SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT

DAN KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tanggan dibawah ini:

Nama : Ilham Haris AR, SE

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Metro RT. 010 RT. 005 Kel. Jati - Ternate
Nomor KTP : 8271021306720001

Dengan ini menyatakan bahwa Personil manajerial yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang disyaratkan
dalam Dokumen Pemilihan dan Ketentuan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila dikemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan
surat pernyataan ini, saya tidak menuntut dan bersedia disanksi berikut:

a. Sanksi Administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang

b. Sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan.

Ternate, 21 September 2021

CV. REGAN PRATAMA

ILHAM HARIS AR, SE

Direktur
DAFTAR PERSONIL MANAJERIAL
NO NAMA TINGKAT JABATAN DALAM PENGALAMAN KERJA SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA
PENDIDIKAN / PEKERJAAN YANG AKAN PROFESIONAL
IJAZAH DILAKSANAKAN (TAHUN)
1 Deny Noviandy, Amd D3 Teknik Sipil Pelaksana Lapangan 5 SKT Pelaksana Lapangan
Pekerjaan Jalan
2 Yulius, ST S1 Teknik Sipil Petugas K3 3 SKA Ahli K3 Konstruksi – Madya
Dan Sertifikat BIMTEK Petugas K3
Konstruksi

Ternate, 21 September 2021

CV. REGAN PRATAMA

ILHAM HARIS AR, SE

Direktur