KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Jawa Timur

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1255732803
No. Identitas KTP : 3304022712950002

KTP IJAZAH
Nama : AGUNG KARUNIA ADI AGUNG KARUNIA ADI

Tempat / Tanggal Lahir : BANJARNEGARA / 27-12-1995 BANJARNEGARA / 27-12-1995

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Universitas Jenderal Soedirman

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 TEKNIK ELEKTRO

No. Ijazah / Tahun : 63866/UN23/H/S-1/2018 / 2018
Formasi Jabatan : GURU TEKNIK AUDIOVIDEO AHLI PERTAMA (SMKN 1 SUKOREJO
PASURUAN ) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 12-10-2018 / 14:34:04

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainnya

[ ]
1
Ijazah
[ ]
2
KTP / e- KTP / Surat Rekam e-KTP
[ ]
3
Pas Foto Berwarna
[ ]
4
Surat Lamaran
[ ]
5
Transkrip Nilai Akademik
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Jawa Timur

Nomor Registrasi 1255732803

Nama AGUNG KARUNIA ADI
Jabatan GURU TEKNIK AUDIOVIDEO AHLI PERTAMA (SMKN 1 SUKOREJO PASURUAN ) [ ]