PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. Sudirman No. 81, Telp. (0293) 491024 Temanggung 56218
Surat Elektronik: dinkestemanggung@yahoo.co.id laman: dinkes.temanggungkab.go.id
========================================================

KERANGKA ACUAN KERJA

(KAK)

Untuk Pengadaan
PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Dasar (DAK Fisik Reguler)

Proyek/Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Departemen/Lembaga/Pemda : Kabupaten Temanggung
Tahun Anggaran : 2020

KAK PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO-2020

 I. PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG : Tujuan utama pembangunan kesehatan adalah untuk mencapai derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya, dengan cara menurunkan angka
kematian, menekan angka kesakitan, meningkatkan status gizi dan
meningkatkan umur harapan hidup melalui peningkatan dan
pemerataan pelayanan kesehatan sampai tingkat pedesaan.
Upaya tersebut salah satunya adalah dengan Pembangunan sarana dan
prasarana kesehatan di Kabupaten Temanggung, yang dalam APBD
terwujud dalam Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana
dan prasarana puskesmas/puskesmas pembantu dan jaringannya.
Keberadaan Puskesmas sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
semakin dirasakan manfaatnya.
Desain arsitektur bangunan dan kecukupan rasio tingkat hunian yang
dibutuhkan sejumlah pegawai dan pengunjung serta ruangan yang harus
tersedia di Puskesmas sesuai standar (Permenkes No. 75 Tahun 2014)
serta lokasi bangunan yang tepat memangku jalan utama, menjadi
pertimbangan utama dalam mewujudkan penampilan bangunan.
Hasil perencanaan gambar DED, penggunaan material, spesifikasi teknis
konstruksi, metode pelaksanaan pekerjaan, pengelolaaan tenaga kerja,
keterlibatan tenaga ahli, time schedule, semuanya menjadi patokan
dalam mewujudkan bangunan yang berkualitas dan memenuhi semua
aspek yang dibutuhkan.

2. MAKSUD DAN : a. Maksud

TUJUAN Maksud pengadaan pekerjaan konstruksi :
1. Menyediakan bangunan kantor yang layak dan memenuhi
kebutuhan ruang kerja bagi aktifitas pegawai kantor.
2. Desain bangunan dapat menjadi ikon bangunan kantor dinas.
b. Tujuan
Tujuan pengadaan pekerjaan konstruksi: mewujudkan gambar DED
dan perhitungan teknis menjadi bentuk bangunan gedung kantor
yang berkualitas dan sesuai bestek.

3. TARGET/ : Target/sasaran yang ingin dicapai dalam pengadaan pekerjaan

SASARAN konstruksi: Pembangunan Puskesmas Tlogomulyo yang meliputi
gedung persalinan, KIA/KB, Imunisasi, Iva, Ruang Kepala, laboratorium,
Aula, Garasi, Gudang, dan BP Umum

4. NAMA : Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan pekerjaan

ORGANISASI pengadaan konstruksi:
PENGADAAN a. K/L/D/I : Pemerintah Kabupaten Temanggung
KONSTRUKSI b. Satker/SKPD : Dinas Kesehatan
c. PPK : Kegiatan Pelayanan Kesehatan Dasar (DAK Fisik
Reguler)

5. SUMBER DANA : a. Sumber Dana :

KAK PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO-2020

 DAN PERKIRAAN Dana pembangunan bersumber dana DAK Kabupaten Temanggung
BIAYA Temanggung Tahun Anggaran 2020.
b. Total pagu anggaran yang diperlukan : Rp. 4.900.000.000,-

6. RUANG LINGKUP, : a. Ruang lingkup pekerjaan konstruksi meliputi :

LOKASI - pekerjaaan tanah (galian dan urugan)
PEKERJAAN, - pekerjaan pondasi batu belah
FASILITAS - pekerjaan beton praktis
PENUNJANG - pekerjaan pemasangan pipa dan lain-lain dalam beton
- pekerjaan water proofing
- pekerjaan pasangan batu bata
- pekerjaan plesteran, acian dan sponengan
- pekerjaan keramik (pelapis lantai)
- pekerjaan pintu dan jendela
- pekerjaan kaca
- pekerjaan plafond
- pekerjaan cat
- pekerjaan railling tangga
- pekerjaan partisi
- pekerjaan sanitair
- pekerjaan saluran air (drainase)
- pekerjaan paving
- pekerjaan Struktural (beton konstruksi)
- pekerjaan pondasi foot plat
- pekerjaan balok, sloof, kolom, balok dan pelat beton
- pekerjaan pekerjaan rangka atap dan penutup atap
- pekerjaan elektrikal (penangkal petir) dan mekanikal (plumbing)
- pembersihan akhir
b. Lokasi pekerjaan : Puskesmas Tlogomulyo Desa Tlogomulyo
Kecamatan Tlogomulyo Kabupaten Temanggung.
c. Fasilitas penunjang yang disediakan oleh PA/KPA/PPK (Gambar dan
Spekteknis); -

7. JANGKA WAKTU : 210 (dua ratus sepuluh) hari kalender, terhitung sejak tanggal kontrak.
PELAKSANAAN
PEKERJAAN
8. TENAGA AHLI : Untuk mendapatkan hasil kerja yang baik, tepat waktu dan tepat mutu,
DAN PERALATAN maka penyedia barang/jasa harus dapat memenuhi persyaratan teknis;
a. Persyaratan Personil Managerial :
1) 1 (Satu) orang personil Site Manager yang memiliki SKT
Pelaksana bangunan Gedung/Pekerjaan Gedung (TA022) Atau
SKA ahli muda Teknik Bangunan gedung (201) , Pendidikan
Minimal D3 Sipil Berpengalaman 3 (Tiga) Tahun Pada Pekerjaan
Bangunan Gedung
2) 1 (Satu) Orang Personil Pelaksana Lapangan yang memiliki SKT
Pelaksana bangunan Gedung/ Pekerjaan Gedung (TA022) Atau
Pelaksana Lapangan Pekerjaan Perumahan dan Gedung (TA
020) Pendidikan Minimal SMK / STM Bangunan Berpengalaman 3
(Tiga) Tahun Pada Pekerjaan Bangunan Gedung
3) 1 ( satu ) orang Petugas K3/Ahli Muda K3 Pendidikan Minimal

KAK PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO-2020

 SLTA Mempunyai sertifikat K3 Konstruksi/ Sertifikat pelatihan K3
Konstruksi/Surat Keterangan Telah Mengikuti Pelatihan K3
Konstruksi

Keterangan :
Untuk personil managerial yang di syaratkan pengalaman wajib
melampirkan referensi kerja dari pemberi kerja ( PPK ) atau Bukti
kontrak (SPK ) yang didalamnya tercantum nama personil yang
ditawarkan.

b. Personil Pendukung
1. Logistik 1 orang pendidikan minimal SMA sederajad
2. Staf adminsitrasi 1 orang pendidikan minimal SMA sederajad

c. Memiliki Minimal 1 Orang Personil Tetap Yang memiliki SKT Sesuai

Klasifikasi SBU yang Dipersyaratkan

d. Peralatan yang di perlukan

Peralatan Utama yang di butuhkan dalam pekerjaan ini adalah :

No. Item Peralatan

a. Concrete mixer/beton molen kapasitas 450 L 4 unit
b. Concrete Vibrator Kapasitas daya 4 Kw/5,5 hp 1 unit
c. Genset kapasitas 15 KVa 1 unit
d. Truck/dump truck Kapasitas 4 m3 4 unit
e. Pompa air kapasitas daya hisap 30 m 1 unit
f. Scaffolding 200 set
g. Bar Bender Kapasitas Max D 19 mm 3 unit
h. Bar Cutter Kapasitas Max. D19 mm 3 unit

9. KELUARAN/ : Keluaran/produk yang dihasilkan dari pelaksanaan pengadaan

PRODUK YANG pekerjaan konstruksi : Bangunan Gedung Persalinan Puskesmas
DIHASILKAN Tlogomulyo

10 SPESIFIKASI : Spesifikasi teknis pekerjaan konstruksi, meliputi:

TEKNIS a. Ketentuan penggunaan bahan/material yang diperlukan; (terlampir).
PEKERJAAN
KONSTRUKSI b. Ketentuan penggunaan tenaga kerja;
Tenaga kerja diupayakan secara maksimal menggunakan tenaga
kerja lokal Kabupaten Temanggung.
c. Jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan digambarkan
dengan jelas menggunakan bar Chart /Kurva S.
d. Metode kerja/prosedur pelaksanaan pekerjaan
diuraikan dengan jelas tiap tahapan pekerjaan, metode kerja, dan
pengelolaan K3 tiap item pekerjaan dalam BQ menggunakan
Flowchart/bagan alir/narasi, minimal meliputi;
a. Pekerjaan Persiapan; penyiapan lokasi kerja.

KAK PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO-2020

 b. Pekerjaan Struktur bawah, meliputi :
1) Pekerjaan galian
2) Pekerjaan pondasi
c. Pekerjaan Struktur Atas Meliputi :
1) Pekerjaan Sloof
2) Pekerjaan Kolom
3) Pekerjaan Balok, Ring Balok dan Balok latai
d. Pekerjaan Arsitektural Meliputi :
1) Pekerjaan Dinding :
Pekerjaan Pasangan dinding Bata
Pekerjaan Pasangan Plesteran
Pekerjaan Pasangan Dinding Keramik
Pekerjaan Pengecatan
2) Pekerjaan Kusen, Pintu dan Jendela
3) Pekerjaan Lantai :
Pekerjaan Screed Lantai Dan Pasang Keramik
4) Pekerjaan Pasang rangka dan Atap
5) Pekerjaan Plafond
6) Pekerjaan Sanitasi
7) Pekerjaan Listrik
8) Pekerjaan Pasang Paving
e. Ketentuan gambar kerja; (terlampir).
f. Ketentuan perhitungan prestasi pekerjaan untuk pembayaran;
(sebagaiman tercantum dalam rancangan kontrak ).
g. Ketentuan pembuatan laporan dan dokumentasi → terlampir.
II. SPESIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN.
Spesifikasi teknis pekerjaan terlampir

III. PEKERJAAN YANG DAPAT DI SUBKONTRAKKAN

1. Pekerjaan konstruksi rangka atap
2. Pekerjaan plafon gipsum dan rangka hollow.
3. Pekerjaan kusen pintu, boven dan jendela

IV. KONSEP PRA-RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (Pra-RK3)

1. Komitmen Penyedia Jasa Konstruksi untuk menerapkan Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dalam melaksanakan pekerjaan konstruksi.
2. Dasar Hukum pelaksanaan K3:
a. UU No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
b. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi
c. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum No.09/ PRT/M/2008 tentang Pedoman
Sistem Manajemen Keselamatan Kesehatan Kerja (SMK3) Konstruksi Bidang PU
3. Sasaran K3 dan Program K3
a. Sasaran K3
b. Program K3
4. Identifikasi Bahaya & Risiko Jenis K3, meliputi :

No. Jenis Pekerjaan Identifikasi Bahaya

1 Pekerjaan Tertimbun
Galian
2 Pekerjaan - Luka terjepit dan tergores
Beton - Adukan Tumpah Begesting Jebol

KAK PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO-2020

 3 Pekerjaan - Terjatuh sewaktu pemasangan
Begesting - Terkena palu
4 Pekerjaan - Terjatuh
Pembesian - terkena alat pemotongan besi
5 Pekerjaan - Terjatuh
Pengecatan - terkena cat
- terjatuh saat pengecatan
- ganggungan saluran pernapasan.
6 Pekerjaan Pasangan -Terjatuh
-Alat Jatuh
-Adukan Jatuh
-Tangga / Alat Bantu / Skaffolding
Roboh
7 Pekerjaan Atap -Terjatuh
8 Pekerjaan -Tersengat Listrik
Kelistrikan -Kebakaran Karena Hubungan
Pendek Arus Listrik
-Terjatuh pada saat Pemasangan
instalasi
9 Pekerjaan -Terjatuh Sewaktu Pemasangan
Plafon -Terkena Alat Potong Pemasangan
- Plafon Dan Rangka Kendor
-Alat Jatuh
-Tangga / Alat Bantu Skafolding
Roboh
- Tertusuk Paku / Skrup
10 Pengelasan -Terkena Asap Las
-Percikan Api Las
Radiasi Sinar Las
-Sengatan Listrik
-Memegang / Menginjak
Bara Besi Yang Di Las
11 Pekerjaan Kaca Dan - Kaca Jatuh Dan Pecah
Aluminium - Terkena alat Potong Kaca
Aluminium
12 Pekerjaan -Terpleset
Lantai -Kejatuhan Keramik
-Menginjak Benda Tajam
13 Pekerjaan - Terpeleset
Tangga - terjatuh
- Penyangga roboh

V. KUALIFIKASI PENYEDIA
A. IJIN USAHA meliputi:
1. SIUJK Bidang Konstruksi kualifikasi usaha kecil, klasifikasi usaha sesuai
SBU yang sah dan berlaku.
2. SBU Bidang usaha jasa pelaksanaan konstruksi, Klasifikasi usaha jasa
pelaksanaan konstruksi bangunan gedung dengan kualifikasi usaha kecil,
3. TDP/NIB Bidang Jasa Konstruksi yang masih berlaku
4. Akte Pendirian beserta perubahan terakhir
5. NPWP
6. PKP

KAK PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO-2020

 B. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir (Tahun 2018) (SPT
Tahunan) atau menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);
C. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi peserta Usaha Mikro, Usaha Kecil
dan koperasi kecil yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
D. Memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk Usaha Mikro,
Usaha Kecil dan koperasi kecil.
E. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan sesuai persyaratan dalam dokumen pengadaan
F. Memiliki kemampuan menyediakan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan
pekerjaan sesuai dengan persyaratan dokumen pengadaan
G. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;
H. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan/KSO:
a. Peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang
memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili
kemitraan/KSO tersebut;
I. Mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP) sesuai kualifikasi.
J. Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau
direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam
menjalani sanksi pidana
K. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam Daftar Hitam

Temanggung, 24 Februari 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TEMANGGUNG
SELAKU PEJABAT PENGGUNA ANGGARAN/BARANG

Dr. SUPARJO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP.19610731 198903 1 008

KAK PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO-2020

KAK PEMBANGUNAN PUSKESMAS TLOGOMULYO-2020
 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
PENGADAAN BARANG
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TEMANGGUNG

SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG

NAMA PPK : SUGIHARTI, ST, M.Kes

NAMA PEKERJAAN :BELANJA BAHAN MAKANAN

(PENGADAAN SUPLEMEN GIZI MAKANAN UNTUK ANAK GIZI BURUK DAN SUSU
PMT UNTUK IBU HAMIL)
KEGIATAN : PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN MASALAH GIZI
TAHUN 2020
(Kode DPA 102.1020100.02.004.52)

TAHUN ANGGARAN 2020

 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PENGADAAN SUPLEMEN GIZI MAKANAN UNTUK ANAK GIZI BURUK DAN

SUSU UNTUK PMT IBU HAMIL

1. LATAR Dalam upaya mengatasi masalah gizi pada ibu hamil

BELAKANG serta gizi buruk dan gizi kurang pada balita,
Pemerintah melalui Kementerian Kesehatan telah
menetapkan kebijakan yang komprehensif meliputi
pencegahan, promosi dan edukasi serta
penanggulangan pada ibu hamil KEK dan balita gizi
buruk. Upaya pencegahan dilaksanakan melalui
pemantauan pertumbuhan di posyandu. Upaya
promosi dan edukasi melalui berbagai pendekatan
dengan pemberdayaan keluarga maupun masyarakat.
Upaya penanggulangan balita gizi buruk dan ibu hamil
KEK dilakukan dengan Pemberian Makanan Tambahan
(PMT) Pemulihan dan perawatan bila disertai
komplikasi.

Untuk mencegah dan menekan kematian bayi ataupun

balita serta menurunkan prevalensi gizi buruk,
pemerintah menetapkan target bahwa semua balita
gizi buruk perlu dirawat. Penanganan dan pemulihan
balita gizi buruk dapat dilakukan secara rawat inap
bila dengan komplikasi dan rawat jalan.

Penanganan rawat jalan dilakukan dengan Pemulihan

Gizi Berbasis Masyarakat (PGBM) di rumah tangga
yang dikembangkan berdasarkan prinsip bahwa
penemuan penderita gizi buruk secara dini dan
ditangani secara tepat maka tingkat keberhasilannya
akan tinggi. Terkait hal tersebut dan guna menunjang
keberhasilan Pemulihan Gizi bagi Anak Gizi Buruk dan
ibu hamil KEK maka diperlukan adanya PMT
(suplemen gizi makanan untuk anak gizi buruk dan
susu untuk ibu hamil).

2. MAKSUD DAN a. Maksud

TUJUAN Pekerjaan pengadaan PMT untuk Anak Gizi Buruk dan
Ibu Hamil ini dimaksudkan untuk menyediakan dan
memenuhi kebutuhan makanan tambahan yang
bernilai gizi tinggi dalam upaya pemulihan gizi bagi
anak gizi buruk dan ibu hamil

b. Tujuan
Tujuan pengadaan ini adalah sebagai berikut :
1) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
khususnya usia produktif
2) Menurunnya angka kasus anak gizi buruk dan ibu
hamil KEK serta menekan kejadian kematian bayi dan
anak sebagai akibat gizi buruk.
3. TARGET/SASA Target/sasaran yang ingin dicapai dalam pengadaan
RAN ini adalah tersedianya suplemen gizi makanan untuk
anak gizi buruk dan susu untuk ibu hamil KEK.

4. NAMA Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan

ORGANISASI pengadaan
PENGADAAN  Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten
BARANG/JASA Temanggung
 PPK : Sugiharti, ST, M.Kes

5. SUMBER DANA a. Sumber dana yang diperlukan untuk membiayai

DAN Pengadaan Susu untuk ibu hamil dan Suplemen gizi
PERKIRAAN makanan untuk gizi buruk berasal dari APBD Kabupaten
Temanggung TA 2020, Kegiatan Pencegahan dan
BIAYA
Penanggulangan Masalah Gizi
b. Total perkiraan biaya yang diperlukan Rp. 249.170.000,-
(Dua ratus empat puluh sembilan juta seratus tujuh puluh
riburupiah)

6. RUANG a. Ruang lingkup pekerjaan/pengadaan dilaksanakan

LINGKUP dengan metode Tender Cepat.
PENGADAAN/L b. Lokasi pekerjaan/pengadaan di Dinas Kesehatan
OKASI Kabupaten Temanggung

7. PRODUK YANG Hasil /produk yang akan dihasilkan dari pengadaan

DIHASILKAN berupa susu ibu hamil dan suplemen gizi makanan untuk
anak gizi buruk

8. WAKTU Waktu yang diperlukan untuk pelaksanaan/pengadaan

PELAKSANAAN susu untuk ibu hamil dan balita adalah selambat-
YANG lambatnya 60 (enam puluh) hari kalender.
DIPERLUKAN
Temanggung, .
a.n. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Temanggung
Sekretaris

Dra. EETY WAHYUNINGSIH, M.Kes

Pembina Tk I
NIP. 19630310 198910 2 001