Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MAJENE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEMBANG
Jl.Surullah Lingk. Lembang Dhua Kel. Lembang Kec. Banggae Timur
E-mail : puskesmaslembang90@gmail.com Kode Pos: 91412

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN


NOMOR : 430.4/PKM-LMB/ /VIII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Lembang Kab. Majene, menerangkan
bahwa :
Nama : Muliani
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Guru Honorer
Alamat : Jl. Hertasning Lembang, Kel.Lembang, kec.Banggae Timur
Prov.SULBAR
Dinyatakan telah selesai menjalankan Karantina Mandiri selama 13 hari dan selama masa
observasi tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease (COVID-19) dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Majene, 10 Agustus 2021


Mengetahui :
Dokter Puskesmas Lembang Plt. Kepala Puskesmas Lembang

dr. Valensa Yosephi Shafwan, SKM.,MPH


NIP. 19790113 200212 1 001

Anda mungkin juga menyukai