SURAT PERNYATAAN

, 2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA :

UMUR :

ALAMAT :

NIK :

USERNAME INSTAGRAM :

HADIAH GIVEAWAY & WARNA :

TANGGAL GIVEAWAY :

Dengan ini menyatakan, bahwa hadiah yang telah saya terima dari Giveaway Jenny
Fransisca dalam kondisi baik dan sesuai dengan yang dijanjikan.

Saya menyatakan bilamana ada ketidaksesuaian dibelakang hari setelah barang

diterima bukanlah tanggung jawab dari Giveaway Jenny dan saya tidak akan
menuntut apa pun kepada pihak pemberi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sadar , sehat jasmani
dan rohani, tanpa adanya paksaan dari Pihak manapun juga.

Saya yang membuat pernyataan,

( )