ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANSIA Ny.

M
DENGAN HIPERTENSI

DISUSUN OLEH

PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
STIKES PERTAMEDIK
2020

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Lansia adalah mereka yang telah berusia 60 tahun ke atas. Masalah yang biasa
dialami lansia adalah hidup sendiri, depresi, fungsi organ tubuh menurun dan mengalami
menopause. Status kesehatan lansia tidak boleh terlupakan karena berpengaruh dalam
penilaian kebutuhan akan zat gizi. Ada lansia yang tergolong sehat, dan ada pula yang
mengidap penyakit kronis. Di samping itu, sebagian lansia masih mampu mengurus diri
sendiri, sementara sebagian lansia sangat bergantung pada “belas kasihan” orang lain.
Kebutuhan zat gizi mereka yang tergolong aktif biasanya tidak berbeda dengan orang
dewasa sehat. Namun penuaan sangat berpengaruh terhadap kesehatan jika asupan gizi
tidak dijaga
Di Indonesia, prevalensi penyakit degeneratif sangat rentan terkena pada lansia.
Prevalensi hipertensi pada tahun 2030 diperkirakan meningkat sebanyak 7,2% dari
estimasi tahun 2010. Data tahun 2007-2010 menunjukkan bahwa sebanyak 81,5%
penderita hipertensi menyadari bahwa bahwa mereka menderita hipertensi, 74,9%
menerima pengobatan dengan 52,5% pasien yang tekanan darahnya terkontrol (tekanan
darah sistolik). Sekitar 69% pasien serangan jantung, 77% pasien stroke, dan 74% pasien
congestive heart failure (CHF) menderita hipertensi dengan tekanan darah >140/90
mmHg. Hipertensi menyebabkan kematian pada 45% penderita penyakit jantung dan 51%
kematian pada penderita penyakit stroke pada tahun 2008 (WHO, 2013).
Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka penulis tertarik untuk melakukan
asuhan keperawatan pada lansia yang mengalami hipertensi.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Agar mampu melakukan asuhan keperawatan pada lansia dengan penyakit hipertensi.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada lansia yang
mengalami gangguan rasa nyaman (nyeri).
b. Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada lansia hipertensi yang
mengalami insomnia.
c. Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada lansia yang
mengalami risiko jatuh.
 d. Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawattan pada lansia yang Defisit
pengetahuan tentang Hipertensi
C. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Dapat menjelaskan cara mengatasi penyebab kekambuhan hipertensi seperti kualitas
tidur sehingga dapat digunakan sebagai kerangka dalam mengembangkan terapi
hipertensi non farmakologi agar tidak meningkaktan nyeri pada lansia.
2. Bagi Petugas Kesehatan
Diharapkan laporan asuhan keperawatan ini dapat menjadi tambahan informasi bagi
petugas kesehatan khususnya mengenali nyeri pada lansia terhadap tingkat
kekambuhan pada pasien hipertensi.
3. Bagi lansia
Dapat meningkatkan kualitas tidur sebagai upaya untuk melakukan kontrol untuk
meningkatkan rasa nyaman.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Lanjut Usia
1. Pengertian lansia
Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan
manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998
tentang kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai
usia lebih dari 60 tahun (Maryam dkk, 2008). Berdasarkan defenisi secara umum,
seseorang dikatakan lanjut usia (lansia) apabila usianya 65 tahun ke atas. Lansia
bukan suatu penyakit, namun merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan
yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stres
lingkungan. Lansia adalah keadaan yang ditandai oleh kegagalan seseorang untuk
mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stres fisiologis. Kegagalan ini
berkaitan dengan penurunan daya kemampuan untuk hidup serta peningkatan
kepekaan secara individual (Efendi, 2009).
2. Batasan lansia
Departemen Kesehatan RI (dalam Mubarak et all, 2006) membagi lansia
sebagai berikut:
a. Kelompok menjelang usia lanjut (45-54 tahun) sebagai masa vibrilitas
b. Kelompok usia lanjut (55-64 tahun) sebagai presenium
c. Kelompok usia lanjut (65 tahun >) sebagai senium
Menurut pendapat berbagai ahli dalam Efendi (2009) batasan-batasan umur
yang mencakup batasan umur lansia adalah sebagai berikut:
a. Menurut Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 dalam Bab 1 Pasal 1 ayat 2
yang berbunyi “Lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 (enam
puluh) tahun ke atas”.
b. Menurut World Health Organization (WHO), usia lanjut dibagi menjadi empat
kriteria berikut : usia pertengahan (middle age) ialah 45-59 tahun, lanjut usia
(elderly) ialah 60-74 tahun, lanjut usia tua (old) ialah 75-90 tahun, usia sangat tua
(very old) ialah di atas 90 tahun.
c. Menurut Dra. Jos Masdani (Psikolog UI) terdapat empat fase yaitu : pertama
(fase inventus) ialah 25-40 tahun, kedua (fase virilities) ialah 40-55 tahun, ketiga
(fase presenium) ialah 55-65 tahun, keempat (fase senium) ialah 65 hingga tutup
 usia. d. Menurut Prof. Dr. Koesoemato Setyonegoro masa lanjut usia (geriatric
age): > 65 tahun atau 70 tahun. Masa lanjut usia (getiatric age) itu sendiri dibagi
menjadi tiga batasan umur, yaitu young old (70-75 tahun), old (75-80 tahun), dan
very old ( > 80 tahun) (Efendi, 2009).
3. Perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia
Menurut Mubarak et all (2006), perubahan yang terjadi pada lansia meliputi
perubahan kondisi fisik, perubahan kondisi mental, perubahan psikososial, perubahan
kognitif dan perubahan spiritual.
a. Perubahan kondisi fisik meliputi perubahan tingkat sel sampai ke semua organ
tubuh, diantaranya sistem pernafasan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler,
sistem pengaturan tubuh, muskuloskeletal, gastrointestinal, genitourinaria,
endokrin dan integumen.
1) Keseluruhan
Berkurangnya tinggi badan dan berat badan, bertambahnya fat-to-lean body
mass ratio dan berkuranya cairan tubuh.
b. Sistem integumen
Kulit keriput akibat kehilangan jaringan lemak, kulit kering dan kurang elastis
karena menurunnya cairan dan hilangnya jaringan adiposa, kulit pucat dan
terdapat bintik-bintik hitam akibat menurunnya aliran darah ke kulit dan
menurunnya sel-sel yang memproduksi pigmen, kuku pada jari tangan dan kaki
menjadi tebal dan rapuh, pada wanita usia > 60 tahun rambut wajah meningkat,
rambut menipis atau botak dan warna rambut kelabu, kelenjar keringat berkurang
jumlah dan fungsinya. Fungsi kulit sebagai proteksi sudah menurun
1) Temperatur tubuh
Temperatur tubuh menurun akibat kecepatan metabolisme yang menurun,
keterbatasan reflek menggigil dan tidak dapat memproduksi panas yang
banyak diakibatkan oleh rendahnya aktifitas otot.

2) Sistem muskular
Kecepatan dan kekuatan kontraksi otot skeletal berkurang, pengecilan otot
akibat menurunnya serabut otot, pada otot polos tidak begitu terpengaruh.
3) Sistem kardiovaskuler
Katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa
darah menurun 1% per tahun. Berkurangnya cardiac output, berkurangnya
heart rate terhadap respon stres, kehilangan elastisitas pembuluh darah,
tekanan darah meningkat akibat meningkatnya resistensi pembuluh darah
perifer, bertaTn. Sanjang dan lekukan, arteria termasuk aorta, intima
bertambah tebal, fibrosis.
4) Sistem perkemiha
Ginjal mengecil, nephron menjadi atropi, aliran darah ke ginjal menurun
sampai 50 %, filtrasi glomerulus menurun sampai 50%, fungsi tubulus
berkurang akibatnya kurang mampu mempekatkan urin, BJ urin menurun,
proteinuria, BUN meningkat, ambang ginjal terhadap glukosa meningkat,
kapasitas kandung kemih menurun 200 ml karena otot-otot yang melemah,
frekuensi berkemih meningkat, kandung kemih sulit dikosongkan pada pria
akibatnya retensi urin meningkat, pembesaran prostat (75% usia di atas 65
tahun), bertambahnya glomeruli yang abnormal, berkurangnya renal blood
flow, berat ginjal menurun 39-50% dan jumlah nephron menurun,
kemampuan memekatkan atau mengencerkan oleh ginjal menurun.
5) Sistem pernafasan
Otot-otot pernafasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku, menurunnya
aktifitas cilia, berkurangnya elastisitas paru, alveoli ukurannya melebar dari
biasa dan jumlah berkurang, oksigen arteri menurun menjadi 75 mmHg,
berkurangnya maximal oxygen uptake, berkurangnya reflek batuk.

6) Sistem gastrointestinal
Kehilangan gigi, indera pengecap menurun, esofagus melebar, rasa lapar
menurun, asam lambung menurun, waktu pengosongan lambung menurun,
peristaltik melemah sehingga dapat mengakibatkan konstipasi, kemampuan
absorbsi menurun, produksi saliva menurun, produksi HCL dan pepsin
menurun pada lambung.
7) Rangka tubuh
 Osteoartritis, hilangnya bone substance.
8) Sistem penglihatan
Korne lebih berbentuk sferis, sfingter pupil timbul sklerosis dan hilangnya
respon terhadap sinar, lensa menjadi keruh, meningkatnya ambang
pengamatan sinar (daya adaptasi terhadap kegelapan lebih lambat, susah
melihat cahaya gelap), berkurangnya atau hilangnya daya akomodasi,
menurunnya lapang pandang (berkurangnya luas pandangan, berkurangnya
sensitivitas terhadap warna yaitu menurunnya daya membedakan warna
hijau atau biru pada skala dan depth perception).
9) Sistem pendengaran
Presbiakusis atau penurunan pendengaran pada lansia, membran timpani
menjadi atropi menyebabkan otoklerosis, penumpukan serumen sehingga
mengeras karena meningkatnya keratin, perubahan degeneratif osikel,
bertambahnya obstruksi tuba eustachii, berkurangnya persepsi nada tinggi.
10) Sistem syaraf
Berkurangnya berat otak sekitar 10-20%, berkurangnya sel kortikol, reaksi
menjadi lambat, kurang sensitiv terhadap sentuhan, berkurangnya aktifitas
sel T, hantaran neuron motorik melemah, kemunduran fungsi saraf otonom.
11) Sistem endokrin
Produksi hampir semua hormon menurun, berkurangnya ATCH, TSH, FSH
dan LH, menurunnya aktivitas tiroid akibatnya basal metabolisme menurun,
menurunnya produksi aldosteron, menurunnya sekresi hormon gonads yaitu
progesteron, estrogen dan aldosteron. Bertambahnya insulin, norefinefrin,
parathormon.

12) Sistem reproduksi

Selaput lendir vagina menurun atau kering, menciutnya ovarie dan uterus,
atropi payudara, testis masih dapat memproduksi, meskipun adanya
penurunan berangsur-angsur dan dorongan seks menetap sampai di atas usia
70 tahun, asal kondisi kesehatan baik, penghentian produksi ovum pada saat
menopause.
 13) Daya pengecap dan pembauan
Menurunnya kemampuan untuk melakukan pengecapan dan pembauan,
sensitivitas terhadap empat rasa menurun yaitu gula, garam, mentega, asam,
setelah usia 50 tahun.
c. Perubahan kondisi mental
Pada umumnya usia lanjut mengalami penurunan fungsi kognitif dan psikomotor.
Dari segi mental emosional sering muncul perasaan pesimis, timbulnya perasaan
tidak aman dan cemas, adanya kekacauan mental akut, merasa terancam akan
timbulnya suatu penyakit atau takut diterlantarkan karena tidak berguna lagi.
Faktor yang mempengaruhi perubahan kondisi mental yaitu:
1) Perubahan fisik, terutama organ perasa
2) Kesehatan umum
3) Tingkat pendidikan
4) Keturunan (hereditas)
5) Lingkungan
6) Gangguan syaraf panca indera
7) Gangguan konsep diri akibat kehilangan jabatan
8) Kehilangan hubungan dengan teman dan famili
9) Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap gambaran diri,
perubahan konsep diri.
d. Perubahan psikososial
Pada saat ini orang yang telah menjalani kehidupannya dengan bekerja
mendadak diharapkan untuk menyesuaikan dirinya dengan masa pensiun. Bila ia
cukup beruntung dan bijaksana, mempersiapkan diri untuk pensiun dengan
menciptakan minat untuk memanfaatkan waktu, sehingga masa pensiun
memberikan kesempatan untuk menikmati sisa hidupnya. Tetapi banyak pekerja
pensiun berarti terputus dari lingkungan dan teman-teman yang akrab dan
disingkirkan untuk duduk-duduk di rumah. Perubahan psikososial yang lain
adalah merasakan atau sadar akan kematian, kesepian akibat pengasingan diri
lingkungan sosial, kehilangan hubungan dengan teman dan keluarga, hilangnya
 kekuatan dan ketegangan fisik, perubahan konsep diri dan kematian pasangan
hidup.
e. Perubahan kognitif
Perubahan fungsi kognitif di antaranya adalah:
1) Kemunduran umumnya terjadi pada tugas-tugas yang membutuhkan
kecepatan dan tugas tugas yang memerlukan memori jangka pendek.
2) Kemampuan intelektual tidak mengalami kemunduran.
3) Kemampuan verbal dalam bidang vokabular (kosakata) akan menetap bila
tidak ada penyakit.
f. Perubahan spiritual
1) Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupannya.
2) Lanjut usia makin matur dalam kehidupan keagamaannya, hal ini terlihat
dalam berfikir dan bertindak dalam sehari-hari.
Perkembangan spiritual pada usia 70 tahun menurut Fowler: universalizing,
perkembangan yang dicapai pada tingkat ini adalah berfikir dan bertindak dengan
cara memberikan contoh cara mencintai dan keadilan

B. Hipertensi
1. Pengertian Hipertensi
Tekanan darah yaitu jumlah gaya yang diberikan oleh darah di bagian dalam
arteri saat darah dipompa ke seluruh sistem peredaran darah. Tekanan darah tidak
pernah konstan. Tekanan darah dapat berubah drastis dalam hitungan detik dan
menyesuaikan diri dengan tuntutan pada saat itu (Herbert Benson,dkk,2012).
Hipertensi atau yang lebih dikenal dengan tekanan darah tinggi adalah penyakit
kronik akibat desakan darah yang berlebihan dan hampir tidak konstan pada arteri.
Tekanan dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah. Hipertensi
berkaitan dengan meningkatnya tekanan pada arterial sistemik baik diastolik maupun
sistolik atau kedua-duanya secara terus-menerus (Sutanto,2010).

2. Klasifikasi Hipertensi
 WHO (World Health Organization) dan ISH (International Society of
Hypertension) mengelompokan hipertensi sebagai berikut:
Tabel 1.1. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO – ISH
Kategori Tekanan darah Tekanan darah
sistol (mmHg) diastol (mmHg)
Optimal <120 <80
Normal <130 <85
Normal-tinggi 130-139 85-89
Grade 1 (hipertensi ringan) 140-149 90-99
Sub group (perbatasan) 150-159 90-94
Grade 2 (hipertensi sedang) 160-179 100-109
Grade 3 (hipertensi berat) >180 >110
Hipertensi sistolik terisolasi ≥140 <90
Sub-group (perbatasan) 140-149 <90
Sumber: (Suparto, 2010)
3. Jenis Hipertensi
Menurut Herbert Benson, dkk, berdasarkan etiologinya hipertensi dibedakan menjadi
dua, yaitu:
a. Hipertensi esensial (hipertensi primer atau idiopatik) adalah hipertensi yang tidak
jelas penyebabnya. Hal ini ditandai dengan terjadinya peningkatan kerja jantung
akibat penyempitan pembuluh darah tepi. Lebih dari 90% kasus hipertensi
termasuk dalam kelompok ini. Penyebabnya adalah multifaktor, terdiri dari
faktor genetik, gaya hidup, dan lingkungan.
b. Hipertensi sekunder, merupakan hipertensi yang disebabkan oleh penyakit
sistemiklainyaitu, seperti renal arteri stenosis, hyperldosteronism, hyperthyroidis
m, pheochromocytoma, gangguan hormon dan penyakit sistemik lainnya (Herbert
Benson, dkk, 2012).

4. Gejala Hipertensi
Gejala-gejala hipertensi, yaitu: sakit kepala, mimisan, jantung berdebar-
debar, sering buang air kecil di malam hari, sulit bernafas, mudah lelah, wajah
memerah, telinga berdenging, vertigo, pandangan kabur. Pada orang yang
mempunyai riwayat hipertensi kontrol tekanan darah melalui barorefleks tidak
 adekuat ataupun kecenderungan yang berlebihan akan terjadi vasokonstriksi perifer
yang akan menyebabkan terjadinya hipertensi temporer (Kaplan N.M, 2010).
5. Patofisiologi Hipertensi
Peningkatan curah jantung dapat terjadi melalui 2 cara yaitu peningkatan
volume cairan (preload) dan rangsangan syaraf yang mempengaruhi kontraktilitas
jantung.

6. Pathway Hipertensi
7. Komplikasi Hipertensi
a. Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak atau akibat
embolus yang terlepas dari pembuluh non otak yang terkena tekanan darah.
b. Dapat terjadi infrak miokardium apabila arteri koroner yang aterosklerotik tidak
menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk trombus yang
menghambat aliran darah melalui pembuluh tersebut.
c. Dapat terjadi gagal ginjal karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada
kapiler-kapiler ginjal, glomelurus. Dengan rusaknya glomelurus, darah akan
mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan dapat
berlanjut menjadi hipoksik dan kematian.
d. Ensefalopati (kerusakan otak) dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna.
Tekanan yang sangat tinggi pada kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan
kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang interstisium di seluruh susunan
saraf pusat (Huda Nurarif & Kusuma H, 2015).
8. Cara Pencegahan Hipertensi
a. Penurunan berat badan
b. Mengurangi tingkat stress
c. Olahraga
d. Mengontrolkan diri rutin jika mempunyai riwayat hipertensi keturunan(Huda
Nurarif & Kusuma H, 2015).
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
1) Hb/Ht: untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan
(viscositas) dan dapat mengindikasikan faktor resiko seperti
hipokoagulabilitas, anemia.
2) BUN/kreatinin: memberikan informasi tentang perfusi/ fungsi ginjal.
3) Glukosa: hiperglikemi ( DM adalah pencetus hipertensi) dapat di akibatkan
oleh pengeluaran kadar ketokolamin.
 4) Urinalisa: darah, protein, glucosa, mengisyaratkan disfungsi ginjal dan
adanya DM.
b. CT Scan: mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati.
c. RKG: dapat menunjukan pola regangan dimana luas, peninggian gelombang P
adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.
d. IUP: mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti batu ginjal, perbaikan ginjal.
e. Photo dada: menunjukan destruksi klasifikasi pada area katup, pembesaran
jantung(Huda Nurarif & Kusuma H, 2015).

10. Penatalaksanaan Hipertensi

Penanganan hipertensi dibagi menjadi dua yaitu:
a. Penanganan secara farmakologi
Pemberian obat deuretik, betabloker, antagonis kalsium, golongan penghambat
konversi rennin angiotensi(Huda Nurarif & Kusuma H, 2015).
b. Penanganan secara non-farmakologi
1) Pemijatan untuk pelepasan ketegangan otot, meningkatkan sirkulasi darah,
dan inisiasi respon relaksasi. Pelepasan otot tegang akan meningkatkan
keseimbangan dan koordinasisehingga tidur bisa lebih nyenyak dan sebagai
pengobat nyeri secara non-farmakologi.
2) Menurunkan berat badan apabila terjadi gizi berlebih (obesitas).
3) Meningkatkan kegiatan atau aktifitas fisik.
4) Mengurangi asupan natrium.
5) Mengurangi konsumsi kafein dan alkohol (Widyastuti, 2015).

C. Resiko Jatuh
1. Definisi
Jatuh sering terjadi atau dialami oleh usia lanjut. Banyak faktor berperan di
dalamnya, baik faktor intrinsic dalam diri lansia tersebut seperti gangguan gaya
berjalan, kelemahan otot ekstremitas bawah, kekakuan sendi, sinkope dan dizzines,
serta faktor ekstrinsik seperti lantai yang licin dan tidak rata, tersandung benda-benda,
penglihatan kurang karena cahaya kurang terang, dan sebagainya.
 Jatuh adalah suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata, yang
melihat kejadian mengakibatkan seseorang mendadak terbaring/terduduk di lantai /
tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka (Reuben,
1996 ).
2. Prevalensi
Berdasar survai di masyarakat AS, Tinetti ( 1992 ) mendapatkan sekitar 30%
lansia umur lebih dari 65 tahun jatuh setiap tahunnya, separuh dari angka tersebut
mengalami jatuh berulang.
Reuben dkk ( 1996 ) mendapatkan insiden jatuh di masyarakat AS pada umum
lebih dari 65 tahun berkisar ⅓ populasi lansia setiap tahun, dengan rata-rata jatuh
0,6/orang. Insiden di rumah – rumah perawatan (nursing home) 3 kali lebih banyak
( Tinetti, 1992 ). 5 % dari penderita jatuh ini mengalami patah tulang atau
memerlukan perawatan di rumah sakit.
Kane dkk ( 1994 ) mendapatkan dari survai masyarakat di AS ⅓ lansia umur
lebih dari 65 tahun menderita jatuh setiap tahunnya dan sekitar 1/40 memerlukan
perawatan rumah sakit. Sedangkan di rumah – rumah perawatan sekitar 50%
penghuninya mengalami jatuh dengan akibat antara 10 – 25%nya memerlukan
perawatan di rumah sakit.
3. Morbiditas
Kecelakan merupakan penyebab kematian no.6 di Amerika Serikat tahun
1992, dan no.5 pada 1994 untuk penderita lansia, 2/3 nya akibat jatuh. Kematian
akibat jatuh sangat sulit diidentifikasi karena sering tidak disadari oleh keluarga atau
dokter pemeriksanya, sebaliknya jatuh juga bisa merupakan akibat penyakit lain
misalnya serangan jantung mendadak. (Tinetty, 1992).
Fraktur kolum femoris merupakan merupakan komplikasi utama akibat jatuh
pada lansia, diderita oleh 200.000 lebih lansia di AS pertahun, sebagian besar wanita.
Di estimasikan 1% lansia yang jatuh akan mengalami fraktur kolum femoris, 5%
akan mengalami fraktur tulang lain seperti iga, humerus, pelvis dan lain-lain, 5%
akan mengalami perlukaan jaringan lunak. Perlukaan jaringan lunak yang serius
seperti subdural hematom, hemarthroses, memar dan keseleo otot juga sering
merupakan komplikasi akibat jatuh.( Kane et al, 1994 ).
 Fraktur kolum femoris merupakan fraktur yang berhubungan dengan proses
menua dan osteoporosis. Wanita mempunyai risiko tinggi dibanding laki – laki untuk
terjadinya fraktur dan perlukaan akibat jatuh.Risiko untuk terjadinya perlukaan akibat
jatuh merupakan efek gabungan dari penurunan respon perlindungan diri ketika jatuh
dan besar kekuatan terbantingnya (Reuben, 1996).
4. Faktor Resiko
Untuk dapat memahami faktor risiko jatuh, maka harus dimengerti bahwa
stabilitas badan ditentukan atau dibentuk oleh:
a. Sistem sensori
Yang berperan di dalamnya adalah: visus ( penglihatan ), pendengaran, fungsi
vestibuler, dan proprioseptif. Semua gangguan atau perubahan pada mata akan
menimbulkan gangguan penglihatan. Semua penyakit telinga akan menimbulkan
gangguan pendengaran. Vertigo tipe perifer sering terjadi pada lansia yang
diduga karpena adanya perubahan fungsi vestibuler akibat proses manua.
Neuropati perifer dan penyakit degeneratif leher akan mengganggu fungsi
proprioseptif ( Tinetti, 1992 ). Gangguan sensorik tersebut menyebabkan hampir
sepertiga penderita lansia mengalami sensasi abnormal pada saat dilakukan uji
klinik.
b. Sistem saraf pusat ( SSP )
SSP akan memberikan respon motorik untuk mengantisipasi input sensorik.
Penyakit SSP seperti stroke, Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, sering
diderita oleh lansia dan menyebabkan gangguan fungsi SSP sehingga berespon
tidak baik terhadap input sensorik ( Tinetti, 1992 ).
c. Kognitif
Pada beberapa penelitian, dementia diasosiasikan dengan meningkatkan risiko
jatuh.
d. Muskuloskeletal ( Reuben, 1996; Tinetti, 1992; Kane, 1994; Campbell, 1987;
Brocklehurs, 1987 ).
e. Faktor ini disebutkan oleh beberapa peneliti merupakan faktor yang benar –
benar murni milik lansia yang berperan besar terhadap terjadinya jatuh.Gangguan
muskuloskeletal. Menyebabkan gangguan gaya berjalan (gait) dan ini
 berhubungan dengan proses menua yang fisiologis. Gangguan gait yang terjadi
akibat proses menua tersebut antara lain disebabkan oleh:

1) Kekakuan jaringan penghubung

2) Berkurangnya massa otot
3) Perlambatan konduksi saraf
4) Penurunan visus / lapang pandang
5) Kerusakan proprioseptif
Yang kesemuanya menyebabkan:
1) Penurunan range of motion ( ROM ) sendi
2) Penurunan kekuatan otot, terutama menyebabkan kelemahan ekstremitas
bawah
3) Perpanjangan waktu reaksi
4) Kerusakan persepsi dalam
5) Peningkatan postural sway ( goyangan badan )
Semua perubahan tersebut mengakibatkan kelambanan gerak,
langkah yang pendek, penurunan irama, dan pelebaran bantuan basal.Kaki
tidak dapat menapak dengan kuat dan lebih cenderung gampang goyah.
Perlambatan reaksi mengakibatkan seorang lansia susah / terlambat
mengantisipasi bila terjadi gangguan seperti terpleset, tersandung, kejadian
tiba – tiba, sehingga memudahkan jatuh.
5. Penyebab Jatuh Pada Lansia
Penyebab jatuh pada lansia biasanya merupakan gabungan beberapa faktor,
antara lain: ( Kane, 1994; Reuben , 1996; Tinetti, 1992; campbell, 1987; Brocklehurs,
1987 ).
a. Kecelakaan : merupakan penyebab jatuh yang utama ( 30 – 50% kasus jatuh
lansia ), Murni kecelakaan misalnya terpeleset, tersandung.
b. Gabungan antara lingkungan yang jelek dengan kelainan – kelainan akibat proses
menua misalnya karena mata kurang awas, benda – benda yang ada di rumah
tertabrak, lalu jatuh, nyeri kepala dan atau vertigo, hipotensi orthostatic,
hipovilemia / curah jantung rendah, disfungsi otonom, penurunan kembalinya
 darah vena ke jantung, terlalu lama berbaring, pengaruh obat-obat hipotensi,
hipotensi sesudah makan.

c. Obat – obatan
1) Diuretik / antihipertensi
2) Antidepresen trisiklik
3) Sedativa
4) Antipsikotik
5) Obat – obat hipoglikemia
6) Alkohol
d. Proses penyakit yang spesifik
Penyakit – penyakit akut seperti :
1) Kardiovaskuler : – aritmia
2) stenosis aorta
3) sinkope sinus carotis
4) Neurologi : – TIA
5) Stroke
6) Serangan kejang
7) Parkinson
8) Kompresi saraf spinal karena spondilosis
9) Penyakit serebelum
10) Idiopatik ( tak jelas sebabnya)
11) Sinkope : kehilangan kesadaran secara tiba-tiba
a) Drop attack ( serangan roboh )
b) Penurunan darah ke otak secara tiba – tiba
c) Terbakar matahari
6. Faktor Lingkungan Yang Sering Dihubungkan Dengan Kecelakaan Pada Lansia
a. Alat – alat atau perlengkapan rumah tangga yang sudah tua, tidak stabil, atau
tergeletak di bawah
b. tempat tidur atau WC yang rendah / jongkok
c. tempat berpegangan yang tidak kuat / tidak mudah dipegang
 d. Lantai yang tidak datar baik ada trapnya atau menurun
e. Karpet yang tidak dilem dengan baik, keset yang tebal / menekuk pinggirnya,
dan benda-benda alas lantai yang licin atau mudah tergeser
f. Lantai yang licin atau basah
g. Penerangan yang tidak baik (kurang atau menyilaukan)
h. Alat bantu jalan yang tidak tepat ukuran, berat, maupun cara penggunaannya.
7. Faktor Situasional Yang Mungkin Mempresipitasi Jatuh
( Reuben, 1996; Campbell, 1987 )
a. Aktivitas
Sebagian besar jatuh terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas biasa seperti
berjalan, naik atau turun tangga, mengganti posisi. Hanya sedikit sekali ( 5% ),
jatuh terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas berbahaya seperti mendaki
gunung atau olahraga berat. Jatuh juga sering terjadi pada lansia dengan banyak
kegiatan dan olahraga, mungkin disebabkan oleh kelelahan atau terpapar bahaya
yang lebih banyak. Jatuh juga sering terjadi pada lansia yang imobil ( jarang
bergerak ) ketika tiba – tiba dia ingin pindah tempat atau mengambil sesuatu
tanpa pertolongan.
b. Lingkungan
Sekitar 70% jatuh pada lansia terjadi di rumah, 10% terjadi di tangga, dengan
kejadian jatuh saat turun tangga lebih banyak dibanding saat naik, yang lainnya
terjadi karena tersandung / menabrak benda perlengkapan rumah tangga, lantai
yang licin atau tak rata, penerangan ruang yang kurang
c. Penyakit Akut
Dizzines dan syncope, sering menyebabkan jatuh. Eksaserbasi akut dari penyakit
kronik yang diderita lansia juga sering menyebabkan jatuh, misalnya sesak nafas
akut pada penderita penyakit paru obstruktif menahun, nyeri dada tiba – tiba pada
penderita penyakit jantung iskenmik, dan lain – lain.
8. Komplikasi
Jatuh pada lansia menimbulkan komplikasi – komplikasi seperti : ( Kane,
1994; Van – der – Cammen, 1991 )
a. Perlukaan ( injury )
 1) Rusaknya jaringan lunak yang terasa sangat sakit berupa robek atau
tertariknya jaringan otot, robeknya arteri / vena.
2) Patah tulang ( fraktur ) : Pelvis, Femur ( terutama kollum ), humerus, lengan
bawah, tungkai bawah, kista.
3) Hematom subdural
b. Perawatan rumah sakit
1) Komplikasi akibat tidak dapat bergerak ( imobilisasi )
2) Risiko penyakit – penyakit iatrogenic
c. Disabilitas
1) Penurunan mobilitas yang berhubungan dengan perlukaan fisik
2) Penurunan mobilitas akibat jatuh, kehilangan kepercayaan diri, dan
pembatasan gerak
3) Resiko untuk dimasukkan dalam rumah perawatan ( nursing home )
4) Kematian
9. Pencegahan
Usaha pencegahan merupakan langkah yang harus dilakukan karena bila
sudah terjadi jatuh pasti terjadi komplikasi, meskipun ringan tetap memberatkan.
Ada 3 usaha pokok untuk pencegahan, antara lain : ( Tinetti, 1992; Van – der –
Cammen, 1991; Reuben, 1996 )
a. Identifikasi faktor resiko
Pada setiap lansia perlu dilakukan pemeriksaan untuk mencari adanya
faktor intrinsik risiko jatuh, perlu dilakukan assesmen keadaan sensorik,
neurologik, muskuloskeletal dan penyakit sistemik yang sering mendasari /
menyebabkan jatuh.
Keadaan leingkungan rumah yang berbahaya dan dapat menyebabkan
jatuh harus dihilangkan. Penerangan rumah harus cukup tetapi tidak
menyilaukan. Lantai rumah datar, tidak licin, bersih dari benda – benda kecil
yang susah dilihat. Peralatan rumah tangga yangsudah tidak aman ( lapuk, dapat
bergeser sendiri ) sebaiknya diganti, peralatan rumah ini sebaiknya diletakkan
sedemikian rupa sehingga tidak mengganggu jalan / tempat aktifitas lansia.
Kamar mandi dibuat tidak licin, sebaiknya diberi pegangan pada dindingnya,
 pintu yang mudah dibuka.WC sebaiknya dengan kloset duduk dan diberi
pegangan di dinding.
Obat – obatan yang menyebabkan hipotensi postural, hipoglikemik atau
penurunan kewaspadaan harus diberikan sangat selektif dan dengan penjelasan
yang komprehensif pada lansia dan keluargannya tentang risiko terjadinya jatuh
akibat minum obat tertentu.
Alat bantu berjalan yang dipakai lansia baik berupa tongkat, tripod, kruk
atau walker harus dibuat dari bahan yang kuat tetapi ringan, aman tidak mudah
bergeser serta sesuai dengan ukuran tinggi badan lansia.
b. Penilaian keseimbangan dan gaya berjalan ( gait )
Setiap lansia harus dievaluasi bagaimana keseimbangan badannya dalam
melakukan gerakan pindah tempat, pindah posisi.Penilaian postural sway sangat
diperlukan untuk mencegah terjadinya jatuh pada lansia.Bila goyangan badan
pada saat berjalan sangat berisiko jatuh, maka diperlukan bantuan latihan oleh
rehabilitasi medik. Penilaian gaya berjalan ( gait ) juga harus dilakukan dengan
cermat apakah penderita mengangkat kaki dengan benar pada saat berjalan,
apakah kekuatan otot ekstremitas bawah penderita cukup untuk berjalan tanpa
bantuan. Kesemuanya itu harus dikoreksi bila terdapat kelainan / penurunan.
c. Mengatur / mengatasi fraktur situasional
Faktor situasional yang bersifat serangan akut / eksaserbasi akut,
penyakit yang dideriata lansia dapat dicegah dengan pemeriksaan rutin kesehatan
lansia secara periodik.Faktor situasional bahaya lingkungan dapat dicegah
dengan mengusahakan perbaikan lingkungan seperti tersebut diatas. Faktor
situasional yang berupa aktifitas fisik dapat dibatasi sesuai dengan kondisi
kesehatan penderita.Perlu diberitahukan pada penderita aktifitas fisik seberapa
jauh yang aman bagi penderita, aktifitas tersebut tidak boleh melampaui batasan
yang diperbolehkan baginya sesuai hasil pemeriksaan kondisi fisik.Bila lansia
sehat dan tidak ada batasan aktifitas fisik, maka dianjurkan lansia tidak
melakukan aktifitas fisik sangat melelahkan atau beresiko tinggi untuk terjadinya
jatuh.
D. Defisit pengetahuan
1. Definisi
Menurut Bruner (1915) pada dasarnya pengetahuan akan terus bertambah dan
bervariatif sesuai dengan proses pengalaman manusia yang dialami., proses
pengetahuan tersebut melibatkan tiga aspek, yaitu proses mendapatkan informasi,
proses transformasi, dan proses evaluasi. Informasi baru yang didapat merupakan
penyempurnaan informasi sebelumnya. Proses transformasi adalah proses
memanipulasi pengetahuan agar sesuai dengan tugas – tugas baru. Hal-hal yang
mempengaruhi pengetahuan antara lain adalah pendidikan, pekerjaan, umur, dan
pengalaman.
Adanya perbedaan pengetahuan pada lansia yang diteliti menunjukan adanya
perbedaan lansia dalam proses mendapatkan informasi, proses transformasi, dan
proses evaluasi. Adanya perbedaan tersebut dapat disebabkan oleh adanya tingkat
perbedaan dan jenis pekerjaan yang dimiliki oleh para lansia. Pendidikan berarti
bimbingan yang diberikan seseorang kepada orang lain agar dapat memahami
sesuatu hal. Tidak dapat dipungkiri bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang,
semakin mudah pula mereka menerima informasi, dan pada akhirnya pengetahuan
yang dimilikinya akan semain banyak. Sebaliknya, jika seseorang memiliki tingkat
pendidikan yang rendah, maka akan menghambat perkembangan sikap orang
tesebut terhadap penerimaan informasi dan nilai – nilai yang baru diperkenalkan.
Lingkungan pekerjaan dapat membuat seseorang memperoleh pengalaman dan
pengetahuan, baik secara langsung maupun tidak langsung.
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. PENGKAJIAN

I. Identitas klien
a. Nama : Ny. M
b. Umur : 63 Tahun
c. Alamat : Jl. H.saikin Pondok pinang Jaksel
d. Pendidikan : Sekolah Rakyat ( Tidak tamat)
e. Jenis kelamin : Perempuan
f. Suku : Betawi
g. Agama : Islam
h. Status perkawinan : Janda
i. Tanggal memulai pengkajian : Senin, 04.05.2020

II. Status kesehatan saat ini

a. Klien mengatakan memiliki penyakit hipertensi atau tekanan darah tinggi.
b. Klien tidak memahami penyakitnya, Klien mengatakan kurang tahu tentang penyakit
hipertensi, Klien tidak tahu penyebab hipertensi, Klien mengatakan makan makanan
yang sama dengan keluarganya, tanpa adanya perbedaan
c. Klien mengatakan kakinya terkadang gemetar saat berjalan jika terlalu lelah
d. Klien merasa penglihatan sedikit kabur
e. Saat ini Ny. M Tidak mengkonsumsi obat antihipertensi
f. Klien mengatakan sering terbangun pada malam hari jika ingin BAK sampai 3 kali.
g. Klien mengatakan sebentar tidur siang
h. Klien mengatakan kepalanya kadang muter sewaktu-sewaktu dan hilang timbul.
i. Klien mengatakan sering pusing, masuk angin dan merasa sakit pada bagian
tengkuknya.

j. Klien mengatakan rasa nyeri kepala yang dirasakan terkadang mengganggu

aktivitasnya.

k. Klien mengatakan nyeri dirasakan saat terlalu banyak melakukan aktivitas (P)
 l. Nyeri terasa seperti mencengkram (Q)
m. Klien mengatakan nyeri di tengkuk (R)
n. Klien mengatakan skala nyeri 4 (S)
o. Nyeri yang dirasakan hilang timbul (T)

III. Riwayat kesehatan dahulu

a. Penyakit : Masa kanak-kanak Ny. M tidak pernah dirawat di rumah sakit dan jika
sakit panas hanya istirahat minum obat tradisional, dan pada masa tua pasien
mengalami tekanan darah tinggi ketika ditensi di tempat posyadu lansia.
b. Alergi : Ny. M menangatakan tidak ada alergi obat maupun makanan
c. Kebiasaan : Ny. M tidak merokok, tidak minum kopi, dan tidak minum alcohol.

IV. Riwayat kesehatan keluarga

Ny. M mengatakan bahwa tidak tahu anggota keluarganya yang mempunyai sakit
hipertensi atau darah tinggi dan strok
(Genogram)

+
++

Laki-laki

+ Perempuan

Bercerai

+ Meninggal
V. Pengkajian Persistem
a. Keadaan umum : Composmentis (E4V5M6).

1) TTV : TD : 160/90 mmHg

N : 87 x/menit
S : 36,7 oC
RR : 20 x/menit
2) BB : 45 kg
3) TB : 145 Cm
4) Bagaimana postur tulang belakang lansia : Tegap sedikit bungkuk
5) Keluhan :
 Klien mengatakan kepalanya kadang muter sewaktu-sewaktu dan hilang
timbul.
 Klien mengatakan sering pusing, masuk angin dan merasa sakit pada
bagian tengkuknya.

 Klien mengatakan rasa nyeri kepala yang dirasakan terkadang mengganggu

aktivitasnya.

 Klien mengatakan nyeri dirasakan saat terlalu banyak melakukan aktivitas

(P)
 Nyeri terasa seperti mencengkram (Q)
 Klien mengatakan nyeri di tengkuk (R)
 Klien mengatakan skala nyeri 4 (S)
 Nyeri yang dirasakan hilang timbul (T)
b. Indeks Massa Tubuh
BMI : BB(kg)
( TB(M) X TB (M) )
BMI : 50 kg = 50 kg = 4205
(145 m X 145 m) 21,025
c. Head To Toe
1) Kepala :
- Kebersihan : ya
- Kerontokkan Rambut : Ya
- Keluhan : ya
- Jika Ya, jelaskan : gatal
2) Mata :
- Konjungtiva : Tidak Anemis
- Sklera : Berwarna Putih
- Stabismus : Tidak
- Penglihatan : sedikit kabur
- Peradangan : Tidak
- Katarak : Tidak
- Penggunaan Kacamata : tidak
- Keluhan : ya
- Jika Ya, Jelaskan : penglihatan sedikit kabur pada malam hari yang
pencahayaannya kurang
3) Hidung
- Bentuk Hidung : Simetris
- Peradangan : tidak
- Penciuman : tidak terganggu
- Keluhan : tidak
4) Mulut, Tenggorokkan
- Mulut : baik
- Mukosa : baik
- Peradangan : tidak
- Gigi : Ompong 4
- Radang Gusi : tidak
- Kesulitan mengunyah : tidak
5) Telinga
- Kebersihan : Baik
- Peradangan : tidak
- Pendengarran : tidak

6) Leher
- Pembesarran kelenjar tyroid : tidak
- JVD : tidak
- Kaku kuduk : ya
- Keluhan : ya
- Jika, Ya jelaskan : bagian batang leher kadang terasa berat,
kaku kuduk

7) Dada
- Bentuk dada : normal chest
- Payudara : tidak
- Retraksi dinding dada : tidak
- Suara Nafas : Vesikuler
- Wheezing : tidak
- Ronchi : tidak
- Suara jantung tambahan : tidak
- Keluhan : tidak

8) Abdomen
- Bentuk : distended
- Nyeri tekan : tidak
- Kembung : tidak
- Supel : tidak
- Bising usus : tidak
 - Massa : tidak
- Keluhan : tidak
9) Genetalia
- Kebersihan : ya
- Frekuensi BAK : 4 s.d 5X/ hari
- Frekuensi BAB : 1 s.d 2 X/ hari
- Haemoroid : tidak
- Hernia : tidak
- Keluhan : tidak

10) Ekstremitas
- Kekuatan otot ( skala 1-5)

3 4

3 3

- Rentang Gerak : terbatas

- Deformitas : tidak
- Tremor : tidak
- Edema : tidak
- Penggunaan alat bantu : tidak
- Nyeri persendian : tidak
- Paralysis : tidak
- Keluhan : kadang pegal-pegal
11) Integumen
- Kebersihan : baik
- Warna : sawo matang
- Kelembapan : kering
- Lesi/luka : tidak
- Perubahan struktural : tidak
 - Gangguan pada kulit : tidak
- Keluhan : tidak

VI. Pola aktifitas sehari-hari

klien mengatakan sering melakukan kegiatan memasak membantu tetangga yang juallan
makanan 3 s.d 4 jam. Klien masih bisa melakukan kegiatan dapur seperti memasak, mencuci
piring, klien berusaha untuk mandiri dan tidak merepotkan anak-anaknya.

a) Pengkajian Psikososial dan spritual

 Psikososial
Kemampuan bersosialisasi saat ini baik kadang saling ngobrol dengan saudara dan
tetangga sekitar rumah
 Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :
Pertanyaan tahap satu
 Apakah klien mengalami kesulitan tidur? Ya
 Apakah klien sering gelisah ? tidak
 Apakah klien sering murung dan menangis sendiri? Tidak
 Apakah klien sering was-was atau khawatir ? ya
 Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan ? tidak
 Ada banyak masalah atau pikiran ? tidak
 Ada masalah keluarga ? tidak
 Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter? Tidak
 Cenderung mengurung diri ? tidak
 Spiritual
Klien beragama islam dan melakukan sholat lima waktu sehari di rumah. Klien
mengikuti kegiatan keagamaan yang dilakukan di Rt.
VIII. Pengkajian Fungsional Klien
a. KATZ Indeks
Klien termasuk dalam kategori A karena semuanya masih bisa dilakukan secara
mandiri tanpa pengawasan , pengarahan atau bantuan dari orang lain di antaranya
yaitu makan, kontinensia (BAK,BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah dan mandi, pasien tidak menggunakan alat bantu berjalan.

b. Modifikasi dari bartel indeks

Dengan
No Kriteria Mandiri Keterangan
Bantuan
1 Makan 10 Frekuensi: 3x sehari
Jumlah: secukupnya
Jenis, nasi, sayur,
lauk, klien suka
makan asin/ikan asin
2 Minum 10 Frekuensi: 6-8 kali
sehari
Jumlah: secangkir
kecil
Jenis: air putih, dan
susu
3 Berpindah dari satu tempat 15 Mandiri
ketempat lain
4 Personal toilet (cuci muka, 5 Frekuensi: 3x
menyisir rambut, gosok gigi).
5 Keluar masuk toilet 5 Frekuensi: 2-3 kali
( mencuci pakaian, menyeka
tubuh, meyiram)
6 Mandi 15 2x sehari pada pagi
hari dan sore hari
sebelum Ashar.
7 Jalan dipermukaan datar 10 Setiap ingin
melakukan sesuatu
misalnya mengambil
minum atau ke kamar
mandi.
8 Naik turun tangga 10 Baik tapi harus pelan-
pelan
 9 Mengenakan pakaian 10 Mandiri dan rapi
10 Kontrol Bowel (BAB) 10 Frekuensi: 1x sehari
Konsistensi: padat
11 Kontrol Bladder (BAK) 10 Frekuensi: 6x sehari
Warna: kuning
12 Olah raga/ latihan 10 Klien mengikuti
senam lansia di Rt
13 Rekreasi/ pemanfaatan waktu 10 Jenis: rekreasi keluar,
luang kadang setahun sekali
dari posyandu lansia
Keterangan:
a. 130 : mandiri
b. 65-125 : ketergantungan sebagian
c. 60 : ketergantungan total
Setelah dikaji didapatkan skor : 130 yang termasuk dalam kategori mandiri

IX. Pengkajian Status Mental Gerontik

a. Short Portable Status Mental Questioner (SPSMQ)
Benar Salah No Pertanyaan
√ 01 Tanggal berapa hari ini?
√ 02 Hari apa sekarang?
√ 03 Apa nama tempat ini?
√ 04 Dimana alamat anda?
√ 05 Berapa umur anda?
√ 06 Kapan anda lahir?
√ 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
√ 08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
√ 09 Siapa nama ibu anda?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
Jumlah Jumlah
6 4

Interpretasi hasil:
a. Salah 0-3: fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10: Kerusakan intelektual berat
 Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu salah 1 sehingga disimpulkan Ny. K
memiliki fungsi intelektual utuh.

b. MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
a. Tahun : 2020
b. Musim : Hujan
c. Tanggal: 04
d. Hari : Senin
e. Bulan : Mei
Orientasi 5 5 Diamana kita sekarang?
a. Negara : Indonesia
b. Provinsi: DKI
c. Kota : Jaksel
d. Di : Jl. H.saikin
e. Rumah : Saya ( Ny. M)
2 Registras 3 3 Sebutkan nama tiga obyek (oleh pemeriksa) 1
i detik dan mengatakan asing-masing obyek.
a. Meja, Kursi, Bunga.
*Klien mampu menyebutkan kembali
obyek yang di perintahkan
3 Perhatian 5 3 Minta klien untuk memulai dari angka 100
dan kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali / tingkat:
kalkulasi (93, 86, 79, 72, 65)
*Klien tidak dapat menghitung semua
pertanyaan semuanya.
4. Menging 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
at pada no 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point
masing-masing obyek.
*Klien mampu mengulang obyek yang
disebutkan

5 Bahasa 9 8 Tunjukkan pada klien suatu benda dan

tanyakan nama pada klien
a. Missal jam tangan
b. Missal pensil
Minta klien untuk mengulangi kata berikut:
“tidak ada, jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar
nilai satu poin
a. Pertanyaan benar 2 buah: tak ada,
tetapi
Minta klien untuk menuruti perintah berikut
 terdiri dari 3 langkah.
“ ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai”
a. Ambil kertas ditangan anda
b. Lipat dua
c. Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut ( bila
aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
a. “tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk menulis satu
kalimat dan menyalin gambar
b. Tulis satu kalimat
c. Menyalin gambar
*Klien bisa menyebutkan benda yang
ditunjuk pemeriksa. Selain itu, klien bisa
mengambil kertas, melipat jadi dua, dan
menaruh di bawah sesuai perintah. klien dapat
menulis satu kalimat.
Total 29
Nilai

Interpretasi hasil : 29 (>23)

Keterangan : Terdapat aspek fungsi mental baik
Morse Fall Scale
No Pengkajian S Nila Ket
kala i
1 Riwayat Jatuh apakah lansia pernah jatuh dalam 3 Tidak 0 0
bulan terakhir ?
Ya 25

2 Diagnosa Sekunder : apakah lansia memiliki lebih Tidak 0 0

dari satu penyakit?
Ya 25

3 Alat Bantu Jalan : 0 0

 Bedrest/dibantu perawat
 Kruk/tongkat/walker 15
 Berpegang pada benda-
30
bendadisekitar(kursi,lemari,meja)

4 Terapi Intrevena : apakah saat ini lansia terpasang Tidak 0 0

infus? Ya 20
5 Gaya berjalan/cara berpindah : 0 0
 Normal/bedrest/immobile ( tidak dapat
bergerak )
10
 Lemah (tidak bergerak)
20
 Gangguan/tidak normal (pincang/diseret)

6 Status mental 0 0
 Lansia menyadari kondisi dirinya
  Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Nilai 25
Keterangan :

Tingkat Resiko Nilai MFS Tindakan

Tidak resiko 0 - 24 Perawattan dasar
Resiko Rendah 25 - 30 Pelaksanaan intervensi
pencegahan jatuh standar
Resiko tinggi >31 Pelaksanaan intervensi
pencegahan jatuh resiko
tinngi

B. ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Problem
1 Ds : Proses Nyeri kronis
1. Klien mengatakan sering pusing, masuk angin penyakit
dan merasa sakit pada bagian tengkuknya.
2. Klien mengatakan rasa nyeri yang dirasakan
terkadang mengganggu aktivitasnya.
3. Klien mengatakan nyeri dirasakan saat terlalu
banyak melakukan aktivitas (P)
4. Nyeri terasa seperti mencengkram (Q)
5. Klien mengatakan nyeri di tengkuk (R)
6. Klien mengatakan skala nyeri 5 (S)
7. Nyeri yang dirasakan hilang timbul (T)

Do :
1. Wajah klien tampak meringis saat menahan
nyeri.

2 Ds: Klien mengatakan tidak memahami penyakitnya, Kurangnya Defisit

Informasi pengetahuan
Klien mengatakan kurang tahu tentang penyakit
hipertensi, Klien mengatakan tidak tahu penyebab
 hipertensi, Klien mengatakan makan makanan yang
sama dengan keluarganya, tanpa adanya perbedaan

Do:
1. Menunjukkan prilaku tidak sesuai anjuran
2. Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap
masalah

3 Ds: Resiko jatuh

1. Klien mengatakan kakinya terkadang gemetar
saat berjalan jika terlalu lelah
2. Klien mengatakan kepalanya kadang muter
sewaktu-sewaktu dan hilang timbul.
3. Klien merasa penglihatan sedikit kabur jika
malam hari
4. Usia 63 thn
5. Kekuatan otot menurun
6. Ganguan keseimbangan

Do:
1. Pada saat diminta berdiri dan mengangkat
satu kaki klien hanya melakukan sebentar dan
kembali duduk.
 C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis berhubungan dengan proses penyakit
2. Kurangnya Informasi berhubungan dengan Defisit pengetahuan
3. Risiko jatuh berhubungan dengan lanjut usia (63tahun)

D. NURSING CARE PLAN

No Diagnosa
1 Nyeri kronis Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3x Pain management
berhubungan dengan 24 jam nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil : 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
proses penyakit Pain level komprehensif.
out come Saat di kaji Capaian 2. Observasi reaksi non verbal dari
Keluhan 3 5 ketidak nyamanan.
nyeri 3. Monitor TTV
Meringis 3 5 4. Ajarkan tehnik non farmakologi
Gelisah 3 5 (relaksasi dengan tarik nafas dalam)
kesulitan 3 5
tidur
TTD dalam batas normal TD sekitar 130/80 mmHg, Nadi:
60-100x/menit, R:20-24x/menit, S:36,5-37°C.
2 Kurangnya Informasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, 1. Monitor TTV
diharapkan masalah kurang pengetahuan Ny. M dapat 2. Lakukan penyuluhan tentang hipertensi
berhubungan dengan
teratasi dengan kriteria hasil: 3. Evaluasi penyuluhan yang dilakukan
Defisit pengetahuan oleh klien
Out come Saat di kaji capaian
Prilaku sesuai 2 5
anjuran
Verbalasi minat 2 5
dalam belajar
Kemampuan 2 5
menjelaskan
pengetahuan 2 5
tentang suatu
topik
Kemampuan 2 5
menggambarkan
pengalaman
sebelumnya yang
sesuai dengan
topik
Prilaku sesuai 2 5
dengan
pengetahuan

Out come Saat pengajian pencapaian

Pertanyaan 4 1
tentang masalah
yang dihadapi
Persepsi yang 4 1
keliru terhadap
masalah
Menjalani 4 1
pemeriksaan
yang tidak tepat

Out come Saat pengkajian pencapaian

prilaku 3 5

TTD dalam batas normal TD sekitar 130/80 mmHg, Nadi:

60-100x/menit, R:20-24x/menit, S:36,5-37°C.
3 Resiko jatuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
Ny. M tidak mengalami jatuh, dengan kriteria:
1. Mampu mengidentifikasi bahaya lingkungan yang
dapat meningkatkan cedera
2. Mampu menggunakan alat bantu untuk menghindari
cidera
3. Mampu mempraktekan gerakan latihan keseimbangan
1. Berikan penyuluhan tentang apa saja
bahaya lingkungan yang ada disekitar
lingkungan yang dapat menyebabkan
resiko jatuh
2. Anjurkan untuk memakai alat bantu
jalan (jika membutuhkan)
3. Ajarkan gerakan latihan keseimbangan

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Hari, Jam Implementasi Evaluasi Ttd

tanggal
1 Nyeri kronis Senin, 04 19.30 1. Mengkaji nyeri klien S:
berhubungan April 2020 2. Melatih relaksasi otot progresif P: klien mengatakan masih nyeri
dengan untuk hipertensi napas dalam Q: nyeri terasa mencengkram
proses 3. Mengukur TTV R: nyeri di tengkuk
penyakit S: skala 4
T: hilang timbul

O: TD: 140/90 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,

RR: 22x/menit.

A: Masalah nyeri kronis belum teratasi

P:
1. Kaji nyeri klien
2. Evaluasi tehnik relaksasi otot
 progresfi untuk hipertensi

selasa, 05- 20.00 1. Mengkaji nyeri klien S:

April 2020 2. Evaluasi tehnik relaksasi otot P: klien mengatakan nyeri mulai
progresif untuk hipertensi berkurang
3. Mengukur TTV Q: nyeri terasa mencengkram berkurang
R: nyeri di tengkuk
S: skala 3
T: hilang timbul

O: TD: 140/70 mmHg, Nadi: 84x/menit, ,

RR: 20x/menit.

A: Masalah nyeri kronis teratasi sebagian

P:
1. Kaji nyeri klien
Motivasi klien untuk melakukan tehnik
relaksasi otot
progesif untuk hipertensi

Rabu, 06 19.30 1. Mengkaji nyeri klien S:

April Evaluasi tehnik relaksasi otot P: klien mengatakan nyeri sudah
2020 berkurang
progesif untuk hipertensi
Q: nyeri terasa mencengkram sedikit
2. Mengukur TTTV hilang memudar
R: nyeri di tengkuk sedikit hilang
 S: skala 2
T: hilang timbul

O: TD: 140/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,

RR: 22x/menit.

A: Masalah nyeri kronis teratasi sebagian

P:
1. Kaji nyeri klien
Motivasi klien untuk selalu melakukan
Evaluasi tehnik relaksasi otot
\progesif untuk hipertensi

2 Kurangnya Senin, 04 19.30 1. mengkaji pengetahuan klien S : Klien mengatakan tidak memahami
April 2020 tentang hipertensi penyakitnya, Klien mengatakan kurang tahu
Informasi
2. memberikan edukasi tentang tentang penyakit hipertensi, Klien
berhubungan hipertensi mengatakan tidak tahu penyebab hipertensi,
3. mengukur TTV Klien mengatakan makan makanan yang
dengan
sama dengan keluarganya, tanpa adanya
Defisit perbedaan
O:
pengetahuan
Menunjukkan prilaku tidak sesuai anjuran

Selasa, 05 20.00 1. mengkaji pengetahuan klien S : Klien mengatakan memahami
April 2020 tentang hipertensi
2. mengukur TTV
Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap
masalah
TD: 140/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,
RR: 22x/menit.
A : Masalah teratasi sebagian
P ; kaji pengetahuan klien tentang hipertensi
Evaluasi pengetahuan klien tentang
hipertensi
penyakitnya, Klien mengatakan lebih tahu
tentang penyakit hipertensi, Klien
mengatakan tahu penyebab hipertensi, Klien
mengatakan makan makanan yang sama
dengan keluarganya, tanpa adanya
perbedaan
O:
Menunjukkan prilaku sesuai anjuran
Menunjukkan persepsi yang tidak keliru
terhadap masalah
TD: 140/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,
RR: 22x/menit.
 A : Masalah teratasi sebagian

P ; kaji pengetahuan klien tentang hipertensi

Evaluasi pengetahuan klien tentang
hipertensi

Rabu, 06 19.30 S : Klien mengatakan memahami

April 2020
1. mengkaji pengetahuan klien tentang penyakit hipertensi, Klien
tentang hipertensi
2. mengukur TTV
penyakitnya, Klien mengatakan lebih tahu
mengatakan tahu penyebab hipertensi, Klien
mengatakan makan makanan yang sama
dengan keluarganya, tanpa adanya
perbedaan
O:
Menunjukkan prilaku sesuai anjuran
Menunjukkan persepsi yang tidak keliru
terhadap masalah
TD: 140/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,
RR: 22x/menit.

A : Masalah teratasi sebagian

P ; kaji pengetahuan klien tentang hipertensi

Evaluasi pengetahuan klien tentang
hipertensi

3 Risiko jatuh Selasa, 05 20.00 1. Mengajarkan klien tentang S:

April 2020 latihan keseimbangan. 1. Klien mengatakan senang diajarkan
2. mengukur TTV tentang latihan keseimbangan.
2. Klien mengatakan akan melakukan
 latihan keseimbangan setiap hari.

O:
Klien tampak mampu mempraktekkan
latihan keseimbangan.
TD: 140/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,
RR: 22x/menit.

A:
Masalah keperawatan resiko jatuh
teratasi sebagian.

P:
Evaluasi latihan keseimbangan.

Rabu, 6 19.30 1. Mengevaluasi latihan S:

April 2020 keseimbangan. Klien mengatakan masih ingat sebagian
2. mengukur TTV gerakan latihan keseimbangan.
O:
Klien mampu mempraktekkan latihan
keseimbangan, meskipun gerakan yang
lainnya masih lupa.
TD: 140/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,
RR: 22x/menit.
A:
Masalah keperawatan resiko jatuh
teratasi sebagian.

P:
Motivasi klien untuk latihan
keseimbangan.
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan Gerontik pada klien Ny. M dengan selama
3 x 24 jam didapatkan hasil :
1. Nyeri kronis pada Ny. M masalah teratasi sebagian, ditunjukkan dengan klien
mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala 2.
2. Kurang pengetahuan pada Ny. M masalah teratasi sebagian, ditunjukkan dengan
klien memahami tentang hipertensi.
3. Resiko jatuh pada Ny. M masalah teratasi sebagian, ditunjukkan dengan klien
mengatakan belum perlu menggunakan alat bantu untuk berjalan.

B. Saran
a. Bagi petugas kesehatan
1) Bagi perawat dalam memiliki tanggung jawab untuk selalu memperbaharui
pengetahuan dan keterampilannya perawat juga harus memperhatikan dalam
pemberian asuhan keperawatan pada klien khususnya lansia yang mengalami
hipertensi

b. Bagi lansia
1) Bagi lansia Pengetahuan ini di harapkan dapat menjadi terapi mandiri untuk
lansia saat lansia mengalami hipertensi.