Formulir Penambahan Gerai/Outlet Mitra Usaha Grup Gojek Penerima Layanan (GoFood dan/atau GoPay)

Nama Mitra Nama Pemilik Mitra Usaha Nomor ID Pemilik (NIK KTP) atau No. No. HP Login GoBiz di Gerai/Outlet Nama Gerai/Outlet Utama yang sudah
Tanggal Pengajuan
Usaha/Brand (PT/Personal) ID Perusahaan (No. NPWP/No. SIUP) Utama yang sudah terdaftar terdaftar

27 Takoyaki Mr Han Robyansyah 6104013012890002 +6289694046882 Takoyaki Mr Han Abdurrahman

Data Outlet Utama akan menjadi referensi data rekening yang akan didaftarkan untuk outlet
baru dan sudah aktif GoBiz

1
 Formulir Penambahan Gerai/Outlet Mitra Usaha Grup Gojek Penerima Layanan (GoFood dan/atau GoPay)
Nama Mitra Nama Pemilik Mitra Usaha Nomor ID Pemilik (NIK KTP) atau No. No. HP Login GoBiz di Gerai/Outlet Nama Gerai/Outlet Utama yang sudah
Tanggal Pengajuan
Usaha/Brand (PT/Personal) ID Perusahaan (No. NPWP/No. SIUP) Utama yang sudah terdaftar terdaftar

+6289694046882 Takoyaki Mr Han Abdurrahman

27 Juli 2020 Takoyaki Mr Han Robyansyah 6104013012890002 Data Outlet Utama akan menjadi referensi data rekening yang akan didaftarkan untuk outlet
baru dan sudah aktif GoBiz

SYARAT DAN KETENTUAN

Dengan menandatangani Formulir Penambahan Gerai/Outlet Mitra Usaha Grup Gojek Penerima Layanan (GoFood dan/atau GoPay) (“ Formulir Penambahan”) ini, Mitra Usaha menyatakan
bahwa: Pemohon
1. Mitra Usaha dengan ini menyetujui bahwa Formulir Penambahan ini merupakan bagian dan satu kesatuan dengan Perjanjian Kerja Sama tentang Pemanfaatan Layanan GoPay dan/atau
Perjanjian Kerjasama GoFood beserta seluruh lampiran-lampirannya, perubahan-perubahannya dan/atau penambahan-penambahannya yang masing-masing telah ditandatangani antara Mitra
Usaha dengan PT Dompet Anak Bangsa (DAB) dan/atau PT Aplikasi Karya Anak Bangsa (AKAB) sebagaimana relevan (masing-masing “ Perjanjian”) (DAB dan AKAB bersama-sama NAMA :
disebut sebagai “Grup Gojek”); JABATAN :
2. Mitra Usaha mengetahui bahwa data Mitra Usaha yang tercantum dalam Perjanjian tidak akan berubah, kecuali atas data Mitra Usaha yang diubah, ditambah, atau dihapus sebagaimana
dinyatakan dalam Formulir Penambahan Ini; Tanda Tangan:
3. Mitra Usaha menjamin bahwa penandatanganan dari Formulir Penambahan ini secara hukum berwenang untuk menandatangani untuk dan atas nama dan mengikat Mitra Usaha. Mitra Usaha
2 dengan ini mengesampingkan haknya untuk melakukan klaim mengenai ketidaksahan penandatanganan Formulir Penambahan ini dengan alasan dan sebab apapun. Mitra Usaha akan
memberikan bukti hukum dari kewenangannya apabila diminta pada saat pengajuan permohonan penambahan gerai/outlet;
 SYARAT DAN KETENTUAN
Dengan menandatangani Formulir Penambahan Gerai/Outlet Mitra Usaha Grup Gojek Penerima Layanan (GoFood dan/atau GoPay) (“ Formulir Penambahan”) ini, Mitra Usaha menyatakan
bahwa: Pemohon
1. Mitra Usaha dengan ini menyetujui bahwa Formulir Penambahan ini merupakan bagian dan satu kesatuan dengan Perjanjian Kerja Sama tentang Pemanfaatan Layanan GoPay dan/atau
Perjanjian Kerjasama GoFood beserta seluruh lampiran-lampirannya, perubahan-perubahannya dan/atau penambahan-penambahannya yang masing-masing telah ditandatangani antara Mitra
Usaha dengan PT Dompet Anak Bangsa (DAB) dan/atau PT Aplikasi Karya Anak Bangsa (AKAB) sebagaimana relevan (masing-masing “Perjanjian”) (DAB dan AKAB bersama-sama NAMA :
disebut sebagai “Grup Gojek”); JABATAN :
2. Mitra Usaha mengetahui bahwa data Mitra Usaha yang tercantum dalam Perjanjian tidak akan berubah, kecuali atas data Mitra Usaha yang diubah, ditambah, atau dihapus sebagaimana
dinyatakan dalam Formulir Penambahan Ini; Tanda Tangan:
3. Mitra Usaha menjamin bahwa penandatanganan dari Formulir Penambahan ini secara hukum berwenang untuk menandatangani untuk dan atas nama dan mengikat Mitra Usaha. Mitra Usaha
dengan ini mengesampingkan haknya untuk melakukan klaim mengenai ketidaksahan penandatanganan Formulir Penambahan ini dengan alasan dan sebab apapun. Mitra Usaha akan
memberikan bukti hukum dari kewenangannya apabila diminta pada saat pengajuan permohonan penambahan gerai/outlet;
4. Mitra Usaha bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran data dan/atau keterangan dan/atau dokumen lainnya yang diserahkan oleh Mitra Usaha kepada masing-masing pihak dalam Grup
Gojek dan Mitra Usaha dengan ini membebaskan Grup Gojek dari segala klaim/gugatan dan tuntutan hukum dalam bentuk apapun; dan
5. Masing-masing pihak dalam Grup Gojek sebagaimana relevan akan meninjau permintaan Mitra Usaha berdasarkan Formulir Penambahan ini berdasarkan kebijakan masing-masing pihak dalam ________________________
Grup Gojek, persetujuan masing-masing pihak dalam Grup Gojek ditandai dengan penambahan gerai/outlet Mitra Usaha berdasarkan Formulir Penambahan ini oleh masing-masing pihak dalam
Grup Gojek di sistemnya, persetujuan tersebut menggantikan keperluan tanda tangan dari masing-masing pihak dalam Grup Gojek terhadap Formulir Penambahan ini.

Data Gerai/Outlet Baru

Jenis Layanan yang
Kodepo No.HP Login GoBiz di Email Laporan dinyalakan di Outlet
No Nama Gerai/Outlet Alamat Gerai/Outlet Koordinat di GoogleMaps
s Gerai/Outlet Transaksi GoFood GoFood &
saja GoPay QR
- Buka aplikasi Google Maps
Isi dengan No. Handphone.
- Cari alamat restoran/usaha anda Isi dengan email yang belum
form Nama Mitra Usaha/Brand, Jl. [Nama Jalan] [No. Jalan], (+62 xxx) yang belum pernah [Ya/
5 digit - Klik titik merah (pertanda lokasi) pernah didaftarkan jadi [Ya/ Tidak]
at [Nama Jalan/ Zona]. [Kecamatan], [Kota]. didaftarkan jadi Mitra Usaha Tidak]
- Scroll ke bawah cari simbol lokasi Mitra Usaha Gojek
Gojek
- Titik koordinat berupa angka titik koma

cont Jl. Kemang No. XXA, Kemang,

Toko Kue ABC, Kemang 16116 -6.2563123, 106.8101123 +628123123123 tokokue@gmail.com Tidak Ya
oh Jakarta

Takoyaki Mr Han, Pangeran

Jl. Pangeran Natakusuma No 61, takoyakimr.han@gmail.c
1 Natakusuma 78116 -0.039322,109.328560 +6289693901188 Ya Ya
Pontianak Kota, Kota Pontianak om

Jalan Danau Sentarum Pontianak rayhansyahrulmubaraak@

2 Takoyaki Mr Han, Danau 78116 -0.042550,109.312585 +6289694222433 Ya Ya
Kota, Kota Pontianak gmail.com
Sentarum

3
5

10

11

12

13

14

15

Keterangan tambahan:
● Pastikan outlet utama anda sudah GoBiz dan No. HP dan Email yang didaftarkan untuk outlet baru belum pernah terdaftar sebagai Outlet Mitra Usaha GoFood/GoPay.
● Dana Settlement atas Transaksi di Gerai/Outlet baru akan dikirimkan ke Rekening Mitra Usaha yang terdaftar sebagai rekening Outlet Utama Mitra Usaha.
● Dalam hal Mitra Usaha ingin mengubah Rekening Mitra Usaha terdaftar, ikuti petunjuk di gjk.id/ubahdatamitrausaha. Proses penggantian Rekening Mitra Usaha dapat dilakukan
setelah Gerai/Outlet baru telah selesai diaktivasi.
● Jam operasional Gerai GoFood dapat diubah melalui aplikasi GoBiz ketika Gerai berhasil dibuat, lihat caranya di sini.
● Dengan ini perubahan Gerai restoran yang diajukan oleh Mitra Usaha Gojek pada hari dan tanggal sebagaimana tersebut diatas menjadi bagian dari Perjanjian.

4
Lampiran 1: Informasi Detail Menu Outlet GoFood
(Wajib, lampirkan file XLS yang diisi lengkap sesuai ketentuan. Download file di sini: Link Lampiran Informasi Konten dan Menu)

Lampiran 2: Gambar Banner Restoran Lampiran 3: Gambar Menu Item

(opsional, lampirkan file gambar sesuai ketentuan) (opsional, lampirkan file gambar sesuai ketentuan)

Rasio foto 2:1 (1000 x 500 pixel) | Format: JPG/JPEG. | Ukuran File: 150-500 kb. Rasio foto 1:1 (500 x 500 pixel) | Format: JPG/JPEG. | Ukuran File: 150-500 kb. Foto tidak
Foto tidak blur/pecah/stretch. blur/pecah/stretch.