1.

Larutan

I. Formula Induk

II. FormulaStandar

III. Formula yang diusulkan

 1. PreformulasiZatAktif
ZatAktif PK
Sinonim a.
b.
c.
Struktur

RumusMolekul

Titiklebur

Pemerian

Kelarutan

Dosis

Indikasi

Stabilitas
a. Panas
b. Hidrolisis/oksidasi
c. Cahaya
d. pH
Inkompabilitas

Konsentrasi

FungsiBahan
 2. PreformulasiEksipien/ZatTambahan

Namabahanobat: ………………..
Sinonim

Pemerian

Kelarutan

Stabilitas
a. Panas

b. Hidrolisis/oksidasi

c. Cahaya

d. pH
Konsentrasi

FungsiBahan
3. PermasalahandanPenyelesaianMasalah

Permasalahan PenyelesaianMasalah

4. PerhitunganDosis
5. PerhitunganBahan
Sediaan yang akandibuatadalahlarutan ……. dengan@ ….. ml.
Jadi volume sediaan: ………………..

No Namabahan Perhitungan Paraf D.P

No Namabahan Jumlah yang Jumlah batch yang Paraf D.P
ditimbang (1 dosis) dibuat

6. PersiapanAlatdanBahan

a. Alat

No Namaalat Jumlah Paraf D.P

 b. Bahan

No Namaalat Jumlah Paraf D.P

c. Wadah Primer
No Namaalat Jumlah Paraf D.P
 7. ProsedurPembuatan

RUANG PROSEDUR
RuangPenimbangan

RuangPencampuran

RuangPengsian

Ruangevaluasi

8. PembuatanKemasan, etiketdanbrosur

9. DaftarPustaka