ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK NY.

N
PADA KASUS DIABETES MELITUS DI DESA BASIRIH JALAN INTAN SARI RT 19
KAB BANJAR

DISUSUN OLEH KELOMPOK 3:

Navy Digdyo Satrio 11409719051

Ahmad Rafiq Bastian 11409719043
Hamisa Emelia Azzahra 11409719054
Sania Hidayah 11409719070
Wina Ayu Ariani 11409719074
Zaenal Fuadi 11409719077
Zaky Noor Fazri 11409719078

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/ TANJUNGPURA
TA. 2020/2021
 Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

Tanggal Pengkajian : Senin 18 Oktober 2021

A. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Tn.A

Alamat : Jl.Intan Sari Rt 19

Telp. : 0813xxxxxxxx

Tempat, tanggal, lahir/ umur : Kandangan, 07 April 1962

Jenis kelamin : Perempuan

Suku : Banjar

Agama : Islam

Status perkawinan : Menikah

Pendidikan : Tidak bersekolah

Alamat : Jl. Intan Sari Rt 19

Orang yang paling dekat dihubungin : Suami

B. Riwayat Keluarga
Genogram
Keterangan genogram :

: laki-laki

: perempuan

: keluarga yang meninggal

: yang sakit
: hubungan keluarga
: tinggal serumah

C. Riwayat Pekerjaan

1. Status pekerjaan saat ini

Klien mengatakan saat ini bekerja sebagai ibu Rumah Tangga

2. Pekerjaan sebelumnya
Klien mengatakan sebelumnya pernah menjadi pengasuh anak
3. Sumber – sumber
Klien mengtakan Selama ini, biaya kehidupan Ny. N tercukupi oleh penghasilan dari
Suamidan anak-anak Ny. N, makan dan keperluan sehari-hari Ny. N disediakan oleh
suaminya Tn. S 
4. Pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan
Klien mengatakan kebutuhan tercukupi dari penghasilan suami dan ke 3 anaknya.

D. Riwayat Lingkungan Hidup

1. Tipe tempat tinggal

Rumah klien bertipe semi permanen
2. Jumlah kamar
Terdapat 2 kamar
 3. Jumlah orang yang tinggal dirumah
Terdapat 4 orang yang tinngal di dalam rumah yaitu suami, istri, dan dua orang anak
4. Derajat privasi
derajat privasi klien cukup terjaga

E. Riwayat Rekreasi
1. Hobi/ Minat
klien mengatakan selama sakit hobinya nonton Tv
2. Keanggotaan Organisasi
Klien tidak terlibat dalam organisasi
3. Liburan/ Perjalanan
klien mengatakan tidak pernah liburan karena meningat kondisi klien yang kurang
memungkinkan dan sering menghabiskan waktu liburnya dengan menonton tv kesukaan
klien bersama suami dan anak

F. Sumber / Sistem Pendukung Yang Digunakan

Biasanya klien ke Rs TPT pada setiap hari senin-kamis untuk terapi dan kontrol rutin dan pada
selasa dan jum’at klien ke RSUD Ulin banjarmasin ke poli kaki dan di antar oleh suami
menggunakan motor .
Dan Makanan yang dihantarkan klien
Makanan yang terbuat dari biji bijian atau karbohidrat kompleks, seperti nasi merah, ubi
panggang, roti, daging tanpa lemak, brokoli
Deskripsi Harian Khusus
1. Kebiasaan waktu tidur :
klien mengatakan waktu klien tidur sering terbangun karena mau kencing
2. Status Kesehatan Saat Ini
Keluhan kesehatan utama
klien mengatakan nyeri pada bagian telapak kaki sampai lutut klien
Status kesehatan umum :
 Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan saat ini hanya merasakan nyeri dibagian telapak kaki kanan sampai
lutut,nyeri seperti di tusuk-tusuk dan muncul saat klien berjalan, dan saat dilakukan
pengkajian nyeri klien menyebutkan skala nyeri nya 5 (0-10) .
 Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan tidak ada memiliki riwayat penyakit kronis sebelumnya hanya memiliki
 penyakit diabetes melitus ini sejak 2006 dan beberapa kali memiliki riwayat operasi seperti
1. 2008 : Operasi kaki pelepasan kuku di RSUD Ansari saleh
2. 2013 : Operasi besar pada kaki kanan yang mengalami luka DM di RSUD Ansari Saleh
3. 2017 : Operasi usus buntu di RS TPT
4. 2019 : Operasi Katarak di RSUD Ansari saleh
5. 2020 : Operasi Sinus RSUD Ansari saleh
 Riwayat penyakit keluarga
Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit
yang sama dengan yang di alami klien serta tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti
tuberculosis (TBC), pneumonia, dan hepatitis.
Pengetahuan/ Pemahaman dan penatalaksaan Masalah kesehatan
Klien mengatakan bahwa mengerti tentang penyakit yang dideritannya, klien melakukan diet
dengan memakan Makanan yang terbuat dari biji bijian atau karbohidrat kompleks, seperti
nasi merah, ubi panggang, gandum, sereal, daging tanpa lemak, dan pada hari selasa, jumat
pasien rutin control di poli kaki RSUD Ulin Banjarmasin.

G. Obat – obatan

No Nama Obat Dosis Keterangan

1 GABAPENTIN 300 MG
2 ALLOPURINOL 100 MG
3 MELOXICAM 100 MG
4 MINIASPI 80 MG
5 MIRASIC 500 MG
6 AMLODIPINE BESILATE 5 MG
7 CEFIXIME 200 MG
8 PARACETAMOL 300 MG
9 SIMVASTATIN 20 MG
10 GIBAPENTIN 300 MG
H. Alergi ( Catat agen dan reaksi spesifik )

1. Obat – obat : Klien mengatakan tidak memliliki Alergi obat

2. Makanan : klien mengatakan alergi memakan udang
3. Kontak substansi : klien mengatakan tidak ada memiliki watak substansi
4. Faktor lingkungan : klien mengatakan tidak ada

I. Nutrisi ( ingat kembali diet 24 jam, termasuk masukan cairan )

1. Diet khusus, pembatasan makanan
klien mengatakan tidak ada tetapi 15 menit sebelum makan harus di suntikan insulin
2. Riwayat peningkatan/ penurunan BB :
TB : 152 cm
BB sebelum sakit 82 kg,
BB sesudah sakit 67 kg
3. Pola konsusmsi makanan
Makan sendiri tanpa bantuan orang lain
4. Masalah yang mempengaruhi masukan makanan
5. klien mengatakan tidak ada

J. Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa anak – anak : klien mengatakan tidak memiliki penyakit pada anak-anak
Penyakit serius/ kronik : klien menderita penyakit diabetes melitus dari tahun 2006
Perawatan dirumah sakit : klien pernah di rawat di RSUD Ansari Saleh
Operasi :
1. 2008 : Operasi kaki pelepasan kuku di RSUD Ansari saleh
2. 2013 : Operasi besar pada kaki kanan yang mengalami luka DM di RSUD Ansari Saleh
3. 2017 : Operasi usus buntu di RS TPT
4. 2019 : Operasi Katarak di RSUD Ansari saleh
5. 2020 : Operasi Sinus RSUD Ansari saleh

K. Tijauan Sistem
Keadaan Umum : Baik
Tingkat kesadaran : Compos Mentis
Skala Koma Glasglow : E 4, V 5, M 6
Tanda – tanda Vital :
TD : 100/65 mmHg
Nadi : 85 x/ Menit
RR : 21x/menit
T : 36,60C
L. Pemeriksaan fisik

INTEGUMEN :

Lesi / luka : Ada terdapat luka lesi dibagian kaki kanan dan terdapat bekas 9 jahitan
post operasi di telapak kaki klien

Pruritus : klien mengatakan sedikit gatal di daerah telapak kaki kanan

Perubahan Pigmentasi : pasien mengatakan tidak ada gatal dibagian kulit

Perubahan tekstur : tidak ada pigmentasi berlebih

Sering memar : tidak ada memar

Perubahan Rambut : putih beruban

Perubahan Kuku : kuku pasien mengalami pelupasan

HEMOPOEATIK

Perdarahan/ memar : klien mengatakan tidak ada pendarahan/memar

Abnormal : tidak ada abnormal hemopoetik
Pembengkakan kelenjar Limfa : tidak ada pembengkakan kelenjar limfa pada klien
Anemia : klien tidak mengalami anemia
KEPALA

Sakit Kepala : klien mengatakan sakit kepala bagian belakang nyeri sepertiterjadi
jika pikiran pasien kosong atau sedang melamun skala 5

Trauma masa lalu Pusing : pasien mengatakan dulu pernah mengalami kecelakaan
pada bagian belakang kepala yang mengakibatkan adanya
pembekuan pada darah

Gatal pada kepala : pasien mengatakan tidak ada gatal gatal pada kepala
MATA

Perubahan penglihatan : pasien mengatakan kedua mata nya katarak dan sudah
 melakukan operasi

Kaca mata/ kontak lensa Nyeri : klien mengatakan menggunakan kaca mata

Air mata berlebihan : klien mengatakan air mata tidak berlebihan

Pruritus : tidak ada gatal pada area mata

Bengkak sekitar mata : tidak ada pembengkakan di sekitar mata klien

Kabur : klien mengatakan memakai alat bantu (kacamata)

Fotofobia : klien tidak mempunyai fotofobia

Riwayat infeksi : tidak memiliki riwayat infeksi

Konjungtiva : konjungtiva nampak anemis

Sklera : normal

TELINGA

Perubahan pendengaran : klien mengatakan tidak terganggu dalam pendengaran

Tinitus : tidak ada

Vertigo : tidak ada

Riwayat infeksi : tidak memiliki riwayat infeksi

HIDUNG Dan SINUS

Rinorea : klien mengatakan hidung nya akan meler jika suhu dingin

Epistaksis : tidak ada mimisan pada klien

Obstruksi : tidak ada penyumbatan

Nyeri pada sinus : tidak ada nyeri pada daerah sinus

Riwayat infeksi : pada tahun 2020 pasien pernah melalukan operasi sinusitis

MULUT Dan TENGGOROKAN

Sakit tenggorokan : klien mengatakan tidak ada sakit pada tenggorokan
Lesi / ulkus : tidak ada lesi pada daerah tenggorokan

Kesulitan menelan : klien mengatakan tidak ada kesulitan menelan

Perdarahan gusi : tidak ada perdarahan pada gusi

Karies : tidak ada karies pada klien

LEHER

Kekakuan : tidak ada kaku dibagian leher

Nyeri / nyeri tekan : tidak ada nyeri
Benjolan / massa : tidak ada benjolan atau luka

Keterbatasan gerak : tidak ada gangguan pergerakan

PERNAFASAN

Batuk : tidak ada batuk

Sesak nafas : tidak ada sesak nafas tetapi jika melakukan aktivitas mudah lelah
Hemoptisis : tidak ada masalah pada klien
Sputum : tidak ada lendir
Asma / alergi pernafasan : tidak memiliki alergo atau asma
Suara nafas : vesikuler

Suara nafas tambahan : tidak ada

KARDIOVASKULER

Nyeri dada : tidak ada nyeri dibagian dada

Palpitasi : tidak ada masalah pada klien

Sesak nafas : nafas normal

GASTROINTESTINAL

Nyeri ulu hati : tidak ada nyeri

Mual / muntah : tidak ada mual atau muntah

Hematemesis : tidak ada masalah pada klien

Perubahan nafsu makan : nafsu makan normal 2x sehari

Benjolan/ massa : tidak ada masalah pada klien

Diare : tidak ada mengalami diare

Konstipasi : tidak ada masalah pada klien

Melena : tidak ada masalah pada klien

Hemoroid : tidak ada masalah pada klien

Perdarahan rectum : tidak ada masalah pada klien

Pola defecasi biasanya : tidak ada masalah pada klien

PERKEMIHAN

Frekuensi : tidak ada masalah pada klien

Menetes : tidak ada masalah pada klien

Hematuria : tidak ada hematuria

Poliuria : tidak ada masalah pada klien

Nokturia : tidak ada masalah pada klien

Inkontinensia : tidak ada masalah pada klien

Nyeri saat berkemih : tidak ada nyeri saat kencing

Batu infeksi : tidak ada batu infeksi

MUSKUSKELETAL

Nyeri persendian : nyeri dibagian telapak kaki kanan sampai lutut

P : nyeri saat berjalan
Q : tertusuk-tusuk
R : lutut hingga telapak kaki sebelah kanan
S : 5 (0-10)
T : kadang-kadang

Kekakuan : tidak ada kaku

Pembengkakan sendi : tidak ada pembengkakan

Kram : tidak ada kram

Masalah berjalan : berjalan menggunakan kaki kiri karena ada nyeri dikaki kanan

SISTEM SARAF PUSAT

Sakit kepala : sakit kepala dibagian tekuk belakang kepala seperti tertusuk skala nyeri
3 ( 0-10 ) timbul Ketika pasien melamun waktunya tidak menentu

Paralysis : tidak ada masalah pada klien

Paresis : tidak ada masalah pada klien

Tic/ temor/ spasme : pasien mengatakan spasme/kejang pada tengkuk kepala belakang
waktu timbul nya tidak menentu

Parastesia : tidak ada masalah pada klien

Cedera kepala : pasien mengalami cedera pada tengkuk kepala bagian belakang

Masalah memori : tidak ada masalah pada klien

SISTEM ENDOKRIN

Goiter : tidak ada masalah pada klien

Polifagia : tidak ada masalah pada klien

Poliuria : tidak ada masalah pada klien

STATUS FUNGSIONAL
Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari ) : Point : 0 – 12 : Ketergantungan
Indeks Katz Menurut Maryam, R. Siti, 2011

Mandiri Tergant
No Aktivitas Nilai ung Nilai
(1) (0)
1. Mandi di kamar mandi ( Menggosok, membersihkan dan 1
mengeringkan badan
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan menggunakannya 1

3. Memakan makanan yang disiapkan 1

4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( Menyisir 1

rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis )
5. BAB di WC ( memberikan dan mengeringkan daerah bokong ) 1
 6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 1

7. Membuang air kecil di kamar mandi ( Membersihakan dan 1

mengeringkan daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih 1

9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa 1

alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan yang di 1
anut
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, 0
mencuci pakaian, memasak dan membersihakn ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 0

13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan mengunakan uang 1

sendiri )
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 0

15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan 1

( takaran
obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 0
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yg
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan, 0
sosial, rekreasi, olah raga dan menyalurkan hobi.

Jumlah 12

Analisis Hasil :

Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan

STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF

Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) : salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Benar Salah Nomer Pertanyaan

 1 Tanggal berapa hari ini ?
  2 Hari apa sekarang ?
 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Nomer berapa rumah anda ?
 6 Kapan anda lahir ?
 7 Siapa presiden indonesia sekarang ?
 8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
 9 Siapa nama ibu anda ?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
Jumlah
semua secara menurun
salah 0

Analisi hasil :

Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Mini – Mental State Exam ( MMSE ) : Nilai 24 – 30 : Normal

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 5 Dimana sekarang kita berada
registrasi 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek ( kursi , meja, kertas )
3
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab
 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
3 Perhatian 5 3 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Mengingat 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek nomer 2
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 7 Menyakan kepada klien tentang benda ( sambil
menunjuk benda tersebut )
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “
tidak ada jika, dan, atau, tetapi “
Klien menjawab dan, atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda, ambil kertas, menulis
saya mau tidur
1. Ambil bolpoin
2. Ambil ketas
3. ................
4. Perintah klien untuk melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis
atau kalimat dan menyalin.
Total 30 26
Analis hasil :
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan
 Inventaris Depresi Beck ( IDB ) : Depresi tidak ada atau minimal

Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
Saya tidak merasa sedih
0
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
0
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
Saya tidak merasa gagal
0
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
Saya tidak merasa tidak puas
0
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
Saya tidak merasa benar – benar bersalah
0
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
0
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
0
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
 mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
0
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
Saya membuat keputusan yang baik
0
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in
2
membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan kerja
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
3
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
0
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
0

Analis Hasil
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat

STATUS FUNGSIONAL SOSIAL

APGAR Keluarga :

No Uraian Fungsi Skor

 1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu Adaptation
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan Partneship
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima 2
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas Growth
atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi- Affection
emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama-sama
Total 10
Analisi hasil:
Selalu = 2,
Kadang-kadang = 1,
Hampir tidak pernah = 0

DATA PENUNJANG
1. laboratorium :-
2. radiologi :-
3. EKG :-
4. USG :-
5. CT Scan :-

FORMAT ANALISA MASALAH

No Data Etiologi Problem

1 DS Resistensi insulin Ketidakstabilan gula darah
 Klien mengatakan
badan lemah dan
letih
 Klien mengatkan
sering merasa haus
  Klien Sering buang
air kecil sebanyak
10 x
DO
 (Gula darah 305
mg/dL)
 Klien tampak lelah
 Klien tampak sering
buang air kecil
 Klien tampak sering
minum
 TTV
TD : 100/65 mmHg
N : 85 x/ Menit
RR : 21x/menit
T : 36, C

2 Ds : Agen cedera fisik Nyeri Akut

 klien mengatakan
Ada terdapat luka
lesi dibagian kaki
kanan dan terdapat
9 bekas jahitan post
operasi di telapak
kaki klien
 Klien mengatakan
nyeri pada telapak
kaki sebelah kanan
hingga lutut pada
saat berjalan
 Klien mengatakan
tidak nyaman
dengan nyeri yang
dirasakannya
P : nyeri saat
 berjalan
Q : tertusuk-tusuk
R : lutut hingga
telapak kaki
sebelah kanan
S : 5 (0-10)
T : kadang-kadang
DO :
 Klien tampak
meringis
 Skala nyeri 5 (0-10)
 Terdapat nyeri
tekan di daerah
kaki sebelah kanan
 TTV
TD : 100/65 mmHg
N : 85 x/ Menit
RR : 21x/menit
T : 36, C

3 DS Imobilitas Intoleransi Aktivitas

 klien mengatakan
semua pekerjaan
rumah dikerjakan
oleh suami seperti
memasak,
mencuci ,
membersihkan
rumah
 klien mengatakan
aktivitasnya tebatas
 klien mengatakan
tidak bisa berjalan
jauh
 DO
 klien tampak susah
beraktivitas
 klien berdiri di
bantu suami
 terdapat luka post
operasi pada
telapak kaki kanan
klien
 skala otot klien

5555 5555

5555 3333

FORMAT PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat Masalah : 1 1 Pembenaran mengacu pada :
Tidak / kurang sehat : - Masalah yang sedang terjadi
3 Ancaman Kesehatan - Baru menunjukkan tanda
:2 dan gejala
Keadaan Sejahterah :
- Atau bahkan dalam kondisi
1
sehat
Kemingkinan masalah 2 1 Pembenaran mengacu pada :
dapat diubah : - Pengetahuan keluarga
Mudah : 2 - Sumber daya perawat
Sebagian : 1 dan keluarga
Tidak dapat : 0
- Sumber daya lingkungan
Potensial masalah 1 1 Pembenaran mengacu pada :
untuk dicegah : - Berat ringannya masalah
Tinggi : 3 - Jangka waktu terjadinya
Cukup : 2 masalah
Rendah : 1
- Tindakan yang akan dilakukan
- Kelompok resiko tinggi yang
di cegah
Menonjolnya masalah : 1 2 Pembenaran mengacu pada :
Masalah berat segera - Persepsi keluarga
ditangani : 2 terhadap masalah
Masalah tetapi tidak perlu
di tanganin : 1
Masalah tidak dirasakan : 0

FORMAT PENYUSUNAN POLA

Tujuan Kriteria hasil

No Diagnosa Intervensi
Keperawatan
1. Ketidakstabilan gula setelah  Kestabilan 1. Monitor tanda dan
darah b.d Resistensi dilakukan kadar glukosa gejala hiperglikemia
insulin tindakan darah membaik
2. Ajurkan kepatuhan
keperawatan  Status nutrisi
terhadap diet dan olah
selama 1x 24 membaik
raga
jam maka  Tingkat
ketidakstabilan pengetahuan 3. Kolaborasi
gula darah meningkat pemberian insulin 6 Iu
membaik
4. Berikan dukungan
untuk menjalani
program pengobatan
dengan baik dan benar

5. Anjurkan
mengosomsi obat
 sesuai indikasi

2. Nyeri akut b.d agen setelah  Tingkat nyeri 1. dentifikasi

cedera fisik dilakukan menurun identifikasi lokasi,
tindakan  karakteristik, durasi,
Keperawatan 1 Penyembuhan frekuensi,
x24 jam luka membaik kualitas,intensitas
diharapkan nyeri  Tingkat cidera nyeri dan skala nyeri
menurun menurun
2. Berikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

3. Edukasi teknik
nafas dalam

4. Jelaskan tujuan dan

manfaat teknik nafas
dalam

5. Jelaskan prosedur
teknik nafas dalam

6. Identifikasi kesiapan
dan kemampuan
menerima informasi

3. Intoleransi aktivitas b.d Setelah  Toleransi 1. Identifikasi defisit

imobilitas dilakukan aktivitas tingkat aktivitas
tintdakan membaik
2. Identifikasi
keperawatan  Tingkat
kemapuan
selama 1x 24 keletihan
berpartisipasi dalam
jam intoleransi menurun
aktivitas tertentu
aktivitas
membaik 3. Libatkan keluarga
dalam aktivitas

4. Ajarkan cara
 melakukan aktivitas
yang dipilih

5. Identifikasi
kemampuan pasien
beraktivitas

6. Motivasi untuk
memulai/ melanjutkan
aktivitas fisik

7. Jelaskan mamnfaat
aktivitas fisik

FORMAT EVALUASI

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan
Evaluasi Struktur
Evaluasi
Proses
Evaluasi Hasil