SKBS 2019

Bulan ; VI
Tanggal ; 12 JUNI 2021

NAMA PASIEN ; RAHMAH, S.Farm, Apt

TEMPAT TANGGAL LAHIR ; Pangkajene, 12-09-1984

JENIS KELAMIN ; 2 1 Laki-laki

2 Perempuan

AGAMA ; Islam

PEKERJAAN ; -

ALAMAT ; JALAN Appaka Sungguh

KEL Bonto Langkasa
KEC Minasa Tene

UNTUK ; Kelengkapan Berkas STRA

DOKTER YG MEMERIKSA ; 1 1 dr. NI'MA ZAINUDDIN

2 dr. MIFTAHAERATI
Ket : Tidak Melakukan Pemeriksaan Covid19
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

PUSKESMAS BONTO PERAK

JL. H. GASSING KEL. BONTO PERAK KEC. PANGKAJENE

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No: /PUSK-BP/TU/ VI / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter di Puskesmas Bonto Perak, Kecamatan Pangkajene
Kabupaten Pangkep dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan
waktu menerima jabatan dengan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :

Nama ; RAHMAH, S.Farm, Apt

Tempat Tgl Lahir ; Pangkajene, 12-09-1984

Jenis Kelamin ; Perempuan

Agama ; Islam

Pekerjaan ; 0

Alamat ; Appaka Sungguh

Kel. Bonto Langkasa

Kec. Minasa Tene

TD ; mmhg SUHU ; ᵒc

BB ; kg NADI ; x/'
TB ; cm PERNAFASAN ; x/'
Tes Buta Warna ; Normal / Tidak Normal
Dengan ini berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut CAKAP / TIDAK CAKAP dipergunakan
untuk : Kelengkapan Berkas STRA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bonto Perak, 12 JUNI 2021

Yang Diperiksa, Pemeriksa

RAHMAH, S.Farm, Apt dr. NI'MA ZAINUDDIN

Nip. 19930709 202012 2 002

Ket : Tidak Melakukan Pemeriksaan Covid19

 PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

PUSKESMAS BONTO PERAK

JL. H. GASSING KEL. BONTO PERAK KEC. PANGKAJENE

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No: /PUSK-BP/TU/ VI / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter di Puskesmas Bonto Perak, Kecamatan Pangkajene
Kabupaten Pangkep dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan
waktu menerima jabatan dengan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :

Nama ; RAHMAH, S.Farm, Apt

Tempat Tgl Lahir ; Pangkajene, 12-09-1984

Jenis Kelamin ; Perempuan

Agama ; Islam

Pekerjaan ; -

Alamat ; Appaka Sungguh

Desa. Bonto Langkasa

Kec. Minasa Tene

TD ; mmhg
BB ; kg
TB ; cm
Tes Buta Warna ; Normal / Tidak Normal
Dengan ini berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut CAKAP / TIDAK CAKAP dipergunakan
untuk : Kelengkapan Berkas STRA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bonto Perak, 12 JUNI 2021

Yang Diperiksa, Pemeriksa

RAHMAH, S.Farm, Apt dr. NI'MA ZAINUDDIN

Nip. 19790529 201001 2 012