KARTU KELUARGA

No.5202082002080949
Nama Kepala Keluarga : SARIFUDIN Desa/Kelurahan : ARJANGKA
Alamat : PUSPALAYA Kecamatan : PRINGGARATA
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : LOMBOK TENGAH
Kode Pos : Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SARIFUDIN 5202080107740269 LAKI-LAKI PUSPULAYA 01-07-1974 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 MARIAH 5202084107780482 PEREMPUAN SINTUNG 01-07-1978 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

3 RIPKI ADITIA SAPUTRA 5202081204100001 LAKI-LAKI PUSPALAYA 12-04-2010 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 RIZKIANA MIRATUL ZAHWA 5202084503210002 PEREMPUAN LOMBOK TENGAH 05-03-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-12-2006 KEPALA KELUARGA WNI - - SERIAH RUKIAH
2 KAWIN TERCATAT 15-12-2006 ISTRI WNI - - BASYAR AMINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SARIFUDIN MARIAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SARIFUDIN MARIAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 02-06-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

SARIFUDIN BAIQ ANITA NINDIANA, S.Sos

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196605251986082005
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN