Pendidikan dan Pencegahan AIDS, 31 (3), 193–205, 2019

© 2019 The Guilford Press

193

Sin How Lim, PhD, Haridah Alias, Msc, dan Li Ping Wong, PhD, berafiliasi dengan Departemen

Kedokteran Sosial dan Pencegahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia.
Dosa

Bagaimana Lim, PhD, Jeremy Kwan Sayap Kien, Dip, Mohd Akbar, BSc, dan Adeeba Kamarulzaman,
FRACP,

berafiliasi dengan Pusat Keunggulan untuk Penelitian AIDS (CERiA), Fakultas Kedokteran, Universitas

Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia.

Kami menghargai bantuan dari Yeam Kin Kit dalam merekrut para peserta dan Anna Power dalam
mempersiapkan pengkodean transkrip wawancara.

Alamat korespondensi dengan Sin How Lim, PhD, Departemen Sosial dan Kedokteran Pencegahan,
Fakultas

Kedokteran, Universitas Malaya, 50603 Kuala Lumpur, Malaysia. E-mail: howie.ceria@gmail.com

PENGALAMAN "TEST-AND-TREAT"

LIM ET AL.

STUDI KUALITATIF PENGALAMAN “TES-ANDTREAT” HIV DI ANTARA PRIA

PUNYA SEKS DENGAN PRIA DI MALAYSIA

Sin How Lim, Haridah Alias, Jeremy Kwan Wing Kien,

Mohd Akbar, Adeeba Kamarulzaman, dan Li Ping Wong

Penelitian ini bertujuan untuk menguji hambatan dan fasilitator untuk tes HIV

dan pengobatan di kalangan LSL Malaysia. Antara Juni 2014 dan Desember 2015, wawancara mendalam
dilakukan di 20 LSL HIV-positif

direkrut dari rumah sakit pendidikan dan LSM di Kuala Lumpur. Tematik

analisis digunakan untuk mengidentifikasi, menganalisis, dan melaporkan tema. Sebagian besar peserta
menyelidiki status HIV mereka setelah lama sakit. Lainnya

mencari pengujian berdasarkan diagnosis pasangan dan beberapa didiagnosis melalui darah

sumbangan. Hambatan untuk pengujian termasuk pribadi (kesehatan yang dirasakan baik, ketakutan

hasil positif, penolakan); faktor sosial dan struktural (stigmatisasi oleh

penyedia layanan kesehatan dan keluarga, kurangnya informasi tentang tes HIV gratis dan
waktu tunggu yang lama). Hambatan untuk perawatan terdiri dari faktor pribadi (dirasakan

HIV yang tidak dapat disembuhkan dan pengobatan yang rumit), faktor sosial (HIV dan

stigma homoseksual), dan biaya. Mempromosikan manfaat pengujian reguler dan

pengobatan dini diperlukan untuk meningkatkan kontinum perawatan HIV di antara LSL di Malaysia

Malaysia.

Kata kunci HIV; tes dan rawat; pembatas; pria yang berhubungan seks dengan pria; LSL;

Malaysia

Penularan HIV secara seksual meningkat secara mengkhawatirkan di Malaysia, di mana, untuk yang
pertama

waktu sejak 2010, infeksi HIV baru yang dikaitkan dengan penularan seksual digantikan

praktik penyuntikan narkoba yang tidak aman dan cara penularan lainnya (Kementerian Malaysia

Kesehatan, 2016a). Populasi kunci seperti pekerja seks perempuan, perempuan transgender

dan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) secara tidak proporsional terinfeksi oleh HIV

dalam beberapa tahun terakhir (Kementerian Kesehatan Malaysia, 2011, 2016b). Khususnya, HIV

epidemi di kalangan LSL berkembang di Malaysia. Sebuah studi yang dilakukan pada tahun 2009
ditemukan

bahwa prevalensi HIV di antara LSL di Kuala Lumpur adalah 3,9% (Kanter et al., 2011) dan pada tahun
2014, Survei Bio-Perilaku Terpadu menemukan prevalensi HIV

di antara LSL menjadi 8,9% (dengan puncak 22% di ibukota Kuala Lumpur), yang

lebih dari 20 kali lebih tinggi daripada populasi umum (Kementerian Kesehatan Malaysia, 2016b).

Sebagai negara mayoritas Muslim, Malaysia memiliki hukum pidana kolonial dan syariah

hukum yang mengkriminalkan perilaku seksual laki-laki (amfAR, 2011). MSM Malaysia

mengalami peningkatan stigma dan diskriminasi dari masyarakat luas (Burch, Hart,

& Lim, 2018; Lim et al., 2018). Meningkatnya tingkat infeksi HIV di kalangan LSL mungkin terjadi

menjadi hasil dari tidak mengetahui status HIV mereka dan tidak secara teratur dites untuk HIV.

Demikian juga, banyak penelitian di negara-negara Barat dan juga di Asia menunjukkan bahwa LSL yang
aktif secara seksual tidak dites secara teratur untuk HIV (den Daas, Doppen, Schmidt,

& Op de Coul, 2016; Katz, Swanson, & Stekler, 2013; Li et al., 2014). Tes HIV

adalah bagian penting dari pendekatan yang terbukti secara ilmiah untuk mengurangi penularan HIV.
Dini
identifikasi infeksi baru memfasilitasi pencegahan sekunder dan dapat meminimalkan

Penularan HIV selama periode akut ketika viral load cenderung tinggi. Di

fase ini, seorang individu yang terinfeksi, tanpa mengetahui status HIV-nya, akan melakukannya

tanpa disadari menularkan virus ke orang lain. Selain itu, mengetahui status HIV seseorang
memungkinkan orang yang terinfeksi untuk memaksimalkan manfaat dari pengobatan HIV dini (Tang et

al., 2018). Dengan demikian, mempromosikan tes HIV reguler dan hubungan langsung dengan
perawatan setelahnya

diagnosis telah menjadi bagian integral dari strategi ambisius untuk mengakhiri epidemi HIV

secara global (Granich, Gilks, Dye, De Cock, & Williams, 2009).

Hambatan dan fasilitator untuk layanan pencegahan dan perawatan di antara LSL di Malaysia

Malaysia tetap merupakan daerah yang perlu diselidiki lebih lanjut. Sebuah studi terbaru menilai

kesediaan untuk menggunakan profilaksis pra pajanan (PrEP) di kalangan LSL di Malaysia

menemukan bahwa 44% dari 990 peserta HIV-negatif menyadari keberadaan

PrEP, dan hanya 39% melaporkan kesediaan untuk mengambil PrEP (Lim et al., 2017). Sebelumnya

penelitian mengidentifikasi ketakutan terhadap hasil tes positif, persepsi risiko HIV yang rendah,
kurangnya sosial

dukungan, stigma terkait HIV, masalah kerahasiaan dan biaya sebagai hambatan terhadap HIV

pengujian di antara LSL (Andrinopoulos et al., 2015; Conway et al., 2015; Golub &

Gamarel, 2013; Huang et al., 2012). Tinjauan sistematis penelitian kualitatif PT

Tes HIV di kalangan LSL mengungkap sejumlah masalah pemberian layanan struktural

dalam layanan tes HIV, yang menyiratkan kebutuhan untuk tidak menghakimi dan ramah terhadap LSL

penyedia layanan yang menawarkan tingkat kerahasiaan yang tinggi (Lorenc et al., 2011).

Sebagaimana tercantum dalam target UNAIDS 90-90-90, diagnosis dini harus disertai dengan perawatan
dan perawatan HIV dini. Hambatan untuk mengakses pengobatan HIV di antara

MSM telah didokumentasikan dengan baik dalam literatur, termasuk ketakutan akan pengungkapan

homoseksualitas dan status HIV-positif selama proses perawatan, diskriminasi

dari keluarga dan masyarakat, diskriminasi di fasilitas perawatan kesehatan, takut terlihat

di klinik penjangkauan HIV, ketakutan dan mitos tentang ART, kurangnya waktu untuk menghadiri klinik,

kendala keuangan, masalah kerahasiaan penyedia layanan kesehatan, dan biaya tinggi

(Beattie et al., 2012; Maleke et al., 2017; Ren et al., 2017; Wei et al., 2014). Itu
preferensi untuk tabib tradisional sebagai alasan untuk menunda dimulainya ART

juga telah dilaporkan (Maleke et al., 2017).

Di Malaysia, ada sedikit bukti yang dipublikasikan tentang hambatan yang menghalangi

Tes HIV dan pengobatan HIV di kalangan LSL. Oleh karena itu, penelitian ini berusaha untuk mengisi

kesenjangan literatur sehubungan dengan strategi tes-dan-pengobatan HIV di antara LSL Asia,

khususnya mereka yang hidup dalam masyarakat yang mayoritas Muslim di mana stigma dan
diskriminasi yang terkait dengan homoseksualitas menyebar. Studi kami mengambil sosial-ekologis

PENGALAMAN DAN PENGOBATAN 195

sikap yang menekankan kondisi sosial dan konteks sosial sebagai pendorong kerentanan penularan HIV
(Auerbach, Parkhurst, & Caceres, 2011; Poundstone,

Strathdee, & Celentano, 2004). Misalnya, faktor tingkat struktural, seperti seksual

stigma, stigma di antara penyedia layanan kesehatan dikaitkan dengan penurunan tes dan pengobatan
HIV di antara LSL (Ayala et al., 2014). Selain itu, akses yang lebih rendah ke

pengobatan dikaitkan dengan kriminalisasi homoseksualitas dalam survei global

MSM (Arreola et al., 2015). Tujuan dari penelitian ini adalah menggunakan pendekatan kualitatif

untuk mendapatkan pemahaman yang kaya tentang pengalaman pengujian HIV dan HIV selanjutnya

perilaku mencari pengobatan di antara LSL untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mencegah atau
menunda mereka untuk melakukan tes HIV di masa lalu, serta alasan untuk

keterlambatan presentasi untuk perawatan HIV setelah mengetahui status HIV mereka. Pelajaran ini

menyelidiki penggunaan tes HIV dan pencarian pengobatan HIV dalam konteksnya

faktor sosial dan struktural yang lebih besar, termasuk intrapersonal (mis., kepercayaan), interpersonal
(mis., hubungan dengan teman dan mitra intim), sosial (mis., komunitas

norma) dan struktural (mis. stigma dan diskriminasi, kebijakan terkait akses ke perawatan

dan fasilitas) faktor (Remien et al., 2015)

METODOLOGI

Wawancara mendalam, satu lawan satu dilakukan dengan LSL yang tinggal di Kuala Lumpur

dan Lembah Klang, sebuah kawasan yang strategis di sekitar ibu kota Malaysia.

Peserta memenuhi syarat untuk ikut serta jika setidaknya mereka didiagnosis HIV-positif

setahun yang lalu dan dilaporkan melakukan hubungan seksual dengan pria lain. Peserta
direkrut oleh rujukan dari dua organisasi non-pemerintah (LSM), the

Lembaga Layanan Dukungan AIDS Kuala Lumpur dan Pink Triangle Foundation, satu-satunya

dua LSM yang melayani LSL dan populasi kunci lainnya di KL. Beberapa peserta

adalah pasien yang mencari perawatan HIV di University Malaya Medical Center (UMMC).

Wawancara diadakan di kamar pribadi di Center of Excellence for Research di Jakarta

AIDS, Universitas Malaya dan dilakukan oleh seorang pewawancara. Lembar informasi studi yang
merinci latar belakang, metodologi, dan aspek kerahasiaan

studi diberikan kepada para peserta sebelum memulai wawancara. Tertulis

informed consent diperoleh dari semua peserta.

Privasi, kerahasiaan, dan rasa hormat diprioritaskan dalam perekrutan

peserta Wawancara dilakukan dalam bahasa Inggris dan direkam audio dan

ditranskripsi kata demi kata. Persetujuan etis diberikan oleh Komite Etika Medis, UMMC, Kuala Lumpur,
Malaysia (Ref. MEC No. 1052.3).

Wawancara dilakukan dengan bantuan panduan pewawancara. Wawancara

panduan dipvalidasi konten dan uji coba. Wawancara semi-terstruktur

dan pertama-tama berfokus pada mengeksplorasi pengalaman dan alasan pengujian HIV yang
berkontribusi

proses pengambilan keputusan menuju pergi untuk tes HIV di masa lalu. Pembukaan

pertanyaannya adalah: “Mengapa Anda melakukan tes HIV di masa lalu?” dan “Apa itu

alasan Anda mungkin telah melakukan tes HIV tetapi memutuskan untuk menunda atau tidak
melakukan tes

di masa lalu? ”Dalam menilai hambatan untuk mencari pengobatan HIV di masa lalu

mengetahui status HIV mereka, responden menjawab pertanyaan tentang hambatan

mencari pengobatan HIV, seperti: “Apa alasan Anda memutuskan untuk menunda atau tidak

pergi untuk perawatan HIV setelah mengetahui status HIV Anda? ”Pertanyaan tindak lanjut terbuka

196 LIM ET AL.

tions dan probe digunakan untuk mendapatkan wawasan lebih lanjut tentang faktor-faktor yang
membuat putus asa

atau menunda tes HIV dan mencari pengobatan, masing-masing.

Data dianalisis secara tematis menggunakan perangkat lunak NVivo (versi 11), menggunakan metode
analisis konten kualitatif (Hsieh & Shannon, 2005). Dua peneliti bekerja bersama untuk mengidentifikasi
tema terakhir, dan ini diuji

transkrip kode untuk memastikan mereka mewakili data. Wawancara adalah

terus sampai kejenuhan teoretis tercapai.

ASIL

Dua puluh wawancara mendalam dilakukan antara Juni 2014 dan Desember

2015. Wawancara dilakukan dan dilanjutkan hingga saturasi data. Ada

7 Melayu, 12 Cina, dan satu peserta dari latar belakang adat. Para peserta berusia 20 hingga 56 tahun.
Tingkat pendidikan peserta tertinggi

mulai dari sekolah menengah hingga pendidikan tinggi. Alasan paling umum peserta mencari tes HIV
adalah karena mereka merasa tidak sehat, kehilangan berat badan, atau

dengan gejala yang berhubungan dengan gejala infeksi menular seksual.

Beberapa secara sengaja mencari tes HIV setelah perilaku seksual berisiko, dan seorang peserta
didorong untuk mencari tes HIV oleh pasangannya yang baru-baru ini didiagnosis

dengan HIV. Yang mengejutkan, beberapa peserta belajar tentang status HIV dengan darah

sumbangan. Seperti yang diilustrasikan oleh peserta ini:

Saya adalah donor darah rutin dan mendonorkan darah setiap 6 bulan. Tiba-tiba, saya mendapat
telepon

Pusat Darah Nasional meminta saya untuk pergi ke sana dan berbicara dengan seorang penasihat. Dia

memberi tahu saya bahwa darah saya dicurigai terinfeksi HIV.

HAMBATAN UNTUK PENGUJIAN HIV

Ketika peserta ditanya tentang alasan yang telah ditunda atau dicegah

mereka dari mencari tes HIV, tema yang diidentifikasi tersegmentasi menjadi sosial,

hambatan pribadi, dan struktural.

Sosial. Stigma terkait HIV dan homoseksualitas dilaporkan menjadi penting

hambatan untuk mencari tes HIV. Peserta menggambarkan ketakutan didiagnosis

HIV dan distigmatisasi oleh keluarga, teman, dan masyarakat. Ada juga yang dirasakan

stigmatisasi dari pasangan mereka sendiri tentang mencari tes HIV. Seorang peserta

berkomentar bahwa mengakses tes HIV dapat menimbulkan kecurigaan dari pacarnya sebagai
mencari tes HIV menunjukkan keterlibatan dalam perilaku seksual berisiko atau melakukan hubungan
seksual

hubungan dengan mitra lain, dan karenanya dapat merusak kepercayaan dan hubungan.

Pribadi. Hambatan pribadi untuk tes HIV yang ditemukan dalam penelitian ini termasuk luas

spektrum masalah. Ketakutan mengetahui status HIV-positif adalah yang paling banyak

alasan umum yang mencegah peserta mencari tes HIV, seperti yang dijelaskan

dalam kutipan berikut: “Satu-satunya alasan yang mungkin menghentikan saya untuk dites

HIV adalah saya takut dengan hasil tes. ”

Beberapa peserta mengakui bahwa mereka menghindari menghadapi kenyataan bahwa mereka

bisa menjadi HIV-positif. Meskipun peserta ini mungkin memiliki perasaan curiga itu

dia bisa tertular HIV, dia menyatakan keengganan dan menunda mencari HIV

pengujian, karena ia tidak memiliki gejala. Beberapa peserta mencatat bahwa mereka akan
melakukannya

lebih memilih untuk tetap tidak tahu tentang status HIV mereka saat mereka masih sehat

daripada menghadapi kenyataan tentang infeksi mereka. Salah satu peserta menjelaskan bahwa dia
terus menunda tes HIV, meskipun dia

memiliki niat untuk menjalani tes HIV setelah melakukan perilaku seksual berisiko,

seperti tercantum dalam kutipan: “Saya terus menunda dan menunda tes HIV, karena saya

Pikiran selalu membuat saya berpikir bahwa saya sehat. Saya selalu berpikir positif. "

Alasan lain untuk menunda tes HIV adalah kurangnya rasa urgensi

mengetahui status HIV. Beberapa peserta menyatakan bahwa mereka terlalu sibuk

untuk menghadiri ke klinik untuk tes HIV / IMS. Satu peserta, yang diberitahu

diduga terinfeksi HIV, mencari tes HIV konfirmasi hanya setelah merasa tidak sehat.

Keterlambatan dalam mencari tes konfirmasi menunjukkan bahwa mengetahui status HIV

bukan prioritasnya:

Konselor menyarankan saya untuk melakukan skrining HIV untuk klarifikasi, tetapi saya tidak
melakukannya

Saya sangat sibuk dengan pekerjaan saya. Kemudian, saya mengalami demam yang berkepanjangan dan
merasa ada sesuatu yang salah.

Kemudian, saya memutuskan untuk melakukan tes HIV dan didiagnosis dengan HIV.
Struktural. Biaya tes HIV dianggap oleh peserta sebagai alasan itu

mencegah mereka untuk melakukan tes HIV di masa lalu, terutama ketika mereka melakukannya

masih pelajar. Mereka menyuarakan bahwa selama pengujian itu mahal bagi mereka

seorang siswa, dan mereka tidak menyadari jika ada ketersediaan tes HIV gratis.

Biaya yang terkait dengan tes juga menghambat peserta dari tes HIV reguler. Beberapa peserta tertarik
untuk menggunakan layanan pengujian HIV yang disubsidi atau

disediakan secara gratis oleh klinik kesehatan pemerintah. Namun, layanan tersebut

tidak dapat diakses selama mereka ingin melakukan pengujian. Seperti yang dicontohkan oleh

kutipan berikut: Di Malaysia, setiap orang harus membayar [untuk tes HIV]. Jadi, di klinik swasta itu soal

RM500 ke RM600 [USD 125–150] untuk menyelesaikan tes-tes itu. Siapa yang memiliki jumlah sebesar
itu

uang untuk dibelanjakan secara teratur? Jadi, alasan mengapa saya agak berhenti melakukannya setiap
3

bulan atau setiap 6 bulan adalah karena kurangnya dana dan kurangnya fasilitas untuk cepat,

pengujian anonim gratis.

Waktu tunggu yang lama untuk mendapatkan tes HIV juga dicatat sebagai faktor yang membuat putus
asa. SEBUAH

peserta menyebutkan bahwa waktu tunggu terlalu lama ketika dia mencari tes HIV di rumah sakit dan
kemudian mengecilkan hati dia untuk melakukan tes secara teratur.

Mengenai hambatan terkait perawatan kesehatan lainnya, banyak yang melihat bahwa pelanggaran
terhadap

kerahasiaan, terutama di klinik dan rumah sakit pemerintah, adalah masalah utama. Para peserta ini
menekankan pentingnya layanan yang menjaga kerahasiaan dan privasi:

Saya paling takut dengan persepsi orang-orang terhadap saya jika saya melakukan tes HIV, termasuk
saya

keluarga, teman, dan masyarakat. Saya lebih suka pergi sendiri karena saya tidak ingin orang tahu

tentang saya, dan saya tidak ingin berbagi informasi tentang saya dengan orang lain. Mereka mungkin

tidak menerima saya setelah mereka tahu siapa saya.

FASILITATOR UNTUK PENGUJIAN HIV

Peserta menyebutkan bahwa persyaratan untuk tes HIV dalam skrining kesehatan,

seperti pemeriksaan kesehatan yang diperlukan untuk pekerjaan, matrikulasi program universitas, atau
pendaftaran asuransi kesehatan dapat berfungsi sebagai fasilitator untuk pengujian HIV.
Persyaratan pengujian ini memaksa mereka untuk melakukan tes HIV, sebagaimana disebutkan dalam

kutipan berikut:

198 LIM ET AL.

Saya tidak pernah memiliki keberanian atau berpikir bahwa saya harus diuji kecuali itu diperlukan untuk
saya

pekerjaan.

Saya ingin memperbarui asuransi kesehatan saya. Kemudian, saya harus menjalani tes darah dan semua
itu

tes terkait. Saya pergi ke klinik dokter umum, melakukan tes HIV dan menemukan

mengetahui bahwa saya HIV-positif.

HAMBATAN UNTUK PERAWATAN DAN PERAWATAN HIV

Tema mengenai hambatan mencari perawatan dan pengobatan HIV juga

dikategorikan ke dalam faktor perawatan kesehatan, pribadi, dan struktural. Tema tambahan

terungkap adalah obat pelengkap, yang melalui mempraktikkan gaya hidup sehat,

seperti mengandalkan makan dengan baik, suplemen gizi, dan olahraga.

Kesehatan. Di seluruh wawancara, peserta menyuarakan rasa takut terhadap stigma dalam kesehatan

pengaturan perawatan. Mereka khawatir jika mereka menjalani pengobatan HIV, menghadiri

Fasilitas perawatan HIV berpotensi mengekspos status HIV mereka kepada masyarakat.

Selain itu, mereka juga khawatir dengan penyedia layanan kesehatan atau staf klinik

akan melanggar kerahasiaan dan mengungkapkan status mereka kepada orang lain, mempertaruhkan
peserta

terhadap stigma dan diskriminasi di masyarakat. Khususnya, peserta melaporkan

bahwa mereka akan merasa nyaman mencari perawatan hanya jika konsultasi antara

penyedia layanan kesehatan dan mereka sendiri tetap sangat rahasia:

Kami tidak ingin orang tahu bahwa kami adalah HIV-positif karena menjadi HIV-positif di Malaysia adalah
hal yang tabu. Jadi, tidak mudah untuk berurusan dengan dan memberi tahu orang lain tentang Anda

status, bahkan dokter dan perawat.

Seorang peserta menyatakan kecewa dengan prosedur rumit dari perawatan HIV,

termasuk konseling tentang kepatuhan terhadap obat-obatan, pemantauan jumlah CD4, viral

memuat, dan melakukan tes fungsi hati. Dia mencatat bahwa banyak pengambilan darah
dilakukan dan dia ditinggalkan dalam keadaan bingung selama perawatan HIV dan tidak bisa
sepenuhnya

Memahami seluruh prosedur perawatan yang dijelaskan oleh dokternya, menghasilkan

penghentian pengobatannya:

Dari penjelasan dokter, prosedurnya tampak sangat rumit, dan saya dibiarkan masuk a

keadaan bingung. Saya disuruh melakukan banyak jenis perawatan dan menemui banyak orang.

Lebih buruk lagi, dokter ingin mengambil darah saya selama delapan tabung. Untuk apa itu? Mengapa

Apakah ini sangat sulit? Saya akhirnya tidak peduli dengan perawatan.

Pribadi. Gagasan bahwa HIV adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan juga diungkapkan oleh
sejumlah peserta. Pada tahap awal diagnosis, banyak yang menganggap bahwa infeksi HIV adalah
penyakit yang mematikan dan kematian sudah dekat. Setengah dari peserta menyatakan

perasaan putus asa dan menolak perawatan. Seorang peserta menjelaskan bahwa dia akan
melakukannya

berhenti menerima pengobatan jika pengobatan gagal pada pasangannya yang HIV-positif. "Dulu aku

didiagnosis dengan HIV pada tahun 2000, saya benar-benar kehilangan motivasi dan merasa tidak ada

berharap lagi. Saya mengabaikan semua tindak lanjut yang diminta oleh dokter. ”

Struktural. Biaya juga menjadi perhatian untuk pengobatan HIV untuk beberapa peserta.

Selain itu, meningkatnya biaya pengobatan dapat mengakibatkan penghentian

PENGALAMAN DAN PENGOBATAN 199

pengobatan dan juga telah dicatat oleh peserta seperti dalam kutipan: "Jika mereka (itu

rumah sakit) terus menaikkan biaya pengobatan, saya kemungkinan akan berubah ke perawatan lain. "

Pengobatan Pelengkap dan Alternatif dan Praktik Gaya Hidup Sehat. Beberapa

peserta melaporkan bahwa mereka mengandalkan olahraga teratur, makan dengan baik, dan nutrisi

suplemen untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh mereka sebagai alternatif perawatan dan
pengobatan HIV.

Saya mempraktikkan gaya hidup sehat, terutama asupan gizi, dan sangat tertarik

melakukan olahraga sejak didiagnosis dengan HIV pada tahun 2003. Selama waktu itu, saya berpikir

mengapa saya harus menakuti diri sendiri dengan semua tes medis dan hal-hal seperti itu. aku ingin

mengandalkan pengetahuan nutrisi saya untuk menjaga diri saya tetap sehat.

FASILITATOR PERAWATAN DAN PERAWATAN HIV

Dukungan sosial. Ketika peserta ditanya apa yang memotivasi mereka untuk mencari pengobatan
setelah mengetahui status HIV-positif mereka, alasan paling umum adalah dukungan dari teman sebaya
dan anggota keluarga.

Almarhum ibu saya tahu bahwa saya positif HIV. Dia adalah orang yang mendorong saya untuk tidak
melakukannya

menjadi lemah. Kemudian, saya pergi berobat dan menindaklanjuti pengobatannya.

Saya datang ke KL karena saya tidak ingin keluarga saya, terutama ibu saya, merasa malu dengan saya

kondisi, meskipun dia selalu mendukungku. Di sini, saya berkenalan dengan satu teman.

Dia adalah orang yang terus mendorong saya untuk terus minum obat dan melakukan

tindak lanjut. Dia juga membimbing saya tentang apa yang harus saya lakukan. Saya mendapat
pekerjaan dan hidup normal.

Dukungan Profesional. Dorongan dari penyedia layanan kesehatan juga dilaporkan

sebagai sumber penting dukungan dan motivasi dalam mencari pengobatan. Salah satu peserta
mengatakan, “Saya menemui seorang dokter dan dia menyarankan saya untuk memulai pengobatan
segera

mungkin. Jadi, saya menuruti nasihatnya. Dia sangat mendukung. "

Kekuatan atau Ketahanan Pribadi. Beberapa peserta mencari informasi sendiri

dan pengobatan HIV yang dimulai sendiri.

Setelah saya didiagnosis dengan HIV, saya membutuhkan sekitar dua minggu untuk berduka dan
menerima kebenaran

menjadi HIV-positif. Pada saat berduka, saya mencari informasi HIV dari

Internet. Begitu saya mengetahuinya, saya berani pergi dan dirawat.

Saya tahu bahwa HIV bukanlah hukuman mati, karena saya tahu ada obat di luar sana.

Saya berkencan dengan dua pacar yang HIV-positif, dan saya telah menjalani pengobatan

dengan mereka, mendapatkan semua perawatan dengan mereka. Saya tahu ada bantuan dan Anda bisa
hidup

secara normal dan aktif walaupun Anda HIV-positif.

DISKUSI

Studi kualitatif mengeksplorasi tes HIV, kaitannya dengan pengalaman perawatan dan pengobatan di
antara LSL di Malaysia dan menemukan bahwa “tes-dan-pengobatan” masih kurang

secara umum. Hambatan untuk tes HIV diklasifikasikan sebagai masalah pribadi (dianggap baik

kesehatan, ketakutan akan hasil positif, penolakan); sosial dan struktural (stigmatisasi oleh kesehatan
200 LIM ET AL.

penyedia dan keluarga, kurangnya informasi tentang tes HIV gratis dan lama menunggu

waktu). Hambatan terhadap pengobatan terdiri dari faktor-faktor pribadi (dianggap HIV tidak dapat
disembuhkan

dan pengobatan yang rumit), faktor sosial dan struktural (HIV dan homoseksual)

stigma), dan biaya yang terkait dengan pengujian dan perawatan. Secara keseluruhan, sebagian besar
peserta

belajar tentang status HIV mereka selama skrining kesehatan atau ketika status kesehatan mereka

menjadi memburuk, demikian juga dilaporkan dalam penelitian lain (Lorenc et al., 2011; Margolis,
Joseph, Belcher, Hirshfield, & Chiasson, 2012). Sebuah narasi umum melibatkan

peserta yang mencari tes HIV hanya ketika mereka menunjukkan tanda dan gejala

Infeksi HIV, seperti merasa sakit, diare terus menerus atau menurunkan berat badan

sebagian besar menduga bahwa mereka sudah tertular HIV. Ada beberapa implikasi

dari kesaksian ini. Pertama, LSL harus diberi tahu tentang manfaat HIV

pengujian, yang pertama adalah pengujian langsung akan mengurangi kecemasan dan emosi

beban tidak mengetahui status HIV seseorang, memberi mereka ketenangan pikiran (Bunga,

Duncan, & Knussen, 2003). Kedua, LSL harus tahu bahwa diagnosis HIV terlambat

infeksi dan perawatan yang terlambat dapat merusak kesehatan karena berhubungan dengan

peningkatan morbiditas dan mortalitas serta kejadian klinis dan rawat inap (Kozak, Zinski, Leeper, Willig,
& Mugavero, 2013). Karena itu, informasi tersebut harus

ditekankan bersamaan dengan promosi tes HIV, sehingga banyak yang sadar

manfaat diagnosis dini dan pengobatan HIV

Beberapa peserta secara sukarela maju untuk menguji pada pasangan mereka

diagnosis dengan HIV dan saran dari pasangan untuk melakukannya. Temuan semacam itu menyoroti

peran pemberitahuan pasangan atau pelacakan kontak, di mana orang HIV-positif mendorong
pasangannya untuk dites HIV. Dalam pelacakan kontak, pasien dapat mengandalkan

penyedia untuk memberi tahu kontak seksual atau pasangan mereka, tetapi beberapa mungkin lebih
suka untuk menghubungi

pasangan mereka sendiri untuk mengungkapkan diagnosis (Passin et al., 2006). Di negara konservatif di
mana praktik homoseksual dan seks di luar nikah adalah tabu sosial,

pelacakan kontak pasien-rujukan akan lebih efektif daripada pelacakan kontak penyedia-rujukan.
Pendidikan tentang pentingnya pelacakan kontak dan komunikasi
keterampilan dengan pasangan seksual akan diperlukan untuk mendorong LSL yang baru didiagnosis

meyakinkan pasangan mereka untuk maju untuk pengujian. Pendekatan ini mungkin berpotensi

meningkatkan tes HIV di komunitas LSL.

Dalam penelitian ini, sebagian kecil peserta dinyatakan positif melalui donor darah.

Perilaku mencari tes di antara donor darah telah diamati di seluruh dunia (Goncalez

et al., 2010; Truong et al., 2015). Kurangnya kesadaran tentang ketersediaan gratis

dan layanan tes HIV rahasia adalah salah satu alasan yang terkait dengan donor darah untuk
mendapatkan tes HIV (Truong et al., 2015). Konseling terhadap darah

donor sebelum mendonorkan darah adalah penting karena LSL yang terlibat dalam perilaku berisiko
tinggi harus dilarang menyumbangkan darah (Organisasi Kesehatan Dunia,

2012). Tingkat penyaringan jaminan kualitas tertinggi untuk semua darah yang disumbangkan penting
untuk mencegah HIV dan infeksi menular lainnya melalui transfusi darah.

Hambatan dan fasilitator untuk tes HIV yang ditemukan dalam penelitian ini adalah serupa

untuk studi sebelumnya (Lorenc et al., 2011; Lui et al., 2018). Setahu kami, ini

studi adalah yang pertama yang memberikan bukti yang dapat digunakan untuk memandu
perkembangan

intervensi untuk meningkatkan akses ke tes dan perawatan HIV di antara orang Malaysia

MSM. Hambatan struktural yang ditemukan di antara LSL dalam penelitian ini memiliki arti penting

implikasi untuk layanan kesehatan. Pertama-tama, bias dan diskriminasi terhadap orang

HIV hidup (ODHA) lazim di tempat kerja, pendidikan, dan pengaturan perawatan kesehatan

di Malaysia (Rahman, 2016). Tanpa perlindungan hukum atau bentuk apa pun, ODHA dapat

PENGALAMAN DAN PENGOBATAN 201

ditolak aplikasi untuk pendidikan tinggi, atau memiliki pekerjaan mereka dihentikan jika

status HIV mereka terungkap. Perusahaan asuransi kesehatan swasta terkenal menghentikan
pendaftaran kebijakan kesehatan klien yang terbukti HIV-positif.

Stigma dan diskriminasi HIV adalah kenyataan sosial yang dihadapi oleh para profesional kesehatan dan

pembuat kebijakan harus merespons untuk meningkatkan layanan pengujian dan mengurangi HIV

penularan di antara LSL dan populasi kunci lainnya.

MSM dalam penelitian ini mengalami stigma dikenal sebagai mencari tes HIV selain stigma terkait
homoseksualitas. Malaysia, menjadi Muslim mayoritas

negara, telah melembagakan homofobia dalam hukum dan kebijakan. Dengan demikian, wajah MSM
tekanan untuk menyembunyikan orientasi seksual mereka karena takut dikucilkan oleh keluarga

dan komunitas atau dianiaya oleh otoritas agama (Lee, 2011). Karena itu, HIV

stigma, diperparah dengan stigma terkait homoseksualitas, telah menghalangi LSL dari

mengakses layanan pencegahan termasuk tes HIV di Malaysia.

Penelitian ini mengungkapkan banyak alasan untuk tidak menyelidiki status HIV seseorang

di antara LSL. Pertama, takut mengetahui status HIV positif seseorang dilaporkan

alasan paling umum untuk menunda tes HIV. Temuan kami menunjukkan kesehatan itu

kampanye atau intervensi untuk meningkatkan skrining HIV harus mencakup unsur-unsur itu

akan mengurangi rasa takut akan diagnosis positif. Tanggapan optimis terhadap diagnosis HIV

didorong, seperti pesan yang mempromosikan hidup sehat yang sehat atau menggambarkan

Gambar tubuh yang sehat dari laki-laki HIV-positif yang terlibat dalam perawatan HIV seharusnya

disorot untuk menghilangkan rasa takut dan mengurangi stigma HIV.

Hambatan struktural utama dalam tes HIV yang diidentifikasi dalam penelitian ini adalah biaya. Kami

temuan menunjukkan bahwa penyediaan tes HIV gratis penting bagi mereka yang tidak bisa

membayar biaya, terutama di kalangan LSL muda. Kendala struktural lain yang diidentifikasi adalah
proses pengujian yang panjang. Peserta dalam penelitian menyuarakan perlunya

mengurangi jumlah waktu untuk mendapatkan hasil tes karena tekanan mental yang meningkat

selama menunggu dan takut terlihat oleh orang lain di lokasi pengujian. Berikut

kemajuan dalam bioteknologi, teknologi rapid diagnostic testing (RDT) miliki

menjadi pendekatan pengujian umum dan telah direkomendasikan oleh WHO

pedoman pengujian HIV konsolidasi untuk layanan tes HIV yang diterbitkan pada tahun 2015. The

pengiriman RDT dalam pengaturan komunitas oleh penyedia layanan terlatih akan ideal untuk

mempersingkat waktu tunggu dan memfasilitasi pengujian konfirmasi. Misalnya, penyedia lay

dari CBO di Thailand telah berhasil dilatih dan dilakukan RDT HIV

untuk klien MSM dengan hasil tes yang sesuai dengan tes serologis (Wongkanya et al., 2018).
Pendekatan lain untuk pengujian seperti pengujian diri akan bermanfaat

untuk LSL yang ingin mempertahankan kerahasiaan dan kerahasiaan mereka dan untuk diuji pada
mereka

waktu yang nyaman. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa swa-uji adalah pendekatan yang
menjanjikan
untuk mempromosikan pengujian di antara LSL Asia (Han et al., 2014; Wong, Tam, Chan, &

Lee, 2015; Yan et al., 2015). Pendekatan swa-uji khusus (tusukan jari atau cairan oral)

berbasis, online atau berbasis rumah) dapat dipertimbangkan untuk meningkatkan tes HIV di antaranya

MSM. Singkatnya, baik RDT oleh penyedia awam dan swa-uji adalah alternatif yang ideal

untuk LSL yang enggan mengunjungi klinik atau rumah sakit karena masalah stigma

dan diskriminasi

Selanjutnya, dalam pengaturan perawatan kesehatan, pelanggaran kerahasiaan dan anonimitas

diidentifikasi sebagai penghalang penting untuk mencari pengobatan HIV atau terlibat dalam

peduli. Penyedia kesehatan, seperti dokter, perawat, dan apoteker harus dilatih

untuk menjaga kerahasiaan status HIV pasien untuk menghindari bahaya sosial

pasien. Selain itu, penyedia layanan kesehatan harus dilatih untuk menjadi peka

202 LIM ET AL.

kebutuhan kesehatan LSL dan memperlakukan mereka dengan hormat. Hambatan struktural lainnya
yang terkait dengan perawatan kesehatan, seperti menunggu berjam-jam, kurangnya privasi pada
umumnya

ruang tunggu, jam tidak nyaman, kurangnya pendidikan tentang prosedur perawatan dan

manfaat oleh penyedia harus ditangani. Studi ini juga menyarankan perlunya

program untuk mereka yang menghadapi hambatan keuangan untuk perawatan HIV. Pasti begitu

mencatat bahwa obat antiretroviral lini pertama diberikan gratis kepada warga negara Malaysia oleh
pemerintah. Namun obat lini kedua harganya sekitar RM600-

800 (USD 150–200) per bulan. Layanan tambahan lainnya seperti pengujian IMS dapat dikenakan biaya

hingga RM400 (USD 100). Akhirnya, penelitian kami juga menemukan bahwa mencari solusi alternatif,
seperti praktik mandiri gaya hidup sehat dengan mengonsumsi suplemen gizi

untuk menjaga kesehatan seseorang menunjukkan perlunya mempromosikan strategi untuk

meningkatkan HIV

literasi pengobatan. Mereka harus dilengkapi dengan pengetahuan tentang pentingnya

dan manfaat menerima pengobatan HIV dan mempraktikkan gaya hidup sehat sebagai tambahan

pendekatan, yang melengkapi terapi antiretroviral, untuk mengelola kesehatan mereka.

Mengenai fasilitator untuk pengobatan HIV, penelitian kami mengidentifikasi bahwa dorongan dari
anggota keluarga, teman, dan penyedia layanan kesehatan memainkan peran penting

dalam pencarian pengobatan setelah diagnosis HIV. Untuk meningkatkan dukungan sosial dari keluarga
dan teman-teman, penting untuk mengurangi stigma dan mengubah pandangan masyarakat umum

tentang orang yang hidup dengan HIV dan menghilangkan mitos seputar HIV. Peserta studi

juga mencatat bahwa mitra yang menyaksikan menerima perawatan dan menjalani kehidupan normal

memotivasi mereka untuk memulai pengobatan HIV. Advokat sebaya dan teladan dalam

Jaringan komunitas MSM dilaporkan berperan dalam mendorong mereka

yang baru didiagnosis dengan HIV untuk mencari pengobatan, mirip dengan penelitian Cina

MSM (Wei et al., 2014).

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan dan oleh karena itu temuan kami harus ditafsirkan
dengan hati-hati. Pertama, ini adalah studi kualitatif eksploratif dengan kenyamanan

sampel LSL HIV-positif. Temuan kami tidak dapat digeneralisasikan untuk semua HIV-positif

LSL di Malaysia, meskipun pesertanya beragam dalam hal sosiodemografi

karakteristik. Kedua, kami mengandalkan laporan sendiri untuk pengobatan dan hambatan untuk HIV

pengobatan, topik yang bisa peka terhadap bias keinginan sosial.

KESIMPULAN

Studi kualitatif mengungkap hambatan dan fasilitator yang membentuk keputusan MSM dalam
pengujian dan temuan kami menyarankan perlunya pendekatan holistik untuk mendorong

Tes HIV, yang mencakup mengatasi keyakinan pribadi dan mengembangkan inisiatif

untuk mengubah pandangan sosial tentang HIV untuk mengatasi masalah stigmatisasi di sekitarnya

pengujian dan pengobatan HIV di masyarakat dan pengaturan perawatan kesehatan. Hasil lebih lanjut

juga menyiratkan perlunya bantuan dari penyedia layanan kesehatan dan pembuat kebijakan untuk
menyediakan

layanan yang meminimalkan hambatan struktural untuk pengujian dan pengobatan HIV di antara

MSM. Ada kebutuhan mendesak untuk mempromosikan strategi untuk meningkatkan literasi
pengobatan

di antara LSL. Selain itu, advokasi pengobatan dan mobilisasi pengobatan aktivis dalam komunitas LSL
akan memotivasi dan membimbing kehidupan LSL

HIV untuk mencari dan tetap dalam perawatan. Bantuan keuangan harus disediakan untuk membantu
pasien dalam mengatasi pengeluaran biaya tinggi yang terkait dengan diagnosis

dan pengobatan HIV.