Institusi Asal :
Jabatan :
Email :
Nomor HP :
mendaftarkan diri menjadi Nominee Bakal Calon Dekan dan Wakil Dekan
Universitas Pertamina Periode 2021-2026.
Jakarta,
Pendaftar,
( )
Keterangan :
*) Coret yang tidak diperlukan
Gedung Rektorat
Kawasan Universitas Pertamina
Jl. Teuku Nyak Arief
Simprug, Kebayoran Lama, Jakarta Selatan 12220, Telp 021 - 722 3029