LANSIA

1. Ny. K; 62th; 65kg CVA - IVFD NS 20 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Ranitidin 2x50mg iv dengan keluhan pusing sejak 1 minggu
- B1 3x1 PO SMRS. Pusing cekot-cekot. Keluhan lain
- B12 3x1 PO
19/03/2020 dirasakan kelemahan tangan sebelah
kanan selama 4 hari. Pasien juga bicara
sedikit pelo selama 4 hari ini, mual (-),
muntah (-)

RPD: HT (+) tidak rutin kontrol dan minum

obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini , HT (-), DM (-)

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit ringan

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 188/99mmHg,
Nadi : 106x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36oC
SpO2: 98%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
 Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det

St.Neurologis :
- Kekuatan otot 4/5
5/5
- Sensorik dalam batas normal
- Reflex fisiologis dalam batas normal
- Reflex patologis dalam batas normal
- N.Cranialis dalam batas normal
2. Ny. S; 78th; 57kg CVA - IVFD NS 20 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Ranitidin 2x50mg iv dengan keluhan tiba-tiba bicara pelo sejak
- Inj. Citicoline 2x500mg iv hari ini. Keluhan lain dirasakan kelemahan
- B1 3x1 PO
19/03/2020 pada tangan dan kaki kiri. Pasien juga
- B12 3x1 PO
merasakan kesemutan pada tangan dan
kaki kiri. Mual (-), muntah (-). BAK dan
BAB normal. Nafsu makan baik

RPD: HT (+) trutin kontrol dan minum

obat, CVA

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini , HT (-), DM (-)

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit ringan

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 179/127mmHg,
Nadi : 85x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36oC
SpO2: 98%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
 kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det

St.Neurologis :
- Kekuatan otot 5/3
5/3
- Sensorik dalam batas normal
- Reflex fisiologis dalam batas normal
- Reflex patologis dalam batas normal
- N.Cranialis parese N. XII
3. Ny. P; 69 th Observasi - IVFD NS 7 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
vomiting - Inj. Ondansetron 8mg 3x1 dengan keluhan muntah. Muntah >5x berisi
- Inj. Omeprazole 1x40mg cairan. Pasien sempat muntah kecokeltan
CKD sebanyak 1x. Mual (+), nyeri perut (+), sulit
10/03/2020 makan (+). Pasien tidak BAB selama 1
bulan. BAK dan flatus normal

RPD: HT rutin kontrol dan minum obat,

Riwayat penyakit ginjal dan rutin kontrol

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 145/99mmHg,
Nadi : 95x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,1oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak

4. Ny. S; 60th;60kg;155cm HT - IVFD NS 16 tpm
- Inj. Antrain 3x1g
- Inj. Omeprazole 1x40mg iv
- Captopril 25mg SL
25/3/2020
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (+), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det
Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dengan keluhan nyeri kepala sebelah kiri.
Nyeri dirasakan terus menerus. Kepala
terasa cekot-cekot hingga leher. Mual (+),
muntah (-), demam (-). Pasien belum
pernah seperti ini sebelumnya.
RPD: DM tidak rutin kontrol dan minum
obat
Pemeriksaan fisik
Kesan umum: pasien tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 203/109mmHg,
Nadi : 94x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,7oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det
5. Tn. S;65th;65kg;160cm Abdominal pain - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Antrain 3x1g iv dengan keluhan nyeri perut. Nyeri perut
- Inj. Omeprazole 1x40mg iv dirasakan sejak 5 hari yll. Nyeri dirasakan
- Inj. Metoclopramid extra
27/3/2020 terus menerus dan memberat hari ini.
Pasien juga mengeluhkan tidak bisa BAB
dan kentut sejak 5 hari yll. Mual (-),
muntah (-), demam (-), nafsu makan
menurun

RPD: Belum pernah seperti ini sebelumnya

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 137/86mmHg,
Nadi : 66x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-

6. Tn. P;63th;65kg;155cm DM Gangren
- IVFD NS 16 tpm
- Inj. Antrain 3x1g iv
27/3/2020 - Inj. Ranitidin 2x50mg iv
- Inj. Ondansetron 8mg 3x1 iv
- Attapulgit 2 tab tiap diare
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (+), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det
Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dengan keluhan nyeri kaki kanan. Nyeri
kaki kanan dirasakan sejak 3 hari SMRS.
Keluhan dirasakan setelah pasien berjalan
di aspal tanpa menggunakan alas kaki. Kaki
terasa nyeri kemudian muncul luka disertai
bula dan pecah hari ini. Pasien juga
mengeluhkan muntah 3x hari ini. Diare
hari ini 5x. Nafsu makan menurun, demam
(-)
RPD: DM tidak rutin kontrol dan minum
obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 84/53mmHg,
Nadi : 105x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,8oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
 (-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (+), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (+/-), CRT
<2det

7. Ny. J;60th;60kg;150cm Observasi - Nebul Ventolin Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dyspneu, CKD - IVFD NS 7 tpm dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan
- Lasix  lanjut syringpump sejak 1 minggu SMRS. Sesak dirasakan
10mg/jam
4/4/2020 terus menerus dan memberat hari ini. Dada
terasa penuh, ngongsrong (+). Pasien juga
mengeluh batuk sejak 5 hari yll. Demam (-),
riwayat kontak dan bepergian (-). Mual (-),
muntah (-)

RPD: CKD -> HD 7x di wava belum

terjadwal rutin, terakhir HD 2 minggu yll

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 173/98mmHg,
Nadi : 98x/mnt
RR : 28x/mnt,
Suhu : 37,5oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (+). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (+), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
 kering merah, edema (+/-), CRT
<2det

8. Ny. R;61th;65kg;160cm HT -IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada

dengan keluhan nyeri kepala. Nyeri kepala
-Inj. Antrain 3x1g iv dirasakan sejak 1 minggu yll dan memberat
5/4/2020 -Inj. Ranitidin 2x50mg iv hari ini. Nyeri kepala terasa cekot-cekot.
Mual (+), muntah (-). Pasien sudah berobat
sebelumnya tetapi keluhan belum
membaik.

RPD: HT tidak rutin kontrol dan minum

obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 159/85mmHg,
Nadi : 64x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,4oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
 Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (+/-), CRT
<2det

9. Tn. M;67th;70kg;165cm CKD IVFD Plug Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
Tranfusi PRC 2 labu dengan keluhan Pasien mengeluhkan
kedua kaki terasa nyeri, badan terasa
04/04/2020 lemas, sesak (-), mual (-), muntah (-)

RPD: CKD -> HD rutin Rabu-Sabtu

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 159/85mmHg,
Nadi : 64x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,4oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
 dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (+/-), CRT
<2det

10. Ny. I;81th;55kg;150cm TTH IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dengan keluhan kepala pusing sejak hari 3
Inj. Dipenhidramin 1x50mg iv hari yll, pusing terasa cekot-cekot. Pasien
04/04/2020 Inj. Ketorolac 1x30mg iv juga mengeluhkan badan terasa sakit
semua. mual (-), muntah (-). Nyeri dada (-),
sesak (-)

RPD: Jantung dengan dr Ardhian tidak

rutin minum obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 146/63mmHg,
Nadi : 72x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,5oC
 Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-/-), CRT
<2det

11. Ny. S; 69th;65kg;150cm CKD IVFD Plug Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dengan membawa pengantar HD pro
 Tranfusi PRC 2 labu tranfusi Pasien mengeluhkan kedua kaki
terasa nyeri dan bengkak sejak 3 hari yll,
05/04/2020 badan terasa lemas, sesak (-), mual (-),
muntah (-)

RPD: CKD -> HD rutin Senin-Kamis

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 171/76mmHg,
Nadi : 98x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
 Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (+/+), CRT
<2det

12. Tn. W;65th;75kg;165cm Headache IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dengan keluhan pusing sejak 1 minggu
Inj. Ranitidin 2x50mg iv SMRS setelah terjatuh di lantai saat
06/04/2020 Inj. Ondansetron 8mg 3x1 iv mengepel. Pusing cekot-cekot dan
dirasakan terus menerus. Pasien sadar
Inj. Antrain 3x1g iv setelah jatuh. Keluhan lain dirasakan
pandangan kedua mata kabur sejak setelah
jatuh. Mual (+), muntah (+)

RPD: DM rutin kontrol dan minum obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik
Kesan umum: pasien tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 169/99mmHg,
Nadi : 85x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,6oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
 usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-/-), CRT
<2det

13. Tn.S 70th;60kg;165cm CKD - IVFD Plug Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Tranfusi PRC 2 labu dengan membawa pengantar HD pro
tranfusi Pasien mengeluhkan badan lemas
06/04/2020 sejak hari ini, pusing (+), batuk sejak 4 hari
yll, sesak (-)

RPD: CKD -> HD rutin selasa-jumat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 124/58mmHg,
Nadi : 80x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
 Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering merah,
edema (-/-), CRT <2det

14. Ny.S;60th;60kg;150cm Nausea IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
vomiting dengan keluhan mual sejak tadi malam.
Inj. Ranitidin 2x50mg iv Keluhan disertai muntah 5x hari ini.
11/04/2020 Inj. Ondansetron 8mg 3x1 iv Demam (+) sejak hari ini. Batuk pilek (+)
sejak hari ini. Badan lemas. Nafsu makan
Inj. Antrain 3x1g iv menurun.

RPD: HT rutin minum amlodipin 10mg, DM

tidak rutin kontrol dan minum obat
RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti
ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 139/103mmHg,
Nadi : 90x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 37,1oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl

15. Tn.S;61th;65kg;160cm HM - IVFD NS 16 tpm
- Inj. Kalnex 3x500mg iv
- Inj. Omeprazole 1x30mg iv
- Sucralfat 3x10mg PO
13/4/2020
• P : nyeri tekan (+), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering
merah, edema (-/-), CRT <2det
Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dengan keluhan badan lemas sejak 4 hari
yang lalu. Pasien juga mengeluhkan
muntah darah 1x dan BAB kehitaman 1x
sejak 4 hari yang lalu. Mual (+). Nafsu
makan menurun
RPD: Anemia gravis dan NSAID
gastropathy
RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti
ini
Pemeriksaan fisik
Kesan umum: pasien tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 115/60mmHg,
Nadi : 112x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 37,5oC
Status Generalis:
 - K/L: Anemis (+/+), Icteric (-/-),
Cyanosis (-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (+), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering pucat,
edema (-/-), CRT <2det

16. Tn.A;63th;65kg;165cm Cephalgia - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Paracetamol 3x1g iv dengan keluhan pusing. Pusing dirasakan
- Inj. Omeprazole 1x30mg iv berputar. Pasien juga mengeluhkan badan
- Inj. Dipenhidramin 1x50mg iv
14/4/2020 terasa lemas. Mual (+), muntah (-). Pasien
belum makan minum hari ini dan belum
minum OAD

RPD: Jantung dan DM rutin kontrol dan

minum obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 160/93mmHg,
Nadi : 130x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 38,9oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
 • P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering
merah, edema (-/-), CRT <2det

17. Ny. T;61th;55kg;150cm Abdominal pain - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Ranitidin 2x50mg iv dengan keluhan nyeri perut. Nyeri perut
- Inj. Ondansetron 3x8mg iv dirasakan hilang timbul. Pasien juga
- Attapulgit 2 tab tiap diare PO
19/4/2020 mengeluhkan diare 4x disertai ampas. Mual
(+), muntah (-), badan lemas (+). Pasien
sebelumnya sudah berobat tetapi keluhan
belum membaik.

RPDBelum pernah seperti ini sebelumnya

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 141/88mmHg,
Nadi : 97x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering merah,
edema (-/-), CRT <2det
18. Ny.S;90th;45kg;150cm Cephalgia - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Paracetamol 3x1g iv dengan keluhan pusing. Pusing dirasakan
- Inj. Omeprazole 1x30mg iv berputar dan memberat jika membuka
Inj. Dipenhidramin 1x50mg iv
20/4/2020 kedua mata. Pasien juga mengeluhkan
muntah merah kehitaman sebanyak 3x hari
ini. Mual (+), bdan terasa lemas, BAK dan
BAB normal. Makan minum mau.

RPD: Riwayat sakit lambung

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 189/93 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,9oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
 • P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering merah,
edema (-/-), CRT <2det

19. Ny.S;55kg;150cm Nausea - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
Vomiting - Inj. Ondansetron 8mg 3x1 dengan keluhan muntah. Muntah dirasakan
- Inj. Omeprazole 1x30mg iv sejak hari ini berisi cairan. Pasien juga
21/4/2020 mengeluhkan pusing berputar, keringat
dingin (+), nyeri dada (-). Bicara pelo sejak
pukul 12.00. Makan minum baik.

RPD: HT rutin kontrol dan minum obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik
Kesan umum: pasien tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 189/110 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,5oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
 usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering merah,
edema (-/-), CRT <2det

20. Ny.S;65th;a60kg;155cm Dyspneu - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Lasix 2x20mg iv dengan keluhan sesak sejak 3 hari yg lalu
- Inj. Omeprazole 1x30mg iv dan memberat hari ini. Sesak dirasaan
21/4/2020 hilang timbul. Ngongsrong (+) jika berjalan.
Pasien juga mengeluhkan batuk sejak 3
hari ini. Mual (-), muntah (-)

RPD: Riwayat sakit jantung

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 189/93 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,9oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
 kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering merah,
edema (-/-), CRT <2det

21. Tn.N;68th;65kg;165cm DM - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada

- Inj. Ondansetron 8mg 3x1 dengan keluhan badan lemas sejak
- Inj. Ranitidin 2x50mg iv kemarin dan memberat hari ini. Pasien
22/4/2020 tidak mengkonsumsi OAD kemarin. Mual
(+), muntah (+) 3x sejak kemarin, diare (-),
pusing (-).

RPD: DM rutin kontrol

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini
Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 189/93 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,9oC
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
 (-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering merah,
edema (-/-), CRT <2det

22. Ny.S;74th;55kg;155cm CVA - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Ranitidin 2x50mg iv dengan keluhan kelemahan anggota gerak
- PO Vit B1 3x1 kiri sejak kemarin setelah bangun tidur.
- PO Vit B12 3x1
22/4/2020 Pasien juga mengeluhkan bicara pelo. Mual
(-), muntah (-), pusing (-)

RPD: HT (+) todak rutin kontrol dan

minum obat,

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini , HT (-), DM (-)

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit ringan

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 192/103mmHg,
Nadi : 109x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36oC
SpO2: 98%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det

St.Neurologis :
- Kekuatan otot 5/4
5/4
- Sensorik dalam batas normal
- Reflex fisiologis dalam batas normal
- Reflex patologis dalam batas normal
N.Cranialis parese N. XII
23. Ny.R;70th;50kg;155cm CA Cervix - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Ketorolac 1x30mg iv dengan keluhan keluar darah dari jalan
- Inj. Ranitidin 2x50mg iv lahir sejak 2 bulan yg lalu. Pasien juga
- Nebut Ventolin
22/4/2020 mengeluhkan adanya benjolan dan
dirasakan nyeri di perut. Benjolan di
daerah labia 3 bulan yg lalu. Pasien juga
mengeluh sesak

RPD: Belum pernah seperti ini seblumnya

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 95/67 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,2oC
SpO2: 82%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
 • P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-), H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
Extreamitas : Akral hangat kering merah,
edema (-/-), CRT <2det

24. Ny.K;72th;55kg155cm CVA - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Ranitidin 2x50mg iv dengan keluhan kelemahan anggota gerak
- PO Vit B1 3x1 kiri sejak kemarin setelah bangun tidur.
- PO Vit B12 3x1
27/4/2020 Pasien juga mengeluhkan bicara pelo. Mual
(-), muntah (-), pusing (-)

RPD: HT (+) todak rutin kontrol dan

minum obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini , HT (-), DM (-)
Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit ringan

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 192/103mmHg,
Nadi : 109x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,5oC
SpO2: 98%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
 • P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det

St.Neurologis :
- Kekuatan otot 5/3
5/3
- Sensorik dalam batas normal
- Reflex fisiologis dalam batas normal
- Reflex patologis dalam batas normal
N.Cranialis parese N. XII

25. Tn.S;70th;60kg;160cm Nausea - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
vomiting - Inj. Antrain 3x1g iv dengan keluhan muntah sejak 3 jam SMRS.
- Inj. Omeprazole 1x40mg iv Muntah berisi cairan sebanyak 3x. Pasien
- Inj. Ondansetron 3x8mg iv
7/5/2020 juga mengeluhkan diare 1x. Badan demam
sejak 3 jam yg lalu. Batuk pilek (-). Nafsu
makan menurun.

RPD: HT (+) todak rutin kontrol dan

minum obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini , HT (-), DM (-)

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit ringan

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 162/97mmHg,
Nadi : 98x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 37,9oC
SpO2: 98%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (+),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
 kering merah, edema (-), CRT <2det

26. Ny.S;75th;55kg;155cm Leukimia - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Omeprazole 1x40mg iv dengan keluhan badan terasa lemas sejak 1
bulan yg lalu. Pasien juga merasakan badan
13/5/2020 terasa sakit semua sejak 1 minggu yg lalu.
Kedua kaki bengkak sejak 1 minggu ini.
Mual (+), muntah (-). Bak dan BAB normal.

RPD: Leukimia di RSSA sejak 1 th yg lalu,

terakhir kontrol 10 bulan yg lalu

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini , HT (-), DM (-)

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit ringan

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 147/86mmHg,
Nadi : 104x/mnt
RR : 24x/mnt,
Suhu : 36,7oC
SpO2: 93%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (+/+), Icteric (-/-),

Cyanosis (-), Dyspnea (+). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:

27 Tn.W;83th;65kg;165cm Abdominal pain - IVFD NS 16 tpm
- Inj. paracetamol 3x1g iv
- Inj. Omeprazole 1x40mg iv
- Inj. Ondansetron 3x8mg iv
15/5/2020
- Sucralfat 3x10cc
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det
Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dengan keluhan nyeri perut sejak 4 hari yg
lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul. Mual
(+), muntah (+). Susah BAB , terakhir BAB 4
hari yg lalu. Demam (+) sejak hari ini.
Batuk pilek (-), riwayat kontak dan
bepergian (-)
RPD: HT (-), DM (-)

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini , HT (-), DM (-)

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit ringan

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 105/63mmHg,
Nadi : 95x/mnt
RR : 24x/mnt,
Suhu : 40,2oC
SpO2: 98%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur

28. Tn. S;80th;65kg;170cm headache - IVFD NS 16 tpm
- Inj. paracetamol 3x1g iv
- Inj. Omeprazole 1x40mg iv
- Inj. Ondansetron 3x8mg iv
15/5/2020
- Captopril 12,5mg PO
- Betahistin 3x1 PO
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (+),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det
Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
dengan keluhan pusing berputar. Pusing
berputar dirasakan sejak hari ini dan
semakin memberat. Mual (+), muntah (+)
4x berisi cairan adn makanan, demam (-).
Nafsu makan baik. Bak dan BAB normal.
RPD: HT tidak rutin kontrol dan minum
obat
RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti
ini , HT (-), DM (-)
Pemeriksaan fisik
Kesan umum: pasien tampak sakit ringan
Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 178/80mmHg,
Nadi : 73x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,4oC
SpO2: 99%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
• P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det
29. Ny. K;65th;50kg;160cm CVA - IVFD NS 16 tpm Pasien datang ke IGD RS Wava Husada
- Inj. Ranitidin 2x50mg iv dengan keluhan sulit bicara sejak 4 jam yg
- PO Vit B1 3x1 lalu. Badan terasa lemah sebelah kanan dan
- PO Vit B12 3x1
16/5/2020 sulit digerakkan. Mual (-), muntah (-),
pusing (-)

RPD: HT (+) todak rutin kontrol dan

minum obat

RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti

ini , HT (-), DM (-)

Pemeriksaan fisik

Kesan umum: pasien tampak sakit ringan

Kesadaran: composmentis
GCS : 456
TD : 161/82mmHg,
Nadi : 109x/mnt
RR : 20x/mnt,
Suhu : 36,5oC
SpO2: 98%
Status Generalis:

- K/L: Anemis (-/-), Icteric (-/-), Cyanosis

(-), Dyspnea (-). Tidak teraba
pembesaran KGB regional
- Thoraks:
Paru-paru :
• I : Gerak dada simetris
kanan-kiri, retraksi -/-
 • P : Stem fremitus normal,
simetris kanan-kiri
• P : Sonor kedua lapang paru
• A : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung :
• I : Iktus kordis tidak tampak
• P : Iktus kordis tidak teraba
• P : Batas jantung dbN
• A : S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Abdomen
• I : soepl
• P : nyeri tekan (-),H/L sulit
dievaluasi, turgor kulit baik
• P : timpani, shifting dullness
(-)
• A : meteorismus (-), bising
usus (+) normal
• Extreamitas : Akral hangat
kering merah, edema (-), CRT <2det

St.Neurologis :
- Kekuatan otot 5/3
5/3
- Sensorik dalam batas normal
- Reflex fisiologis dalam batas normal
- Reflex patologis dalam batas normal
N.Cranialis parese N. XII

30