Selamat pagi bapak/ibu saya dokter prananda yg berjaga pada hari ini.

Dengan bapak
a, usia, alamat, pekerjaan?
Baik bapak pertama saya akan melakukan anamnesis terlebih dahulu untuk membantu
saya menegakkan diagnosis. Apakah bersedia?

Jadi keluhannya apa bapak?

Sejak kapan?
Tiba-tiba atau terus menerus?
Apakah disertai nyeri?
Gatal?
Sakit?
Berair-air?
Silau?
Kotoran mata?
Seperti mengganjal?
Sulit membuka/menutup mata?
Sakit kepala, mual, muntah?
Seperti melihat terowongan?
Pelangi?
Berasap?
Sebelumnya pernah seperti ini juga?
Ada riwayat dm, hipertensi, gout, rematik, TB?
Sebelumnya ada riwayat trauma?
Obat2an/ operasi?
Alergi?
Kacamata?
Riwayat kontak dengan org sakit mata?
Dikeluarga ada yang seperti ini juga?
Baiklah selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan fisik, apakah bersedia?
Untuk status generalisnya bagaimana dokter?
Keadaan umum, kesadaran TD, nadi, rr, suhu?

Selanjutnya status oftalmologis:

Pertama dari visus dasarnya okuli dextra dan sinistra bagaimana dokter?
TIO : lakukan palpasi, tekanannya bagaimana dokter?
KBM : lakukan senter diglabella, hisberg test lihat pupil  ortofotia
GBM : mata mengikuti jari ke 6 posisi  baik segala arah
Anterior
Palpebranya: apakah tenang dokter? Apakah ada edem? Lagoftalmos? Blefarospasme?
Hematom? Massa?
Konjungtiva: apakah tenang dokter? Apakah ada injeksi konjungtiva? Injeksi siliar?
Perdarahan subkonjungtiva? kemosis? Corpus alineum?
Kornea: apakah jernih dokter? Apakah apakah ada defek bergaung? Lokasinya?
Infiltrate? FT? edema? Erosi? Ulkus?
BMD: periksa dengan senter dari arah depan dan samping. Dangkal atau sedang?
Apakah ada hipopion? Hifema? Cell? Flare?
Iris: gambarannya bagaimana dokter? Warnanya bagaiamana? Bentuk?
Perlengketan? Massa? Atrofi?
Pupil: cahaya senter pada pupil. bentuknya bagaimana dokter? Letaknya?
Ukurannya? Apakah ada RAPD? Refleks pupil? Isokor anisokor?
Lensa: shadow test. bagaimana dokter, apakah jernih atau keruh?
Refleks fundus: pakai funduskopi 30 cm. lihat apakah ada fefleks fundusnya dokter?
Papil: bentuknya bagaimana dok? Batasnya? Warnanya? c/d rationya? a:v?
Macula? Reflex foveanya gmna dokter?
Retina? Kontur pembuluh darahnya bagaimana dok? Apakah ada eksudat? Infiltrate?
 STATUS OFTALMOLOGI

Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/6 6/6
Tekanan intraokular P = N+0  palpasi
10-20 mmHg  NCT P = N+0  palpasi
3/5,5  Tonometri Schiotz 10-20 mmHg  NCT
3/5,5  Tonometri Schiotz
Gold standar: aplanasi (kontak)

v
Y . .

Keterangan:
Eksotrofia (XT) Esotrofia (ES)
 v = Injeksi Silier
 Y = Injeksi Konjungtiva
 = Katarak
 = palpebra edema

 = palpebra hematom


KBM Ortoforia

GBM

Palpebra Tenang Tenang

Edema? Hematom?
Blefarospasme? Lagoftalmus?
Massa? (deskripsikan bentuk,
ukuran, warna, permukaan, batas
tegas/tidak, konsistensi, nyeri
tekan/tidak, mudah
berdarah/tidak)
Konjungtiva Tenang
Injeksi konjungtiva?
Edema? Hematom?
Blefarospasme? Lagoftalmus?
Massa? (deskripsikan bentuk,
ukuran, warna, permukaan, batas
tegas/tidak, konsistensi, nyeri
tekan/tidak, mudah
berdarah/tidak)
Tenang
Injeksi konjungtiva?
 Injeksi silier? Injeksi silier?
Subkonjungtiva hemorrage?  Subkonjungtiva hemorrage? 
daerah terlokalisir daerah terlokalisir
Kemosis? Kemosis?
Corpus alienum? (deskripsikan Corpus alienum? (deskripsikan
lokasi  arah jam..., ukuran) lokasi  arah jam..., ukuran)
Kornea Jernih Jernih
Tampak defek bergaung? Lokasi? Tampak defek bergaung? Lokasi?
Infiltrate? Edema? Ukuran? Infiltrate? Edema? Ukuran?
Fluorosens test? Fluorosens test?
Corpus alienum? (deskripsikan Corpus alienum? (deskripsikan
lokasi  regio, ukuran) lokasi  regio, ukuran)
BMD Sedang Sedang
Dangkal?  glaucoma tertutup Dangkal?  glaucoma tertutup
Hifema?  darah Hifema?  darah
Hipopion?  nanah Hipopion?  nanah
Cell? Flare?  pada uveitis Cell? Flare?  pada uveitis
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Iridektomi?  pada pasien Iridektomi?  pada pasien
glaukoma post op glaukoma post op
Pupil Bulat, Central, Refleks Cahaya Bulat, Central, Refleks cahaya
(+), diameter 3 mm (+), diameter 3 mm
RAPD? RAPD?
Lensa Jernih Jernih
Keruh? Keruh?
Shadow Test? (+/-/pseduopositif) Shadow Test? (+/-/pseduopositif)
Refleks Fundus RFOD (+) RFOS (+)
Papil Bulat, batas tegas, warna merah Bulat, batas tegas, warna merah
Letak di nasal normal, c/d ratio 0.3, a/v 2:3 normal, c/d ratio 0.3, a/v 2:3
Makula Refleks fovea (+) Refleks fovea (+)
Yg warnanya gelap
Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik
Eksudat? Eksudat?
Bintik kecil  dot Bintik kecil  dot
Bintik besar dan gelap  blot Bintik besar dan gelap  blot

Cara Pemeriksaan Segmen Posterior menggunakan Oftalmoskop:

1. Informed Consent
2. Cuci tangan
3. Pemeriksaan dapat dilakukan jika media jernih, lampu boleh dimatikan
Kontraindikasi  hifema, pasien infeksi, pasien dengan ulkus
4. Tetesi mata pasien dengan midriasil (bila tidak terdapat peningkatan TIO atau BMD
dangkal)
Note: tapi kalo diajari kemarin ga perlu pake midriasil, cukup lampu ruangan dimatikan
jg dkapo
5. Pasien posisi duduk
6. Nyalakan oftalmoskop dengan memencet tombol hijau dan memutar ke arah berlawanan
7. Mata kanan pasien dilihat dengan mata kanan pemeriksa, begitu pula sebaliknya
8. Tangan satunya ditaruh di pelipis pasien untuk fiksasi
9. Putar roda oftalmoskop pada angka yang sesuai dengan refraksi (supaya penglihatan
pemeriksa fokus)
10. Periksa dari jarak ± 30 cm, nilai REFLEKS FUNDUS
11. Setelah terlihat, dekatkan oftalmoskop pada mata pasien, lihat ke arah nasal mata pasien
 nilai PAPIL
12. Minta pasien melihat ke arah cahaya  nilai MAKULA dan RETINA

Cara pemeriksaan TIO dengan Tonometri Schiotz:

1. Informed consent
2. Cuci tangan
3. Minta pasien berbaring di tempat yang datar
4. Teteskan pantokain 0,5% pada kedua mata pasien
5. Kalibrasi tonometri dengan besi dan pastikan jarum di angka 0
6. Letakkan beban (7,5 atau 10)  biasa digunakan 7,5 tp kalo mau akurat yang 10
7. Antiseptik ujung tonometri dengan alkohol dan tunggu sampai kering
8. Minta pasien mengangkat jempol ke tengah atas dan pasien melihat ke arah jempolnya
9. Pemeriksa membuka kelopak mata pasien
10. Letakkan ujung tonometri tepat di kornea pasien
11. Lihat angka yang ditunjuk jarum dan intepretasikan berdasarkan tabel