FORM FMEA

Failure Mode Potensial Effect of Severity Potensial Causes of Failure Occurence Detectability RPN Rank
Failure
Kegagalan yang Dampak kegagalan Dampak efek Penyebab kegagalan Kegagalan sering Kemungkinan
terjadi pada terhadap pelanggan terhadap terjadi kegagalan dapat
pelanggan pelanggan terdeteksi
1 2 3 4 5 6 7 8
Poin 1-10 Poin 1-10 Poin 1-10
Petugas pelayanan tidak
lengkap dalam melakukan
anamnesa ttg riwayat
Riwayat penyakit penyakit dahulu
dahulu kurang sesuai Pasien lupa dengan riwayat
penyakit terdahulu
Petugas tidak lengkap
dalam mencatat RM
Petugas lupa menanyakan
riwayat alergi obat
Adanya alergi obat Pasien tidak menjelaskan
yang tidak diketahui tentang alergi obat
Petugas tidak mencatat
alergi obat pasien pada RM