KESEIMBANGAN ASAM BASA

Muhammad Ismail
TERMINOLOGI
• ASAM : senyawa yang memberi ion H+
• BASA : senyawa yang menerima ion H+
• ASIDEMIA : kebanyakan ion H+ dalam darah.
Proses terjadinya asidemia : ASIDOSIS
• ALKALEMIA : kekurangan ion H+ dalam darah.
Proses terjadinya alkalemia : ALKALOSIS

2
ASAM BASA..

[H ]
+

pH
 Acid Base

Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Denmark yaitu

Soren Peter Sorensen pada thn 1909, yang berarti log negatif dari
konsentrasi ion hidrogen. Dalam bahasa Jerman
disebutWasserstoffionenexponent (eksponen ion hidrogen) dan
diberi simbol pH yang berarti: ‘potenz’ (power) of Hydrogen.
 AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT
Kardiovaskular
Gangguan kontraksi otot jantung
Dilatasi Arteri,konstriksi vena,
dan sentralisasi volume darah
Peningkatan tahanan vaskular paru
Penurunan curah jantung, tekanan
darah arteri, dan aliran darah hati
dan ginjal
Sensitif thd reentrant arrhythmia
dan penurunan ambang fibrilasi
ventrikel
Menghambat respon kardiovaskular
terhadap katekolamin
• Respirasi
Hiperventilasi
Penurunan kekuatan otot nafas dan
menyebabkan kelelahan otot, Sesak
• Metabolik
Peningkatan kebutuhan metabolisme
Resistensi insulin
Menghambat glikolisis anaerob
Penurunan sintesis ATP
Hiperkalemia
Peningkatan degradasi protein
• Otak
Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak
Koma
AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT
• Kardiovaskular
Konstriksi arteri
Penurunan aliran darah koroner
Penurunan ambang angina
Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia
yg refrakter
• Respirasi
Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemia
• Metabolic
Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
Hipokalemia
Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
Hipomagnesemia and hipophosphatemia
• Otak
Penurunan aliran darah otak
Kejang, lemah delirium dan stupor
Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi
– Pemberian asam melalui makanan
– Penambahan secara endogen yang tidak fisiologis
(DM) : Asam keton → ketoacidosis
– Pengeluaran oleh ginjal dan usus
• Asam sulfat, phosphat → renal failure
– Penambahan secara endogen dari hasil
metabolisme yang tidak fisiologis
• Asam laktat → lactic acidosis
– Pengeluaran CO2 oleh paru
 Sistem Penyanga (Buffer)
• Bikarbonat & Asam Karbonat

• H2O + CO2 ===== H+ + HCO3-

9
 PCO2

• Tekanan yang ditimbulkan oleh CO2 yang

terlarut dalam plasma
• Merupakan parameter fungsi respirasi
• Merupakan hasil metabolisme sel
Dampak terhadap pH:
• pCO2 ↑ : pH ↓ (asidosis)
• pCO2 ↓ : pH ↑ (alkalosis)

10
 PO2 dan Saturasi O2
PO2
• Tekanan parsial yang ditimbulkan oleh oksigen dalam
plasma
– Dalam pemeriksaan BGA PO2 menunjukkan kecukupan
oksigenasi darah arteri.
Saturasi O2
• adalah kandungan oksigen yang dibawa hemoglobin
dibanding jumlah maksimal oksigen yang dapat
dibawa oleh hemoglobin.
– Saturasi ini akan menunjukkan kemampuan transpor
oksigen ke dalam jaringan.

11
 Bicarbonat (HCO3 dan BE)
• HCO3 = bikarbonat
– Parameter metabolik (non respirasi)
• BE = base excess = kelebihan basa
• Digunakan sebagai pedoman adanya kelainan asam
basa yang disebabkan unsur metabolik (bukan
karena masalah respirasi).
– HCO3  atau BE  : Alkalosis metabolik
– HCO3 atau BE  : Asidosis Metabolik

12
 AaDO2 ( Alveolar- Arterial Oxygen
Difference)
• Perbedaan oksigen alveolar-arterial
• Peningkatan AaDO2 menunjukan terdapatnya
gangguan ventilasi perfusi di paru
• Normal adalah 5-25 mmHg meningkat sesuai
umur

13
 Identifikasi masalah
• Gangg Asam Basa • Gangg Respirasi
1. Kadar pH 1. pO2
2. Kadar pCO2 2. Sat O2
3. Kadar HCO3 3. AaDO2
4. BE 4. FiO2

14
 GANGGUAN KESEIMBANGAN
ASAM BASA
• Gangguan keseimbangan asam basa murni
• Gangguan keseimbangan asam basa
terkompensasi
– Penuh
– sebagian

15
 PENDEKATAN
PENILAIAN AGD:

1. Hendersson-Haeselbach
 Metode tradisional.
2. Physico-chemical dari Stewart
 Metode sebab-akibat.
CARA TRADISIONAL

Hendersen-Hasselbalch

The disadvantage of men not knowing the

past is that they do not know the present.
G. K. Chesterton
 [HCO -] HCO
Normal
GINJAL
BASA3
HCO3
3

pH = 6.1 + log Kompensasi

Normal PARU
pCO2
ASAM CO
CO22
 Nilai Normal
Parameter D Arteri D Vena
pH 7,35 –7,45 7,33 –7,43
pCO2 (mmHg) 35 –45 41 –51
pO2 (mmHg) 80 –100 34 –49
HCO3 (meq) 22 – 26 24 –28
Saturasi O2 > 95 % 70 – 75 %
AaDO2 < 65
BE (Base Excess) -2 s/d +3
19
 Mekanisme Kompensasi

20
 RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL
DISORDER pH PRIMER RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK
ASIDOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORI
ALKALOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORI
Asidosis
Jenis Gangg Respon pH pCO2 HCO3

Asidosis Murni ↓ ↑ N
Respiratorik Terkomp Sebagian ↓ ↑ ↑
Terkomp Sempurna N ↑ ↑
Asidosis Murni ↓ N ↓
Metabolik Terkomp Sebagian ↓ ↓ ↓
Terkomp Sempurna N ↓ ↓

22
Alkalosis
Jenis Gangg Respon pH pCO2 HCO3

Alkalosis Murni ↑ ↓ N
Respiratorik Terkomp Sebagian ↑ ↓ ↓
Terkomp Sempurna N ↓ ↓
Alkalosis Murni ↑ N ↑
Metabolik Terkomp Sebagian ↑ ↑ ↑
Terkomp Sempurna N ↑ ↑

23
Contoh

24
 Prinsip Dasar persamaan Stewart’s

 Hukum kekekalan massa:

◦ Massa suatu zat tidak akan berubah apabila tidak
ditambah, diproduksi, diambil atau dihancurkan.

 Electroneutrality:
 ion (+) =  ion (-)

Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
Menurut Stewart ;
pH atau [H+] DALAM PLASMA
DITENTUKAN OLEH

DUA VARIABEL

Menentukan
VARIABEL VARIABEL
INDEPENDEN DEPENDEN

Primer (cause) Sekunder (effect)

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

 VARIABEL INDEPENDEN

CO2 STRONG ION WEAK ACID

DIFFERENCE

pCO2
Atot
SID
Controlled by
The protein
the respiratory
The electrolyte concentration
system
composition of the (controlled by the
blood (controlled liver and metabolic
by the kidney) state)
 CO2

CO2 Didalam plasma berada • Reaksi dominan dari CO2 adalah

dalam 4 bentuk absorpsi OH- hasil disosiasi air
– sCO2 (terlarut) dengan melepas H+.
– H2CO3 asam karbonat • Semakin tinggi pCO2 semakin
– HCO3- ion bikarbonat banyak H+ yang terbentuk.
– CO32- ion karbonat • Ini yg menjadi dasar dari
terminologi “respiratory acidosis,”
yaitu pelepasan ion hidrogen
akibat  pCO2
 STRONG ION DIFFERENCE

Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan
dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah
konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari
konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua
konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi
(mEq/L).

Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam

larutan, misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena
selalu berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak
berpartisipasi dalam reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia
asam basa hanya pada hubungan elektronetraliti.
 STRONG ION DIFFERENCE &
WEAK ACID
Gamblegram Mg++
Ca++
K+ 4
 SID
HCO3 -
SID
Weak acid
(Alb-,P-)
As. Organik kuat

= {[Na+] + [K+] + [kation divalen]} - {[Cl-] + [As.organik kuat-]}

Na+
Cl-

KATION ANION
 STRONG ION DIFFERENCE IN WATER

Konsentrasi H+
[H+] ↑↑ [OH-] ↑↑

SID↓ SID
SID↑
Na Na Na
Cl Asidosis Cl Alkalosis
Cl

(–) SID (+)

THE RELATIONSHIP BETWEEN [SID] AND pH/[H+]

 WEAK ACID

[Protein H] [Protein-] + [H+]

disosiasi
Kombinasi protein dan posfat disebut asam
lemah total (total weak acid)  [Atot].
Reaksi disosiasinya adalah:

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

INDEPENDENT VARIABLES DEPENDENT VARIABLES

Strong Ions
Difference

pCO2 pH

Protein
Concentration
PRINSIP-PRINSIP DASAR
TEORI STEWART
 Konsep larutan encer
(Aqueous solution)
• Semua cairan dalam tubuh manusia
mengandung air, dan air merupakan sumber
[H+] yang tidak habis-habisnya

• [H+] ditentukan oleh disosiasi air (Kw), dimana

molekul H2O akan berdisosiasi menjadi ion-ion
H3O+ dan OH-
 Elektrolit = Ion-ion

Ion-ion kuat Ion-ion lemah

(Strong ions) : (Weak ions) :

Substansi yang terdisosiasi Substansi yang hanya

sempurna di dalam suatu larutan : sebagian terdisosiasi dalam
Kation; Na+,K+,Mg+,Ca++ suatu larutan :
Anion; Cl-,SO4-,PO4=,  Albumin-, Posfat-, H2CO3
laktat-, keto-.
 MENGAPA DISEBUT ION KUAT DAN LEMAH ?

100
80
70
60
50 pK
40
30
20
10

2 3 4 5 6 7 8 9
pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.
 KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in

critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
KLASIFIKASI
ASIDOSIS ALKALOSIS
I. Respiratori  PCO2  PCO2

II. Nonrespiratori (metabolik)

1. Gangguan pd SID

a. Kelebihan / kekurangan air  [Na+],  SID  [Na+],  SID

b. Ketidakseimbangan anion
kuat:
i. Kelebihan / kekurangan Cl-  [Cl-],  SID  [Cl-],  SID

ii. Ada anion tak terukur  [UA-],  SID

2. Gangguan pd asam lemah

i. Kadar albumin  [Alb]  [Alb]

ii. Kadar posphate  [Pi]  [Pi]

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in

critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Turun
Alkalosis Turun kekurangan Hipo

Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

 RESPIRASI
pCO2 berbanding terbalik terhadap pH

pCO2 pH
HOMEOSTASIS
40-45 mmHg 7.35-7.45

Acidosis Alkalosis
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo turun

Acidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

KEKURANGAN AIR - WATER DEFICIT
Diuretic
Diabetes Insipidus
Evaporasi

Plasma Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L 140/1/2 = 280 mEq/L
102/1/2 = 204 mEq/L
1 liter SID = 76 mEq/L ½ liter

SID : 38  76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS

Plasma

1 Liter 140/2 = 70 mEq/L

Na+ = 140 mEq/L H2O 102/2 = 51 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L SID = 19 mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter 2 liter

SID : 38  19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekurangan Hipo turun

Acidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

 PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma NaCl 0.9%

Na+ = 140 mEq/L Na+ = 154 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L Cl- = 154 mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter SID = 0 mEq/L 1 liter

SID : 38 
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%

Plasma

= Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L

Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L

SID = 19 mEq/L 2 liter

SID : 19  Asidosis
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE

Plasma Ringer laktat

Laktat cepat
dimetabolisme

Cation+ = 137 mEq/L

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 109 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L Laktat- = 28 mEq/L
SID= 38 mEq/L 1 liter SID = 0 mEq/L 1 liter

SID : 38
 Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE

Plasma

= Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L

Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L
Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L
2 liter
SID = 34 mEq/L

SID : 34  lebih alkalosis dibanding jika

diberikan NaCl 0.9%