FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA

a. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Tn.S

Umur : 48 th

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Selapura RT 04/ RW 01

Nomor Telpon : 083113448160

b. Komposisi Keluarga
No Nama L/P Umur Hub.Klg Pekerjaan Pendidikan
1. Tn.S L 49 th Suami Karyawan SMA
2. Ny.S P 48 th Istri Ibu Rumah SMA
Tangga
3. Tn.F L 21 th Anak Pertama Mahasiswa D3
4. Nn.F P 12 th Anak Kedua Pelajar SMP

c. Genogram (3 generasi)

Ket : = Tinggal Serumah = Garis Perkawinan

= Laki-laki = Garis Keturunan

= Perempuan = Klien

= Meninggal Dunia
d. Type Keluarga
a) Jenis type keluarga
Tipe keluarga Ny.S adalah Nuclear family dimana dalam 1 keluarga terdapat suami, istri, dan
anak yang tinggal dalam satu rumah

b) Masalah yang terjadi dengan type tersebut

Tidak ada masalah dalam keluarga Ny.S

e. Suku Bangsa
a) Asal suku bangsa
Keluarga Ny.S berasal dari suku Jawa dan bahasa yang digunakan dalam kehidupan sehari-hari
adalah bahasa jawa terutama tegalan.

b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan

Tidak ada budaya khusus yang berkaitan dengan kesehatan karena keluarga Ny.S ketika sakit
langsung memeriksakan diri ke RS atau Puskemas

f. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan

Keluarga Ny.S semuanya menganut agama islam, Ketika sakit biasanya berdo’a kepada
Allah SWT agar diberi kesembuhan.

g. Status Sosial dan Ekonomi Keluarga

a) Anggota keluarga yang mencari nafkah
Tn.S selaku kepala keluarga bertugas mencari nafkah

b) Penghasilan
Penghasilan Tn.S ≥Rp. 2.000.000,00/Bulan

c) Upaya lain
Ny.S membantu suami mencari nafkah, beliau dirumah berjualan dan bertani

d) Harta benda yang dimiliki (perabot,transportasi, dll)

memiliki transportasi berupa kendaran bermotor,juga memiliki perabotan seperti
TV,Kulkas,Kipas Angin, 1 set Meja dan Kursi di ruang tamu, Lemari

e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan

 Kebutuhan yang di keluarkan tiap bulan adalah membayar PDAM,listrik,belanja untuk
keperluan sehari-hari,uang saku untuk kedua anaknya

h. Aktivitas Rekreasi Keluarga

Keluarga Ny.S sewaktu-waktu melakukan kegiatan rekreasi bersama

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua)\
Tahap perkembangan keluarga Tn. T saat ini berada pada tahap keluarga dengan anak remaja,
karena anak pertamanya masih kuliah dan masih ikut tinggal satu rumah dengan orang tuanya

b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya

Tidak ada kendala dalam keluarga Ny.S karena sudah memenuhi tugasnya masing-masing
 c. Riwayat kesehatan keluarga inti :
a) Riwayat kesehatan keluarga saat ini
Riwayat kesehatan saat ini hanya hipertensi yang Ny.S alami, untuk anggota keluarga lainnya
sehat sehat saja

b) Riwayat penyakit keturunan

Di Keluarga Ny.S memiliki riwayat penyakit keturunan berupa hipertensi

c) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

Imunisasi
Tindakan
Umur BB Keadaan (BCG/Polio Masalah
No Nama yang telah
(th) (kg) Kesehatan /DPT/HB/ Kesehatan
dilakukan
Campak)
1. Tn.S 48 th 75kg Sehat Lengkap -
2. Ny.S 47 th 65kg Sakit Lengkap Hipertensi Biasanya
periksa di
Puskesmas atau
jika kambuh
langsung tidur
3. Tn.F 21 th 57kg Sehat Lengkap -
4. Nn.F 12 th 45kg Sehat Lengkap -

d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

Keluarga Ny.S biasanya ketika sakit memeriksakan diri di Puskesmas atau ke RS

e) Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Keluarga Ny.S memiliki riwayat hipertensi yang berasal dari faktor keturunan oleh orang tua
Ny.S

III. PENGKAJIAN LINGKUNGAAN

a. Karakteristik Rumah
a) Luas rumah
Klien mengatakan luas rumahnya 135m 2

b) Type rumah
Rumah keluarga Ny.S bertipe permanen

c) Kepemilikan
Status kepemilikannya milik pribadi
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan
Jumlah kamar dalam rumah Ny.S ada 3 kamar. 2 kamar berada di lantai satu dan 1 kamar
berada di lantai dua.

e) Ventilasi/jendela
Terdapat ventilasi udara dan jendela yang jumlahnya ada 15 jendela

f) Pemanfaatan ruangan
Biasanya keluarga Ny.S memanfaatkan kamar mereka untuk dijadikan sebagai tempat sholat
juga.

g) Septic tank
Ada/tidak :Ada
Letak : Di depan
h) Sumber air minum
Sumber air keluarga Ny.S menggunakan air PDAM

i) Kamar mandi/WC
Dirumah Ny.S memiliki 1 kamar mandi dalam dan satu kamar mandi luar

j) Sampah
Biasanya membuang sampah dikumpulkan terlebih dahulu di tong sampah kemudian di bakar

k) Kebersihan lingkungan
Ny.S rajin membersihkan rumah setiap hari

l) Denah rumah (gambarkan)

Dapur Teras
Kamar

WC Kamar Lantai 2
Kamar
+1 Lantai 1
Kamar
mandi
Teras
Ruang
Garasi
Tamu
b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
a) Kebiasaan
Di lingkungan RT/RW Ny.S rutin diadakan kegiatan seperti pengajian,PKK,Posyandu balita
maupun lansia

b) Aturan/kesepakatan
Dilingkungan sekitar rumah keluarga Ny.S biasanya diadakan kegiatan pertemuan rutin ibu-ibu
PKK setiap satu bulan sekali

c) Kebersihan lingkungan
Untuk kebersihan lingkungan sekitarnya jarang diadakan kegiatan kerja bakti, sehingga Ny.S
dan keluarga biasanya melakukan kerja bakti sendiri bersama anggota keluarga

d) Budaya
Dilingkungan tempat tinggal keluarga Ny.S menjunjung tinggi rasa saling tolong menolong dan
membantu pada tetangga

c. Mobilitas Geografis Keluarga

Keluarga Ny.S tidak pernah pindah rumah sebelumnya

d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

Keluarga Ny.S ketika senggang biasanya berkumpul dengan keluarga besarnyadi rumah orang
tuanya, terkadang Ny.S dan keluarga sering berinteraksi dengan tetangga sekitarnya

e. Sistem Pendukung Keluarga

Jumlah keluarga yang sehat ada 3 orang. Masing- masing diantara mereka saling mendukung satu
sama lain
IV. STRUKTUR KELUARGA
a. Pola /cara komunikasi keluarga
Klien mengatakan biasanya berkomunikasi dengan anggota keluarganya menggunakan bahasa
tegalan, ketika ada hal yang bermasalah biasanya keluarga Ny.S bermusyawarah

b. Struktur kekuatan keluarga

Dalam pengambilan keputusan Ny.S memiliki peran paling dominan karena Tn.S bekerja diluar
kota dan pulang hanya beberapa kali dalam satu bulan. Oleh karena itu, biasanya Ny.S
berkomunikasi dengan Tn.S saat akan mengambil suatu keputusan

c. Struktur peran (peran masing-masing anggota keluarga)

Tn.S berperan sebagai kepala keluarga dan pencari nafkah, Ny.S berperan sebagai Ibu rumah
tangga dan terkadang membantu Tn.S mencari tambahan biaya dengan berjualan gas serta bertani.
Tn.F dan Nn.F sebagai anak berfokus pada pendidikan mereka sebagai mahasiswa dan pelajar

d. Nilai dan norma keluarga

Saling menghargai setiap anggota keluarga dan menghormati pada yang lebih tua, dan tidak ada
norma yang bertentangan dengan lingkungan sekitar.

V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif (fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk
mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain)

Keluarga Ny.S berhubungan baik dengan setiap anggota keluarganya, Saling menyayangi,
saling memberi dukungan, saling menghargai dan saling menghormati

b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga
Klien mengatakan didalam keluarganya sangat rukun

b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga

Klien mengatakan interaksi dalam keluarganya sangat intens

c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan

Klien mengatakan dirinya yang dominan dalam pengambilan keputusan dan terkadang sebelum
mengambil keputusan berdiskusi terlebih dahulu dengan suaminya via telfon karena suaminya
 bekerja di luar kota.

d) Kegiatan keluarga waktu senggang

Klien mengatakan kegiatan keluarga saat senggang biasanya kumpul bareng dengan keluarga
besarnya atau melakukan rekreasi

e) Partisipasi dalam kegiatan sosial

Klien mengatakan dirinya sering mengikuti kegiatan di lingkungan rumahnya seperti pengajian
jamiyahan dan kegiatan PKK
 c. Fungsi Perawatan Kesehatan
Anggota keluarga Ny.S sudah tau bahwa Ny.S memiliki riwayat hipertensi, namun untuk hal
seperti pencegahan hipertensi itu sendiri keluarga Ny.S masih kurang memahami, terkadang ketika
kambuh pun Ny.S hanya beristirahat saja tidak langsung memeriksakan dirinya meskipun ketika
sakit biasanya ke puskesmas atau RS.

d. Fungsi Reproduksi
a) Perencanaan jumlah anak
Klien mengatakan dulu merencanakan memiliki anak 3
b) Akseptor
Ya
yang digunakan : KB Suntik
lamanya : Hanya 2x
c) Belum : -
d) Keterangan lain :-

e. Fungsi Ekonomi
a) Upaya pemenuhan sandang pangan
Tn.S bekerja sebagai karyawan di luar kota untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
keluarganya, Ny.S juga membantu dengan bertani serta berjualan gas

b) Pemanfaatan sumber di masyarakat

Biasanya Ny.S mengikuti kegiatan PKK untuk bersosialisasi dengan lingkungan sekitarnya
terkadang juga ikut kegiatan Posyandu lansia.

VI. STRES DAN KOPING KELUARGA

a. Stressor jangka pendek (stessor yg dialami klg yang memerlukan penyelesaian dalam waktu
<5 bulan)
Klien mengatakan selama 2 bulan kebelakang masih memikirkan orang tuanya yang baru saja
meninggal dunia

b. Stressor jangka panjang stessor yg dialami klg yang memerlukan penyelesaian dalam waktu
>6 bulan)
Klien mengatakan yang selama ini hampir bertahun tahun menjadi persoalan ialah memikirkan
biaya kuliah anak pertamanya
c. Respon keluarga terhadap stressor
Anak dari Ny.S merasa khawatir terhadap penyakit hipertensu yang Ny.S alami, ketika Ny.S
kambuh biasanya Tn.F sebagai anak menyuruh ibunya untuk beristirahat

d. Strategi koping
Keluarga Ny,S biasanya ketika ada masalah selalu berdiskusi, serta selalu berdo’a kepada Allah
SWT .

e. Strategi adaptasi disfungsi

Tidak ada perilaku kekerasan atau ancaman dalam keluarga Ny.S
 VII. KEADAAN GIZI KELUARGA
Pemenuhan gizi
Keluarga Ny.S biasanya makan 3x sehari, minum air putih 5-6 gelas per hari. Ny.S masih sering
mengonsumsi makanan yang asin,gorengan,dan yang berlemak

Upaya lain
Biasanya Ny.S mengonsumsi Jamu keliling yang tiap pagi atau sore berjualan di sekitar rumah Ny.S

VIII. HARAPAN KELUARGA

a. Terhadap masalah kesehatannya
Klien berharap agar dirinya bisa sehat selalu dengan tau cara mencegah agar hipertensinya tidak
mudah kambuh

b. Stresor jangka panjang

Klien berharap agar keluarganya sehat dan anak anaknya bisa menjaga pola hidup dengan baik
agar bisa terhindar dari penyakit yang seperti klien alami

IX. PEMERIKSAAN FISIK

No. Bagian Ny.S Tn.F Nn.F

1. TTV TD 150/90 120/80 110/70

Nadi 90 86 80
RR 20 22 24
Suhu 36⸰c 36⸰c 36⸰c

2. Kepala
a.Kulit Inspeksi : Warna sawo matang Warna sawo matang Warna sawo matang

Palpasi : Tidak ada benjolan Tidak ada benjolan Tidak ada benjolan

b.Rambut Inspeksi : Berwarna Berwarna Berwarna Hitam,

hitam,namun Hitam,agak ikal Lurus
beberapa sudah
mulai beruban
Palpasi : Tidak kering dan Tidak kering dan Tidak kering dan
tidak mudah rontok tidak mudah rontok tidak mudah rontok
c.Kuku Berwarna merah Berwarna merah Berwarna merah
muda dan bersih muda dan bersih muda dan bersih
 d. Kepala tidak ada benjolan, tidak ada benjolan, tidak ada benjolan,
bersih, bentuk bersih, bentuk bersih, bentuk
simetris simetris simetris
e.Mata bentuk simetris, bentuk simetris, bentuk simetris,
sklera berwana sklera berwana sklera berwana
putih, konjungtiva putih, konjungtiva putih, konjungtiva
berwarna merah berwarna merah berwarna merah
muda, pupil jika muda, pupil jika muda, pupil jika
terkena cahaya terkena cahaya terkena cahaya
akan mengecil akan mengecil akan mengecil

f.Telinga bentuk simetris, bentuk simetris, bentuk simetris,

bersih,pendengara bersih,pendengaran bersih,pendengaran
n normal normal normal

g.Hidung bentuk bentuk bentuk

simetris, tidak simetris, tidak simetris, tidak
ada benjolan ada benjolan ada benjolan

h.Mulut bentuk bentuk bentuk

simetris, simetris, simetris,
lembab, lembab, lembab,
berwarna berwarna berwarna
merah muda merah muda merah muda
i.Leher tidak ada tidak ada tidak ada
kelenjar kelenjar kelenjar
tyroid, vena tyroid, vena tyroid, vena
jubularis jubularis jubularis
teraba teraba teraba
3 Toraks dan Paru-paru
.
a. Toraks Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk simetris,
gerakan dada gerakan dada gerakan dada
kanan dan kiri kanan dan kiri kanan dan kiri
sama sama sama
b. Jantung Inspeksi : Warna sawo Warna sawo Warna sawo
matang tidak matang tidak matang tidak
ada lesi, ictus ada lesi, ictus ada lesi, ictus
cordis tidak cordis tidak cordis tidak
nampak nampak nampak
Palpasi : Ictus cordis Ictus cordis Ictus cordis
teraba teraba teraba
Perkusi : Suara pekak, Suara pekak, Suara pekak,
tidak ada tidak ada tidak ada
pembengkakan pembengkakan pembengkakan
 Auskultasi : Tidak ada suara Tidak ada suara Tidak ada suara
tambahan tambahan tambahan
f. Paru-paru Inpeksi : Warna sawo Warna sawo Warna sawo
matang tidak matang tidak matang tidak
ada lesi ada lesi ada lesi
Perkusi : Berbunyi Berbunyi Berbunyi
resonan atau resonan atau resonan atau
sonor sonor sonor
Palpasi : Tidak ada Tidak ada Tidak ada
nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan
Auskultas Suara Suara Suara
i: vesikuler, tida vesikuler, tida vesikuler, tida
ada bunyi ada bunyi ada bunyi
tambahan tambahan tambahan
j. Abdomen Inspeksi : Warna sawo Warna sawo Warna sawo
matang, tidak matang, tidak matang, tidak
ada lesi ada lesi ada lesi
Auskultas Bising usus Bising usus Bising usus
i: 22x/menit 20x/menit 20x/menit
Perkusi : Suara timpani Suara timpani Suara timpani
Palpasi : Tidak ada Tidak ada Tidak ada
nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan
5 Genitalia Warna sama Warna sama Warna sama
. dengan bagian dengan bagian dengan bagian
lain, tidak ada lain, tidak ada lain, tidak ada
lesi lesi lesi

6 Rektum dan anus Tidak ada luka Tidak ada luka Tidak ada luka
. maupun maupun maupun
benjolan benjolan benjolan

7 Ekstremitas Atas : Bentuk Bentuk Bentuk

. Simetris, tidak Simetris, tidak Simetris, tidak
ada nyeri ada nyeri ada nyeri
tekan tekan tekan
Bawah : Bentuk Bentuk Bentuk
Simetris, tidak Simetris, tidak Simetris, tidak
ada nyeri ada nyeri ada nyeri
tekan tekan tekan
 ANALISA DATA
No Tgl Data Problem Etiologi TTD
1. Rabu,29 DS : Klien mengatakan dirinya Kurangnya Ketidakmampuan
Oktober 2021 masih mengonsumsi makanan yang pengetahuan keluarga mengenal
berminyak,suka makan yang asin- tentang penyakit masalah
asin,sering kecapean

DO :
-klien dan keluarganya tampak
belum mengetahui ketika ditanya
penyebab yang dapat memicu
timbulnya hipertensi itu apa saja
-TD : 150/90 mmHg

2. Rabu,29
Oktober 2021
 SKORING DAN PRIORITAS MASALAH

Diagnosa keperawatan : Kurangnya pengetahuan tentang penyakit b/d Ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah

No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran

1. Sifat masalah
o Tidak/kurang sehat 3 1
o Ancaman 2
o Krisis 1
2. Kemungkinan masalah
dapat diubah
o Mudah 2 2
o Sebagian 1
o Tidak dapat 0
3. Potensial masalah untuk
dicegah
o Tinggi 3 1
o Cukup 2
o Rendah 1
4. Menonjol masalah
o Masalah berat, harus 2 1
segera ditangani
o Ada masalah, tapi tak 1
perlu segera ditangani
o Masalah tidak dirasakan 0
TOTAL
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

(
1.
2.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa Kep NOC NIC

Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
10021994 Kurangnya pengetahuan Setelah dilakukan Keluarga mampu mengenal
tentang penyakit sebanyak 3 kali masalah :
kunjungan rumah
diharapkan keluarga
mampu mengenal
masalah Kesehatan.
Dengan kriteria hasil :

1803 Pengetahuan Kesehatan 5602 Pengajaran : proses penyakit

1603 Perilaku peningkatan 5246 Konseling nutrisi
Kesehatan 7110 Peningkatan Ketertiban
1622 Perilaku kepatuhan : diet keluarga
yang dianjurkan
 IMPLEMENTASI

Hari/Tgl/ Respon
No Dx.Kep Tindakan Kep TTD
Waktu (S & O)
 EVALUASI

No Hari/Tgl Dx.Kep Evaluasi Sumatif (SOAP) TTD