No Waktu Dx Keperawatan Kegiatan Respon Pasien Refleksi Tanda tangan

Praktek Mahasiswa Pembimbing

1 Senin, 12 Gangguan 1.Askep pada pasien S : Pasien Menghentikan
Maret 2017 nutrisi b.d factor Gangguan nutrisi mengatakan pengkajian,
11.00 biologis terkait system lemas, nafsu mengatur
(penyakit BPH) endokrin. makan turun posisi pasien
2.Pengkajian pada O : makanan senyaman
pasien dengan gang. dari rumah mungkin
nutrisi b.d factor sakit hanya (semi fowler),
biologis (BPH) habis 1//4 tetap
porsi, mukosa dampingi
Intervensi : bibir kering pasien,
a. Kaji adanya alergi berikan
makanan informasi
b. Kolaborasi dengan tentang
ahli gizi untuk kebutuhan
menentukan jumlah nutrisi
kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan
c. Monitor jumlah
nutrisi dan
kandungan kaloir
d. Monitor mual dan
muntah
e. Monitoring TTV,
monitor turgor kulit

Implementasi :
a.Monitoring TTV
pada Tn. S
b. Memberikan
asupan makanan
 sesuai dengan
rekomendasi ahli
gizi
c.Melakukan monitor
adanya mual dan
muntah
d. Memberikan
posisi senyaman
mungkin pasien
(semi-fowler)
e.Menganjurkan
pasien untuk
membatasi aktifitas
2. Rabu, 14 Gangguan a. Askep pada S : pasien Menghentikan
Maret 2018 aktifitas dan pasien mengeluh sulit pengkajian,
08.15 pergerakan b.d gangguan menggerakkan mengatur
gangguan aktifitas dan tangan posisi pasien
muskuloskeletal pergerakan O : tangan senyaman
terkait dengan kanan terlihat mungkin
system memakai gips (semi fowler),
muskuloskeletal dan tangan lanjutkan
b. Pengakajian kiri terlihat intervensi
pada pasien ada luka di
dengan clavicula,
Hambatan
mobilitas fisik
b.d gangguan
musculoskeletal
(cx. Clavicula)
Intervensi :
a. Monitoring
TTTV pada Tn.
 M
b. Konsultasikan
dengan terapi
fisik tentang
rencana
ambulasi sesuai
dengan
kebutuhan
c. Kaji
kemampuan
pasien dalam
mobilisasi
d. Latihkemampua
n pasien dalam
pemenuhan
kebutuhan
ADLs secara
mandiri sesuai
kemampuan
e. Berikan alat
bantu jika
pasien
membutuhkan.

Implementasi :
a.Monitoring
TTV
b. Melakukan
perawatan luka
pada luka post
op cx. Clavicula
Tn. M
 c.Melatih
kemampuan
pasien dalam
pemenuhan
kebutuhan
ADLs secara
mandiri
menggunakan
tangan yang
sehat
d. Melatih
gerakan ROM
pasien.
3. Jumat, 16 Gangguan 1. Askep pada pasien S : Pasien Berikan
Maret 2018 nutrisi b.d gangguan nutrisi mengatakan informasi
10.00 ketidakmampua terkait dengan nafsu makan tentang
n mencerna system pencernaan menurun. kebutuhan
makanan 2. Pengkajian pada O : makanan nutrisi,
(appendiksitis) pasien dengan dari rumah posisikan
gangguan nutrisi sakit hanya semi-fowler,
b.d habis 1/3 lanjutkan
ketidakmampuan porsi, intervensi.
mencerna makanan
(apendik)
Intervensi :
a. Kaji adanya alergi
makanan
b. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan
jumlah kalori dan
nutrisi
c. Monitor jumlah
nutrisi dan
kandungan kalori
d. Monitor mual dan
muntah
e. Monitor turgor
kulit
f. Monitor TTV
pasien

Implementasi :
a. Monitoring TTV
pada Ny.
b. Memberikan
makanan sesuai
dengan
rekomendasi ahli
gizi
c. Melakukan
monitor adanya
mual dan muntah
d. Memberikan posisi
semi-fowler