Intervensi keperawatan

No DX Kep Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

1 Defisit volume cairan Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda 1. Memantau keadaan umum pasien dan tanda tanda
dan elektrolit kurang keperawatan selama 3 x 24 vital dan tanda-tanda dehidrasi
dari kebutuhan tubuh jam defisit cairan dan dehidrasi. 2. Memantau keseimbangan cairan pasien
berhubungan dengan elektrolit dapat teratasi 2. Ukur input dan output
output cairan yang Kriteria hasil : cairan (balance cairan). 3. Memnuhi kebutuhan cairan dalam tubuh pasien
berlebihan (diare 1. Tanda vital dalam batas 3. Berikan dan anjurkan
muntah) normal (N: 120-60 x/mnt, keluarga untuk 4. Pemberian obat antiemetic dapat digunakan untuk
. S; 36-37,50 c, RR : 16- 20 memberikan minum panganan mual dan muntah, Pemberian obat
x/ menit yang banyak kurang probiotic dapat digunakan untuk penanganan diare
2. Turgor elastik , membran lebih 1300 cc per hari.
mukosa bibir lembab, 4. Kolaborasi dengan
mata tidak cekung, dokter dalam pemberian
3. balance cairan seimbang terapi cairan, dan
pemberian terapi
antiemetic
(Ondansentron) dan
probiotik (lacto b)

2 Kebutuhan nutrisi Kebutuhan nutrisi pasien 1. Kaji pola nutrisi klien 1. Mengetahui pola nutrisi pasien baik makan atau
kurang dari kebutuhan terpenuhi setelah dilakukan dan perubahan yang minum
 tubuh berhubuingan tindakan perawatan selama terjadi. 2. Mengetahui peningkatan berat badan pasien
dengan mual dan 3 x 24 jam Dengan Kriteria 2. Timbang berat badan 3. Mengetahui factor penghambat pemenuhan
muntah. hasil: klien. kebutuhan nutrisi pasien
1. Intake nutrisi klien 3. Kaji factor penyebab 4. Pemenuhan kebutuhan nutrisi pasien
meningkat gangguan pemenuhan 5. Pemberian makanan lunak
2. diet habis 1 porsi yang nutrisi.
disediakan 4. Anjurkan kepada
3. mual,muntah tidak ada. keluarga untuk
memberikan makan
sedikit tapi sering
5. Kolaborasi dengan tim
gizi dalam penentuan diet
klien.

3. Kurang pengetahuan Pengetahuan keluarga Intervensi

berhubungan dengan meningkat setelah dilakukan 1. Kaji tingkat pengetahuan 1. Mempermudah dalam memberikan penjelasan
kurangnya informasi tindakan perawatan selama 3 keluarga tentang proses kepada keluarga
tentang x 24 jam. Kriteria Hasil : penyakit klien.
penyakit,prognosis Kriteria hasil : 2. Jelaskan tentang proses 2. Meningkatkan pengetahuan dan mengurangi
dan pengobatan. 1. Keluarga klien mengerti penyakit klien dengan cemas
dengan proses penyakit melalui penkes.
klien 3. Berikan kesempatan pada
2. ekspresi wajah tenang keluarga bila ada yang 3. Memberi kesempatan kepada keluarga bila
3. keluarga tidak banyak belum dimengertinya. indirmasi yang di berikan kurang jelas
bertanya lagi tentang 4. Libatkan keluarga dalam
proses penyakit klien. pemberian tindakan pada 4. Melatih keluarga dalam perawatan pasien
klien.
 IMPLEMENTAS
I

Hari/Tan DX Implementasi Evaluasi Paraf

ggal kep

Jumat 22 1 S:
oktober Keluarga mengatakan pasien
2021 masih muntah 3x
pk 08.00 1. Observasi tanda-tanda vital dan Keluarga mengatakan pasien
tanda tanda dehidrasi. BAB cair 2X kuning
pk 08.10 2. Berikan pemberian terapi cairan, Keluarga mengatakan pasien
dan pemberian terapi antiemetic masih lemas
dan probiotik sesuai program O:
dokter -Mukosa bibir tampak
Inf. Kaen 3A 40 tpm kering
Inj. Ondansentron 3x1.5mg -Pasien tampak lemas
Lacto B 2x1 sachet -Mata tampak cekung
Zinc Sirup 1x1cth -TTV
pk 10.00 100/70 mmhg
3. Berikan dan anjurkan keluarga N : 100 x/menit
untuk memberikan minum yang S : 37 OC
banyak kurang lebih 1300 cc per RR : 20x/menit
pk 12.00 hari. Pasien tampak lemas
4. Pemberian terapi sesuai program - Input : Minum 250cc
dokter Infus 280 cc/7jam
pk 13.40 Inj.Ondansentron 1.5mg - Output : muntah 250 cc
BAK 300 cc BAB 250 cc
5. Ukur input dan output cairan IWL : 112.7 per 7 jam
(balance cairan). 530-912.7 = -382,7
A : Defisit volume cairan dan
elektrolit kurang dari
kebutuhan tubuh
P:
 - lanjutkan intervensi
Jumat 22 2 S:
oktober - keluarga mengatakan
2021 pasien masih susah
09.00 1. Kaji pola nutrisi klien dan makan dan minum
perubahan yang terjadi. hanya sedikit sedikit
- Keluarga mengatakan
09.00 2. Timbang berat badan klien. mengerti apa yang
dijelaskan perawat
09.05 tentang pemberian
3. Kaji factor penyebab gangguan makan dan minum
09.10 pemenuhan nutrisi. sedikit tapi sering
- Keluarga mengatakan
4. Anjurkan kepada keluarga untuk kemungkinan pasien
memberikan makan dan minum tidak mau makan karna
12.00 sedikit tapi sering perut nya terasa tidak
enak dan masih seidkit
kembung
15.00
5. Kolaborasi dengan tim gizi dalam O:
penentuan diet klien. - BB : 9.7 kg
- Pasien tampak lemas
- Keluarga tampak
Melakukan evaluasi akhir shift mengerti apa yang
dijelaskan perawat

A: Gangguan kebutuhan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
P:
- Lanjutkan intervensi
Jumat 22 3 S:
oktober - Keluarga mengatakan
2021 sudah sedikit tau
09.00 Mengkaji tingkat pengetahuan tentang penyakit
keluarga tentang proses penyakit klien. - Keluarga mengatakan
sudah mengerti apa
09.15 Mejelaskan tentang proses penyakit yang diajarkan perawat
klien dengan melalui penkes. O:
09.25 - Keluarga tampak sudah
Memberikan kesempatan pada paham
keluarga bila ada yang belum - Keluarga tampak
10.00 dimengertinya. terlibat dalam Tindakan
yang di berikan perawat
Melibatkan keluarga dalam pemberian - Keluarga sudah tampak
15.00 tindakan pada klien. tenang
A:
Kurang pengetahuan
sudah teratasi
P : Hentikan intervensi

Sabtu 23 1 S : Keluarga mengatakan

oktober pasien masih muntah 1x
2021 Keluarga mengatakan pasien
pk 08.00 Observasi tanda-tanda vital dan tanda BAB cair 2X kuning
tanda dehidrasi. Keluarga mengatakan pasien
masih lemas
pk 08.10 Merikan pemberian terapi cairan, dan O:
pemberian terapi antiemetic dan - Mukosa bibir tampak
probiotik sesuai program dokter kering
Inf. Kaen 3A 40 tpm - TTV
 Inj. Ondansentron 3x1.5mg 100/70 mmhg
Lacto B 2x1 sachet N : 110 x/menit
Zinc Sirup 1x1cth S : 36.8 OC
RR : 20x/menit
pk 10.00 Memberikan dan anjurkan keluarga Pasien tampak lemas
untuk memberikan minum yang - Input : Minum 400cc
banyak kurang lebih 1300 cc per hari. Infus 280 cc/7jam
- Output : muntah 150 cc
pk 12.00 Memberikan terapi sesuai program BAK 300 cc
dokter BAB 200 cc
Inj.Ondansentron 1.5mg IWL : 112.7 per 7 jam
680-762.7 = -82,7
pk 15.00 kur input dan output cairan (balance A : Defisit volume cairan dan
cairan). elektrolit kurang dari
kebutuhan tubuh belum teratasi
P:
lanjutkan intervensi
Sabtu 23 2 S: Keluarga mengatakan nafsu
oktober makan pasien mulai meningkat
2021 - Keluarga mengatakan
09.00 Mengkaji pola nutrisi klien dan sudah memberikan
perubahan yang terjadi. makan kepada pasien
sedikit tapi sering
09.00 Meniimbang berat badan klien. - Keluarga mengatakan
hari ini pasien muntah 1
09.05 Mengkaji factor penyebab gangguan x
pemenuhan nutrisi.
O:
09.10 Mengnjurkan kepada keluarga untuk - Pasien tampak tenang
memberikan makan dan minum dan rileks
sedikit tapi sering - BB 9.8 kg
 - Pasien makan habis ½
porsi
-
A:
15.00 Evaluasi akhir shift - Gangguan kebutuhan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Minggu 1 S : Keluarga mengatakan
24 oktober pasien sudah tidak muntah
2021 Keluarga mengatakan pasien
pk 08.00 Observasi tanda-tanda vital dan tanda BAB cair 2X kuning
tanda dehidrasi. Keluarga mengatakan pasien
masih lemas
pk 08.10 Memberikan pemberian terapi cairan, O:
dan pemberian terapi antiemetic dan - Mukosa bibir tampak
probiotik sesuai program dokter kering
Inf. Kaen 3A 40 tpm - TTV
Inj. Ondansentron 3x1.5mg 100/70 mmhg
Lacto B 2x1 sachet N : 100 x/menit
Zinc Sirup 1x1cth S : 36.7 OC
RR : 20x/menit
pk 10.00 Memberikan dan anjurkan keluarga Pasien tampak lemas
untuk memberikan minum yang - Input : Minum 500cc
banyak kurang lebih 1300 cc per hari. Infus 280 cc/7jam
- Output :
pk 12.00 Memberikan terapi sesuai program BAK 500 cc
dokter BAB 200 cc
Inj.Ondansentron 1.5mg IWL : 112.7 per 7 jam
780-762.7 = 17.3
pk 15.00 mengukur input dan output cairan A : Defisit volume cairan dan
(balance cairan). elektrolit kurang dari
kebutuhan tubuh belum teratasi
sebagian
P:
lanjutkan intervensi
Minggu S: Keluarga mengatakan nafsu
24 oktober makan pasien mulai meningkat
2021 - Keluarga mengatakan
09.00 Mengkaji pola nutrisi klien dan sudah memberikan
perubahan yang terjadi. makan kepada pasien
sedikit tapi sering
09.00 Meniimbang berat badan klien. - Keluarga mengatakan
hari ini pasien tidak
muntah
09.10 Mengnjurkan kepada keluarga untuk O:
memberikan makan dan minum - Pasien tampak tenang
sedikit tapi sering dan rileks
- BB 10 kg
- Pasien makan habis ½
porsi lebih
A:
15.00 Evaluasi akhir shift - Gangguan kebutuhan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi