Citicholin 3x500

SARAF Mecobalamin 3x500

Insulin  3x6iu
Tn. Kaswat 59th, px UMUM kelas 3 Drip kcl 50mcg, 25mcg/24jam
29/2/2020
Po.
Pasien datang ke IGD RS Suyudi dengan Captopril SL 25mg lanjut 3x25
keluhan lemas anggota gerak kiri sejak 3 hari. Cpg loading dose 300mg lanjut 1x75mg
Nyeri kepala (-), muntah (-), drodog, demam Asa loading 300mg lanjut 1x100mg
(-) Spironolakton 1x25mg
Simvastatin 1x20mg
R. HT (+), DM (+)  Isdn 3x5mg
Pasang DC
Gcs: 456
Td : 240/110 KIE:
N : 86x, regular, kuat
Rr : 20x, SpO2 97% A/ hemiparese S ec stroke infark dd ICH+ HT
T: 37,5 emergency +DM hiperglikemi+ dyslipidemia+
hipokalemi
Mata : ca -/- si -/-
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- NY. 60th, px BPJS 
C: s2> s1 reguler m- g- 3/3/2020
Eks: akral hangat, udem -/-
  S. Px datang dg penurunan kesadaran +- 3jam
Status neurologis SMRS, sebelumnya mengeluh muntah lebih 5x
TRM (-) dan nyeri kepala. demam (-), kejang (-)
Parese n.VII (-) R. HT (?),  Dm (?), kolesterol (+)
Motorik 5/-5
               5/-5 Gcs: E1V1M1
R.fisiologis +2/+2 Td : 220/110
R.Pat -/- N : 120x, regular, Kuat
Rr : 24x, SpO2 84%
Pdx. T: 37,8
Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT, serum
elektrolit Mata : ca -/- si -/-
EKG P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
Rontgen Thorax C: s2> s1 reguler m- g-
Pro CT scan Eks: akral hangat, udem -/-
Pro DC  
Pro NGT Status neurologis
Konsul SpS TRM (-)
Parese n.VII (-)
Motorik kesan laterlaisasi D
Ptx R.fisiologis +2/+2
Terapi R.Pat -/-
 Infus pz 7 tpm
Nasal O2 2lpm Pdx.
Inj santagesik 3x1 Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT, serum
Inj ranitidin 2x1 elektrolit
Inj ceftriaxon 2x1 EKG
Drip nsb 1x1 Rontgen Thorax
Pro CT scan
Pro DC Pdx.
Pro NGT Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT, serum
Konsul SpS elektrolit
EKG
Ptx. Rontgen Thorax
Terapi sementara IGD Pro CT scan
 Infus pz 7 tpm Pro DC
Masker O2 10 lpm Pro NGT
Inj santagesik 3x1 Konsul SpS
Inj ranitidin 2x1
Inj ondan 3x4mg Ptx.
Inj ceftriaxon 2x1 Terapi
Inj piracetam 2x1g  Infus RL loading 250cc
Mecobalamin 3x500 Nasal O2 2lpm
Dril kcl 50mcg, 25mcg/24jam. Inj santagesik 3x1
Inj ranitidin 2x1
Pasang DC Inj ceftriaxon 2x1
KIE:
Po
A/ obs penurunan kesadaran ec ICH dd emboli Antasida syrup 3x1
+ HT emergency+hipokalemi Levazide 2x1 (dari rsml)

Tn. Sunjari KIE:

10/3/2020
Asses: Febris h-5 ec susp thypoid + parkinson
S: panas badan sejak 5 hari yll, panas naik
Tn. Ngataji 57 th px bpjs
turun, batuk pilek(-),nafsu makan
menurun,nyeri kepala (-), muntah (-), drodog, 10/3/2020
demam (-), 
R. HT (-), DM(-),parkinson(+)  S: px merasakan susah untuk menelan, bicara
pelo dan merasa badan lemas semua, nyeri
Gcs: 456 perut sebelah kanan tembus punggung,
panas(-),nafsu makan menurun, batuk
Td : 120/80
N : 86x, regular, kuat pilek(-), 
R. HT (-), DM (-) 
Rr : 20x, 
SpO2 98%
Gcs: 456
T: 37,5
Td : 100/80
N : 86x, regular, kuat
Mata : ca -/- si -/-
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- Rr : 20x,
 SpO2 98%
C: s2> s1 reguler m- g-
Eks: akral hangat, udem -/- T: 37,5
 
Status neurologis Mata : ca -/- si -/-
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
Tremor ekstremitas superior dextra(+)
Parese n.VII (-) C: s2> s1 reguler m- g-
Eks: akral hangat, udem -/-
Motorik 3/3
               3/3  
Status neurologis
R.fisiologis +2/+2
R.Pat -/- TRM (-)
Parese n.VII (-) Pupil isokor, rc +/+
Motorik 5/5 Parese n.VII (-)
               5/5 Motorik: lateralisasi (-) 
R.fisiologis +2/+2 R.fisiologis +2/+2
R.Pat -/- R.Pat -/-

Pdx. TTV saat ini

Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT, serum GCS 335
elektrolit TD 200/100
EKG Nd: 100
Rontgen Thorax RR: 30
Pro CT scan SO2: 100
Pro DC
Pro NGT Pdx.
Konsul SpS Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT, serum
elektrolit
Ptx. EKG
Terapi Rontgen Thorax
 Infus pz 14 tpm Pro CT scan
Inj santagesik 3x1 Pro DC
Inj ranitidin 2x1 Pro NGT
Citicholin 3x500 Konsul SpS
Mecobalamin 3x1
Ptx.Terapi
KIE: O2 NRM 10-12 lpm
IVFD PX 1000cc/24 jam
Ass/ Obs disartria ec susp cva infark Inj Ceftriaxon 2x1 GR
Inj. Omeprazol 2x40 mg
Tn. Muthihar 59th/ px umum Inj. Antrain 3x1
12/3/2020 Inj Citicholin 3x500
Inj Piracetam 3x3 gr
S: Penurunan kesadaran sejak 1 jam sblm Inj furosemid 2x1 amp
masuk rumah sakit, muntah (+) 1 kali, nyeri Insulin RCI 2x4 U, lanjut 3x8 U
kepala sblmnya (-), demam (-) 
R. HT tidak diketahui, DM tidak diketahui Observasu ketat
Pasang DL
TTV saat masuk Suction berkala
Gcs: 124
Td : 210/100 Ass/ Obs penurunan kesadaran e.c. susp CVA
N : 106x, regular, kuat hemorgik dd/ ensefalopati metabolik +
Rr : 34x, hipertensi emergency + DC + DM
 SpO2 60% hiperglikemia + AKI + hiperkolesterolemia
T: 36,5
Ny. Tukijah/umum/50th
Mata : ca -/- si -/- 26/02/2020
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
C: s2> s1 reguler m- g- Pasien datang ke igd dengan penurunan
Eks: akral hangat, udem -/- kesadaran sejak 1 jam smrs. Kejang kurang
  lebih 1 menit. Sebelumnya pasien
Status neurologis mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri dada.
TRM (-) Mual ada. Muntah tidak ada. Demam -.
Riwayat minum obat penurun tekanan darah. KU: lemah
Pasien dengan Riwayat hipertensi dan Gcs: 456
kolesterol. Riwayat dm -. N : 110, regular, kuat
Rr : 18x
R.TB (-) R DM (-) R HT (+)  T: 37,8

Gcs: 111 Mata : ca -/- si -/-

Td : 210/110 P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
N : 80x, regular, kuat C: s2> s1 reguler m- g-
Rr : 22x, SpO2 98% Ab: supel, nyeri tekan (-), bissing usus +
T: 37 normal
Eks: akral hangat +/+
Kepala : kaku kuduk -
Mata : ca -/- si -/- rc +/+ 3mm 3mm Status dehidrasi:
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- Ku lemah
C: s2> s1 reguler m- g- Td 110/60
Eks : sulit dinilai N 120
Rr 20x, spo2 98%,
Pdx. T 36,5
Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT, serum
elektrolit Pdx.
EKG Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT, serum
Rontgen Thorax elektrolit
Pro CT scan EKG
Pro DC Rontgen Thorax
Pro NGT Pro CT scan
Konsul SpS Pro DC
Pro NGT
Ptx. Konsul SpS
O2 nasal kanul 3-4 lpm
Ivfd pz 1000ml/24 jam Ptx.
Inj citicolin 2x500mg Terapi sementara IGD
Inj piracetam 3x3gram Infus RL 20tpm
Inj mecobalamin 2x500mg Nasal O2 2lpm
Inj ranitidin 2x1 Headup30° 
Inj asam tranex amat 3x1 Inj santagesik 3x1
Inj ondansentron 3x4mg (k/p)  Inj ranit 2x1
Inj ondan 3x4mg
Po. Inj citicolin 3x500
Captopril 25mg (SL)  Inj ceftriaxon 2x1
Inj. Asam traneksamat 3x500
A/ penurunan kesadaran ec susp stroke Inj dexa 2x1
hemorhagic + hipertensi emergensi + konvulsi
Asses/  COR + fr basis kranii
An. Andini 12th / PX UMUM kelas 3
28/02/2020 Ny. Zumrotul Umma/umum/42th
28/2/2020
S: post KLL 2 jam SMRS. pasien sadar,
pingsang (-), nyeri kepala, muntah (+), Pasien datang ke igd dengan penurunan
bengkak pada mata kanan dan mimisan kesadaran sejak 2 jam smrs. Sebelumnya
pasien beraktivitas biasa kemudian tiba tiba
tidak sadar, ketika tidak sadar sempat muntah R stroke 2018
1x . Mual ada. Muntah tidak ada. Demam -. 
Pasien dengan Riwayat tb paru tetapi sudah Gcs : 456
sembuh hipertensi - dan kolesterol. Riwayat Td : 220/120 -) 180/110
dm tidak tahu.  N : 98 reg
Saat ini pasien muntah 2x di igd Rr : 18
R.TB (+) R DM (-) R HT (-)  Spo2 : 96

Gcs: E1VxM4 Kekuatan motorik:

Td : 120/80 mmhg Tangan 5/5
N : 88x, regular, kuat Kaki 5/5
Rr : 22x, SpO2 87%
T: 37 Pdx.
Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT
Kepala : kaku kuduk - EKG
Mata : ca -/- si -/- rc +/+ 3mm 3mm Rontgen Thorax
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- Konsul SpS
C: s2> s1 reguler m- g-
Eks : kesan hemiparesis dextra Ptx.
Ivfd nacl 14 tpm
Pdx. Inj citicolin 3x500
Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT, serum Inj ranitidine 2x1
elektrolit Inj santagesik 3x1 gr
EKG
Rontgen Thorax Po captopril 25 mg SL
Pro CT scan Po amlodipin 10 mg -0-0
Pro DC Po simvastatin 0-0-10 mg
Pro NGT Po candesartan 0-0-16 mg
Konsul SpS
Ass/
Ptx. 0bs disartria et c TIA
O2 nasal kanul 3-4 lpm HT emergency
Ivfd pz 1000ml/24 jam Hiperkolesterolemia
Inj citicolin 2x500mg
Inj piracetam 3x3gram Ny mariana ulfa/ bpjs
Inj ranitidin 2x1 11/3/2020
Inj antrain 3x1
Inj ondansentron 3x4mg (k/p)  Pasien datang dengan keluhan tidak bisa
Drip Kcl 25meq/24jam dalam asering 500cc berjalan dan di gerakan 4 hari smrs os
mengeluhkan nyeri di daerah vertebra bagian
A/ penurunan kesadaran ec susp stroke non lumbal , awalnya os mengangkat beban berat,
hemorhagic dd hemorhagic + hipokalemia batuk pilek (-) diare (-) 
Bak (+) 
Ny astuti / bpjs
6/3/2020 Gcs : 456
Td : 130/90 mmhg
Pasien datang ke IGD dengan keluhan saat di N : 98 reg
rumah tidak bisa bicara, saat di IGD sudah bisa Rr : 18
bicara Spo2 : 98
Tidak ada kelemahan ekstremitas
R HT + Kekuatan motorik:
Tangan 5/5 Curcuma 3x1
Kaki 0/0
Ass/
Pdx. Dm hiperglikemi + Hemiparase D
Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT
EKG
Rontgen Thorax
Konsul SpS

Ptx
Ivfd nacl 14 tpm
Inj ranitidine 2x1

Ass/
Paraplegia ec dekompresi lumbal 5

Ny alima/ bpjs
11/3/2020

Pasien datang ke IGD dengan keluhan

kelemahan anggota gerak sebelah kanan,
berbicara pelo sudah hampir 15 hari dan
sudah di rawat di RS lamongan tidak ada
perbaikan,mual muntah (-),Bab (-) 5 hari BAK
(+).

Gcs : 456
Td : 110/70mmhg
N : 130 reg
Rr : 20
Spo2 : 95

Kekuatan motorik:
Tangan 2/5
Kaki 2/5

Pdx.
Darah lengkap, GDA, Chol, OT/PT
EKG
Rontgen Thorax
Konsul SpS

Ptx.
Nasal o2 2lpm
Ivfd rl14 tpm
Inj piracetam 3x3g
Inj ranitidine 2x1
Inj mecobalamin 1x 500

Po simvastatin 0-0-10 mg
Po ambroxol 3x1
 S: Pasien sesak sejak sore, batuk pilek baru 2
ANAK hari ini, keluarga mengatakan tidak demam d
rumah
Asi + banyak, bak lancar dan banyak
An. Ayunda 16 bulan/Px Bpjs
29/2/2020 KU: cukup
GCS: 456
S:demam dialami sejak 6 hari yang lalu, N: 183,reguler kuat
demam turun naik, mual (-), nafsu makan RR: 55x
berkurang, batuk pilek 6 hari, penurunan T: 37,5
berat badan 1,5kg Spo2 94 tanpa oksigen
BB 5,8 kg
KU: cukup
GCS: 456 Karena sesak, dan kondisi bayi tidak bisa
N: 110,reguler kuat menangis karena banyak lendir
RR: 24x Kemudian dilakukan suction
T: 37,0 Setelah di suction
BB 7,7 kg
Menangis kuat
Mata: ca -/-, si -/- Rr : 40
P: sdves +/+, rh -/-, wh -/- N : 177
C: s2>s1 reguler, m (-), hallo (-)  T 37,5
Ab: supel, turgor baik, nyeri tekan (-), bising Spo2 : 99 dengan 02 nasal kanul 0,5 lpm
usus (+) normal
Eks: akral hangat, udem -/- Kepala : ubun ubun cekung - nafas cuping
hidung -
Status dehidrasi: Mata: ca -/-, si -/- air mata +/+
KU: cukup P: sdves +/+, rh +/+ wh -/-
Mata cekung (-), air mata (+)  Retraksi + 
Mukosa basah C: s2>s1 reguler, m (-), gallop (-) 
Turgor kulit <2" Ab: supel, turgor baik, nyeri tekan (-), bising
Hasil pemeriksaan lab terlampir usus (+) normal
Eks: akral hangat, udem -/-
Pdx
DL, GDA, Widal, OT/PT Status dehidrasi:
KU: cukup
Ptx Mata cekung (-), air mata (+) 
Terapi sementara IGD Mukosa basah
D5 1/4 NS loading 200 cc lanjut 800 cc/24 jam Turgor kulit <1"
Inj. Cefotaxim 3x 200mg Hasil pemeriksaan lab terlampir
Ini santagesik 3x100mg
Inj. Ranitidine 2x10mg Pdx
Po pimtratol 3x1cth DL, GDA, Widal, OT/PT

KIE: Ptx
Terapi sementara IGD
Asses/ ISPA + obs. Febris H6 dg leukositosis O2 nk 0,5 lpm
D5 1/4 NS 550 cc/ 24 jam
An. Aruna 2 bulan/Px Umum
3/3/2020 Ini santagesik 3x75mg k/p demam
Inj. Ranitidine 2x5mg
Po ambroxol drop 3x0, 4 ml Curcuma syr 2x1/2
Nebul ventolin 1/3 : nacl 1 cc / 8 jam Psidii syr 3x1/2
Suction jika diperlukan Paracetamol sup 60mg

Asses/ obs dyspnue et c susp Asses/  obs Febris H+1 + Kejang demam
bronkopneumonia simpleks
Anemia 
An. Ahmad Almas 6 tahun/Px Umum
An. Raisya 5bln/ PX UMUM 4/3/2020
3/3/2020
S:demam hari ke 4, demam turun naik, mual
S: Demam 1 hari smrs,  demam terus (+), muntah (+) nafsu makan berkurang, bak 3-
menerus, 30 menit sebelum mrs kejang 4x, diare (-), mimisan (-), bab hitam (-), bintik
selama 30 detik, tidak berulang, Bapil (+) sejak bintik merah (-) 
satu hari smrs. diare(-). Lemes
KU: lemah
KU: lemah GCS: 456
Gcs: 456 Td : 70/50
N : 120, regular, kuat N: 101,reguler kuat
Rr : 22x/menit RR: 24x
T: 39,8 T: 36,9
BB 6kg BB 23 kg

Mata : ca -/- si -/- Mata: ca -/-, si -/-

P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
C: s2> s1 reguler m- g-
Ab: supel, nyeri tekan (-), bising usus + kesan
N.
Eks: akral hangat +/+, merah +/+ crt <2dtk
P: sdves +/+, rh -/-, wh -/-
C: s2>s1 reguler, m (-), hallo (-) 
Ab: supel, turgor baik, nyeri tekan (-), bising
usus (+) normal
Eks: akral sedikit dingin, udem -/-, crt <2 dtk

Status dehidrasi: Status dehidrasi:

Ku lemah KU: cukup
N 120x, kuat, regular Mata cekung (-), air mata (+) 
Mata cekung, airmata + Mukosa basah
Mukosa basah Turgor kulit <2"
Turgor kulit Dalam batas normal Hasil pemeriksaan lab terlampir

Pdx Pdx
DL, GDA, Widal, OT/PT DL, GDA, Widal, OT/PT

Ptx. Ptx
Terapi sementara IGD Terapi sementara IGD
Ivfd D5 1/4 NS 600cc/24 jam Asering loading 250 cc lanjut 1500 cc/24 jam
Pamol supp 125mg Ini santagesik 3x400mg
Inj santagesik 3x100mg Inj. Ranitidine 2x25mg
Inj ranit 2x5mg Inj. Ondansentron 2x2mg
Inj ondan 3x1mg Drip NSB 1/2 amp / hari
Drip NSB 1x1/2amp Po psidii 1x2cth
Inj cefotaxim 3x150
Asses/ Febris hari ke 4 ec DHF + hepatitis
Po 
An. Qurrotunada 3th / PX BPJS kelas 3 Rr : 26x
5/3/2020 T: 36.6
BB 10Kg
S: Demam 3 hari, bapil (+) 3 hari, sesak nafas
(-), mual (+), muntah (-), nafsu makan Mata : ca -/- si -/-
berkurang, BAK dan BAB normal. Riwayat P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
kejang (-) C: s2> s1 reguler m- g-
Ab: supel, bissing usus + normal, turgor baik
KU: lemah Eks: akral hangat +/+
Gcs: 456
N : 120, regular, kuat Pdx
Rr : 20x DL, GDA, Widal, OT/PT
T: 38,1
BB 12Kg Ptx.
Terapi sementara IGD
Mata : ca -/- si -/- O2 nk 2lpm
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- Stesolit supp 10 mg --> evaluasi 20 mnt pasien
C: s2> s1 reguler m- g- masih kejang --> inj diazepam 3 mg bolus
Ab: supel, nyeri tekan (-), bissing usus + pelan( pasien sudah tidak kejang) 
normal Inf. D5:kaen3B(1:1)/24 jam
Eks: akral hangat +/+ Inj ranitidine 2 x 10 mg
Inj ondansentron 3x 1 mg
Pdx. Drip paracetamol 3x100(KP jika demam)

Ptx. Asess/Status konvulsi susp epilepsi

Terapi sementara IGD
Infus Kaen 3b 1100cc/24  An. Tanaya 7 bln / PX Umum
Inj santagesik 3x150mg 6/3/2020
Inj ranit 2x10mg
Inj cefotaxim 3x250mg S: pasien datang dikarenakan ada luka pada
Drip nsb 1/2amp/24jam dagu kiri 4 hari awalnya benjolan kecil saja
Po kemudian membesar, mulai semalam pecah
Ambroksol syr 3x1cth keluar darah dan nanah
Benjolan tembus sampai mukosa dalam mulut
KIE: Anak disertai demam 4 hari
Anak tidak bisa makan, susu diberikan dg
Asses/ obs febris H+3  spuit 
Di IGD ada muntah 1 kali isi susu
An. Evan 8 bulan/ PX umum
6/3/2020 KU: lemah/ menangis lemah
Gcs: 456
S: pasien datang dengan kejang 1 x selama N : 160
lebih dari 15 mnti, dengan kondisi tidak Rr : 20x
sadar(+), sehari sebelumnya pasien  demam, T: 38,1
pagi ini tidak demam, muntah (+) 5x, BAK dan Spo2 : 93 -) 99 dengan o2 nasal kanul 1 lpm
BAB normal. Riwayat kejang sebelumnya (-)  BB 6,6Kg
Riwayat epilepis keluarga (+) ayah pasien
Kepala : ubun ubun cekung -
KU: lemah Luka pada dagu +
Gcs: e1v1m1 Mulut : bibir mukosa kering  +
N : 112,/m, regular, kuat Mata : ca +/+ si -/-
Air mata -/- Ab: supel, nyeri tekan (-), bissing usus +
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- normal
C: s2> s1 reguler m- g- Eks: akral hangat +/+
Ab: supel, nyeri tekan (-), bissing usus + Crt 2 dtk
normal
Eks: akral hangat +/+ Pdx
Crt 2 dtk DL, GDA, Widal, OT/PT

Pdx Ptx.
DL, GDA, Widal, OT/PT Terapi sementara IGD:
IVFD Asering loading 250 cc/3 jam, lanjut
Ptx. maintenance 700 cc/24 jam
Terapi sementara IGD Inj. Ranitidine 2 x 7,5 mg
O2 nasal kanul 1 lpm Drop NSB 1/2 amp/24 jam
Infus D5 1/4 NS loading 500 cc/ 4 jam lanjut 1
650cc/24 jam Po paracetamol drop 3x0, 7 ml
Inj odr 3x0, 7 mg Curcuma syr 1x1/2 cth
Inj ranit 2x7mg
Inj cefotaxim 3x150mg Asses/ obs febris H+4 ec. DF

Po paracetamol drop 3x0, 7 ml An. Audy alya / PX bpjs

Ekstra paracetamol supp 70 mg 10/3/2020
Nystatin drop 3x1 gtt
S: pasien datang dengan demam sejak 3 hari
Asses/ obs febris H+4 et c abses mandibula yang lalu, panas badan naik turun meskipun
Obs trombositopenia dd DF diminum untuk obat, disertai batuk, mual
Dengan dehidrasi sedang muntah tidak ada, gusi berdarah tidak ada,
mimisan tidak ada, diare tidak ada. Nafsu
An. Azizah 7 bln / PX Umum makan menurun
6/3/2020
KU: lemah
S: pasien datang dikarenakan demam sejak 3 Gcs: 456
hari yang lalu, tidak menggigil. Batuk pilek N : 110x
tidak ada, mual muntah tidak ada, gusi Rr : 20x
berdarah tidak ada, mimisan tidak ada, diare T: 37,8
tidak ada. Nafsu makan anak biasa Spo2 : 98
BB 23kg
KU: lemah/ menangis lemah
Gcs: 456 Kepala : ubun ubun cekung -
N : 143 Mulut : bibir mukosa kering -
Rr : 22x Mata : ca +/+ si -/-
T: 37,8 Air mata +/+
Spo2 : 95 P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
BB 7 Kg C: s2> s1 reguler m- g-
Ab: supel, nyeri tekan (-), bissing usus +
Kepala : ubun ubun cekung - normal
Mulut : bibir mukosa kering  + Eks: akral hangat +/+
Mata : ca +/+ si -/- Crt 2 dtk
Air mata +/+
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- Pdx
C: s2> s1 reguler m- g- DL, GDA, Widal, OT/PT
 Inj. santagesik 3x200mg selang seling pamol
Ptx. drip 100mg/8jam
Terapi sementara IGD: Inj cefotaxime 175kg/8jam (jika leukosit
IVFD Asering 1500/24jam >11.000)
Inj. Ranitidine 2 x 25 mg Drip NSB 1x1/2 amp
Inj cefotaxime 3x600mg Proris supp (ekstra IGD)

Po Po
-Pamol syr 3x250mg -curcuma syrup 3x1cth
-puyer
Ambroxol1/2 Ass/ Obs febris riwayat KDS
Salbutamol1/3 TB paru on OAT
Tremenza1/3 ispa

Ass/ Febris h3 ec thypoid dd DF new

an. Brian 7 thn px BPJS  
An. khaerul annas ramadhan 1th 9 bulan / PX 21/2/2020
bpjs
12/3/2020 Keluhan : demam 4 hari terutama malam hari,
mual - muntah - bapil -
S: pasien datang dengan keluhan demam 1 Makan minum +
hari, demam tinggi, lemas, tidak mau makan.
muntah (-), diare (-), pasien dgn riwayat TB on KU sedang
OAT 3 bulan. riwayat kejang demam 3x Gcs 456
N 110x, regular, kuat
KU: lemah R 20x, 
Gcs: 456 T 38
N : 153x BB 10,2 kg
Rr: 22x
T: 38 Mata ca -/-, si -/-, RCL +/+, RCTL +/+, air mata
Spo2 : 96 +/+ 
BB 9,5 kg
Thoraks
Kepala : ubun ubun cekung - Paru= vesikular +/+, rh -/- wh -/-
Mulut : bibir mukosa kering - Cor= S1-2 regular, murmur -, gallop
Mata : ca -/- si -/-
Air mata +/+ Abdomen=
Tht: limfadenopati submandila (+) Supel, nyeri tekan - ulu hati, bising usus +
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- normal
C: s2> s1 reguler m- g-
Ab: supel, nyeri tekan (-), bissing usus + Ekstremitas=
normal Atas: akral hangat +/+, edem -/-
Eks: akral hangat +/+ Bawah akral hangat+/+, edem -/-
Crt 2 dtk
Pdx
Pdx DL, GDA, Widal, OT/PT
DL, GDA, Widal, OT/PT
Ptx.
Ptx. Ivfd kaen 3b 1000 cc/24 jam
IVFD KAEN 3B 1000cc/24jam Inj santagesik 3x150mg
Inj ranitidine 2x10mg
Inj cefotaxim 3x250mg An. Citra Ayu P 17th / PX BPJS kelas 1
28/2/2020
Ass/ of h4 et c TF [24/2 04.14]
S: Demam 7 hari SMS, demam memberat di
An. Salwa 3th / PX UMUM kelas 3 sore dan malam hari, mual + , muntah 1x,
28/2/2020 nyeri tenggorokan +, nyeri perut atas bagian
kanan. Bapil (-), diare(-). Lemes
S: Demam 1 hari,  muntah >10, muntah tiap
makan. Bapil (-), diare(-). Lemes KU: lemah
Gcs: 456
KU: lemah N : 90, regular, kuat
Gcs: 456 Rr : 20x
N : 120, regular, kuat T: 37,5
Rr : 20x BB 48kg
T: 40,1
BB 15kg Mata : ca -/- si -/- , 
Tenggorok : hiperemi, t1/t1
Mata : ca -/- si -/- P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- C: s2> s1 reguler m- g-
C: s2> s1 reguler m- g- Ab: supel, nyeri tekan (+) hipocondrium
Ab: supel, nyeri tekan (-), bising usus + dextra dan epigastrik, bising usus + normal
meningkat. Eks: akral hangat +/+
Eks: akral hangat +/+
Pdx
Status dehidrasi: DL, GDA, Widal, OT/PT
Ku lemah
N 120x, kuat, regular Terapi sementara IGD
Mata cekung, airmata + Ivfd Nacl 1500cc/24jam
Mukosa basah Ini ceftriaxone 2x1gr
Turgor kulit melambat Inj santagesik 3x500mg
Inj ranit 2x1
Pdx
DL, GDA, Widal, OT/PT PO
 Curcuma 3x1tab
Ptx.
Ivfd asering 800cc/3jam Asses/  prolong fever H 7 ec TF dd DF +
Lanjut 1250cc/24jam Hepatitis akut
Pamol supp 125mg
Inj santagesik 3x200mg An. Rani 14th / PX BPJS
Inj ranit 2x1 28/2/2020
Inj ondan 3x1mg
Drip NSB 1x1/2amp S: Demam 4 hari SMRS, disertai batuk pilek
Inj cefotaxim 3x300mg dan sesak sejak 2 hari ini,  makan minum
menuru, Lemes
Po 
Curcuma syr 3x1cth KU: lemah
Pedialit 30cc/muntah Gcs: 456
N : 90, regular, kuat
Asses/  obs Febris H+1 + Obs vomiting dg Rr : 24x/i
dehidrasi RS  T: 37,5
BB 20 kg
Mata : ca -/- si -/- ,  Po. Curcuma syr 3x1cth
P : sdves +/+ rh +/+ wh -/- Motivasi minum manis
C: s2> s1 reguler m- g-
Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal Asses/ febris H4 + dispneu ec siap BP + CP
Eks: akral hangat +/+
An. Maisah 18 bulan / PX umum
Pdx 7/3/2020
DL, GDA, Widal, OT/PT
S: px datang dengan keluhan kejang kurang
Ptx. lebih selama 1 menit. Belum pernah kejang
02 2lpm sebelumnya. Demam (+) 2 hari, pilek (+) 1
Ivfd RL 1500cc/24jam hari. Saat di RS pasien sudah tidak kejang. 
Ini cefotaxime 3x400gr
Inj santagesik 3x300mg KU: cukup
Inj ranitidin 2x15mg Gcs: 456
N : 140, regular, kuat
Nebul ventoline1/2 : bisolvon5gtt : pz 2cc Rr : 20x/i
T: 39
Asses/ febris H4 + dispneu ec siap BP + CP SpO2 93%
BB 11kg
An. Muh. Muadz 4 th / PX umum
1/3/2020 Mata : ca -/- si -/- , 
P : sdves +/+ rh -/- wh -/-
S: px rujukan dr pku brondong dg Demam hari C: s1s2 reguler m- g-
6, lemes, mual (-), muntah (-), nafsu makn Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal
menurun, mimisan (-), bintik2 merah (-) , bab Eks: akral hangat +/+
hitam (-) 
Pdx
KU: lemah DL, GDA, Widal, OT/PT
Gcs: 456
N : 122, regular, kuat Ptx.
Rr : 20x/i Ivfd D5 1/2 NS 1100cc/24jam
T: 37 Drip paracetamol 3x 150mg
BB 12 kg Inj diazepam 3mg bolus pelan jika kejang
Ini cefotaxime 3x300mg
Mata : ca -/- si -/- ,  Drip nsb 1x 1/2 amp/hr
P : sdves +/+ rh +/+ wh -/- Proris supp 125mg (extra IGD) 
C: s2> s1 reguler m- g-
Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal Po. Curcuma syr 3x1cth
Eks: akral hangat +/+
Asses/ febris h2 + kejang demam sederhana
Pdx
DL, GDA, Widal, OT/PT new
An. M reva andhika prataman / PX bpjs
Ptx. 7/3/2020
Ivfd asering 1100cc/24jam
Ini cefotaxime 3x250gr S: px datang dengan keluhan batuk  2 minggu,
Inj santagesik 3x200mg berdahak (-) dada terasa sesak dan mual dan
Inj acran 2x10mg kadang terasa nyeri
Drip nsb 1/2 amp/hr
KU: cukup
Gcs: 456 Pdx
N : 140, regular, kuat DL, GDA, Widal, OT/PT
Rr : 20x/i
T: 37 Ptx.
SpO2 93% Ivfd Rl 600/24jam
BB 29 kg Inj cefotaxime 2x 300mg
Inj ranitidine 2x 25 mg
Mata : ca -/- si -/- ,  Inj ondansentron 3 x 2mg
P : sdves +/+ rh -/- wh -/- Inj santagesik 3 x 200 mg
C: s1s2 reguler m- g-
Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal Po. Ambroxol 3 x 1/2 tab
Eks: akral hangat +/+     
Asses/ febris ec thypoid fever
Pdx
DL, GDA, Widal, OT/PT An. M. Rizki 2,5 / PX BPJS kelas 3
8/3/2020
Ptx.
Ivfd D5 1/2 NS 1500/24jam S: Demam 2 hari, mual (+), nyeri perut (-),
Ini cefotaxime 2 x 500mg muntah (-), diare > 5x sejak pagi, cair (+),
Inj ranitidine 2 x 25 mg ampas (-), lendir (-), darah (-). batuk (+). 
Drip nsb 1x 1/2 amp/24 jam Riwayat kejang demam (+) 

Po. Ambroxol 3 x 1/2 tab KU: lemah,

       Curcuma 3 x 1/2 tab Gcs: 456
N : 130, regular, kuat
Asses/ Bp + gerd + gastritis Rr : 22x
T: 37,8
An. Alvin andromeda / PX bpjs BB 14 Kg
7/3/2020
Mata : ca -/- si -/-
S: px datang dengan keluhan demam 2 hari P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
naik turun naik di sore hari hingga malam hari C: s2> s1 reguler m- g-
turun di pagi hari, mual muntah (+)3x setiap Ab: supel, nyeri tekan (-), bissing usus +
apa yang di makan, perut terasa kembung, normal
bak + bab - 1 hari ini Eks: akral hangat +/+

KU: cukup Status dehidrasi

Gcs: 456 Ku lemah
N : 140, regular, kuat N 130x
Rr : 20x/i Mata cekung, airmata +
T: 37 Mukosa basah
SpO2 93% Turgor kembali lambat
BB 20 kg
Pdx
Mata : ca -/- si -/- ,  DL, GDA, Widal, OT/PT
P : sdves +/+ rh -/- wh -/-
C: s1s2 reguler m- g- Ptx.
Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal Infus Kaen 3b 1000cc/3jam lanjut
Eks: akral hangat +/+ 1200cc/24jam
Inj. Cefotaxime 3 x 300mg
Inj ranit 2x15mg
Inj santagesik 3x200mg S: px datang dengan keluhan m
Drip nsb 1/2 amp/24jam Keadaan lemas demam 2 hari ini memberat di
malam hari sudah minum obat penurun panas
Curcuma syr 3x1cth belum berkurang nyeri perut (+) mual (+)
Zink kids 1x20mg muntah (+) batuk (-) pilek (+) bab (+) bak (+) 

Asses/ obs febris H+2 ec susp TF +  hepatitis +  KU: cukup

Gcs: 456
An. Nihayatus sholikhah/ PX umum N : 140, regular, kuat
19/3/2020 Rr : 20x/i
T: 37
S: px datang dengan keluhan muntah-muntah SpO2 93%
sejak 3 hari ini frekuensi 5 x, diare tanpa BB 17kg
lendir dan darah, pasien tampak lemas,  mual
(+)  Mata : ca -/- si -/- , 
Batuk (+) bak (+)  P : sdves +/+ rh -/- wh -/-
KU: cukup C: s1s2 reguler m- g-
Gcs: 456 Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal
N : 140, regular, kuat Eks: akral hangat +/+
Rr : 20x/i
T: 37 Pdx
SpO2 93% DL, GDA, Widal, OT/PT
BB 7,5 kg
Ptx.
Mata : ca -/- si -/- ,  Ivfd Rl 7 tpm 
P : sdves +/+ rh -/- wh -/- Ini ceftriaxone 3 x 300 mg
C: s1s2 reguler m- g- Ini santagesik 3 x 200mg
Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal Inj ranitidine 2x 15 mg
Eks: akral hangat +/+ Inj ondansentron 3 x 2mg
Drip nsb 1/2 amp/24jam
Pdx P/o
DL, GDA, Widal, OT/PT Curcuma syr 3 x cth 1
    
Ptx. Asses/ febris ec thypoid fever
Ivfd kaen 3b500/24jam
Inj ranitidine 2x 10 mg An. Ada putra maheswata / PX bpjs
Inj ondansentron 3 x 1mg 11/3/2020
Drip 1/2 amp/24jam
P/o S: px datang dengan keluhan BAB cairsejak 3
Zink kids syr 1x20 mg hari ini frekuensi 4 x diare lendir, darah (-),
L bio 1 x 1 pasien tampak lemas, pasien masih bisa
Pedialit 40 cc menangis dan minum asi mual (-) muntah jika
Nebul ventolin 1cc + pz 1 cc + bisplvon 10 trs / batuk
12 jam Batuk (+) bak (+) 
     KU: cukup
Asses/ gastroenteritis akut + dehidrasi ringan Gcs: 456
sedang N : 140, regular, kuat
Rr : 20x/i
An. Stia amelia sari / px bpjs T: 37
9/3/2020 SpO2 93%
BB 10 kg
Pdx
Mata : ca -/- si -/- ,  DL, GDA, widal, OT/PT
P : sdves +/+ rh -/- wh -/-
C: s1s2 reguler m- g- Ptx.
Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal Ivfd D5 1/4 NS 700 cc/24 jam
Eks: akral hangat +/+ pucat Inj santagesik 3x100 mg
Inj ranitidine 2x5 mg
Pdx Inj cefotaxim 3x200 mg
DL, GDA, OT/PT
Po
Ptx. Pimtrakol syr 3x1/2 cth
Ivfd rl 1000/24jam Curcuma syr 1x1
Inj santagesik 100/8 jam (k/p) 
Drip nsb 1/2 amp/24jam Asses/ obs febris h3 + anemia + ISPA+
P/o Hepatitis
Zink kids syr 1x20 mg
L bio 1 x 1
Pedialit 40 cc
Ambroxol syr 3x cth 1
Nebul ventolin 1+ pz 1 cc + bisplvon 10 trs / 12
jam
    
Asses/ gastroenteritis akut + dehidrasi ringan
+ BP + anemia

An. M. Luqmanul, 11 bln/ PX bpjs

12/3/2020

S: px datang dengan keluhan demam sejak 3

hari yang lalu. Demam terutama dirasakan
sore hingga malam hari. Batuk pilek (+), mual
muntah (-), nafsu makan biasa, badan lemas.
BAK biasa, BAB encer 2 hari ini, frekuensi
2x/hari

KU: cukup
Gcs: 456
N : 110, regular, kuat
Rr : 24x/i
T: 37,6
SpO2 98%
BB 7 kg

Kepala: ubun2 cekung (-) 

Mata : ca +/+ si -/- , 
Bibir: sianosis (-), mukosa basah
P : sdves +/+ rh -/- wh -/-
C: s1s2 reguler m- g-
Ab: supel, nyeri tekan (-)  bu + normal
Eks: akral hangat +/+ 
 Ptx.
KARDIO O2 nasal kanul 3 lpm
Ivfd nacl fluid challenge 250cc lanjut 14 tpm
Ny. Siti afifah/ 51 th Inj santagesik 3x1
Inj omeprazol x1
dx tumor mamae sinistra pro op Inj ceftriaxon 2x1
Ini ondan 3x4mg
Riw alergi (-)
riwayat anestesi (-)  Po. Curcuma 3x1
Riwayat asma (-) Cpz 2x1
 th :ves +/+  , rh -/-, 
       whz   -/- A/ 
Puasa(+) Hep reaktif+ pneumonia dd tb paru + decom

TD : 120/80  Rr : 22 x/m Ny. Zaemu/ bpjs kelas 3/ 

Tax 36,6   n : 80 x/m 29/2/2020
Bb 50 kg, spo2 97% udara bbs
S: 
Dri dr anestesi pro consul sp jp, apa bs Pasien datang ke igd rujukan pkm dengan
dioperasikan sekarang atau tdk dokter. perut sebah, mual, lemas, drodog, nyeri dada
Terimakasih tengah, demam 3hari

Tn. Mardono/ bpjs kelas 3/ 54 th R. DM +

28/2/2020
Gcs: 456
S:  Td : 100/60
Pasien datang ke igd dengan perut sebah, N : 130x, regular, kuat
mual, sering cegukan, lemas, drodog, sesak Rr : 24x, SpO2 98%
nafas, demam 3hari, batuk (-).  T: 37,8

R. DM?, HT?, tb?  Kepala : dbn

Mata : ca -/- si -/- rc +/+ 3mm 3mm
Gcs: 456 P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
Td : 100/60 C: s2> s1 reguler m- g-
N : 120x, regular, kuat Abdomen: supel nyeri, bu + n 
Rr : 24x, SpO2 98% Eks : akral hangat +/+, oedem +/+
T: 36.5
Pdx.
Kepala : dbn DL, OT/PT, Cholesterol, GDA
Mata : ca -/- si -/- rc +/+ 3mm 3mm Ro thorax
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- EKG
C: s2> s1 reguler m- g-
Abdomen: supel nyeri tekan epigastrium Ptx.
hepatomegali, bu + normal O2 nasal kanul 3 lpm
Eks : akral hangat +/+, oedem +/+ Ivfd nacl 14 tpm
Inj santagesik 3x1
Pdx. Inj rAnitidine 2x1
DL, OT/PT, Cholesterol, GDA Inj ceftriaxon 2x1
Ro thorax Ini mecoba Lamin 3x1 
EKG Rci 3x4 unit lanjut 3x8 unit
Po. Pro renal 2x1 Nadi 90x/menit
Simvastatin 1x10 mg Rr 28x/menit
Rh -
A/  Urin 100cc kuning pekat
DM hiperglikemik
Pnp A/ penurunan kes ec hipoglikemia + syok
Sepsis hipovolemik dd/ syok sepsis + IMA

Ny. Kasuam, usia 65 th Tn. Abdul Hanan 46th

2/3/2020 2/3/2020
dengan, nyeri dada kiri, tidak menjalar,  nyeri
S: pasien datang dengan penurunan dada muncul saat aktifitas berat.
kesadaran sejak 2 hari smrs, riwayat nyeri Sesak nafas saat beraktifitas, terutama saat
dada +, riw sesak nafas saat jalan jauh jalan kaki , batuk(-), kaki bengkak (-),  (+), Riw
disangkal, diare sejak 2hari smrs 3x/hari, HT (+), DM (+) merokok (-). 
muntah +, demam (+)
PF
R. HT (+), DM (?) GCS E4V5M6
TD 130/80
Gcs: 111 N 55x/m
Td : 50/palpasi Sat O2 97%% on masker
N : 105x/menit, teraba lemah RR 18x/m
Rr : 30x/menit, SpO2 -
T: 37,5 Mata Conj anemis -/-, SI -/-
Paru Ves +\+, rh - \- wh-/-
Mata : ca -/- si -/- Jantung Bj 1-2 reg murmur (-) gallop (-)
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- Abd buncit supel BU (+)
C: s2> s1 reguler m- g- Ekstremitas edema pitting -\-
Eks: akral dingin +, basah +
udem -/- Pdx.
DL, OT/PT, Cholesterol, GDA
Gda 60 Ro thorax
EKG
Pdx.
DL, OT/PT, Cholesterol, GDA Ptx. (dari Poli dr.Denny)
Ro thorax Inf PZ lifeline
EKG Inj Santagesic 3x1 amp iv
Inj Ranitidin 2x1
Ptx. Pro Tranfusi PRC 1 kolf premed lasix 1 amp.
O2 masker
Bolus D40 2fl PO 
Loading pz 500ml target minim 90 Pro Renal 3x1 
 Infus maintenance 2:1 Pz : D10
Inj ceftriaxon 2x1 Dx: 
Inj santagesik 3x1 - Bradikardi
Inj ranitidin 2x1 - CHF fc II
Inj ondan 3x1 (k/p) - HT (terkontrol)
- DM II - CKD Anemia
Kondisi saat ini setelah terapi awal :
GCS 456 Tn. Jafridin/ 47 th
Td 80/40 4/3/2020
dx 0pen faktur digiti 3 manus dextra+ Inj santagesik 3x1 
hipertensi
PO 
Riw alergi (-) Pct 3x1
riwayat anestesi (-)  Simvastatin 1x10 mg
Riwayat asma (-) Curcuma
 th :ves +/+  , rh -/-, 
       whz   -/- Dx: 
Puasa(+) - obs febris ec susp pneumonia+
DC+hepatitis+Aki+ hiperkolesterol
TD : 180/90  Rr : 22 x/m
Tax 36,6   n : 88 x/m Tn. M Arifin
Bb 75 kg, spo2 96-97% udara bbs 7/3/2020

Extra captopril 25 mg SL Ass/ALO CHF fc IV

Susp PPOK + sespsis
Dri dr anestesi pro consul sp jp, apa bs DM hiperglikemia
dioperasikan sekarang atau tdk dokter. Hiperkolesterolemia
Terimakasih
S/ sesak berkurang, sudah bisa agak duduk
Ny.Kasmilah 69th
4/3/2020 O/ 
TD 140/80
dengan keluhan demam 3 hari,sesak 3 N 82x/m
hari,badan sanggar lemah, sempat tidak sadar Sat O2 99℅
, nafsu makan  menurun, muntah (-), riwayat
batuk lama (-) riw DM(-) riw HT(-) riw PF
pengobatan paru (-)  Paru : ves +/+ rh +/+ wh -/-.

PF Ny. Maslik, usia 65 th

GCS E3V5M6 7/3/2020
TD 90/50
N 114x/m S: pasien datang dengan sesak
Sat O2 83%% on masker Sesak dirasakan sejak 3 hari ini memberat
RR 18x/m sejak 1 hari ini
Sesak sudah dirasakan sejak lama, terutama
Mata Conj anemis -/-, SI -/- aktivitas berat, jalan jauh
Paru Ves +\+, rh - \- wh-/- Pasien mengatakan Diawali batuk 1 hari,
Jantung Bj 1-2 reg murmur (-) gallop (-) riwayat sering batuk di sangkal
Abd buncit supel BU (+) Nyeri dada -, demam -
Ekstremitas edema pitting -\-
R. HT (+), DM (-) R merokok (+) 
Pdx.
DL, OT/PT, Cholesterol, GDA Vital sign saat datang
Ro thorax Gcs: 456
EKG Td : 80/60palpasi
N : 162x/menit, teraba lemah
Ptx. Rr : 28x/menit, SpO2 76 
Inf Rl loading 1 kolf--> RL:D5 (2:1)  T: 36,1
Inj ceftriaxon 2×1 (ST) 
Inj Ranitidin 2x1 Vital sign saat ini
Td : 120/80 N : 100x/menit, reguler, kuat
N : 110 reguler kuat Rr : 20x/menit
Rr : 28 T: 36,5
T 36,1
Spo2 : 99 dengan masker 02 8 lpm Mata : ca -/- si -/-
Dc: 100 cc warna coklat pekat  P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
C: s2> s1 reguler m- g-
Mata : ca -/- si -/- Eks: akral dingin -
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/- udem -/-
C: s2> s1 reguler m- g-
Eks: akral dingin - Pdx.
udem -/- DL, OT/PT, Cholesterol, GDA
Ro thorax
Pdx. EKG
DL, OT/PT, Cholesterol, GDA
Ro thorax Ptx.
EKG O2 nasal kanul 4 lpm
IVFD PZ 14 tpm
Ptx. Inj Santagesik 3x1 jika masih nyeri drip
O2 masker 8 lpm tramadol 2 amp/500 cc
Loading pz 250 ml  Inj Omeprazol 2 x 1
Lanjut 14 tpm
Inj ceftriaxon 2x1 Po 
Inj ranitidin 2x1 ISDN SL 5 mg lanjut 3x5mg
Inj dexa 2x1 Loading clopidogrel 300 mg, maintenance 1 x
75 mg
Po Curcuma 2x1 Loading aspilet 300 mg, maintenance 1 x 100
Po pro renal 2x1 mg
Nebul ventolin : nacl /8jam Simvastatin 1 x 20 mg
Pasang DC Captopril 2 x 25 mg
Sucralfat syr 3 x 1 C
Ass/ 
Obs dispneu et c suspek syok sepsis A/ 
Dd Chest Pain + HT
ALO
Tn. Muthihar 59th/ px umum
Tn. Achmad M, usia 54 th 12/3/2020
11/3/2020
S: Penurunan kesadaran sejak 1 jam sblm
S: pasien datang dengan nyeri dada masuk rumah sakit, muntah (+) 1 kali, nyeri
Nyeri dada menjalar ke punggung dan lengan kepala sblmnya (-), demam (-) 
kiri, dirasakan 3 jam yang lalu selama 5-10 R. HT tidak diketahui, DM tidak diketahui
mnt dan berulang setelah 1 jam
TTV saat masuk
Pasien riwayat nyeri dada 5 hari yang lalu Gcs: 124
Td : 210/100
R. HT (+), DM (-), hiperkolesterol N : 106x, regular, kuat
Rr : 34x,
Vital sign saat datang  SpO2 60%
Gcs: 456 T: 36,5
Td : 160/100 mmHg
Mata : ca -/- si -/-
P : sdves +/+ rh -/-  wh -/-
C: s2> s1 reguler m- g-
Eks: akral hangat, udem -/-
 
Status neurologis
TRM (-)
Pupil isokor, rc +/+
Parese n.VII (-)
Motorik: lateralisasi (-) 
R.fisiologis +2/+2
R.Pat -/-

TTV saat ini

GCS 335
TD 200/100
Nd: 100
RR: 30
SO2: 100

Pdx.
DL, OT/PT, Cholesterol, GDA
Ro thorax
EKG

Ptx.
O2 NRM 10-12 lpm
IVFD PX 1000cc/24 jam
Inj Ceftriaxon 2x1 GR
Inj. Omeprazol 2x40 mg
Inj. Antrain 3x1
Inj Citicholin 3x500
Inj Piracetam 3x3 gr
Inj furosemid 2x1 amp
Insulin RCI 2x4 U, lanjut 3x8 U

Observasu ketat
Pasang DC
Suction berkala

Ass/
Obs penurunan kesadaran e.c. susp CVA
hemorgik dd/ ensefalopati metabolik +
hipertensi emergency + DC + DM
hiperglikemia + AKI + hiperkolesterolemia