F/TKS/049-00/0918

Dokter Penanggung Jawab Laboratorium

dr. FEMINA SUSANTI,Sp.PK
Jl. Gajah Mada No. 60/41, Tanjung Agung Raya, Kota Baru, Kec. Tanjung Karang
Timur, Bandar Lampung
Telp. 0721-269901

Dokter Konsultan Laboratorium :

-

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Laboratory Result

No. Rekam Medik : RM1990445158 Kewarganegaraan : Indonesia

Medical Record Number Nationality
No. SID : QE1990421101110014 No.Telepon :
Sample ID Number Phone Number
Nama Pasien : GATOT TRIADI PRAMATI Pengirim :
Patient Name Referred
NIK : 1276042010880003 Dokter Pengirim : -
Residence ID Number Referred Doctor
Tgl. Lahir : 20-10-1988 Tgl. Input Hasil : 11-10-2021 10:41:34
Date of Birth Entry Date
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tgl. Verifikasi Hasil : 11-10-2021 10:41:36
Sex Verify Date
Alamat : MEDAN Tgl. Cetak : 11-10-2021 10:44:49
Address Print Out Date

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

Examination Result Reference Value Unit Method

KIMIA
Glukosa Sewaktu 79 Glukosa darah sewaktu mg/dL
(Plasma Vena)
Bukan DM : < 100
Belum pasti DM : 100 -
199
DM >= 200
Glukosa darah sewaktu
(Darah Kapiler)
Bukan DM : < 90
Belum Pasti DM : 90 - 199
DM : >= 200
IMMUNOLOGI
Antigen Rapid Test SARS-CoV-2 -/Negatif -/Negatif

Waktu pengambilan specimen :

SERUM - 11/10/2021 10:39:00
Swab Nasofaring - 11/10/2021 10:39:00
Catatan :
Interpretasi dan Saran :
Hasil deteksi Antigen Rapid Test Negatif :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS COV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan NAAT yaitu RT-PCR. Terutama bila pasien bergejala atau memiliki
kontak dengan orang yang terkonfirmasi covid-19
b. Hasil negatif dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen dibawah level deteksi alat

Dokter Penanggung Jawab

dr. Femina Susanti, M.Sc., Sp.PK

SIP : 1871/503/00723/446-SIP.F/III.16/V/2020
 Pindai untuk periksa
keaslian dokumen.

Salinan ke-1
Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan

11 Oktober 2021
Validasi oleh,

BUDI SULASTRI

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)