Lnjutan Dari : Ulfi-iqa-rifa-

FORMAT ASKEP KEPERAWATAN KELUARGA

A. Identitas Umum Keluarga

Identitas Kepala Keluarga:
Nama :Tn “J”
Umur :
Agama : Islam
Suku :Jawa
Pendidikan :SD
Pekerjaan :Petani dan bekerja sebagai penambang pasir
Alamat :
No Tlpon :
Komposisi Keluarga :

No Nama L/P Umur Hub. Keluarga Pekerjaan Pendidikan

1 Tn “J” L Suami (KepalaKeluarga) bertani dan bekerja SD
sebagai penambang
pasir di sungai
progo.
2 Ny “S” P Istri Tn”J” TidakBekerja
(IbuRumahTangga)
3 Sdr “W” Anak ketiga
4 Ny “D” P Ibu dari Ny”S” Mencari nafkah dan
mencari makan
ternaknya yaitu
kambing
5 Tn “H” L Ayah dari Ny “S”
6

Genogram:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Tipe Keluarga:
1. Jenis Tipe Keluarga:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Masalah yang Terjadi dengan Tipe tersebut
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Suku Bangsa
1. Asal Suku bangsa:
Jawa
2. Budaya yang berhubungan dengan kesehatan
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Agama dan Kepercayaan yang mempengaruhi Kesehatan

Islam dan bagi keluarga mereka menjadi sakit merupakan peringatan yang diberikan oleh Tuhan
atas dosa dan kesalahan yang telah diperbuat, yang penting kita berdoa dan berusaha untuk sehat.
Dengan sakit, maka akan berusaha mengingat ketika sedang sehat dengan selalu menjaga
kesehatan.
Status Sosial Ekonomi Keluarga
1. Anggota Keluarga yang mencari nafkah
Tn “J”
1
2. Penghasilan
Penghasilan keluarga tidak menentu ± Rp 500.000 – 700.000,- / bulan.
3. Upah Lain
Tn " J " menyatakan tidak belom mempunyai tabungan, bila mendapatkan kesulitan selalu minta
bantuan kepada saudara-saudaranya serta keluarga sekitarnya, keluarga menyatakan satu-satunya
tabungan keluarga hanya ternaknya yang selalu dirawat setiap hari.
4. Harta Benda yang dimiliki
Rumah
5. Kebutuhan yang dikeluarkan
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Aktivitas Rekreasi Keluarga

Aktivitas rekreasi sesekali jalan-jalan ke pantai.

Riwayat dan Tahap perkembangan Keluarga

1. Tahap Perkembangan keluarga saat ini
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Tahap Perkembangan Keluarga yang belum terpenuhi kendalanya
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Riwayat Kesehatan Keluarga Inti

1. Riwayat Kesehatan keluarga saat ini
TBC
2. Riwayat penyakit keturunan
3. Riwayat Kesehatan masing-masing anggota keluarga
Keadaan Tindakan yg
umu B Imunisa
No nama Kesehata Masalah Kes telah
r B si
n dilakukan
1. Sdr Gangguan jiwa
“W”
2. Tn sembuh Flu batuk
“J”
3. Ny - Batuk kering -Berobat rutin
“S” lebih dari 2 dan minum
minggu obat teratur
- Batuk lama dan secara rutin
menderita TB dan jika habis
paru sejak 4 harus control
tahun yang lalu obat ke
puskesmas
-
memeriksaka
n dirinya ke
Puskesmas,
namun Ny
“S” sudah
mengerti
penyakit yang
diderita
namun ny “S”
jarang kontrol
untuk
memeriksaka
n kesehatan
dirinya.

2
4. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan
Puskesmas
5. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Pengkajian Lingkungan
Karakteristik rumah
1. Luas Rumah
Luas rumah 8x7 m2
2. Tipe Rumah
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
3. Kepemilikan
Sendiri
4. Jumlah dan rasio kamar/ruangan
1 ruang tamu, 1 ruang TV, 3 kamar terdapat dan ventilasi cukup
5. Ventilasi/Jendela
Keadaan ventilasi jarang di buka bila pagi hari
6. Pemanfaatan ruangan
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
7. Septik tank: Septic tang kurang lebih 12 mLetak: Letak rumah yang berdekatan antara
rumah Tn “J” dengan tetangganya
8. Sumber air minum:
Air sumur yang sudah dimasak.
9. Kamar mandi/ WC:
1 kamar mandi/WC disertai jendela

10. Sampah:......................................... Limbah RT: ........................................................................

11. Kebersihan
Keluarga belum mampu menciptakan lingkungan sehat terbukti dengan kebiasaan Tn “J” dan
Tn”W” yang merokok dirumah, dan kebiasaan jendela rumah yang jarang di buka, Ny “S”
mengatakan di sekeliling rumahnya bau kotoran ternak yang dipeliharanya dan terdapat kandang
sapi yang tidak terawat.

Karakteristik tetangga dan komunitas RW

1. Kebiasaan
Arisan RT, pengajian, dan lain-lain
2. Aturan/Kesepakatan
Jika terjadi kesalahpahaman selalu diselesaikan dengan cara yang bijak yaitu dengan
musyawarah.
3. Budaya:
Para tetangga mempunyai kekeluargaan yang tinggi saling gotong royong dalam hubungan social
masyarakat. saling membantu jika ada salah satu tetangganya mengadakan acara seperti
pernikahan, khitanan, kematian

Mobilitas Geografis Keluarga

1. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Dalam keluarga Tn “J” Tidak terdapat perkumpulan khusus dalam keluarga. Keluarga berkumpul
jika terdapat acara seperti acara pernikahan, lebaran dan lain-lain. Interaksi dengan masyarakat
sekitar baik, Keluarga selalu bertegur sapa jika bertemu.
2. Sistem penduduk keluarga
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Struktur Keluarga
1. Pola/cara komunikasi keluarga:
3
Berkomunikasi dengan menggunakan bahasa Jawa. Komunikasi dilakukan secara terbuka.
2. Struktur kekuatan keluarga:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
3. Struktur peran:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
4. Struktur Nilai dan norma keluarga
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Fungsi Sosial:
a. Kerukunan hidup dalam keluarga
hubungan keluarga harmonis terbukti bila ada masalah dalam keluarga selalu di bicarakan secara
kekeluargaan
b. Interaksi dan hubungan dalam keluarga
Hubungan antar anggota keluarga baik. Jika terjadi kesalahpahaman selalu diselesaikan dengan
cara yang bijak yaitu dengan musyawarah
c. Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan
Pengambilan keputusan dilakukan oleh Tn“J” sebagai kepala keluarga.
d. Kegiatan keluarga waktu senggang
Bermain kerumah tetangga saat sore hari setelah pulang bekerja

e. Partisipasi dalam kegiatan sosial

Gotong royong
f. Fungsi perawatan kesehatan
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Fungsi reproduksi
1. Perencanaan jumlah anak:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Akseptor:.................................. yang di gunakan: ................... lamanya: ................................
3. Keterangan lain
..........................................................................................................................................................

Fungsi Ekonomi
1. Upaya pemenuhan sandang pangan
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Pemanfaatan sumber di masyarakat
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Stres dan koping keluarga

1. Stressor jangka pendek
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Stressor jangka panjang
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
3. Respon keluarga terhadap stressor
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
4
4. Strategi koping:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
5. Strategi adaptasi disfungsional:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Keadaan Gizi Keluarga

1. Pemenuhan gizi
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Upaya lain:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Harapan Keluarga
1. Terhadap maslah kesehatannya
- MencemaskankebiasaanmerokokolehTn “J” danTn “W” yang membuatrumahmerekabau
- Mencemaskanpenyakit TBC yang dialaminyaolehNy “S”, bila batuk-batuknya kambuh Ny “S”
mengatakan ingin segera sembuh dari penyakit TBC yang di alaminya
2. Terhadap petugas kesehatan yang ada
BerharapkedatanganpetugaskesehatandapatmembantuNy “S”
dandapatmemberipengetahuansertacaramengatasimasalahnyayaitupenyakit TBC yang
dideritanya.

Pemeriksaan Fisik
No Variabel Nama anggota Keluarga
Tn “J” Ny “S” Sdr “W” Tn “H”
1 Riwayat Penyakit saat ini TBC
2 Keluhan yang dirasakan Batuk, flu Batukkering
3 Tanda dan gejala
4 Riwayat penyakit sebelumnya TB Paru
5 Tanda-tanda vital
6 Sistem kardiovaskuler
7 Sistem respirasi
8 Sistem Saluran pencernaan
9 Sistem persarafan
10 Sistem muskulus skeletal
11 Sistem genetalia

Pengkajian Khusu Berdasarkan 5 Tugas Keluarga

No Kriteria Pengkajian
1 Mengenal masalah

2 Mengambil keputusan yang tepat

3 Merawat anggota keluarga yang sakit

atau punya maslah
4 Modifikasi lingkungan

5 Memanfaatkan sarana kesehatan

5
Daftar Masalah
No Data Problem Etiologi

Skoring
Kriteria Skor Pembenaran
Sifat Masalah
1. Kurang/tidak sehat
2. Ancaman
3. Sejahtera
Kemungkinan Masalah
dapat diubah
1. Mudah
2. Sebagian
3. Tidak dapat
Potensi Masalah dapat
dicegah
1. Tinggi
2. Cukup
3. Rendah
Menonjolnya maslah
1. Segera ditangani
2. Tak perlu segera ditangani
3. Tak dirasakan
Total

Kriteria Bobot Pembenaran

Sifat Masalah
1. Kurang/tidak sehat
2. Ancaman
3. Krisis
Kemungkinan Masalah
dapat diubah
1. Mudah
2. Sebagian
3. Tidak dapat
Potensi Masalah dapat
dicegah
1. Tinggi
6
2. Cukup
3. Rendah
Menonjolnya maslah
1. Segera ditangani
2. Tak perlu segera ditangani
3. Tak dirasakan
Total

Rencana Tindakan Keperawatan

No Diagnosis Keperawatan tujuan Kriteria Hasil Intervensi

Implementasi
Tindakan
No Diagnosis Keperawatan Pukul Paraf
keperawatan

Evaluasi
No Diagnosis Keperawatan Evaluasi Paraf

7
8