RESUME

Dorce Dapa Ole(2007.14901.

327)

Ilustrasi Kasus:
Seorang anak usia 8 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan demam sudah 3 hari disertai
menggigil. Ibu pasien mengatakan panas anak susah turun walaupun sudah diberi paracetamol, anak juga
mengeluh nyeri perut tidak mau makan karena mual. Hasil pemeriksaan suhu 39°C, HR 100x /mnt
konjuntiva anemis,petekie(+), mukosa bibir kering, kulit kering, turgor kulit kembali lambat, CRT < 2 detik,
muntah (+), nyeri perut kuandran atas (+) dengan skala 7, grimace (+). Hasil pemeriksaan lab : igM dengue
(+), trombosit 50x103µl, leukosit 5000mm3. Psien direncanakan terapi resusitasi cairan menggunakan RL
500 cc selama 3 jam dan antrain 5mg IV.
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN
DEPARTEMEN MEDIKAL BEDAH

A. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ank.R Tgl Masuk : 15/09/2021

Jenis Kelamin : Perempuan Tgl Pengkajian : 15/09/2021

No. Register : 070411 Diagnosa Medis : hipertermi

TTL : 1 Januari 2013 Alamat :

Ny.A
Usia : 8 Tahun Penanggung :
Jwb

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama demam sudah 3 hari disertai menggigil.

2. Riw. Penyakit Ibu pasien mengatakan panas anak susah turun walaupun
Sekarang sudah diberi paracetamol, anak juga mengeluh nyeri perut tidak
mau makan karena mual.

3. Riw. Penyakit Dahulu Tidak mempunyai riwayat penyakit terdahulu.

4. Riw. Penyakit Keluarga Tidak terkaji

C. Pengkajian Keperawatan dengan Teknik Body System

1. B1 (Breathing) Hasil Pengkajian Sistem Pernafasan
Tidak terkaji

2. B2 (Blood) Hasil Pengkajian Sistem Kardiovaskuler

Tidak terkaji

3. B3 (Brain) Hasil Pengkajian Sistem Persyarafan

 CRT < 2 detik, suhu 39°C
4. B4 (Bladder) Hasil Pengkajian Sistem Perkemihan
Tidak Terkaji

5. B5 (Bowel) Hasil Pengkajian Sistem Pencernaan

Nyeri perut kuadran atas ( skala nyeri )

6. B6 (Bone) Hasil Pengkajian Pada Sistem Muskuloskeletal

D. Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan igM dengue (+), trombosit 50x103µl, leukosit 5000mm3

Hasil Pemeriksaan igM dengue (+), trombosit 50x103µl, leukosit 5000mm3

E. Terapi
Terapi Cairan menggunakan RL 500 cc selama 3 jam

Medikasi Terapi antrain IV

Lain-lain
F. Resume Keperawatan (Data Sekunder)
S O A P I

Hasil pemeriksaan suhu

Demam sudah 3 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manejemen nyeri
39°C, HR 100x /mnt
hari disertai konjuntiva keperawatan selama 1x24 jam ( SIKI: I 08238)
(SDKI, D.0077) diharapkan tingkat nyeri menurunObservasi
anemis,petekie(+),
menggigil
mukosa bibir kering, kulit Tingkat Nyeri ( SLKI: L 08066)
kering, turgor kulit kembali
1. Keluhan nyeri menurun 1. Lokasi,
lambat, CRT < 2 detik,
muntah (+), nyeri perut karakteristik,
2. Meringis cukup menurun durasi,frekuensi,
kuandran atas (+) dengan
skala 7, grimace (+). 3. Gelisa menurun intensitas nyeri.
Ket : 2. Identifikasi skala
nyeri
1. Meningkat 3. Identifikasi faktor
2. Cukup meningkat yang memperberat
dan memperringan
3. Sedang
nyeri
4. Cukup menurun
Menurun Terapeutik

1. Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
2. Kontrol lingkungan
yg memperberat
nyeri
3. Fasilitas istrahat
dan tidur

Edukasi

1. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
2. Anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
Ajarkan teknik non
farmakologis
untuk
mengurangi rasa
nyeri
Sumber Rujukan:
1. PPNI (2016). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.
2. PPNI (2018). Standart Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.
3. PPNI (2018). Standart Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.