ALGORITME DIAGNOSIS INFERTILITY

Hasil pemeriksaan awal pasangan subur terdiri dari analisis semen, deteksi fungsi ovulasi
dengan berbagai metode, dan evaluasi patensi tuba dengan hysterosalpingogram (HSG)
dengan fluoroscopy bersamaan. Evaluasi lebih lanjut anatomi panggul, baik dengan
laparoskopi dan / atau histeroskopi dapat dianggap sebagai bagian dari pemeriksaan awal jika
ada kelainan pada HSG atau nanti jika ada alasan untuk infertilitas dapat ditemukan.
Laparoskopi Murni diagnostik untuk wanita subur yang digunakan lebih jarang sebagai
pasangan yang lebih maju ART sebelumnya dalam evaluasi. Prosedur lain seperti Y
pemetaan kromosom, antibodi anti-sperma, uji penetrasi sperma (SPA), atau tes lain fungsi
sperma dapat digunakan dalam kasus-kasus tertentu.

Complete Medical and Gynecologic History

Evaluasi dasar pasangan tidak subur umumnya disepakati (Gbr. 2) Evaluasi terdiri dari
sejarah rinci, pemeriksaan fisik, penilaian ovulasi, evaluasi semen, serta penilaian uterotubal.
Selain itu, follicle-stimulating hormone (FSH), dan tingkat estradiol yang diperoleh pada hari
ketiga dari siklus menstruasi mungkin berguna pada wanita yang lebih tua dari 35.

FEMALE.

Sebuah pemeriksaan menyeluruh didasarkan pada sejarah panjang dan pemeriksaan fisik.
Wanita itu harus ditanya tentang waktu perkembangan pubertas dan menarche. Riwayat
menstruasi harus mencakup panjang siklus, durasi, dan jumlah perdarahan, dismenore terkait,
atau gejala pramenstruasi. Sejarah spontan, teratur, menstruasi diprediksi siklik adalah,
hampir semua wanita, konsisten dengan ovulasi, sedangkan riwayat amenore atau perdarahan
yang tidak normal atau tidak terduga menunjukkan anovulasi atau rahim patologi. Kehamilan
sebelumnya, aborsi, dan sejarah KB juga didokumentasikan. Pasien harus ditanya tentang
dispareunia atau dismenore parah yang mungkin terkait dengan endometriosis. Sebuah
riwayat penyakit radang panggul, STD, usus buntu yang pecah atau operasi perut lainnya, dan
penggunaan terakhir dari alat kontrasepsi dalam rahim dapat berhubungan dengan penyakit
tuba. Riwayat galaktorea bisa menjadi indikasi kadar prolaktin tinggi, sementara riwayat
onset pubertas hirsutisme progresif terkait dengan oligomenore dapat mengindikasikan
penyakit ovarium polikistik atau gangguan lain dari androgen berlebih. Penurunan yang
berlebihan berat badan atau berat badan, stres yang berlebihan atau olahraga sering dikaitkan
dengan gangguan ovulasi. Masalah seksual, sosial, dan psikologis harus dieksplorasi. Setiap
evaluasi sebelum infertilitas, operasi, atau terapi medis informasi penting dan catatan, film,
atau foto bedah harus dicari dan hati-hati dievaluasi kembali.

MALE

Pasangan laki-laki harus ditanya tentang kesuburan sebelumnya, kesehatan umum, obat-
obatan, operasi kelamin, trauma, infeksi, dan impotensi. Riwayat obat atau penyalahgunaan
alkohol, sering mandi bak mandi panas, stres berlebih, kelelahan, atau senggama berlebihan
atau jarang harus menimbulkan. Kondisi medis yang dapat menyebabkan infertilitas termasuk
diabetes (ejakulasi retrograde), penyakit yang melemahkan serius, dewasa gondok orchitis,
atau

hipofisis hipofungsi semua dapat menyebabkan hipogonadisme. Herniorrhaphy, varikokel,

dan leher kandung kemih suspensi adalah prosedur bedah yang berpotensi terkait dengan
infertilitas.
Algoritma diagnostik untuk evaluasi dasar pasangan tidak subur. BBT, suhu tubuh basal;
EMB, biopsi endometrium; FSH, follicle-stimulating hormone; HSG, hysterosalpingogram
(Chantilis SJ, Carr BR: Evaluasi dan pengobatan pasangan tidak subur.. In Quilligan EJ,
Zuspan F [eds]: Current Therapy in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia, WB Saunders,
pp. 83–90, 2000.)

FEMALE FACTOR
Algoritma pengobatan untuk pasangan infertil dengan oligo-anovulasi. TSH, thyroid-
stimulating hormone; PRL, prolaktin; FSH, follicle-stimulating hormone; LH, luteinizing
hormone; IUH, inseminasi intrauterin dengan sperma dicuci suami; IVF, fertilisasi in vitro.
(Chantilis SJ, Carr BR: Evaluation and treatment of the infertile couple. In Quilligan EJ,
Zuspan F [eds]: Current Therapy in Obstetrics and Gynecology, pp. 83–90. Philadelphia, WB
Saunders, 2000.)
Pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dikenal ditandai dengan hiperandrogenisme
dan oligo-ovulasi, kesuburan merupakan tantangan konstan. Dua fitur endokrin umum
penyakit ini meningkat beredar LH dan hiperinsulinemia. Untuk para wanita, jika infertilitas
adalah masalah, maka bukti terbaru menunjukkan bahwa penurunan berat badan dan
pengobatan dengan agen insulin mungkin bisa berhasil dalam mendorong ovulasi. Wanita
yang memiliki indeks massa tubuh (BMI) lebih tinggi dari 27 harus didorong untuk
menurunkan berat badan. Hal ini akan mengurangi jumlah sirkulasi androgen dan
mempromosikan induksi ovulasi. Selain itu, sensitizer insulin seperti metformin telah terbukti
meningkatkan jumlah siklus ovulasi pada wanita, terutama dalam hubungannya dengan
clomiphene.
Algoritma pengobatan untuk infertilitas pria. SPA, sperma uji penetrasi; IUH, inseminasi
intrauterin dengan sperma dicuci suami; IVF fertilisasi in vitro; ICSI, injeksi sperma
intracytoplasmic; IUD, alat kontrasepsi.(Chantilis SJ, Carr BR: Evaluation and treatment of
the infertile couple. In Quilligan EJ, Zuspan F [eds]: Current Therapy in Obstetrics and
Gynecology, pp. 83–90. Philadelphia, WB Saunders, 2000.)

Diagnosis infertilitas pria sering menyebabkan hasil pengobatan yang buruk. Namun, dengan
munculnya ART, pasangan infertil dengan masalah ini memiliki kesempatan yang lebih baik
kehamilan. Meskipun teknik IVF bersama dengan mikromanipulasi gamet, seperti injeksi
sperma intracytoplasmic (ICSI), maju dengan kecepatan yang cepat, inseminasi intrauterine
(IUI) dengan sperma suami masih tetap menjadi salah satu pilihan pengobatan yang tersedia
untuk pasangan didiagnosis dengan infertilitas pria. Meskipun dokter dapat menawarkan IUI
kepada pasien sebagai salah satu dari beberapa pilihan yang mungkin untuk pengobatan
infertilitas pria, pasien sering memilih ini sebagai baris pertama pengobatan.
Penggunaan IUI untuk pengobatan utama infertilitas pria berhubungan dengan oligospermia
berat atau oligoasthenospermia masih kontroversial karena tingkat kehamilan sangat rendah.
Untuk pasangan dengan oligospermia berat atau mereka dengan antibodi sperma diarahkan,
IVF mungkin menjadi pilihan yang lebih baik. Pasangan dengan ringan sampai sedang
oligospermia, bagaimanapun, dapat diobati dengan IUI dalam hubungannya dengan
menotropins untuk hiperstimulasi ovarium terkontrol sebelum IVF. Pada pria dengan analisis
semen yang abnormal berulang, sebuah SPA ditingkatkan serta rujukan ke ahli urologi yang
mengkhususkan diri dalam infertilitas pria dapat dipertimbangkan. Analisis kromosom Y
dapat diindikasikan pada laki-laki dengan oligospermia berat. Kesuburan Persistent dapat
diobati dengan IVF dengan pertimbangan ICSI atau penggunaan sperma donor.

Algoritma pengobatan untuk infertilitas dijelaskan. hCG, human chorionic gonadotropin;

IUH, inseminasi intrauterin dengan sperma dicuci suami; IVF fertilisasi in vitro; GIFT, gamet
Transfer intrafallopian; IVF, fertilisasi in vitro (Chantilis SJ, Carr BR: Evaluasi dan
pengobatan pasangan infertil Di Quilligan EJ, Zuspan F [eds]:... Saat Terapi di Obstetri dan
Ginekologi, pp 83-90 Philadelphia, WB Saunders, 2000. .)

Waktu Pengujian
 Pada bulan pertama evaluasi, penggunaan kondom atau kontrasepsi penghalang disarankan.
Pada hari 1 wanita dimulai basal grafik suhu tubuh. Sebuah HSG dijadwalkan untuk hari 7
sampai 11 dari siklus menstruasi untuk menghindari dan kemungkinan paparan radiasi pada
embrio yang potensial. Rumah LH urine pengujian dimulai pada hari ke-10 sampai 18.
Tingkat progesteron serum diperoleh pada hari ke 21 atau lebih tepatnya 7 hari setelah
lonjakan LH. Biopsi endometrium diambil pada hari 25-28, sekali lagi yang paling akurat
untuk tanggal lonjakan LH. Selama ini analisis air mani juga diperoleh.

Pada bulan kedua, kunjungan tindak lanjut dijadwalkan. Hal ini dapat dilakukan hari 12
sampai 14 atau setelah lonjakan LH pada saat tes postcoital dilakukan jika ada indikasi. Pada
saat ini hasil tes, film HSG, dan data lainnya ditinjau dengan pasangan

Referensi :
Kakarla, N. B. K., 2008. Evaluation and Management of the Infertile Couple. Glob. libr.
women's med. (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10321

Patofisiologi Infertilitas (RZA)

Lebih dari 90% dari kasus infertilitas pria disebabkan oleh jumlah rendah sperma,
kualitas sperma yang buruk, atau keduanya. Kasus-kasus yang tersisa infertilitas
pria dapat disebabkan oleh sejumlah faktor termasuk masalah anatomi,
ketidakseimbangan hormon, dan cacat genetik.

Sperm Abnormalities
Kelainan sperma dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk cacat bawaan
lahir, penyakit, paparan bahan kimia, dan kebiasaan gaya hidup. (Lihat bagian
Faktor Risiko.) Dalam banyak kasus, penyebab kelainan sperma tidak diketahui.
Kelainan sperma dikategorikan berdasarkan apakah mereka mempengaruhi jumlah
sperma, pergerakan sperma, atau bentuk sperma. Mereka termasuk:
 Rendah Sperma Hitungan (Oligospermia). Sebuah jumlah sperma kurang dari 20
juta / mL dianggap sperma rendah. Azoospermia mengacu pada tidak adanya
lengkap sel sperma dalam ejakulasi. Obstruksi parsial di mana saja di bagian
panjang melalui mana sperma lulus dapat mengurangi jumlah sperma. Jumlah
sperma sangat bervariasi dari waktu ke waktu, dan jumlah yang rendah sementara
yang umum. Sebuah tes tunggal yang melaporkan jumlah rendah mungkin tidak
menjadi hasil yang representatif.
 Miskin Sperma Motilitas (Asthenospermia). Sperma motilitas adalah
kemampuan sperma untuk bergerak. Jika gerakan lambat atau tidak dalam garis
lurus, sperma mengalami kesulitan menyerang lendir serviks atau menembus kulit
luar yang keras dari telur. Jika 60% atau lebih sperma memiliki motilitas normal,
sperma setidaknya rata-rata dalam kualitas. Jika kurang dari 40% dari sperma yang
mampu bergerak dalam garis lurus, kondisi ini dianggap abnormal. Sperma yang
bergerak lamban mungkin memiliki cacat genetik atau lainnya yang membuat
mereka tidak mampu pemupukan telur. Motilitas sperma yang buruk dapat
 berhubungan dengan fragmentasi DNA dan dapat meningkatkan risiko untuk
menyampaikan penyakit genetik.
 Abnormal Sperma Morfologi (Teratospermia). Morfologi mengacu bentuk dan
struktur. Abnormal sperma berbentuk tidak dapat membuahi sel telur. Sekitar 60%
dari sperma harus normal dalam ukuran dan bentuk untuk kesuburan yang
memadai. Struktur sperma yang sempurna adalah kepala oval dan ekor panjang.

Retrograde Ejaculation
Ejakulasi retrograde terjadi ketika otot-otot dinding kandung kemih tidak berfungsi
dengan baik selama orgasme dan sperma dipaksa mundur ke dalam kandung kemih
bukannya maju dari uretra. Kualitas sperma sering terganggu.
Ejakulasi retrograde dapat hasil dari beberapa kondisi:
 Pembedahan untuk bagian bawah kandung kemih atau prostat (penyebab
paling umum dari ejakulasi retrograde)
 Penyakit seperti diabetes dan multiple sclerosis
 Cedera tulang belakang atau operasi
 Obat-obatan seperti alpha blockers yang digunakan untuk pembesaran
kelenjar prostat, obat penenang, antipsikotik tertentu, atau obat tekanan darah juga
dapat menyebabkan ejakulasi retrograde sementara.
 penuaan
Structural Abnormalities
 Setiap kelainan struktural yang merusak atau memblokir testis, tabung, atau
struktur reproduksi lainnya dapat mempengaruhi kesuburan:
 Kriptorkismus. Kriptorkismus adalah kondisi biasanya terlihat pada bayi baru
lahir di mana testis gagal untuk turun dari perut ke dalam skrotum. Kriptorkismus
dikaitkan dengan ringan untuk kerusakan parah produksi sperma.
 Hipospadia. Hipospadia adalah cacat lahir di mana pembukaan kemih adalah
di bagian bawah penis. Hal ini dapat mencegah sperma mencapai leher rahim jika
tidak pembedahan benar.
 Penyumbatan pada Tabung yang Transportasi Sperma. Beberapa pria terlahir
dengan sumbatan atau masalah lain di epididimis atau saluran ejakulasi, yang
kemudian mempengaruhi kesuburan. Beberapa pria tidak memiliki vas deferens,
tabung yang membawa sperma dari testis melalui penis. Tingkat semen rendah
ejakulasi mungkin terkait dengan kelainan struktural dalam tabung mengangkut
sperma.

Torsion: 
Adalah masalah yang mempengaruhi fertilitas umum yang disebabkan oleh
kelainan jaringan yang mendukung yang memungkinkan testis untuk memutar
dalam skrotum yang ditandai dengan pembengkakan ekstrim. Torsi mencubit
pembuluh darah yang memberi makan testis menutup yang menyebabkan
kerusakan testis. Jika operasi darurat tidak dilakukan untuk menguraikan testis,
torsi serius dapat mengganggu kesuburan dan menyebabkan kemandulan permanen
jika kedua testis sentuhan.

Hormonal Deficiencies
Hipogonadisme adalah nama umum untuk kekurangan parah dalam gonadotropin-
releasing hormone (GnRH), hormon utama yang sinyal proses menuju pelepasan
testosteron dan hormon reproduksi penting lainnya. Rendahnya tingkat testosteron
dari setiap penyebab dapat menyebabkan produksi sperma yang rusak.
Hipogonadisme jarang dan paling sering hadir pada saat kelahiran. Hal ini biasanya
merupakan hasil dari penyakit genetik langka yang mempengaruhi kelenjar pituitari.
Kondisi ini dapat mencakup kekurangan selektif hormon FSH dan LH sindrom,
Kallman, atau panhipohipofisesme, di mana kelenjar hipofisis gagal untuk membuat
hampir semua hormon. Hipogonadisme juga dapat berkembang di kemudian hari
dari otak atau tumor kelenjar hipofisis atau sebagai akibat dari pengobatan radiasi.

Hyperprolactinemia: 
Peningkatan prolaktin - hormon yang berhubungan dengan ibu menyusui,
ditemukan dalam 10 sampai 40 persen laki-laki tidak subur. Elevasi ringan kadar
prolaktin tidak menghasilkan gejala, tetapi peningkatan yang lebih besar dari
hormon mengurangi produksi sperma, mengurangi libido dan dapat menyebabkan
impotensi. Kondisi ini merespon dengan baik untuk obat Parlodel (bromocriptine).

Hypothyroidism: 
Rendahnya kadar hormon tiroid - dapat menyebabkan kualitas sperma yang buruk,
fungsi testis yang buruk dan dapat mengganggu libido. Mungkin disebabkan oleh
diet tinggi yodium. Mengurangi asupan yodium atau memulai terapi penggantian
hormon tiroid dapat meningkatkan jumlah sperma. Kondisi ini ditemukan hanya 1
persen pria tidak subur.

Congenital Adrenal Hyperplasia: 

Terjadi ketika hipofisis ditekan oleh peningkatan kadar androgen adrenal. Gejala
termasuk jumlah sperma yang rendah, peningkatan jumlah sel sperma belum
matang, dan motilitas sel sperma rendah. Diobati dengan terapi penggantian
kortison. Kondisi ini ditemukan hanya 1 persen pria tidak subur.

Hypogonadotropic Hypopituitarism: 

Output kelenjar hipofisis rendah LH dan FSH. Perkembangan sperma penangkapan

kondisi dan menyebabkan hilangnya progresif dari sel germinal testis dan
 menyebabkan tubulus seminiferus dan Leydig (testosteron menghasilkan) sel
memburuk. Dapat diobati dengan obat Serophene. Namun, jika semua sel germinal
hancur sebelum dimulainya pengobatan, laki-laki mungkin secara permanen subur.

Genetic Disorders
Kelainan bawaan tertentu dapat merusak kesuburan. Contoh termasuk:
 Cystic fibrosis dapat menyebabkan hilang atau terhambat vasa deferentia
(tabung yang membawa sperma).
 Penyakit ginjal polikistik, kelainan genetik relatif umum yang menyebabkan
kista besar terbentuk pada ginjal dan organ lainnya selama masa dewasa, dapat
menyebabkan infertilitas sebagai gejala pertama jika kista berkembang di saluran
reproduksi.
 Sindrom Klinefelter ditandai oleh dua X dan satu kromosom Y (norma adalah
satu X dan satu Y), yang menyebabkan kadar testosteron rendah dan kelainan
tubulus seminiferus, meskipun sebagian besar atribut fisik laki-laki lain yang normal.
 Sindrom Kartagener adalah gangguan langka yang menyebabkan gangguan
motilitas sperma serta infeksi pernafasan parah dan posisi terbalik dari organ utama.

Varicocele
Varikokel adalah normal membesar dan memutar (varises) vena dalam korda
spermatika yang terhubung ke testis. Varikokel ditemukan di sekitar 15% dari semua
pria dan sekitar 40% pria tidak subur, meskipun tidak jelas berapa banyak mereka
mempengaruhi kesuburan atau mekanisme apa. Mereka dapat meningkatkan suhu
testis, yang mungkin memiliki efek pada produksi sperma, pergerakan, dan bentuk.

 Varikokel terjadi ketika salah satu cara katup di vena spermatika rusak
menyebabkan aliran kembali normal darah dari perut ke dalam skrotum
menciptakan lingkungan yang tidak bersahabat untuk pengembangan sperma.
Varicocoeles dapat menyebabkan penurunan jumlah sperma dan morfologi sperma
yang abnormal yang menyebabkan infertilitas. Variococles biasanya dapat
didiagnosis dengan pemeriksaan fisik skrotum yang dapat dibantu oleh stetoskop
Doppler dan USG skrotum. 
 Age
Perubahan sperma-terkait usia pada pria yang tidak tiba-tiba, tetapi proses bertahap.
Penuaan dapat mempengaruhi jumlah sperma dan motilitas sperma (kemampuan
sperma untuk berenang dengan cepat dan bergerak dalam garis lurus). Mutu genetik
sperma menurun sebagai seorang pria usia.

Sexually Transmitted Diseases

Diulang Chlamydia trachomatis atau gonore infeksi yang penyakit menular seksual
yang paling sering dikaitkan dengan infertilitas pria. Infeksi tersebut dapat
menyebabkan jaringan parut dan blok sperma bagian. Human papillomavirus,
penyebab kutil kelamin, juga dapat mengganggu fungsi sperma.

Lifestyle Factors
Hampir setiap stres fisik atau mental utama sementara dapat mengurangi jumlah
sperma. Beberapa kondisi umum bahwa jumlah sperma lebih rendah, sementara di
hampir semua kasus, termasuk:
 testis Overheating. Overheating, seperti dari demam tinggi, sauna, dan kolam
air panas, mungkin jumlah sperma lebih rendah sementara.
 Penyalahgunaan Zat. Kokain atau penggunaan ganja berat sementara dapat
mengurangi jumlah dan kualitas sperma. Senyawa kimia dalam ganja dapat
mengganggu kemampuan sperma 'berenang dan juga menghambat kemampuan
mereka untuk menembus sel telur. Penggunaan steroid anabolik dapat mengecilkan
testis dan menurunkan produksi sperma. Minum berat juga dapat mengganggu
kesuburan.
 Merokok. Merokok dapat mempengaruhi kualitas sperma.
 Obesitas. Obesitas dapat mengganggu kadar hormon dan mempengaruhi
kesuburan.
 Bersepeda. Berkepanjangan bersepeda dapat mempengaruhi fungsi ereksi.
Tekanan dari kursi sepeda kadang-kadang dapat merusak pembuluh darah dan
saraf yang bertanggung jawab untuk ereksi. Bersepeda gunung, yang melibatkan
naik di medan off-road, memperlihatkan perineum (daerah antara skrotum dan anus)
terhadap guncangan lebih ekstrim dan getaran dan meningkatkan risiko cedera
skrotum. Sebuah kursi sepeda empuk atau berkontur ditetapkan pada ketinggian
yang tepat dan sudut dapat membantu mengurangi risiko ini.
 Stres emosional. Stres dapat mengganggu hormon tertentu yang terlibat
dengan produksi sperma, tetapi dokter tidak yakin apakah stres memainkan peran
penting dalam infertilitas.

Environmental Factors
Kerja atau paparan jangka panjang lainnya untuk beberapa jenis racun dan bahan
kimia (seperti herbisida dan pestisida) dapat mengurangi jumlah sperma dengan
baik mempengaruhi fungsi testis atau mengubah sistem hormon. Seperti estrogen
dan hormon-mengganggu bahan kimia seperti bisphenol A, phthalates, dan
organoklorin kekhawatiran potensi tertentu. Paparan kronis logam berat seperti
timbal, kadmium, arsenik atau dapat mempengaruhi kualitas sperma. Bahan kimia
ini biasanya mempengaruhi orang-orang yang memiliki jangka panjang dan pajanan
kuat untuk mereka. Pada saat ini, tidak ada bukti kuat yang mendukung efek
berbahaya yang serius pada kesuburan pada pria yang memiliki eksposur terbatas
normal bahan kimia ini.

Medical Conditions
Kondisi medis yang dapat mempengaruhi kesuburan pria termasuk cedera parah
atau operasi besar, diabetes, HIV, penyakit tiroid, sindrom Cushing, serangan
jantung, hati atau gagal ginjal, dan anemia kronis. Beberapa jenis obat dapat
mengganggu produksi sperma.
Infeksi di saluran kemih atau alat kelamin. Infeksi yang dapat mempengaruhi
kesuburan termasuk prostatitis (radang pada kelenjar prostat), orchitis (dalam testis),
Semino-vesculitis (dalam kelenjar yang memproduksi air mani), atau uretritis (dalam
uretra), mungkin dengan mengubah motilitas sperma. Bahkan setelah pengobatan
antibiotik sukses, infeksi pada testis dapat meninggalkan jaringan parut yang
menghalangi epididimis.
Kanker dan Perawatan Its. Pengobatan kanker seperti kemoterapi dan radiasi dapat
merusak kualitas sperma dan kuantitas, menyebabkan infertilitas. Semakin dekat
pengobatan radiasi untuk organ reproduksi, semakin tinggi risiko infertilitas. Ada juga
beberapa bukti bahwa infertilitas pria itu sendiri merupakan faktor risiko untuk kanker
testis.

Infection and Disease:

Gondok, TBC, brucellosis, gonore, tifus, influenza, cacar, dan sifilis dapat
menyebabkan atrofi testis. Sebuah jumlah sperma rendah dan motilitas sperma
rendah adalah indikator kondisi ini. Juga, kadar FSH tinggi dan masalah hormonal
lainnya adalah indikasi kerusakan testis. Beberapa PMS seperti gonore dan
klamidia dapat menyebabkan kemandulan dengan menghalangi epididimis atau
tabung. Kondisi ini biasanya diobati dengan terapi penggantian hormon dan
operasi dalam kasus penyumbatan tubular.

Erectile Disfunction (ED):

Juga dikenal sebagai impotensi, kondisi ini adalah umum dan mempengaruhi 20
juta orang Amerika. ED adalah hasil dari satu, atau lebih umum kombinasi dari
beberapa faktor. Di masa lalu, ED dianggap hasil dari masalah psikologis, tetapi
penelitian baru menunjukkan bahwa 90 persen kasus yang organik di alam.
Namun, sebagian besar pria yang menderita ED memiliki masalah psikologis
sekunder yang dapat memperburuk situasi seperti kecemasan kinerja, rasa bersalah,
dan rendah diri. Banyak penyebab umum dari impotensi antara lain: diabetes,
tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan pembuluh darah, stres, masalah
hormon, operasi panggul, trauma, kebocoran vena, dan efek samping dari obat
yang sering diresepkan (yaitu Prozac dan SSRI lainnya, Propecia) . Untungnya,
banyak pilihan pengobatan yang ada untuk ED tergantung pada penyebabnya - ini
akan dibahas dalam bagian pengobatan.

Premature Ejaculation: 

Didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mengontrol respon ejakulasi

setidaknya tiga puluh detik setelah penetrasi. Ejakulasi dini menjadi masalah
kesuburan ketika ejakulasi terjadi sebelum seorang pria dapat sepenuhnya
memasukkan penisnya ke dalam vagina pasangannya. Ejakulasi dini bisa diatasi
dengan inseminasi buatan atau dengan menggunakan teknik modifikasi perilaku
yang disebut "teknik squeeze" yang desensitizes penis.

Ejaculatory Incompetence: 

Kondisi psikologis langka ini mencegah orang dari ejakulasi selama hubungan
seksual meskipun mereka bisa ejakulasi normal melalui masturbasi. Kondisi ini
kadang-kadang respons yang baik dengan terapi perilaku; jika teknik ini tidak
bekerja, inseminasi buatan dapat digunakan menggunakan ejakulasi dari
masturbasi.
Source: 
1. Infertility in men | University of Maryland Medical
Center http://umm.edu/health/medical/reports/articles/infertility-in-
men#ixzz3JFXkTZIA
2. Infertility in men | University of Stanford

TREATMENT OF INFERTILITY (RIM)

Pengobatan infertilitas dimulai dengan perawatan dasar. Ini dapat termasuk

saran (misalnya, waktu hubungan seksual atau pengurangan faktor stres),
pemberian obat untuk meningkatkan siklus reproduksi, dan berbagai prosedur yang
mengobati penyebab infertilitas. Jika perawatan dasar gagal, maka pengobatan
pindah ke teknik yang lebih maju termasuk teknologi reproduksi yang dibantu (ART).
Definisi ART menurut Center for Disease Control (CDC) adalah semua
perawatan kesuburan di mana kedua telur dan sperma ditangani. Secara umum,
prosedur ART melibatkan pengangkatan sel telur dari ovarium seorang wanita,
menggabungkan mereka dengan sperma di laboratorium, dan mengembalikan
mereka ke tubuh wanita atau sumbangan mereka untuk wanita lain. Mereka tidak
mencakup perawatan yang hanya sperma ditangani (yaitu, intrauterine-atau buatan-
inseminasi) atau prosedur yang seorang wanita mengambil obat hanya untuk
merangsang produksi telur tanpa maksud memiliki telur diambil.
Untuk tujuan kebijakan ini, teknologi reproduksi yang dibantu (ART) termasuk
cara apapun mencoba kehamilan yang tidak melibatkan coitus normal (hubungan
seksual) dan akan disebut sebagai "buatan konsepsi meansof". Yang paling
sederhana dari teknik ini adalah inseminasi buatan (AI). Dalam prosedur ini, sperma
yang secara mekanik disuntikkan ke dalam vagina, leher rahim, atau rahim.
Fertilisasi in vitro (IVF) adalah teknologi yang lebih canggih yang melibatkan
pengangkatan telur dari indung telur wanita, menggabungkan mereka withsperm di
laboratorium dan, jika dibuahi, menggantikan embrio yang dihasilkan ke dalam rahim
wanita. Berbagai jenis transfer dapat terjadi untuk menggantikan telur yang telah
dibuahi kembali ke betina.
Semua layanan yang diterima sebagai bagian dari prosedur IVF dianggap di
bawah manfaat yang sama seperti prosedur IVF. Hal ini dapat mencakup kunjungan
kantor, obat-obatan, laboratorium dan patologi, prosedur bedah, dll Mekanis dibantu
fertilisasi (MAF) dapat dilakukan sebagai bagian dari prosedur IVF. Prosedur
tersebut termasuk Zona "pengeboran" atau (PZD) dimana zona pelusida oosit
secara mekanis terganggu sehingga dapat membantu sperma masuk, dan injeksi
sperma intracytoplasmic (ICSI).
Modifikasi dari prosedur IVF meliputi prosedur seperti GIFT (gamete
intrafallopian transfer), ZIFT (zigot intrafallopian transfer), Prost (transfer tahap
pronuclear), TEST (embrio tuba Transfer panggung) dan TET (transfer embrio tuba).
Sementara banyak layanan yang diterima selama prosedur ini mirip dengan IVF, di
GIFT, telur dan sperma ditransfer ke tuba falopi di mana pembuahan terjadi. Dalam
ZIFT, Prost, TEST, dan TET, embrio yang dibuahi ditransfer pada berbagai tahap
perkembangan ke dalam tuba falopi, baik dari ujung fimbrial melalui laparoskopi atau
melalui kateterisasi akhir rahim, thelatter dengan atau tanpa bimbingan USG.
Basic Treatments
Setelah infertilitas telah ditetapkan, pengobatan untuk infertilitas dimulai. Tergantung
pada situasi medis yang unik dari pasangan yang tidak subur ', perawatan berikut
untuk infertilitas dapat dianggap medis diperlukan.
1) Infertility drugs:
a) Dopamine agonists (bromocriptine and cabergoline)
b) Clomiphene citrate
c) Gonadotropins:
 Human chorionic gonadotropin (hCG)
 Choriogonadotropin alfa (a biosynthetic [recombinant DNA-derived] chorionic
gonadotropin)
 Human menopausal gonadotropins (hMG) (menotropins). Failure of clomiphene
citrate and other techniques of inducing ovulation should be documented.
 Urofollitropin (human follicle stimulating hormone-FSH)
 Recombinant (biosynthetic) FSH (follitropin alpha, follitropin beta)
 Recombinant (biosynthetic) luteinizing hormone (lutropin alfa)
d) Low dose glucocorticoids (dexamethasone or prednisone)
e) Gonadotropin-releasing hormone (GnRH). Unresponsiveness to Clomiphene
Citrate should be documented.
f) Metformin for annovulation secondary to polycystic ovarian disease (PCOD).
2) Prosedur Operative terapi untuk Perempuan (Catatan: Manfaat untuk pembalikan
sterilisasi tidak tercakup kecuali dinyatakan lain oleh buku manfaat anggota.)
a) Therapeutic operative laparoscopy (e.g., treatment of endometriosis or
periadnexal adhesions)
b) Open surgical treatment in women with moderate or severe endometriosis
c) Salpingo-ovariolysis
d) Terminal salpingostomy
e) Fimbrioplasty
f) Uterotubal implantation
g) Tubocornual anastomosis
h) Balloon tuboplasty
i) Ovarian wedge resection
3) Prosedur Operative terapi untuk Pria (Catatan: Manfaat untuk pembalikan
sterilisasi tidak tercakup kecuali dinyatakan lain oleh buku manfaat anggota ini.
a) Varicocelectomy
b) Transurethral resection of ejaculatory duct
c) Orchiopexy
d) Surgical correction of epididymal blockage for men with obstructive azoospermia:
 Epididymectomy
 Epididymovasostomy
 Excision of epididymal tumors and cysts
 Epididymostomy
C) Artificial Means of Conception
This includes any means of attempting pregnancy that does not involve normal
coitus.

MALE INFERTILITY TREATMENT

Counselling
'Lifestyle' faktor dapat mengganggu kualitas semen, misalnya merokok berat,
penyalahgunaan alkohol, penggunaan steroid anabolik, olahraga ekstrim (pelatihan
maraton, olahraga kekuatan yang berlebihan), dan peningkatan suhu skrotum
melalui pakaian dalam termal, sauna atau menggunakan bak mandi air panas, atau
pajanan sumber panas. Sejumlah besar obat dapat mempengaruhi
spermatogenesis.
Medical (hormonal) treatment
Pengobatan antioksidan (asam folat, vitamin E, zinc, selenium) memiliki pengaruh
positif terhadap kualitas semen dan beberapa perbaikan tingkat kehamilan spontan.
Tidak ada studi telah mengkonfirmasi bahwa terapi hormonal, seperti menopause
manusia gonadotropin (HMG) / manusia chorionic gonadotropin (HCG), androgen,
anti-estrogen (clomiphene dan tamoxifen), inhibitor prolaktin (bromocriptine) dan
steroid, telah meningkatkan angka kehamilan pada pria dengan OAT idiopatik.
Namun, beberapa patologi terutama endokrinologis dapat diobati secara medis,
termasuk:
 Rendah testosteron: clomiphene citrate 50 mg / hari atau tamoxifen 20 mg /
hari
 hipogonadisme Hypogonadotrophic: mulai HCG 1500 IUsubcutaneously 3 kali
per minggu, dan menambahkan HMG atau FSH 75-150 IU intramuskular 3
kali per minggu, sampai spermatogenesis terjadi
 Hiperprolaktinemia: agonis dopamin.
Pada pasien dengan autoantibodi sperma, kortikosteroid dosis tinggi, meskipun
efektif, tidak dianjurkan karena efek samping yang serius.

Surgical treatment
Varicocele
Pengobatan varikokel adalah subjek yang kontroversial, terutama didasarkan pada
apakah ada kebutuhan yang sebenarnya untuk mengobati varikokel pada pria
infertil. Ada bukti dari peningkatan parameter semen setelah pengobatan varikokel
berhasil. Informasi saat ini mendukung hipotesis bahwa pada beberapa pria,
kehadiran varikokel berhubungan dengan kerusakan testis progresif dari remaja dan
seterusnya dan pengurangan konsekuen dalam fer-tility. Meskipun pengobatan
varikokel pada remaja mungkin efektif, ada risiko yang signifikan lebih-pengobatan.
Dalam kasus analisis semen normal dan pada pria dengan varikokel subklinis,
tampaknya ada tidak ada manfaat dari pengobatan dibandingkan dengan observasi.
Perbaikan varikokel, bagaimanapun, tampaknya efektif dalam pasangan di siapa
hasoligozoospermia pria, varikokel klinis dan infertilitas yang tidak jelas
penyebabnya.
Microsurgery/vasovasostomy and epididymovasostomy
Hanya urolog dengan pengalaman dalam mikro harus melakukan prosedur ini
menggunakan mikroskop operasi. Kemungkinan memulai kehamilan berbanding
terbalik dengan interval obstruksi dan menjadi kurang dari 50% setelah 8 tahun.
Faktor prognostik penting lainnya adalah kualitas air mani setelah prosedur dan usia
pasangan. Pada sekitar 15% dari pria yang telah mengalami vasovasostomi sukses,
kualitas sperma memburuk ke tingkat azoospermia atau oligospermia ekstrim dalam
waktu 1 tahun.
Kadang-kadang obstruksi epididimis berdampingan, terutama pada pria dengan
interval panjang antara vasektomi dan vasovasostomi. Pada pria ini yang vaso-
epididymostomy ditunjukkan. Menimbang bahwa vaso-epididymostomy memiliki efek
terbatas pada angka kehamilan (20-30%), disarankan untuk menggabungkan
prosedur ini dengan mikro aspirasi sperma epididimis (MESA), dan cryopreserve
spermatozoa dipanen untuk ICSI. Indikasi untuk vaso-epididymostomy termasuk
penghalang di tingkat epididimis di hadapan sebuah spermatogenesis normal (biopsi
testis). Kualitas sperma yang buruk dan kadang-kadang antibodi sperma setelah
berhasil perbaikan vasektomi dapat mencegah kehamilan spontan dan reproduksi
dibantu ditunjukkan.
MESA/TESE
MESA dalam kombinasi dengan ICSI diindikasikan pada pria dengan azoospermia
obstruktif saat rekonstruksi (vasovasostomi, vaso-epididymostomy) tidak dapat
dilakukan atau tidak berhasil. Alternatif akan aspirasi perkutan spermatozoa dari
epididimis caput (PESA). Jika prosedur MESA atau PESA tidak menghasilkan
spermatozoa, ekstraksi sperma testis (TESE) dapat diterapkan. Pada sekitar 50-
60% dari pria dengan azoospermia non-obstruktif (KKP), spermatozoa dapat
ditemukan di testis. Beberapa penulis merekomendasikan sampel testis
takingseveral, sementara yang lain menganjurkan panen mikro spermatozoa. Sejauh
ini, tidak ada parameter klinis atau laboratorium telah terbukti berguna dalam
memprediksi panen sperma pada pria dengan KKP. Dalam kasus AZFa dan AZFb
microdeletions, tidak ada spermatozoa dapat diambil.
Transurethral incision of ejaculatory ducts or midline prostatic cyst
Penghalang distal saluran kelamin biasanya disebabkan oleh infeksi dari uretra
prostat dan kelenjar aksesori atau kista di garis tengah prostat. Pengobatan
obstruksi oleh sayatan transurethral dari kista atau saluran ejakulasi (tured) dapat
menyebabkan peningkatan kualitas semen dan, kadang-kadang, kehamilan spontan.
Hasil jangka panjang, bagaimanapun, adalah mengecewakan.
Retrograde ejaculation & Anejaculation
Pengobatan ejakulasi retrograde pada dasarnya bertujuan untuk menghilangkan
penyebab gangguan atau panen spermatozoa dari urin setelah
orgasm.Anejaculation dapat diobati dengan vibrostimulation atau elektro-ejakulasi
teknik. Hal ini dimungkinkan untuk menginduksi ejakulasi di sekitar 90% pasien
dengan cedera tulang belakang. Namun, kualitas air mani sering miskin dengan
rendahnya jumlah spermatozoa motil dan peningkatan tingkat fragmentasi DNA.
Akun ini untuk hasil yang mengecewakan dibantu teknik reproduksi pada pria
tersebut. Ekstraksi sperma testis (TESE), in-vitro fertiliation dan ICSI sering
diperlukan.
REFERENCE
1. A. Jungwirth, T. Diemer, G.R. Dohle, A. Giwercman, Z. Kopa, C. Krausz,
H.Tournaye Guidelines For The Investigation And Treatment Of Male
Infertility. The European Association Of Urology At Their Website -
Http://Www.Uroweb.Org. (Text Update February 2012) Eur Urol 2012
Jan;61(1):159-63