BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kehamilan merupakan suatu proses alamiah dan fisiologis. Selama kehamilan kebanyakan
wanita mengalami perubahan psikologis dan emosional. Banyak wanita yang mengatakan betapa
bahagia karena akan menjadi seorang ibu tetapi tidak jarang ada wanita yang merasa khawatir jika
terjadi masalah dalam kehamilannya (Fatimah, 2017).Semua wanita hamil memiliki potensi atau
kemungkinan terjadinya komplikasi selama kehamilan. Menurut penelitian (Prahardani, 2019)
penyebab komplikasi pada kehamilan urutan penyebab dari yang terbanyak adalah pre eklamsia
(28,7%), pendarahan (22,42%), dan infeksi (3,45%).

Menurut World Health Organization (WHO) wanita yang meninggal akibat komplikasi
kehamilan dan persalinan sekitar 295.000 pada tahun 2017. Hampir 94% kematian ini terjadi pada
negara-negara yang berpenghasilan menengah, penyebab utama kematian ibu yaitu pendarahan yang
sebagian besar terjadi setelah persalinan, hipertensi selama kehamilan yang dapat menyebabkan
preeklamsia dan eklampsia, infeksi serta penyebab tidak langsung seperti diabetes, malaria (WHO,
2019).

Untuk mencegah terjadinya komplikasi selama pada periode post partum seperti perdarahan dan
infeksi dengan cara memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif seperti penyuluhan
perawatan masa post partum.Penyuluhan kepada ibu post partum merupakan intervensi keperawatan
untuk memenuhi kebutuhan ibu akan pengetahuan dan keterampilan yang terkait dengan perawatan
diri, perawatan bayi baru lahir, adaptasi keluarga dan pemulihan kesehatan. Penyuluhan yang
dilakukan seperti perawatan payudara, ambulasi dan teknik menyusui yang benar (Reeder, 2011).

Ibu post partum primipara merupakan wanita yang pertama kali melahirkan anak yang mampu
bertahan hidup. Salah satu kendala yang di alami oleh ibu primipara dalam merawat bayinya
diantaranya tidak memiliki pengalaman dalam merawat bayi sebelumnya meliputi menyusui,
menjaga kebersihan tubuh bayi mulai dari memandikan dan menjaga kelembaban bayi, mengenal
tumbuh kembang bayi baik dari segi pertumbuhan maupun perkembangan motorik halus dan
mengenal kondisi normal bayi juga mengenal tanda-tanda bahaya pada bayi. Juga peran dari orang
tua yang berlebih dapat membuat peran ibu primipara terganggu serta dukungan dari suami juga
mempengaruhi kemampuan ibu primipara dalam merawat bayinya (Kenneth, 2003).

Asuhan keperawatan post partum dilakukan dengan tujuan menjaga kesehatan ibu dan bayi serta
mencegah atau mendeteksi komplikasi yang timbul pada waktu pasca persalinan (Heryani, 2012).
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada ibu post partum, perawat perlu mengembangkan ilmu
dan kiat keperawatan yang salah satunya adalah dapat mengintegrasikan model konseptual khususnya
dalam pemberian asuhan keperawatan maternitas (Apriyani, 2018).

Salah satu model konseptual keperawatan yang mendasari keperawatan maternitas adalah
Maternal Role Attainment-Becoming a Mother yang dikembangkan oleh Ramona T.Mercer.
Maternal Role Attainment-Becoming a Mother adalah proses yang mengikuti 4 tahap penguasaan
peran yakni antisipatori, formal, informal dan personal. Fokus utama dari teori ini adalah gambaran
proses pencapaian peran ibu dan proses menjadi seorang ibu (Apriyani, 2018).

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini
adalah Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara ?

C. Tujuan Penelitian
 Tujuan dalam penelitian ini adalah
a. Tujuan Khusus
- Mengidentifikasi hasil pengkajian pada Ibu Post Partum Primipara.
- Mengidentifikasi diagnosis keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara
- Menyusun perencanaan keperawatan Pada ibu dengan Post Partum Primipara
- Melaksanakan intervensi keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara
- Mengevaluasi asuhan keperawatan pada Ibu Post Partum Primipara
b. Tujuan Umum
Adapun tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk memberikan gambaran pelaksanaan
asuhan keperawatan pada Ibu Post Partum Primipara melalui pendekatan proses keperawatan.

D. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi :
a. Bagi Tempat Penelitian\
Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat dapat memberikan masukan atau saran dan bahan
dalam merencanakan Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara.
b. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah keluasan ilmu dibidang keperawatan dalam
Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara dan sebagai literatur dalam pembuatan
Proposal.
 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Pos Partum Primipara

1. Pengertian Post Partum Primipara
Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas (puerperium) yaitu
masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pemulihan kembali alat kandungan yang lamanya 6
minggu. Post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ reproduksi sampai
kembali keadaan normal sebelum hamil (Bobak, 2010).
Post partum adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali pada
keadaan sebelum hamil, masa post partum berlangsung selama 6 minggu (Wahyuningsih, 2019).
Primipara adalah wanita yang telah melahirkan bayi aterm sebanyak satu kali. Multipara (pleuripara)
adalah wanita yang telah melahirkan anak hidup beberapa kali, dimana persalinan tersebut tidak lebih
dari lima kali. Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan janin aterm lebih dari lima kali
(Manuaba, 2012).

2. Anatomi Fisiologi
Sistem reproduksi wanita terdiri dari organ interna, yang terletak di dalam rongga pelvis dan
ditopang oleh lantai pelvis, dan genetalia eksterna, yang terletak di perineum. Struktur reproduksi
interna dan eksterna berkembang menjadi matur akibat rangsang hormon estrogen dan progesteron
(Arma, 2015)
a. Struktur Eksterna

Gambar 2.1 Organ reproduksi eksterna wanita Sumber : (Arma, 2015)

1) Mons Veneris (Mons Pubis)

Mons pubis adalah jaringan lemak subkutan berbentuk lunak dan padat serta
mengandung banyak kelenjar sebasea (minyak) yang ditumbuhi rambut berwarna hitam,
kasar, dan ikal pada masa pubertas, mons berperan dalam sensualitas dan melindungi simfisis
pubis selama koitus
2) Labia Mayora
Labia mayora adalah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi lemak
dan jaringan ikat yang menyatu dengan mons pubis. Sensitivitas labia mayora terhadap
sentuhan, nyeri dan suhu tinggi, hal ini di akibatkan adanya jaringan saraf yang menyebar
luas yang juga berfungsi selama rangsangan seksual.
Pada wanita yang belum pernah melahirkan anak pervaginam, kedua labia mayora
terletak berdekatan di garis tengah, menutupi stuktur-struktur di bawahnya. Setelah
melahirkan anak dan mengalami cedera pada vagina atau pada perineum, labia sedikit
terpisah dan bahkan introitus vagina terbuka.
3) Labia Minora
Labia minora adalah lipatan kulit panjang, sempit dan tidak berambut yang
memanjang ke arah bawah klitoris dan menyatu dengan fourchette, terdapat banyak pembuluh
darah sehingga tampak kemerahan, dan memungkankan labia minora membengkak, bila ada
 stimulus emosional atau stimulus fisik. Kelenjar-kelenjar di labia minora juga melumasi
vulva. Suplai saraf yang sangat banyak membuat labia minora sensitif, sehingga
meningkatkan fungsi erotiknya.
4) Klitoris
Klistoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan erektil, mengandung banyak
pembuluh darah dan saraf sensoris sehingga sangat sensitive. Fungsi utama klitoris adalah
menstimulasi dan meningkatkan ketegangan seksual.
5) Vestibulum
Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir kecil (labia minora)
dibatasi oleh klitoris dan perinium. Vestibulum terdiri dari muara uretra, kelenjar parauretra,
vagina dan kelenjar paravagina. Permukaan vestibulum yang tipis dan agak berlendir mudah
teriritasi oleh bahan kimia. Kelenjar vestibulum mayora adalah gabungan dua kelenjar di
dasar labia mayora, masing-masing satu pada setiap sisi orifisium vagina.
6) Fourchette
Fourchette adalah lipatan jaringan tranversal yang pipih dan tipis, terletak pada
pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di garis tengah di bawah orifisium
vagina.
7) Perineum
Perineum adalah daerah muskular yang ditutupi kulit antara introitus vagina dan
anus, panjangnya kurang lebih 4 cm.
b. Struktur Interna

Gambar 2.2 Organ reproduksi interna wanita Sumber : (Arma, 2015)

1) Vagina
Vagina merupakan suatu tuba berdinding tipis yang dapa melipat dan mampu meregang secara
luas. Mukosa vagina berespon dengan cepat terhadap stimulai esterogen dan progesteron. sel-sel
mukosa tanggal terutama selama siklus menstruasi dan selama masa hamil. Cairan vagina berasal
dari traktus genetalis atas ataum bawah. Cairan sedikit asam, interaksi antara laktobasilus vagina dan
glikogen mempertahankan keasaman. Apabila pH naik diatas lima, insiden infeksi vagina meningkat.
Cairan yang terus mengalir dari vagina mempertahankan kebersihan relatif vagina.
2) Uterus
Uterus adalah organ berdinding tebal, muskular, pipih, cekung yang tampak mirip buah pir
yang terbalik. Uterus normal memiliki bentuk simetris, nyeri bila di tekan, licin dan teraba padat.
Uterus terdiri dari tiga bagian, fudus yang merupakan tonjolan bulat di bagian atas dan insersituba
fallopi, korpus yang merupakan bagian utama yang mengelilingi cavum uteri, dan istmus, yakni
bagian sedikit konstriksi yang menghubungkan korpus dengan serviks dan dikenal sebagai sekmen
uterus bagian bawah pada masa hamil. Tiga fungsi uterus adalah siklus menstruasi dengan
peremajaan endometrium, kehamilan dan persalinan.
3) Tuba Falopii
Sepasang tuba fallopi melekat pada fundus uterus. Tuba ini memanjang ke arah lateral,
mencapai ujung bebas legamen lebardan berlekuk-lekuk mengelilingi setiap ovarium. Panjang tuba
ini kira-kira 10 cm dengan berdiameter 0,6 cm. Tuba fallopi merupakan jalan bagi ovum.
4) Ovarium
 Sebuah ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dandi belakang tuba falopi. Dua
ligamen mengikat ovarium pada tempatnya, yakni bagian mesovarium ligamen lebar uterus, yang
memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi krista iliaka antero superior,
dan ligamentum ovari proprium, yang mengikat ovarium ke uterus. Dua fungsi ovarium adalah
menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon.

3. Tahap -Tahapan Post Partum

Masa post partum dibagi dalam tiga tahap sebagai berikut (Wahyuningsih, 2019) :
a. Immediate Post Partum (setelah plasenta lahir 24 jam)
Masa segera setelah plasenta lahir sampai 24 jam, adapun masalah yang sering terjadi misalnya
atonia uteri oleh karena itu perlu melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lochea,
tekanan darah ibu dan suhu.
b. Early Post Partum (24 jam – 1 minggu)
Pada fase ini memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, tidak ada perdarahan, lochea tidak
berbau busuk, tidak demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan serta ibu dapat menyusui
dengan baik.
c. Late Post Partum ( 1 minggu – 6 minggu)
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu
persalinan mempunyai komplikasi, waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan
atau tahunan.

4. Tanda Bahaya Masa Nifas

Tanda – tanda bahaya pada ibu nifas menurut (Pitriani, 2014) yaitu :
a. Perdarahan yang merah menyala setiap saat setelah minggu ke 4 pasca persalinan

b. Ibu demam tinggi dengan suhu tubuh > 380c

c. Kontraksi uterus tidak baik

d. Pendarahan yang banyak setelah 24 jam post partus

e. Lochea yang berbau tidak enak

f. Adanya tanda human ( tanda kemerahan pada tungkai kaki ibu saat ditekuk)

g. Terjadinya bendungan ASI

5. Patofisiologi
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan, proses ini dimulai segera
setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Pada akhir tahap ketiga persalinan, uterus
berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilikus dengan bagian fundus bersandar pada
promontorium sakralis. Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm di atas
umbilikus. Fundus turun kira-kira 1 smpai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari pasca partum keenam fundus
normal akan berada di pertengahan antara umbilikus dan simpisis pubis
Uterus pada waktu hamil penuh baratnya 11 kali beratsebelum hamil. Uterus akan mengalami proses
involusiyangdimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos. Proses involusi yang
terjadi mempengaruhi perubahan dari berat uterus pasca melahirkan menjadi kira-kira 500 gram setelah 1
minggu pasca melahirkan dan menjadi 350 gram setelah 2 minggu pasca melahirkan. Satu minggusetelah
melahirkan uterus berada di dalam panggul. Pada minggu keenam, beratnya menjadi 50-60 gr.
Peningkatan esterogen danprogesteron bertanggung jawab untuk pertumbuhan masif uterus selama
hamil. Pada masa pasca partum penurunan kadar hormon menyebabkan terjadinya autolisis, perusakan
secara langsungjaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel tambahan yang terbentuk selama masa
hamil menetap. Inilah penyebap ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hamil. Intesitas kontraksi otot
otot polos uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, kondsi tersebut sebagai respon
terhadap penurunan volume intrauterin yang sangat besar.
Pada endometrium timbul trombosis, degenerasi dan nekrosis ditempat implantasi plasenta. Pada
 hari pertama endometrium yang kira-kira setebal 2-5 mm mempunyai permukaan yang kasar akibat
pelepasan desidua dan selaput janin. Regenerasi endometrium terjadi dari sisa-sisa sel desidua basalis
yang memakaiwaktu 2 sampai 3 minggu.
Penurunan hormon human plasental lactogen, esterogen dan kortisol, serta placental enzyme
insulinase membalik efek diabetagenik kehamilan. Sehingga kadar gula darah menurun secara bermakna
pada masa puerperium. Kadar esterogen dan progesteron menurun secara mencolok setelah plasenta
keluar, penurunan kadar esterogen berkaitan dengan pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstra
seluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil.
Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui berperan dalam menekan ovulasi. Karena
kadar follikel-stimulating hormone terbukti sama pada wanita menyusui dan tidak menyusui di
simpulkan ovarium tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat.

6. Manifestasi Klinik
Periode post partum ialah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ reproduksi
kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini kadang-kadang disebut puerperium atau trimester
keempat kehamilan.
a. Sistem reproduksi
1) Proses involusi
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan, proses ini dimulai segera
setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
2) Kontraksi
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, hormon oksigen
yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengopresi
pembuluh darah dan membantu hemostasis. Salama 1-2 jam pertama pasca partum intensitas
kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Untuk mempertahankan kontraksi uterus,
suntikan oksitosin secara intravena atau intramuskuler diberikan segera setelah plasenta lahir.
3) Tempat plasenta
Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, kontraksi vaskular dan trombus menurunkan
tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur. Pertumbuhan
endometrium ke atas menyebapkan pelepasan jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan
jaringan parut yang menjadi karakteristik penyembuha luka. Regenerasi endometrum, selesai pada
akhir minggu ketiga masa pasca partum, kecuali pada bekas tempat plasenta.
4) Lochea
Lochea rubra terutama mengandung darah dan debris desidua dan debris trofoblastik. Lochea
serosa terdiri dari darah lama, serum, leukosit dan denrus jaringan. Sekitar 10 hari setelah bayi
lahir, cairan berwarna kuning atau putih. Lochea alba mengandung leukosit, desidua, sel epitel,
mukus, serum dan bakteri. Lochea alba bisa bertahan 2-6 minggu setelah bayi lahir.
5) Serviks
Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap edematosa, tipis, dan rapuh selama beberapa hari
setelah ibu melahirkan. 18 jam pasca partum, serviks memendek dan konsistensinya menjadi lebih
padat dan kembali ke bentuk semula. Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap edematosa, tipis,
dan rapuh selama beberapa hari setelah ibu melahirkan.
6) Vagina dan perineum
Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6-8
minggu setelah bayi lahir.

b. Sistem endokrin
1) Hormon plasenta
Penurunan hormon human plasental lactogen, esterogen dan kortisol, serta placental enzyme
insulinase membalik efek diabetagenik kehamilan. Sehingga kadar gula darah menurun secara yang
bermakna pada masa puerperium. Kadar esterogen dan progesteron menurun secara mencolok
setelah plasenta keluar, penurunan kadar esterogen berkaitan dengan pembengkakan payudara dan
diuresis cairan ekstra seluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil.
2) Hormon hipofisis
Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak menyusui berbeda.
 Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya berperan dalam menekan
ovulasi. Karena kadar follikel-stimulating hormone terbukti sama pada wanita menyusui dan tidak
menyusui di simpulkan ovarium tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin
meningkat.

3) Abdomen

Apabila wanita berdiri di hari pertama setelah melahirkan, abdomenya akan menonjol dan membuat
wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Diperlukan sekitar 6 minggu untuk dinding
abdomen kembali ke keadaan sebelum hami.

4) Sistem urinarius

Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan. Diperlukan kira-
kira dua smpai 8 minggu supaya hipotonia pada kehamilan dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal
kembali ke keadaan sebelum hamil

5) Sistem cerna :

a. Nafsu makan

Setelah benar-benar pulih dari efek analgesia, anestesia, dan keletihan, ibu merasa sangat
lapar.
b. Mortilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selam waktu yang
singkat setelah bayi lahir.
c. Defekasi
Buang air besar secara spontan bias tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu
melahirkan
6) Payudara
Konsentrasi hormon yang menstimulasai perkembangan payudara selama wanita hamil (esterogen,
progesteron, human chorionik gonadotropin, prolaktin, krotison, dan insulin) menurun dengan cepat
setelah bayi lahir.
a) Ibu tidak menyusui
Kadar prolaktin akan menurun dengan cepat pada wanita yang tidak menyusui. Pada jaringan
payudara beberapa wanita, saat palpasi dailakukan pada hari kedua dan ketiga. Pada hari ketiga
atau keempat pasca partum bisa terjadi pembengkakan. Payudara teregang keras, nyeri bila
ditekan, dan hangat jika di raba.
b) Ibu yang menyusui
Sebelum laktasi dimulai, payudara teraba lunak dan suatu cairan kekuningan, yakni kolostrum.
Setelah laktasi dimula, payudara teraba hangat dan keras ketika disentuh. Rasa nyeri akan
menetap selama sekitar 48 jam. Susu putih kebiruan dapat dikeluarkan dari puting susu.
7) Sistem kardiovaskuler
a) Volume darah
Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor misalnya Kehilangan darah merupakan
akibat penurunan volume darah total yang cepat tetapi terbatas. Setelah itu terjadi perpindahan
normal cairan tubuh yang menyebapkan volume darah menurun dengan lambat. Pada minggu
ketiga dan keempat setelah bayi lahir, volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume
sebelum lahir.
b) Curah jantung
Denyut jantung volume sekuncup dan curah jantung meningkat sepanjang masa hamil. Segera
setelah wanita melahirkan, keadaan ini akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60
menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit utero plasenta tiba - tiba kembali ke sirkulasi
umum
c) Tanda-tanda vital
Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa terlihat, jika wanita dalam keadaan normal.
 Peningkatan kecil sementara, baik peningkatan tekanan darah sistol maupun diastol dapat timbul
dan berlangsung selama sekitar empat hari setelah wanita melahirkan
8) Sistem neurologi
Perubahan neurologis selama puerperium merupakan kebalikan adaptasi neurologis yang terjadi saat
wanita hamil dan disebapkan trauma yang dialami wanita saat bersalin dan melahirkan.

9) Sistem muskuluskeletal

Adaptasi sistem muskuluskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil Adaptasi ini mencakup hal-hal
yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran
rahim.

10) Sistem integumen

Kloasma yang muncul pada masa hamil biasanya menghilang saat kehamilan berakhir. Pada beberapa
wanita, pigmentasi pada daerah tersebut akan menutap. Kulit kulit yang meregang pada payudara,
abdomen, paha, dan panggul mungkin memudar, tapi tidak hilang seluruhnya.

7. Komplikasi
a. Perdarahan
Perdarahan adalah penyebap kematian terbanyak pada wanita selama periode post partum. Perdarahan
post partum adalah: kehilangan darah lebih dari 500 cc setelah kelahiran kriteria perdarahan
didasarkan pada satu atau lebih tanda-tanda sebagai berikut:
1) Kehilangan darah lebih dai 500 cc.
2) Sistolik atau diastolik tekanan darah menurun sekitar 30 mmHg.
3) Hb turun sampai 3 gram %.
Tiga penyebap utama perdarahan antara lain :
a) Atonia uteri : pada atonia uteri uterus tidak mengadakan kontraksi dengan baik dan ini
merupakan sebab utama dari perdarahan post partum.
b) laserasi jalan lahir : perlukan serviks, vagina dan perineum dapat menimbulkan perdarahan
yang banyak bila tidak direparasi dengan segera.
c) Retensio plasenta, hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebapkan oleh
gangguan kontraksi uterus.
4) Lain-lain
a) Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus sehingga masih ada
pembuluh darah yang tetap terbuka.
b) Ruptur uteri, robeknya otot uterus yang utuh atau bekas jaringan parut pada uterus setelah jalan
lahir hidup.
c) Inversio uteri (Wiknjosastro, 2009).

b. Infeksi puerperalis
Didefinisikan sebagai; inveksi saluran reproduksi selama masa post partum. Insiden infeksi puerperalis
ini 1%-8%, ditandai adanya kenaikan suhu > 38 0 dalam 2 hari selama 10 hari pertama post partum.
c. Endometritis
Adalah infeksi dalam uterus paling banyak disebapkan oleh infeksi puerperalis. Bakteri vagina,
pembedahan caesaria, ruptur membran memiliki resiko tinggi terjadinya endometritis.
d. Mastitis
Yaitu infeksi pada payudara. Bakteri masuk melalui fisura atau pecahnya puting susu akibat kesalahan
tehnik menyusui, di awali dengan pembengkakan, mastitis umumnya di awali pada bulan pertama post
partum
e. Infeksi saluran kemih
Insiden mencapai 2-4 % wanita post partum, pembedahan meningkatkan resiko infeksi saluran kemih.
Organisme terbanyak adalah Entamoba coli dan bakterigram negatif lainnya.
f. Tromboplebitis dan thrombosis
Semasa hamil dan masa awal post partum, faktor koagulasi dan meningkatnya status vena menyebapkan
relaksasi sistem vaskuler, akibatnya terjadi tromboplebitis (pembentukan trombus di pembuluh darah
 dihasilkan dari dinding pembuluh darah) dan thrombosis (pembentukan trombus) tromboplebitis
superfisial terjadi 1 kasus dari 500-750 kelahiran pada 3 hari pertama post partum.
g. Emboli
Yaitu : partikel berbahaya karena masuk ke pembuluh darah kecil.
h. Post partum depresi
Ibu bingung dan merasa takut pada dirinya. Tandanya antara lain, kurang konsentrasi, kesepian tidak
aman, perasaan obsepsi cemas, kehilangan kontrol, dan lainnya.
i. Tanda-Tanda Bahaya Post Partum
Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi rahim baik, dapat
dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari perlukaan jalan lahir.
Tanda-tanda yang mengancam terjadinya robekan perineum antara lain :
1) Kulit perineum mulai melebar dan tegang.
2) Kulit perineum berwarna pucat dan mengkilap.
3) Ada perdarahan keluar dari lubang vulva, merupakan indikasi robekan pada mukosa vagina.

8. Penataksanaan Ibu Post Partum

Penanganan ruptur perineum diantaranya dapat dilakukan dengan cara melakukan penjahitan luka
lapis demi lapis, dan memperhatikan jangan sampai terjadi ruang kosong terbuka kearah vagina yang
biasanya dapat dimasuki bekuan-bekuan darah yang akan menyebabkan tidak baiknya penyembuhan luka.
Selain itu dapat dilakukan dengan cara memberikan antibiotik yang cukup.
Prinsip yang harus diperhatikan dalam menangani ruptur perineum adalah :
a. Bila seorang ibu bersalin mengalami perdarahan setelah anak lahir, segera memeriksa perdarahan
tersebut berasal dari retensio plasenta atau plasenta lahir tidak lengkap.
b. Bila plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi uterus baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut
berasal dari perlukaan pada jalan lahir, selanjutnya dilakukan penjahitan.
Dalam menangani asuhan keperawatan pada ibu post partum spontan, dilakukan berbagai macam
penatalaksanaan, diantaranya :
a. Monitor TTV
Tekanan darah meningkat lebih dari 140/90 mungkin menandakan preeklamsi suhu tubuh meningkat
menandakan terjadinya infeksi, stress, atau dehidrasi.
b. Pemberian cairan intravena
Untuk mencegah dehidrasi dan meningkatkan kemampuan perdarahan darah dan menjaga agar jangan
jatuh dalam keadaan syok, maka cairan pengganti merupakan tindakan yang vital, seperti Dextrose atau
Ringer.
c. Pemberian oksitosin
Segera setelah plasenta dilahirkan oksitosin (10 unit) ditambahkan dengan cairan infuse atau diberikan
secara intramuskuler untuk membantu kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan post partum.
d. Obat nyeri
Obat-obatan yang mengontrol rasa sakit termasuk sedative, alaraktik, narkotik dan antagonis narkotik.
Anastesi hilangnya sensori, obat ini diberikan secara regional/ umum
e. Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan darah
Beberapa uji laboratorium biasa segera dilakukan pada periode pasca partum. Nilai hemoglobin dan
hematokrit seringkali dibutuhkan pada hari pertama pada partum untuk mengkaji kehilangan darah
pada melahirkan.
b) Pemeriksaan urin
Pegambilan sampel urin dilakukan dengan menggunakan cateter atau dengan tehnik pengambilan
bersih (clean-cath) spisimen ini dikirim ke laboratorium untuk dilakukan urinalisis rutin atau kultur
dan sensitivitas terutama jika cateter indwelling di pakai selama pasca inpartum. Selain itu catatan
prenatal ibu harus di kaji untuk menentukan status rubelle dan rhesus dan kebutuhan therapy yang
mungkin

B. Konsep Bayi Baru Lahir

1. Pengertian
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan lebih dari atau sama dengan 37
minggu dengan berat lahir 2.500 gram-4000 gram (Wayan, 2017).
2. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir
Menurut Wagiyo & Putrono (2016) ciri-ciri bayi baru lahir normal adalah:

a. Berat badan bayi 2500-4000gr.

b. Panjang badan 41-52 cm.
c. Lingkar kepala bayi 33-35 cm.
d. Lingkar dada 30-38 cm.
e. Detak jantung bayi 120-140x/menit.
f. Frekuensi pernafasan 40-60x/menit.
g. Rambut lanugo sudah tidak terlihat.
h. Rambut kepala sudah muncul.
i. Warna kulit badan merah muda dan licin.
j. Memiliki kuku yang agak panjang dan lemas.
k. Reflek menghisap dan menelan sudah baik ketika diberikan IMD.
l. Reflek gerak memeluk dan menggenggam sudah baik.
m. Mekonium akan keluar dalam waktu 24 jam setelah lahir.
n. Pada anak laki- laki testis sudah turun.
o. Pada anak perempuan labia mayora sudah melindungi labia minora.

3. Adaptasi Bayi Baru Lahir Terhadap Kehidupan di Luar Uterus

Menurut Wagiyo dan Putrono (2016) adaptasi fisiologis bayi baru lahir adalah :
a. Kardiovaskuler
Denyut jantung bayi saat lahir berkisar antara 120-160x/menit, kemudian menurun 120-
140x/menit. Tekanan dara bayi baru lahir rata- rata 78/42 mmHg. Tekana darah bayi berubah dari
hari ke hari. Tekanan asistolik bayi sering menurun sekitar 15 mmHg selama 1 jam setelah
kelahiran.
b. Sistem pernafasan
Tekanan pada rongga dada bayi pada saat melalui jalan lahir pervagina megakibatkan kelahiran
kehilangan cairan pada 1/3 dari jumlahnya. Sehingga cairan ini diganti dengan udara. Pola
pernafasan tertentu menjadi karakteristik bayi baru lahir normal yang cukup bulan. Setelah
pernafasan mulai berfungsi, nafas bayi menjadi dangkal dan tidak teratur, bervariasi 30-60x/menit.
c. Metabolisme
Sistem metabolisme neonatus, pada jam pertama energi didapatkan dari pembakaran karbohidrat,
pada hari kedua berasal dari pembakaran lemak. Setelah mendapatkan susu kurang lebih hari ke-6
energi dari lemak 60% dan dari karbohidrat 40%. Dalam waktu 2 jam setelah lahir akan terjadi
penurunan kadar gula darah, untuk menambah energi pada jam-jam pertama setelah lahir diambil
dari hasil metabolisme asam lemak, sehingga kadar gula dapat mencapai 120 mg per 100 ml.
d. Suhu Tubuh
Segera setelah bayi lahir, bayi akan berada ditempat yang suhu lingkunganya lebih rendah
dari ligkungan dalam rahim. Suhu tubuh bayi yang normal yaitu sekitar 36.5ºC - 37°C. Bila bayi
dibiarkan dalam suhu kamar (25°C ) maka bayi akan kehilangan panas melalui evaporasi
(penguapan), konveksi dan radiasi sebanyak 200 kalori/kg BB/menit, sedangkan pembentukan
panas yang dapat di produksi hanya per sepuluh dari jumlah kehilangan panas di atas, dalam
waktu yang bersamaan. Hal ini akan menyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 2ºC dalam
waktu 15 menit. Keadaan ini sangat berbahaya untuk neonatus, bayi dapat mengalami afiksia
karena tidak sanggup mengimbangi penurunan suhu tersebut dengan produksi panas yang dibuat
sendiri.
e. Sistem Traktus Digestivus
Pada bayi baru lahir cukup bulan sudah mempunyai kemampuan menelan, mencerna,
metabolisme, mengabsorbsi protein dan karbohidat sederhana serta mengemolsi lemak kecuali
amilase pankreas. Pada bayi baru lahir dengan hidrasi yang adekuat membran mulut lembab
dan berwarna merah muda.
f. Traktus Urinarus
Pada bulan ke-4 kehidupan janin, ginjal terbentuk didalam rahim, urine sudah terbentuk dan
diekskresikan ke dalam cairan amnion. Pada kehamilan cukup bulan, ginjal menempati sebagian
besar dinding abdomen posterior, fungsi ginjal sudah sama dengan fungsi ginjal orang dewasa
 sehingga pada saat lahir di dalam kandung kemih bayi terisi sedikit urine sehingga kemungkinan
bayi baru lahir tidak akan miksi sampai dalam waktu 12 sampai 24 jam.
g. Sistem Integument
Struktur kulit bayi sudah terbentuk sejak lahir, tetapi masih belum matang. Epidermis dan dermis
tidak terikat dengan baik dan sangat tipis. Bayi baru lahir yang cukup bulan memiliki kulit
kemerahan yang akan memucat menjadi normal setelah beberapa jam kemudian.
h. Metabolisme glukosa
Bayi baru lahir yang tidak mampu mencerna makanan dengan jumlah yang cukup, akan membuat
glukosa dari glikogen. Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup.
Bayi sehat akan menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen terutama dihati, selama bulan-bulan
terakhir dalam rahim.
i. Sistem endokrin
Selama dalam uterus fetus mendapatkan hormon dari ibu, pada waktu bayi baru lahir kadang-
kang hormone tersebut masih berfungsi. Misalnya dapat dilihat pembesaran kelenjar air susu pada
bayi laki-laki ataupun perempuan.
j. Sistem immunoglobulin
Ig A yang melindungin membran, lenyap dari traktus napas, urinarius dan gastrointestinal kecuali
jika bayi diberi ASI. Bayi yang menyusui mendapat kekebalan pasif dari kolostrum dan ASI
tingkat proteksi berfariasi tergantung usia, kematangan bayi serta sistem imunitas yang dimiliki
ibu.

4. Asuhan Bayi Baru Lahir

Asuhan pada bayi baru lahir normal adalah asuhan yang diberikan pada bayi selama 1 jam pertama
setelah kelahiran. Asuhan yang diberikan antara lain:
a. Menjaga agar bayi tetap hangat dan terjadi kontak antar kulit bayi dengan kulit ibu.
- Memastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi dengan kulit ibu.
- Mengganti handuk/kain yang basah dan membungkus bayi tersebut dengan selimut dan
memastikan bahwa kepala telah terlindungi dengan baik untuk mencegah keluarnya panas
tubuh.
- Memastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi setiap 15 menit.
- Apabila telapak bayi terasa dingin periksa suhu aksila bayi.
- Apabila suhu bayi kurang dari 36,5ºC, segera menghangatkan bayi dengan meletakkan bayi di
bawah sinar lampu.
b. Mengusahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya segera

mungkin

- Memberikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Kontak dini antara ibu dan

bayi penting untuk kehangatan, mempertahankan panas yang benar pada bayi

baru lahir, ikatan batin dan pemberian ASI.

- Mendorong ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi tidak siap dengan

menunjukkan rooting reflek. Jangan paksakan bayi untuk menyusu.

- Jangan memisahkan bayi sedikitnya 1 jam setelah persalinan.

c. Menjaga pernafasan
1) Memeriksa pernafasan dan warna kulit setiap 5 menit.
2) Jika tidak bernafas, melakukan hal-hal sebagai berikut: keringkan bayi dengan
selimut atau handuk hangat, menggosok punggung bayi dengan lembut dengan
menggunakan telapak tangan.
3) Jika belum bernafas setelah 1 menit mulai resusitasi.
4) Bila bayi sianosis atau kulit biru atau sukar bernafas (frekuensi pernafasan kurang
 dari 30 atau lebih dari 60 kali per menit) berikan oksigen dengan kateter nasal.
d. Merawat mata
1) Memberikan Eritromicin 0,5% atau Tetrasiklin 1%, untuk pencegahan penyakit mata.
2) Atau berikan tetes mata perak nitrat atau Neosporin segera setelah lahir.

C. Konsep Masalah Keperawatan

1. Pengertian

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respon

klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya

baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosa keperawatan

bertujuan mengidentifikasi respon individu, keluarga, dan komunitas

terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan (Tim Pokja SDKI PPNI,

2017).

2. Kriteria Mayor & Minor

Kriteria mayor adalah tanda dan gejala yang ditemukan sekitar 80%- 100% untuk validasi
diagnosa. Sedangkan kriteria minor adalah tanda dan gejala yang tidak harus ditemukan,
namun dapat mendukung penegakan diagnosis (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).

3. Faktor Yang Berhubungan\

Kondisi atau situasi yang berkaitan dengan suatu masalah yang dapat menunjang kelengkapan
data untuk menegakan suatu diagnosis atau masalah keperawatan (Tim Pokja SDKI PPNI,
2017).
4. Masalah Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara dan BBL
Berikut adalah uraian dari masalah yang timbul bagi klien postpartum Primipara menurut
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) 2016 :
a. Masalah Keperawatan Ibu
1) Nyeri Akut (D.0077)
a) Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan
aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintesitas
ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
b) Data Mayor
Subyektif : Mengeluh nyeri.
Obyektif : Tampak meringis, gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur.
c.) Data Minor
Subyektif : Tidak tersedia.
Obyektif : Nafsu makan berubah, proses berfikir terganggu, berfokus pada diri
sendiri.
2) Menyusui Tidak Efektif (D.0029)
a) Definisi
Kondisi dimana ibu dan bayi mengalami kedidakpuasan atau kesukaran pada
proses menyusui.
b) Data Mayor
Subjektif : kelelahan maternal, kecemasan maternal
Objektif : bayi tidak mampu melekat pada payudara ibu, ASI tidak
memancar/menetes, BAK bayi kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nyeri dan/atau
 lecet terus menerus setelah minggu kedua
c) Data Minor
Subjektif : tidak tersedia
Objektif : intake bayi tidak adekuat, bayi menghisap tidak terus menerus, bayi
menangis saat disusui, bayi rewel dan menangis dalam jam – jam pertama setelah
menyusui, menolak untuk menghisap.
3) Gangguan Pola Tidur (D.0055)
a) Definisi
Gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat faktor eksternal.
b) Data mayor
Subjektif : mengeluh sulit tidur, mengeluh sering terjaga, mengeluh tidak
puas tidur, mengeluh pola tidur berubah, mengeluh istirahat tidak cukup.
Objektif : tidak tersedia
c) Data Minor
Subjektif :mengeluh kemampuan beraktivitas menurun
Objektif : tidak tersedia
4) Defisit Pengetahuan
a) Definisi
Ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan topik
tertentu.
b) Data Mayor :
Subjektif : Menanyakan masalah yang dihadapi
Objektif : sesuai anjuran, Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah
c) Data Minor :
Subjektif : (tidak tersedia)
Objektif : Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat, Menunjukkan perilaku
berlebihan (mis. apatis, bermusuhan, agitasi, histeria).
5) Resiko infeksi (D.0142).
a) Definisi
Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik.
b) Faktor Risiko
(1) Penyakit kronis (mis. diabetes melitus)
(2) Efek prosedur invasif
(3) Malnutrisi
(4) Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan
(5) Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder:
6) Resiko Gangguan Perlekatan (D.0127)
a) Definisi
Beresiko mengalami gangguan interaksi antara orang tua dengan bayi yang dapat
mempengaruhi proses asah, asih dan asuh.
b) Faktor Resiko
(1) Khawatir menjalankan peran sebagai orang tua.
(2) Ketidakmampuan orang tua memenuhi kebutuhan bayi.
(3) Prematuritas.

b. Masalah Keperawatan BBL

1) Resiko Aspirasi (D.0006)
a) Definisi
Beresiko mengalami masuknya sekresi gastriintestinal, sekresi orofaring, benda
cair atau padat ke dalam saluran trakeabronkhial akibat disfungsi mekanisme
protektif saluran napas.
b) Faktor Resiko
- Ketidakmatangan koordinasi menghisap, menelan dan bernapas.
- Gangguan menelan.
2) Resiko Infeksi (D.0142)
a) Definisi
 Beresiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik.
b) Faktor Resiko
1) Ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer (Gangguan Peristaltik).
2) Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder (immunosupresi/sistem
imun).
3) Defisit Nutrisi (D.0019)
a. Definisi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.
b. Data Mayor
Subyektif : Tidak tersedia.
Obyektif : Berat badan menurun.
c. Data Minor
Subyektif : Nafsu makan menurun.
Obyektif : Bising usus hiperaktif, otot menelan lemah.

D. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara

Asuhan keperawatan adalah faktor penting dalam kelangsungan hidup pasien dan aspek-aspek
pemeliharaan, rehabilitatif, dan preventif perawatan kesehatannya. Menurut Shore dalam Bararah dan
Jaufar (2013) untuk sampai pada hal ini profesi keperawatan telah mengidentifikasi proses pemecahan
masalah yang menggabungkan elemen yang paling relevan dari sistem teori dengan menggunakan metode
ilmiah. Proses keperawatan meliputi lima tahap yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan tindakan keperawatan dan evaluasi.
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian
terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien. Data yang dikumpulkan
meliputi data biologis, psikologis, social dan spiritual. Kemampuan perawat yang diharapkan dalam
melakukan pengkajian adalah mempunyai kesadaran/tilik diri, kemampuan mengobservasi dengan
akurat, kemampuan berkomunikasi terapeutik dan senantiasa mampu berespon secara efektif. Pada
dasarnya tujuan pengkajian adalah mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien
Pada tahap pengkajian peneliti memakai model keperawatan Maternal Role Attainment-Becoming a
Mother pada post partum yakni:
a. Identitas klien
Meliputi nama, tempat tanggal lahir, agama, suku bangsa, pendidikan terakhir, pekerjaan, alamat,
penghasilan per bulan.
b. Antisipatori
1) Status Kesehatan : alasan kunjungan, kunjungan, keluhan utama, riwayat kesehatan.
2) Riwayat obstetri dan ginekologi : Riwayat haid, riwayat perkawinan, riwayat KB, riwayat
kehamilan & persalinan yang lalu, riwayat kehamilan & persalinan sekarang,
3) Pemenuhan kebutuhan dasar manusia : nutrisi, eliminasi, oksigenasi, aktivitas dan istirahat.
4) Dukungan sosial : dukungan emosi, dukungan informasi, dukungan fisik, dukungan
penghargaan.
5) Fungsi keluarga
6) Pengkajian budaya
7) Stress
8) Pemeriksaan fisik ibu
- Mata : konjungtiva normalnya berwana merah muda dan sklera normalnya berwarna putih
- Mammae : payudara simetris atau tidak, putting susu bersih dan menonjol atau tidak.
Hiperpigmentasi areolla atau tidak, kolostrum sudah keluar atau belum.
- Abdomen : terdapat luka bekas SC atau tidak, ada linea atau tidak, striae ada atau tidak
- Genetalia : bersih atau tidak, oedema atau tidak, kemerahan atau tidak, perineum ada bekas
luka epiostomi atau tidak
- Ekstremitas : oedema atau tidak dan varises atau tidak
c. Formal
1) Riwayat persalinan saat ini
 2) Bonding attachment dengan skoring gray
3) Pengkajian bayi
4) Aspek psikososial ibu
5) Peran ayah selama dan sesudah kelahiran
d. Informal
1) Orang yang terlibat dalam perawatan bayi.
2) Peran dalam perawatan bayi.
3) Pengalaman dalam perawatan bayi.
4) Harapan untuk perawatan bayi yang akan datang.
e) Personal
1) Pandangan ibu terhadap perannya.
2) Pengalaman masa lalu yang mempengaruhi peran ibu.
3) Percaya diri dalam menjalankan peran.
4) Pencapaian peran.

2. Diagnosa Keperawatan

Menurut (Wayan, 2017), (Arma, 2015), dan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) diagnosa
keperawatan pada Ibu Post Partum Primipara dan Bayi Baru Lahir adalah:
 Diagnosa Ibu :
1) Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Pencedera Fisik.
2) Menyusui Tidak Efektif Berhubungan Dengan Ketidakadekuatan Suplai ASI.
3) Gangguan Pola Tidur Berhubungan Dengan Kurangnya Kontrol Tidur.
4) Defisit Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurang Terpapar Informasi.
5) Resiko Infeksi Ditandai Dengan Ketidakadekuatan Pertahanan Tubuh Primer.
6) Resiko Gangguan Perlekatan Ditandai Dengan Khawatir Menjalankan
Peran Sebagai Orang Tua.
 Diagnosa Bayi :
1) Resiko Aspirasi Ditandai Dengan Ketidakmatangan Koordinasi Menghisap, Menelan Dan
Bernapas.
2) Resiko Infeksi Ditandai Dengan Ketidakadekuatan Pertahanan Tubuh Sekunder
(Immunosupresi/Sistem Imun).
3) Risiko Defisit Nutrisi Ditandai Dengan Ketidakmampuan Mencerna Makanan.

3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan
pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan (Tim Pokja
SIKI DPP PPNI, 2018).
Penerapan luaran keperawatan dengan menggunakan ketiga komponen luaran keperawatan yaitu
Label, Ekspetasi dan Kriteria Hasil. Motode yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut (Tim Pokja
SLKI DPP PPNI, 2019) :
1) Metode Dokumentasi Manual/tertulis
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama waktu tertentu maka Luaran Keperawatan
Ekspetasi dengan kriteria hasil :
a. Kriteria 1 (Hasil)
b. Kriteria 2 (Hasil)
c. Dan seterusnya.
2) Metode Dokumentasi Berbasi Komputer
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama waktu tertentu Luaran Keperawatan Ekspetasi
dengan kriteri hasil :
a. Kriteria 1 (Skor)
b. Kriteria 2 (Skor)
c. Dan seterusnya.
Komponen tindakan, yang dilakukan pada intervensi keperawatan terdiri atas Observasi,
Terapeutik , Edukasi dan Kolaborasi (Tim Pokja Siki DPP PPNI, 2018)
Berikut Intervensi yang dapat dilakukan sesuai standar intervensi keperawatan Indonesia (Tim Pokja
 Siki DPP PPNI, 2018), pada Ibu Post Partum Primipara dan Bayi Baru Lahir adalah:
 Intervensi Ibu :
1) Nyeri Akut (D.0077)
a. Tujuan umum : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama waktu
tertentu diharapkan tingkat nyeri menurun.
b. Kriteria hasil :
a. Pasien melaporkan keluhan nyeri berkurang
b. Keluhan nyeri meringis menurun
c. Pasien menunjukkan sikap protektif menurun.
d. Pasien tidak tampak gelisah.
c. Intervensi
Manajemen
Nyeri
(I.08238)
a) Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas nyeri.
2. Identifikasi skala nyeri.
3. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri.
4. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
5. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan.
b) Terapeutik
1) Berikan tehnik norfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
2) Fasilitasi istirahat dan tidur
c) Edukasi
(1) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri.
(2) Jelaskan strategi meredakan nyeri
(3) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri.
(4) Ajarkan tehnik nonfarmakologis untuk mengutangi nyeri

d) Kolaborasi

Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

d. Menyusui Tidak Efektif (D.0029)

a. Tujuan Umum : Setelah dilakuan intervensi keperawatan selama

waktu tertentu diharapkan status menyusui membaik.

b. Kriteria Hasil :

a) Perlekatan bayi pada payudara ibu meningkat.

b) Kemampuan ibu memposisikan bayi dengan benar meningkat.

c) Pancaran ASI meningkat

d) Suplai ASI adekuat meningkat.

e) Pasien melaporkan payudara tidak bengkak

c. Intervensi :
Konseling Laktasi ( I.03093 )
a) Observasi
 1. Identifikasi permasalahan yang ibu alami selama proses menyusui.
2. Identifikasi keinginan dan tujuan menyusui.
3. Identifikasi keadaan emosional ibu saat akan dilakukan konseling
menyusui.
b) Terapeutik

(1) Gunakan tehnik mendengar aktif.

(2) Berikan pujian terhadap perilaku ibu yang benar.
c) Edukasi
Ajarkan tehnik menyusui yang tepat sesuai kebutuhan ibu.
3) Gangguan Pola Tidur (D.0055)
a. Tujuan Umum : setelah dilakukan tindakan keperawatan pola tidur
meningkat.
b. Kriteria hasil :
a) Gelisah menurun
b) Keluhan sulit tidur menurun
c) Pola tidur membaik
c. Intervensi :
Manajemen Nyeri (I.08238)
a) Observasi
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas nyeri.
2) Identifikasi skala nyeri.
3) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri.
4) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
5) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan.
b) Terapeutik
1) Berikan tehnik norfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
2) Fasilitasi istirahat dan tidur
c) Edukasi
1) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri.
2) Jelaskan strategi meredakan nyeri
3) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri.
4) Ajarkan tehnik nonfarmakologis untuk mengutangi nyeri.
d) Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
4) Defisit Pengetahuan ( D.0111 )
a) Tujuan umum: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
tingkat pengetahuan meningkat
b) Kriteria hasil :
• perilaku sesuai anjuran meningkat
• verbalisasi minat dalam belajar meningkat
• kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topik meningkat
• kemampuan menggambarkan pengalaman sebelumnya yang
sesuai dengan topik meningkat
• perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat
• pertanyaan tentang masalah yang dihadapi menurun
• persepsi yang keliru terhadap masalah menurun
• menjalani pemeriksaan yang tidak tepat menurun
• perilaku membaik
c) Intervensi :
Edukasi Kesehatan (I.12383)
a. Observasi
a) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
b) Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan
menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat
b. Terapeutik
 a) Sediakan materi dan medla pendidikan kesehatan
b) Jadwalkan pendidikan kesehatan sosial kesepakatan
c) Berikan kesempatan untuk bertanya
c. Edukasi
• Jekaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi
kesehatan
• Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
• Ajarkan strategiyang dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat
5) Resiko Infeksi (D.0142)
a) Tujuan Umum : Setelah dilakukan intrevensi keperawatan selama waktu tertentu
diharapkan tingkat infeksi menurun.
b) Kriteria Hasil
• Tidak ada tandan –tanda infeksi ( Demam, Nyeri, Kemerahan dan Bengkak).
• Kadar sel darah putih membaik.
c) Intervensi
Pencegahan Infeksi ( I.14539 )
a. Observasi
Monitor tanda dan gejalan infeksi lokal dan sistemik.
b. Terapeutik
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien.
2. Pertahankan tehnik aseptik pada psien beresiko tinggi.
d) Edukasi
• Jelaskan tanda dan gejala infeksi
• Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar.
• Ajarkan cara memeriksa kondisi luka.
• Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.
5) Resiko Gangguan Perlekatan (D.0127)
a) Tujuan Umum : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama waktu tertentu
diharapkan kemampuan berinteraksi ibu dan bayi meningkat.
b) Kriteria Hasil
• Pasien menunjukkan peningkatan verbalisasi perasaan positif terhadap bayi.
• Pasien menunjukkan peningkatan perilaku mencium bayi, tersenyum pada
bayi, melakukan kontak mata dengan bayi, berbicara dengan bayi,
berbicara kepada bayi serta berespon dengan isyarat bayi.
• Pasien menunjukkan peningkatan dalam menggendong bayinya
untuk menyusui.
c) Intervensi :
Promosi Perlekatan ( I.10342 )
a. Observasi
1) Monitor kegiatan menyusui.
2) Identifikasi kemampuan bayi menghisap dan menelan ASI.
3) Identifikasi payudara ibu.
4) Monitor perlekatan saat menyusui
b. Terapeutik
Diskusikan dengan ibu masalah selama proses menyusui.
c. Edukasi
1) Ajarkan ibu menopang seluruh tubuh bayi.
2) Anjurkan ibu melepas pakaian bagian atas agar bayi dapat menyentuh
payudara ibu.
3) Ajarkan ibu agar bayi yang mendekati kearah payudara ibu dari bagian
bawah.
4) Anjurkan ibu untuk memegang payudara menggunakan jarinya sepertu
huruf “ C”.
5) Anjurkan ibu untuk menyusui pada saat mulut bayi terbuka lebar sehingga
 areola dapat masuk dengan sempurna.
6) Ajarkan ibu mengenali tanda bayi siap menyusui.
 Intervensi Bayi :
1) Resiko Aspirasi (D.0006)
a) Tujuan Umum : Setelah dilakukan intrevensi keperawatan selama waktu tertentu
diharapkan respirasi meningkat
b) Kriteria Hasil :
1. Reflek menelan meningkat
2. Usaha menelan meningkat
3. Frekuensi tersedak menurun

c) Intervensi :
Pencegahan Aspirasi ( I.01018 )
a. Observasi
Monitor status pernapasan.
b. Teraupetik
Pertahankan kepatenan jalan napas.
c. Edukasi
Ajarkan strategi mencegah aspirasi.

2. Resiko Infeksi (D.0142)

a. Tujuan Umum : Setelah dilakukan intrevensi keperawatan selama waktu tertentu
diharapkan tingkat infeksi menurun.\
b. Kriteria Hasil
a) Tidak ada tandan – tanda infeksi ( Demam, Nyeri, Kemerahan dan Bengkak).
b) Kadar sel darah putih membaik.
c. Intervensi
Pencegahan Infeksi ( I.14539 )
a) Observasi
Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik.
b) Terapeutik
1) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien.
2) Pertahankan tehnik aseptik pada psien beresiko tinggi.
c) Edukasi
1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi
Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar.
2) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.

3. Risiko Defisit Nutrisi

(D.0019)

- Tujuan umum: setelah dilakukan tindakan keperawatan

diarapkan ekspetasi status nutrisi membaik

- Kriteria hasil :

• Kekuatan otot menelan meningkat Serum albumin

meningkat

• Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat

meningkat
 • Diare menurun

• Berat badan membaik

• Frekuensi makan membaik

• Bising usus membaik

- Intervensi :

d. Manajemen nutrisi (I.03119)

a) Observasi
• Identifikasi status nutrisi
• Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
• Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
• Monitor asupan makanan
• Monitor berat badan
• Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
b) Terapeutik
• Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
• Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
c) Edukasi
• Anjurkan posisi duduk, jika mampu
• Anjurkan diet yang diprogramkan
d) Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk
membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Potter, 2011)
Komponen tahap implementasi :
a) Tindakan keperawatan mandiri.
b) Tindakan Keperawatan edukatif.
c) Tindakan keperawatan kolaboratif.
d) okumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap asuhan keperawatan.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah tahap terakhir dari proses keperawatan yang bertujuan untuk menilai hasil
akhir dari seluruh tindakan keperawatan yang telah dilakukan (Bararah, 2013).
 BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan merupakan literatur review yaitu mereview Asuhan
Keperawatan pada Ibu Post Partum Primipara yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanan dan evaluasi.

B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang digunakan dalam literature review asuhan keperawatan adalah dua
klien ibu post partum primipara yang akan di review secara rinci dan mendalam. Adapun kriteria sampel
dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
Kriteria Inklusi :
• Ibu post partum
• Ibu primipara
Kriteria Eksklusi :
1. Ibu post partum sectio caesaria
2. Ibu multipara

C. Batasan istilah (definisi operasional)

1. Asuhan keperawatan
Asuhan keperawatan pada ibu post partum primipara adalah asuhan keperawatan
komprehensif yang diberikan melalui metode proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan dokumentasi. Asuhan diberikan dengan tujuan
meningkatkan penyesuaian diri pasien dalam menghadapi permasalahan yang berhubungan dengan
kondisinya pasca melahirkan. Pengkajian menggunakan format instrumen Ramona T Mercer,
penegakan diagnose keperawatan berdasarkan SDKI, perencanaan berdasarkan SIKI dan SLKI,
melakukan pelaksanaan dan evaluasi.
2. Post partum primipara
Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas (puerperium)
yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pemulihan kembali alat kandungan yang lamanya
6 minggu. Dimana akan terjadi perubahan fisikologis seperti payudara yang membesar untuk menyusui
dan perubahan psikologis seperti kemandirian klien dalam merawat bayinya. Perawat dapat membantu
melakukan perawatan payudara jika klien belum mampu melakukannya sendiri, mengajarkan
bagaimana caranya menyusui bayi dengan benar, dan mengingatkan klien jam-jam dimana harus
menyusui bayinya.

D. Lokasi dan waktu penelitian

Penelitian ini dilakukan di Balikpapan pada tanggal 15 April 2020 sampai tanggal 8 Mei 2020.

E. Metode dan instrumen Pengumpulan data

a. Teknik Pengumpulan Data
Adapun cara pengumpulan data pada penyusunan literatur review ini yaitu melakukan identifikasi
laporan asuhan keperawatan melalui media internet kemudian mereview kasus dari kedua subjek.
b. Instrumen Pengumpulan Data
Alat atau instrument pengumpulan data menggunakan format pengkajian Asuhan Keperawatan dengan
 model keperawatan Ramona T Mercer.

F. Prosedur penelitian
- Mahasiswa melakukan ujian proposal.
- Mahasiswa melakukan perbaikan sesuai masukan dari penguji untuk memproleh persetujuan
pengambilan data.
- Mahasiswa melakukan penyusunan penelitian dengan metode literatur review.
- Mahasiswa melakukan identifikasi dan validasi laporan asuhan
keperawatan melalui media internet yang disetujui pembimbing.
- Mahasiswa membandingkan data-data hasil pengkajian menggunakan format Ramona T.
Mercer antara konsep teori dengan kasus.Mahasiswa membandingkan penegakan diagnose
keperawatan berdasarkan SDKI antara konsep teori dengan kasus.
- Mahasiswa membandingkan penyusunan perencanaan berdasarkan SIKI & SLKI antara konsep
teori dengan kasus
G. Analisa data
Analisis data pada literatur review yaitu data yang dikumpulkan sesuai dengan kriteria inklusi
dan eksklusi dikaitkan dengan konsep, teori, prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dan
menentukan masalah keperawatan
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada BAB ini akan diuraikan tentang hasil penelitian Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Post Partum Primipara dalam bentuk review kasus yang telah dilaksanakan di Rumah Sakit.
Pengambilan data dilakukan dengan jumlah sampel sebanyak 2 klien. Guna membahas tentang
keterkaitan dan kesenjangan antara teori dan pelaksanaan asuhan keperawatan pada ibu post
partum primipara. Selain menyesuaikan lima tahapan proses keperawatan yaitu pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi, penulis juga akan
menyesuaikan hasil diagnosa yang diambil dengan model konseptual Becoming a mother
Ramona T Mercer.
A. Hasil
1. Gambaran lokasi penelitian
Dalam studi kasus yang dilakukan peneliti menggunakan Ruang Flamboyan RSUD. Prof.
DR.W.Z. Johannes Kupang dari tanggal 25 Juni 2018 sampai tanggal 28 Juni 2018 dengan url
address http://repository.poltekeskupang.ac.id/321/1/KARYA%20TULIS%20ILMIAH.docx%20.pdf
dan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Bersalin Sayang Ibu Balikpapan dari tanggal 26 Juli 2018
sampai 28 Juli 2018.

2. Gambaran Asuhan Keperawatan

Hasil pelaksanaan asuhan keperawatan yang dilakukan pada kedua klien akan dijelaskan sebagai
berikut:
Abdomen
59
b. Pengkajian

Tabel 4. 1
Pengkajian dan Anamnesa Ibu Post Partum Primipara
Item pengkajian Klien 1 Klien 2
A. Identitas
1. Nama Ny. MT Ny. C
2. Umur 23 Tahun 22 Tahun
3. Pendidikan SMA Tidak Ada Data
4. Pekerjaan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
5. Status
Menikah Menikah
pernikahan
6. Pernikahan
Tidak Ada Data 1
ke
7. Lama
Tidak Ada Data 2 Tahun
pernikahan
8. Agama Katolik Tidak Ada Data
9. Suku Sumba Tengah Tidak Ada Data
10. No. RM Tidak Ada Data Tidak Ada Data
11. Sumber
Klien Klien
informasi
12. Tanggal
25 Juni 2018 25 Juli 2018
pengkajian
A. Antisipatori
1. Status Kesehatan
a. Alasan DS : DS :
Kunjungan Klien mengatakan - Klien mengeluh
masuk ke RSUD Prof. nyeri pada jahitan
Dr. W.Z Johannes diperineum
kupang di Ruangan VK - Klien mengatakan
jam 12.30 malam ASInya belum
setelah dilakukan keluar dan tidak
pemeriksaan disana , punya pengalaman
pasien melahirkan menyusui
seorang anak laki-laki, sebelumnya
anak pertama bagi
pasien dan keluarga. DO :
Setelah itu pada jam
11.15 siang pasien di
 pindahkan dari ruangan - Pada saat kaji ASI
VK ke ruangan klien ASI belum
Flamboyan keluar
- Tanda - tanda vital
DO : klien TD : 110/80
Tanda - tanda vital klien mmHg, Nadi : 80
TD : 100/60 mmHg, x/menit, RR : 20
Nadi : 90 x/menit, RR : x/menit, suhu : 36
22 x/menit, suhu : 36,3 0
C
0
C
b. Keluhan DS : DS :
utama Klien mengatakan nyeri Klien mengatakan nyeri
pada pada perut bagian pada jalan lahir, nyeri
bawah dekat kelamin, makin bertambah ketika
nyeri saat bergerak, klien bergerak . nyeri
nyeri seperti berdenyut, seperti tertusuk – tusuk,
dan nyeri hilang timbul. dan nyeri hilang timbul.

DO : DO :
- Pasien tampak - Pasien tampak
meringis meringis dan
- Skala nyeri 6 tampak melindungi
area nyeri
- Skala nyeri 5

c. Riwayat Tidak Ada Data DS :

kesehatan Klien mengatakan
yang lalu sebelumnya belum
pernah hamil dan
melahirkan sebelumnya
ini adalah anak
pertamanya.
2. Riwayat obstetri dan ginekologi
a. Riwayat Tidak Ada Data DS :
haid - Klien mengatakan
menarche pada usia
14 tahun
- Siklus haid teraratur
setiap bulan selama
28 hari
- Selama haid klien
mengatakan tidak
pernah merasakan
nyeri haid
b. Riwayat DS : DS :
perkawinan
 Klien mengatakan Klien mengatakan
sudah menikah. menikah pada usia 20
tahun dan ini
merupakan pernikahan
pertama klien dengan
suaminya
c. Riwayat KB Tidak Ada Data DS :
Klien mengatakan
belum pernah
menggunakan KB .
d. Riwayat DS : DS :
kehamilan, Klien mengatakan ini Klien mengatakan ini
persalinan merupakan kehamilan merupaka kehamilan
dan nifas pertama dan persalinan pertama dan persalinan
yang lalu pertama yang pertama yang
dijalaninya. dijalaninya.

DO : DO :
Status obstetri klien Status obstetri klien
dengan G₁P₀A₀ G1P0A0
e. Riwayat DS : DS :
kehamilan - Klien mengatakan - Klien mengatakan
dan memeriksakan memeriksakan
persalinan kehamilannya di kehamilannya di
sekarang puskesmas setiap Rumah Sakit
minggu Bersalin Sayang Ibu
sebanyak 4 kali
DO : kontrol
- Persalinan ini
adalah persalinan DO :
yang pertama klien - Persalinan ini
dengan status merupakan
obstetri G1P0A0 persalinan pertama
- Keadaan umum klien dengan status
baik, kesadaran obstetri G1P0A0
compos mentis - Hasil pemeriksaan
- pada tanggal 25
Juni pukul 03.00
WITA, His setiap
10 menit 2 kali,
lama 30 – 35 detik,
DJJ : 140 x/menit,
pembukaan 5 cm,
portio lunak,
ketuban utuh, tidak
ada hambatan jalan lahir,
TD : 110/70
 mmHg, Nadi : 80
x/menit, Respirasi : 20
x/menit, Suhu : 36 oc,
- Hasil pemeriksaan
pukul 19.05 WITA,
pembukaan
lengkap, kepala
janin tampak
diperineum, perineum
menegang, anus
membuka, bayi lahir
pada pukul 19.10
WITA, jenis
kelamin laki – laki.
- Pada pukul 19.15
WITA, injeksi
oksitosin 1 cc IM,
plasenta keluar
pukul 19.30
lengkap dengan
selaputnya,
kontaksi uterus
baik, teraba
letaknya 2 jari dibawah
pusar,
penjahitan luka
episiotomi sebanyak
20 jahitan, TD : 110/80
mmHg, nadi
: 80 x/menit,
respirasi : 20 x/menit,
suhu 36 oc.

3. Pemenuhan kebutuhan dasar Manusia

a. nutrisi DS : DS :
klien mengatakan tidak Klien mengatakan
ada makanan pantangan tidak ada makanan
pantangan
DO :
- Klien mendapatkan DO :
pola makan 3 kali/sehari klien mendapatkan pola
dan makan 3 kali/hari dan
makanan dihabiskan, makanan dihabiskan

b. eliminasi DS : DS :
 - Klien mengatakan - Klien mengatakan
buang air kecil 3-4 buang kecil 7
x/hari kali/hari
- Klien mengatakan - Klien mengatakan
nyeri saat buang air sedikit nyeri saat
kecil buang air kecil
- Klien mengatakan - Klien mengatakan
belum ada BAB selama masuk
- Klien mengatakan rumah sakit klien
nyeri saat buang air belum ada BAB
besar pada bagian
perut. DO :
- Tidak ada oedema
DO : pada vagina
- Terdapat luka pada - Tidak terjadi
periuneum distensi kandung
- Tidak terpasang kemih
kateter - Tidak terpasang
kateter
- Terdapat luka pada
perineum
c. Oksigenasi .DO : DO :
- Frekuensi pernapasan - Frekuensi pernapasan
22 kali/menit 20 kali/menit
- suara nafas vesikuler - suara nafas vesikuler
- suara nafas tambahan - suara nafas tambahan
tidak ada tidak ada
- pernapasan cuping pernapasan cuping
hidung tidak ada. hidung tidak ada.
d. Aktivitas dan DS : DS :
istirahat - Klien mengatakan - Klien mengatakan
tidur malam kurang susah tidur malam
lebih 7-8 jam karena bayinya
- Klien mengatakan yang selalu
susah bergerak dan menangis
hanya banyak tidur - Klien mengatakan
- Klien mengatakan melakukan
belum bisa mobilisasi pada hari
melakukan senam pertama post
nifas partum
4. Dukungan sosial
a. Dukungan DS : DS :
emosi - Klien mengatakan - Klien mengatakan
menerima kehamilan suami selalu
dengan senang menemani saat
 - Klien mengatakan kontrol
suami menemani saat kehamilannya
kontrol selama - Klien mengatakan
kehamilan. saat proses
persalinan suami
menemaninya
b. Dukungan DS : DS :
informasi - Klien mengatakan - Klien mengatakan
belum mendapatkan mendapatkan informasi
informasi tentang cara tentang cara
perawatan payudara, cara merangsang
merawat tali pusat bayi, supaya putting susu
KB, nutrisi bayi, dan dapat menonjol,
imunisasi. cara memandikan
dan merawat tali
pusat bayi, KB,
personal hiegine, dan
manfaat
menyusui bagi bayi dan
ibu
c. Dukungan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
fisik
d. Dukungan Tidak Ada Data DS :
penghargaan - Klien mengatakan
suami dan keluarga
mendukung dalam
proses kelahiran.
- Klien mengatakan
sangat bahagia atas
kelahiran bayinya ini

DO :
- Klien selalu
tersenyum bahagia
saat melihat
bayinya.
5.fungsi keluarga
Tidak Ada Data DS :
- Suami klien sebagai
kepala keluarga dan
berfungsi untuk
mencari nafkah bagi
keluarga.
- Klien sebagai istri
bertugas mendidik
 dan mengasuh
bayinya.

6.fungsi budaya
DS : Tidak Ada Data
Klien mengatakan
budaya yang dianut
selama dan setelah
melahirkan tidak ada
yang bertentangan
dengan kesehatan.
7. Stress
Tidak Ada Data DS :
Klien mengatakan
merasa cemas tidak bisa
menyusui bayinya
karena ASI nya tidak
keluar

DO :
Ibu tidak menunjukkan
gejala stress
8. pemeriksaan fisik ibu
Item Pengkajian Klien 1 Klien 2
1. Kondisi Umum
1. Tekanan 100/60 mmHg 110/80 mmHg
Darah
2. Nadi 90 x/menit 80 x/menit
3. Suhu 36,3 oc 36 oc
4. Respirasi 22 x/menit 20 x/menit
5. GCS E=4, V=5, M=6, total -
15
2. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
a. Mata DO : DO :
- Konjungtiva merah - Konjungtiva anemis
muda - Sklera ikterik
- Sklera berwarna putih
- Pupil isokor.
b. payudara DO : DO :
- Bentuk payudara - Puting susu menonjol
simetris, tidak ada tidak ada lecet
luka, tidak ada nyeri, - Tidak adanya nyeri
tidak bengkak tekan pada kedua
- Putting susu payudara
menonjol normal, - Tidak ada benjolan
aerola
berwarna hitam
 kecoklatan, tidak - Kolostrum tidak
nyeri saat ditekan keluar.
- Pigmentasi coklat - ASI tidak keluar pada
kehitaman kedua payudara.
- Kolostrum belum
keluar, namun
payudara sudah keras
- Payudara tampak
bersih
c. abdomen DO : DO :
- Tidak terdapat luka - Abdomen tampak
bekas oprasi bersih
- Bising usus 10 - Tampak linea nigra
kali/menit - Terdapat striae
- Tfu 2 jari dibawah - Tidak terdapat luka
pusat bekas operasi
- Diastasis rectus - Bising usus 10
abdominalis 5 cm kali/menit
dengan lebar 1 cm - Tfu 2 jari dibawah
- Kontraksi uterus baik pusat
- Kontraksi uterus baik
- Distensi abdomen
tidak ada.
d. Genitalia DS : Tidak Ada Data DS :
- Klien mengatakan
DO : ganti underpat 4
- Terdapat lochea kali/sehari
rubra
- Tercium bau amis DO :
- Tanda REEDA - Terdapat lochea
pada luka jahitan rubra
episiotomi tidak ada - Varises vagina
tidak ada
- Tercium bau amis
- Tanda REEDA
pada luka jahitan
episiotomi tidak ada
DO : DO :
e. Ekstremitas - Oedema pada - Oedema pada
ekstremitas tidak ekstremitas ada
ditemukan - Varises tidak ada
- Varises tidak ada
B. FORMAL
a. Riwayat DO : DO :
persalinan - Pelaksanaan persalinan - Pelaksanaan persalinan
saat ini normal normal
 pada tanggal 25 Juni pada tanggal 25 Juli
2018 pukul 00.30 WITA 2018 pukul 03.00 WITA

b. Pengkajian Bayi
1) Nama : - By.Ny. MT - By.Ny.C
. Tempat
tanggal lahir - Kupang, 25 Juni - Balikpapan, 25 Juli
: 2018 pukul 11.15 2018 pukul 19:05

Umur : - 1 hari
Jenis - Laki-Laki
Kelamin: - Laki - laki

Kondisi - Normal
umum:

2) Riwayat Tidak Ada Data DO :

. kelahiran By. Ny. C lahir dengan
berat 3440 gram
Panjang badan 49 cm
3) Pemeriksaan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
. refleks
4) Pemeriksaa Tidak Ada Data Tidak Ada Data
n fisik
a) Kepala Tidak Ada Data Tidak Ada Data
.
b) punggung Tidak Ada Data Tidak Ada Data
.
c) thorak Tidak Ada Data Tidak Ada Data
.
d) Abdomen Tidak Ada Data Tidak Ada Data
.
e) Ekstremitas Tidak Ada Data Tidak Ada Data
.
f). Alat Tidak Ada Data Tidak Ada Data
reproduksi /
genetalia
g) Fungsi Tidak Ada Data Tidak Ada Data
. eliminasi
5) Usia Tidak Ada Data Tidak Ada Data
. kematangan
bayi
berdasarkan
New ballard,s
Score
 kematangan
fisik
a) Kematangan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
fisik
b) Kematangan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
neuromuskul
er
6) Pola fungsi kesehatan bayi
a) Nutrisi dan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
metabolisme
b) Eliminasi Tidak Ada Data Tidak Ada Data
c) Istirahat dan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
tidur
d) Aktivitas dan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
latihan
3. Pengalaman Tidak Ada Data Tidak Ada Data
dalam
perawatan
bayi
4. Harapan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
untuk
perawatan
bayi

C.Aspek Psikososial Ibu

a. Empati Tidak Ada Data Tidak Ada Data
sensitivitas
terhadap
isyarat bayi
b. Konsep Diri Tidak Ada Data Tidak Ada Data

c. Identitas diri Tidak Ada Data Tidak Ada Data

Harga diri Tidak Ada Data Tidak Ada Data

Peran Tidak Ada Data Tidak Ada Data
Ideal diri Tidak Ada Data Tidak Ada Data
 Citra tubuh Tidak Ada Data Tidak Ada Data
Kesesuaian Tidak Ada Data Tidak Ada Data
antara
harapan dan
kenyataan
Sikap ibu Tidak Ada Data Tidak Ada Data
terhadap
persalinan
dan merawat
bayi
Pengalaman Tidak Ada Data Tidak Ada Data
melahirkan
Kecemasan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
Depresi Tidak Ada Data Tidak Ada Data
Konflik Tidak Ada Data Tidak Ada Data
peran
fleksibilitas Tidak Ada Data Tidak Ada Data
Peran Ayah Selama Dan Sesudah Kelahiran

C. INFORMAL
Orang yang Tidak Ada Data Tidak Ada Data
telibat dalam
perawatan
bayi
Peran dalam Tidak Ada Data Tidak Ada Data
perawatan
bayi
Pengalaman Tidak Ada Data Tidak Ada Data
dalam
perawatan
bayi
Harapan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
untuk
perawatan
bayi
D. PERSONAL
a. Pandangan Tidak Ada Data Tidak Ada Data
ibu terhadap
perannya
 b. Pengalaman Tidak Ada Data Tidak Ada Data
masa lalu
yang
mempengaru
hi peran ibu
c. Pencapaian Tidak Ada Data Tidak Ada Data
peran ibu

Interpretasi data :

Berdasarkan tabel 4.1 da[at dijelaskan bahwa pengkajian yang diperoleh melalui

wawancara dan observasi pada kedua klien dengan penjelasan sebagai berikut :

1. Identitas

Berdasarkan identitas klien 1 bernama Ny. MT usia 23 tahun dan klien 2 Ny, C 22 tahun

sedangkan untuk status pendidikan, klien 1 adalah SMA dan klien 2 tidak ada data

pendidikan. Dalam pengkajian data pekerjaan kedua klien tidak ada data pekerjaan, untuk

status pernikahan kedua klien sama yaitu sama – sama sudah menikah, dalam pengjian data

agama klien 1 beragama katolik sedangkan klien 2 tidak ada data agama. Tanggal

pengkajian pada klien 1 pada tanggal 25 Juni 2018 sedangkan tanggal pengkajian klien 2

tanggal 25 Juli 2018.

2. Antisipatory

Pada saat dilakukan pengkajian pada klien 1 kondisinya adalah post partum primipara

hari ke 1 sedangkan untuk klien 2

kondisinya adalah post partum primipara hari ke 2. Kedua klien sama – sama mengeluh

nyeri pada jalan lahir dan nyeri saat bergerak, klien 1 mengeluh nyeri seperti berdenyut

dengan skala nyeri 6, sedangkan pada klien 2 mengeluh nyeri seperti tertusuk – tusuk

dengan skala nyeri 5. Pada riwayat kesehatan yang lalu klien 1 tidak ada data yang

mendukung, sedangkan pada klien 2 belum pernah hamil dan melahirkan sebelumnya.

Klien 1 riwayat haid tidak ada data, sedangkan klien 2 menarche pada usia 14 tahun

dengan siklus haud 28 hari dan tidak ada keluhan nyeri saat haid. Klien 1 dan klien 2 sama

– sama sudah menikah, klien 2 menikah pada usia 20 tahun. Klien 1 tidak ada data riwayat

KB untuk klien 2 belum pernah menggunakan KB sebelumnya. Ini merupakan kehamilan

pertama untuk klien 1 dan klien 2 dengan status obstetri G1P0A0. Klien 1 memeriksakan

kehamilannya di puskesmas setiap seminggu sekali, sedangkan klien 2 memeriksakan

kehamilannya di Rumah Sakit Bersalin Sayang Ibu sebanyak 4 kali. Pada pemenuhan dasar

manusia kedua klien tidak memiliki makanan pantangan. Pada klien 1 buang air kecil 3-4

x/hari, sedangkan klien 2 buang air kecil 7 x/hari. Kedua klien sama – sama nyeri saat

buang air kecil dan belum ada BAB. Pada klien 1 frekuensi pernapasan 22 x/menit dan

klien 2 frekuensi pernapasan 20 x/menit. Klien 1 mengatakan

tidur malam kurang lebih 7 – 8 jam, sedangkan klien 2 tidak bisa tidur malam. Pada kedua

klien sama – sama ditemani oleh suaminya saat kontrol dan proses persalinan. Klien 1

belum mendapatkan informasi tentang cara perawatan payudara, cara merawat tali pusat

bayi, KB, nutrisi bayi, dan imunisasi sedangkan klien 2 sudah maendapatkan.

3. Formal

Pada pengkajian riwayat persalinan saat ini klien 1 maupun klien 2 melaksanakan

persalinan secara normal. Pada klien 1 persalinan dilakukan pada tanggal 25 Juni 2018

pukul 00.30 WITA, sedangkan pada klien persalinan dilakukan pada tanggal 25 Juli 2018

pukul 03.00 WITA. Kedua klien sama – sama melahirkan bayi laki – laki, pada klien 1

riwayat bayi tidak data, sedangkan pada klien 2 riwayat kelahiran dengan berat 3440 gram

dan panjang badan 49 cm. Pada pengkajian pemeriksaan fisik bayi, pola fungsi kesehatan

bayi, aspek psikososial ibu, peran ayah selama dan sesudah kelahiran kedua klien sama –

sama tidak ada data.

4. Informal

Pada pengkajian informal kedua klien sama – sama tidak ada data.
 5. Personal

Pada pengkajian personal kedua klien sama – sama tidak ada data.

Tabel 4. 2
Penatalaksaan Medis Ibu Post Partum Primipara
Penatalaksanaan medis
Klien 1 Klien 2
1. Amoxicillin 3x1 1. Asam Mefenamat 3x1 (500mg)
2. Asam Mefenamat 3x1
3. Sulfate Ferrous 2x1

Jenis Klien 1 Klien 2

pemeriksaan
1. Darah Hasil pemerikasaan darah -
pada tanggal 25 Juni 2018
- Eritrosit : 4,09 10^6/uL
- Hematokrit : 35,1 %
- Neutrofit : 7,96 10^3/uL
- Monosit : 0,78 10^3/uL
2. Urine Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan

Interpretasi data :

Berdasarkan tabel 4.2 dapat dijelaskan data pelaksaan terapi pemberian obat pada klien

1 yaitu obat antibiotic, obat analgesic, dan preparat besi, sedangkan terapi pemberian

obat pada klien 2 yaitu obat analgesic. Pada pemeriksaan laboratorium klien 1 pada

tanggal 25 Juni 2018 dengan hasil neutrofit 7,96 10^3/uL dan monosit 0,78 10^3/uL,
untuk pemeriksaan urine tidak dilakukan. Sedangkan pada pemeriksaan laboratorium
klien 2 tidak ada data.
Tabel 4. 3
Data Fokus Ibu Post Partum Primipara
Data Fokus
Klien 1
DS :
a) Klien mengatakan dirawat
diruangan flamboyan RSUD
Prof. Dr. W.Z Johannes
kupang post partum
primipara.
b) Klien mengatakan nyeri
pada pada perut bagian
bawah dekat kelamin,
nyeri saat bergerak, nyeri
seperti berdenyut, dan
nyeri hilang timbul.
c) Klien mengatakan sudah
menikah
d) Klien mengatakan ini
merupakan kehamilan
pertama dan persalinan
pertama yang dijalaninya.
e) Klien mengatakan
memeriksakan
kehamilannya di
puskesmas setiap minggu
f) klien mengatakan tidak
ada makanan pantangan
g) Klien mengatakan buang
air kecil 3-4 x/hari
h) Klien mengatakan nyeri
saat buang air kecil
i) Klien mengatakan belum
ada BAB
j) Klien mengatakan nyeri
saat buang air besar pada
bagian perut.
k) Klien mengatakan tidur
malam kurang lebih 7-8
jam
Klien 2
DS :
a) Klien mengatakan dirawat
diruangan rawat inap Rumah
Sakit Bersalin Sayang Ibu
post partum primipara hari ke
2
b) Klien mengatakan nyeri pada
jalan lahir, nyeri makin
bertambah ketika klien
bergerak . nyeri seperti
tertusuk – tusuk, dan nyeri
hilang timbul
c) Klien mengatakan
sebelumnya belum pernah
hamil dan melahirkan
sebelumnya ini adalah anak
pertamanya. Klien
mengatakan menarche pada
usia 14 tahun
d) Siklus haid teraratur setiap
bulan selama 28 hari
e) Selama haid klien
mengatakan tidak pernah
merasakan nyeri haid
f) Klien mengatakan
menikah pada usia 20
tahun dan ini merupakan
pernikahan pertama klien
dengan suaminya
g) Klien mengatakan belum
pernah menggunakan KB
h) Klien mengatakan ini
merupaka kehamilan
pertama dan persalinan
pertama yang dijalaninya.
i) Klien mengatakan
memeriksakan
kehamilannya di Rumah
 l) Klien mengatakan susah Sakit Bersalin Sayang Ibu
bergerak dan hanya sebanyak 4 kali kontrol
banyak tidur j) Klien mengatakan tidak
m) Klien mengatakan belum ada makanan pantangan
bisa melakukan senam k) Klien mengatakan buang
nifas kecil 7 kali/hari
n) Klien mengatakan l) Klien mengatakan sedikit
menerima kehamilan nyeri saat buang air kecil
dengan senang m) Klien mengatakan selama
o) Klien mengatakan suami masuk rumah sakit klien
menemani saat kontrol belum ada BAB
selama kehamilan. n) Klien mengatakan susah
p) Klien mengatakan belum tidur malam karena
mendapatkan informasi bayinya yang selalu
tentang cara perawatan menangis
payudara, cara merawat o) Klien mengatakan
tali pusat bayi, KB, nutrisi melakukan mobilisasi pada
bayi, dan imunisasi hari pertama post partum
q) Klien mengatakan budaya p) Klien mengatakan suami
yang dianut selama dan selalu menemani saat
setelah melahirkan tidak kontrol kehamilannya
ada yang bertentangan q) Klien mengatakan saat
dengan kesehatan. proses persalinan suami
menemaninya
DO : r) Klien mengatakan
a) Tanda - tanda vital klien mendapatkan informasi
TD : 100/60 mmHg, Nadi : tentang cara merangsang
90 x/menit, RR : 22 supaya putting susu dapat
x/menit, suhu : 36,3 0C menonjol, cara
b) Pasien tampak meringis memandikan dan
c) Skala nyeri 6 merawat tali pusat bayi,
d) tidak ada data yang KB, personal hiegine, dan
mendukung mengenai manfaat menyusui bagi
Riwayat Kesehatan yang bayi dan ibu
lalu s) Klien mengatakan suami
e) tidak ada data yang dan keluarga mendukung
mendukung mengenai dalam proses kelahiran.
Riwayat haid t) Klien mengatakan sangat
f) tidak ada data yang bahagia atas kelahiran
mendukung mengenai bayinya ini
Riwayat KB u) Suami klien sebagai kepala
g) Status obstetri klien keluarga dan berfungsi
dengan G₁P₀A₀ untuk mencari nafkah bagi
Persalinan ini adalah keluarga.
persalinan yang pertama
klien dengan status
obstetri G1P0A0
 h) Keadaan umum baik,
kesadaran compos mentis
i) Klien mendapatkan pola
makan 3 kali/sehari dan
makanan dihabiskan,
j) Terdapat luka pada
periuneum
k) Tidak terpasang kateter
Frekuensi pernapasan 22
kali/menit
l) suara nafas vesikuler
m) suara nafas tambahan tidak
ada
n) pernapasan cuping hidung
tidak ada. Konjungtiva
merah muda
o) Sklera berwarna putih
p) Pupil isokor. Bentuk
payudara simetris, tidak
ada luka, tidak ada nyeri,
tidak bengkak
q) Putting susu menonjol
normal, aerola berwarna
hitam kecoklatan, tidak
nyeri saat ditekan
r) Pigmentasi coklat
kehitaman
s) Kolostrum belum keluar,
namun payudara sudah
keras
t) Payudara tampak bersih
Tidak terdapat luka bekas
oprasi
u) Bising usus 10 kali/menit
v) Tfu 2 jari dibawah pusat
w) Diastasis rectus
abdominalis 5 cm dengan
lebar 1 cm
x) Kontraksi uterus baik
Terdapat lochea rubra
y) Tercium bau amis
z) Tanda REEDA pada luka
jahitan episiotomi tidak
ada Oedema pada
ekstremitas tidak
ditemukan
aa) Varises tidak ada
v) Klien sebagai istri bertugas
mendidik dan mengasuh
bayinya.
w) Klien mengatakan merasa
cemas tidak bisa menyusui
bayinya karena ASI nya
tidak keluar
x) Klien mengatakan ganti
underpat 4 kali/sehari
DO :
a) Tanda - tanda vital klien
TD : 110/80 mmHg, Nadi :
80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu :
36 0C.
b) Pada saat kaji ASI klien
ASI belum keluar.
c) Pasien tampak meringis
dan tampak melindungi
area nyeri
d) Skala nyeri 5
e) Status obstetri klien
G1P0A0 Persalinan ini
merupakan persalinan
pertama klien dengan
status obstetri G1P0A0
f) Hasil pemeriksaan pada
tanggal 25 Juni pukul
03.00 WITA, His setiap 10
menit 2 kali, lama 30 – 35
detik, DJJ : 140 x/menit,
pembukaan 5 cm, portio
lunak, ketuban utuh, tidak
ada hambatan jalan lahir,
TD : 110/70 mmHg, Nadi :
80 x/menit, Respirasi : 20
x/menit, Suhu : 36 oc,
g) Hasil pemeriksaan pukul
19.05 WITA, pembukaan lengkap,
kepala janin tampak diperineum,
perineum menegang, anus
membuka, bayi lahir pada pukul
19.10 WITA, jenis kelamin laki –
laki.
bb) Pelaksanaan persalinan normal h) Pada pukul 19.15 WITA,
pada tanggal 25 Juni 2018 pukul injeksi oksitosin 1 cc IM,
00.30 WITA plasenta keluar pukul
cc) By.Ny. MT berjenis kelamin laki – 19.30 lengkap dengan
laki. selaputnya, kontaksi uterus
baik, teraba letaknya 2 jari
dibawah pusar, penjahitan
luka episiotomi sebanyak
20 jahitan, TD : 110/80 mmHg,
nadi : 80 x/menit, respirasi : 20
x/menit, suhu 36 oc.
i) klien mendapatkan pola
makan 3 kali/hari dan
makanan dihabiskan Tidak
ada oedema pada vagina
j) Tidak terjadi distensi
kandung kemih
k) Tidak terpasang kateter
l) Terdapat luka pada
perineum Frekuensi
pernapasan 20 kali/menit
m) suara nafas vesikuler
n) suara nafas tambahan tidak
ada
o) pernapasan cuping hidung
tidak ada.
p) Klien selalu tersenyum
bahagia saat melihat
bayinya.
q) Ibu tidak menunjukkan
gejala stress Konjungtiva
anemis
r) Sklera ikterik Puting susu
menonjol tidak ada lecet
s) Tidak adanya nyeri tekan
pada kedua payudara
t) Tidak ada benjolan
u) Kolostrum tidak keluar.
v) ASI tidak keluar pada
kedua payudara. Abdomen
tampak bersih
w) Tampak linea nigra
x) Terdapat striae
y) Tidak terdapat luka bekas
operasi
 z) Bising usus 10 kali/menit aa)
Tfu 2 jari dibawah pusat bb)
Kontraksi uterus baik
cc) Distensi abdomen tidak
ada. Terdapat lochea rubra
dd) Varises vagina tidak ada ee)
Tercium bau amis
ff) Tanda REEDA pada luka jahitan
episiotomi tidak ada Oedema pada
ekstremitas ada
gg) Varises tidak ada
hh) Pelaksanaan persalinan normal
pada tanggal 25 Juli 2018 pukul
03.00 WITA
ii) By.Ny. C berjenis kelamin laki –
laki dengan berat lahir 3440 gram
dan panjang badan 49 cm.

Interpretasi data :

Berdasarkan tabel 4.3 dapat disimpulkan data fokus yang diambil pada pasien 1 dan pasien 2

sesuai dari hasil pengkajian, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang serta

penatalaksanaan terapi.

Tabel 4. 4
Analisa Data Ibu Post Partum Primipara
Analisa Data
Klien 1
No. Data (DO & DS) Masalah Penyebab
1. DS : Pasien mengatakan Nyeri Akut Agen Pencedera
ia merasa nyeri pada area Fisik (luka)
perineumnya
Pasien mengatakan nyeri
 jika perut bagian
bawahnya ditekan.

DO : pengkajian Nyeri
dilakukan P = nyeri saat
bergerak Q = berdenyut-
denyut R = di perineum S
= nyeri jika bergerak
2. DS : Pasien mengatakan Defesiensi Kurang
tidak pernah mendapat penegetahuan Informasi
informasi kesehatan

DO : pasien Nampak
bingung, dan tidak
mengetahui pertanyaan
yang diberikan
3. DS : pasien mengatakan Konstipasi Adanya Luka
pola BAB nya tidak Epiostomi
teratur, dan sudah 2 hari
belum BAB pasien
mengatakan pengeluaran
fesesnya sulit dan terasa
nyeri.

DO : pasien suka
menahan waktu untuk
BAB, dan terlihat feses
pasien keras.
4, DS : pasien mengatakan ia Ansietas Perubahan
merasa hawatir dengan Dalam Fungsi
anaknya, karena anaknya Peran
di rawat pisah dengannya.

DO :Pasien Nampak
terlihat tegang dan raut
muka Nampak lemas,
pasien ingin selalu
bertemu anaknya
Analisa Data

Klien 2

No. Data (DO & DS) Masalah Penyebab

1, DS : Ibu mengatakan Nyeri Akut Agen Pencedera

nyeri pada daerah luka Fisik
jahitan

DO : pasien tampak
melindungi area nyeri,
tampak meringis
kesakitan, P= nyeri saat
bergerak, Q= nyeri
seperti tertusuk – tusuk,
R= nyeri pada area yang
dijahit (perineum), S=
skala nyeri 5, TD=
110/80 mmHg, N= 85
x/menit, RR= 22 x/menit,
suhu= 36 oc.
 2. DS : ibu mengatakan Ansietas Perubahan
cemas karena ASI belum Status Biologis
keluar khawatir terhadap
keadaan anaknya

DO : pasien tampak
gelisah, tampak pucat,
payudara ibu membesar
dan membengkak, cemas,
bingung, khawatir, ibu
tampak fokus pada
dirinya.
3. DS : ibu mengatakan Intoleransi Hambatan
belum bisa beraktivitas Aktivitas Mobilisasi Fisik
terlalu banyak karena
masih merasa sakit pada
daerah yang dijahit dan
khawatir akan rusaknya
jahitan jika terlalu banyak
bergerak.

DO : ibu tampak
berbaring, miring kanan
dan kiri, sesekali jalan ke
kamar mandi.

Interpretasi Data :

Berdasarkan tabel 4.4 di atas setelah data fokus untuk klien 1 dan klien 2 selanjutnya

dari hasil data fokus tersebut dibuat analisa data baik

pada klien 1 maupun kien 2 guna untuk menegakkan diagnosa keperawatan pada masing –

masing klien.

c. Diagnosa keperawatan

Tabel 4. 5
Diagnosa Keperawatan Ibu Post Partum Primipara
Diagnosa Keperawatan
Klien 1 klien 2
Diagnosa Diagnosa
No. Hari/ Tanggal Hari/ Tanggal
Keperawatan Keperawatan
ditemukan ditemukan
(kode SDKI) (kode SDKI)
1. Nyeri Akut Nyeri Akut
Berhubungan Berhubugan
26 Juni 2018 Dengan Agen 26 Juli 2018 Dengan Agen
Cedera Fisik Pencedera
Fisik
2. Defisiensi Ansietas
Pengetahuan Berhubungan
Berhubungan Dengan
26 Juni 2018 Dengan 26 Juli 2018 Perubahan
Kurang Status
Terpaparnya Biologis
Informasi
3. Konstipasi Intoleransi
Berhubungan Aktivitas
Dengan Luka Berhubungan
26 Juni 2018 Episiotomy 26 Juli 2018 Dengan
Hambatan
Mobilisasi
Fisik
4. Ansietas
Berhubungan
Dengan
26 Juni 2018
Perubahan
Dalam Status
Fungsi Peran.

Interpretasi Data :

Berdasarkan tabel 4.5 setelah melakukan pengkajian dan

menganalisis data klien 1 ditegakkan 4 diagnosa keperawatan yaitu nyeri

akut berhubungan dengan agen pencedera fisik, defisiensi pengetahuan berhubungan

dengan kurang terpaparnya informasi, konstipasi berhubungan dengan luka episiotomy,

dan ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status fungsi peran.

Sedangkan pada klien 2 ditegakkan 3 diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera fisik, ansietas berhubungan dengan perubahan status biologis, dan

intoleransi aktivitas berhubungan dengan hambatan mobilitas fisik.

d. Intervesi keperawatan

Tabel 4. 6
Intervensi Keperawatan Ibu Post Partum Primipara
Intervensi Keperawatan
Klien 1
No Hari/Tgl/Jam Diagnose Tujuan & Kriteria Rencana Tindakan
Keperawatan Hasil
1 Selasa 26 Nyeri Akut Pasien akan bebas dari 1. Lakukan
Juni 2018 Berhubungan nyeri selama dalam pengkajian nyeri
Dengan Agen perawatan Indikator : yang
Cedera Fisik 1. Mengenali kapan komprehensif
terjadinya nyeri (lokasi,
2. Menggambarkan karateristik,
faktor penyebab durasi,dan
frekuensi.)

2. Gali bersama
faktor-faktor
yang dapat
menurunkan/
memperberat
nyeri.

3. Pilih dan
implementasikan
tindakan yang
beragam.
 Intervensi Keperawatan
Klien 1
No Hari/Tgl/Jam Diagnose Tujuan & Kriteria Rencana Tindakan
Keperawatan Hasil
4. Berikan
analgesik bila perlu

2. Selasa Defisiensi Pasien akan meningkatkan 1. berikan ceramah

26 Juni 2018 Pengetahuan pengetahuan selama dalam untuk
Berhubungan perawatan. Indikator : menyampaikan
Dengan Kurang 1. perawatan tali informasi dalam
Terpaparnya pusat, imunisasi jumlah besar
Informasi. yang
direkomendasi 2. libatkan
kan, pencegahan individu,
dan keluarga dan
2. pengendalian kelompok dalam
infeksi perencanaan dan
rencana
implementasi
gaya hidup.

3. gunakan
berbagai strategi
utama dalam
program
pendidikan

4. Modifikasi
perilaku
kesehatan

5. Beri kesempatan
kepada pasien
bertanya.
3. Selasa Konstipasi Pasien akan meningkatkan 1. Monitor tanda/
26 Juni 2018 Berhubungan pola BAB yang normal gejala konstipasi
Dengan Luka selama dalam perawatan.
Episiotomi Indikator : 2. Monitor bising
Grade 2 1. Merespon usus
keinginan untuk
BAB secara 3. Identifikasi
normal. faktorfaktor
2. Minuman cairan ( pengobatan, tirah
yang adekuat. baring dan diet) yang
3. Mengkonsumsi menyebabkan
serat dalam konstipasi
jumlah yang kuat.
 Intervensi Keperawatan
Klien 1
No Hari/Tgl/Jam Diagnose Tujuan & Kriteria Rencana Tindakan
Keperawatan Hasil
4. Ajarkan pasien/
keluarga
mengenai proses
pencernaan

5. Instruksikan
pasien/keluarga
diet tinggi serat
4 Selasa Kecemasan Pasien akan menunjukan 1. gunakan
26 Juni 2018 Berhubungan kecemasan berkurang/ pendekatan yang
Dengan teratasi selama dalam menenangkan.
Perubahan perawatan Indicator :
Dalam Fungsi 1. Klien mampu 2. Nyatakan
Peran mengungkapka n dengan jelas
gejala cemas harapan pasien
2. Tanda-tanda vital
dalam batas 3. Temani pasien
normal untuk
memberikan
keamanan

4. Dengarkan
pasien berbicara
dengan penuh
perhatian

5. Berikan obat
kecemasan
Intervensi Keperawatan
Klien 2
No Hari/Tgl/Jam Diagnose Tujuan & Kriteria Rencana Tindakan
Keperawatan Hasil
1. Kamis 26 Juli Nyeri Akut Setelah dilakukan 1. Lakukan
2018 Berhubungan Tindakan keperawatan pengkajian nyeri
Dengan Agen selama 2 x 8 jam masalah yang
Pencedera Fisik nyeri teratasi dengan kiteria komprehensif
hasil : (lokasi,
1. Skala nyeri karateristik,
berkurang durasi,dan
2. Melaporkan frekuensi.)
kebutuhan istirahat
terpenuhi 2. Gunakan
3. Mampu komunikasi teraupetik
menggunakan untuk
 Intervensi Keperawatan
Klien 1
No Hari/Tgl/Jam Diagnose Tujuan & Kriteria Rencana Tindakan
Keperawatan Hasil
metode non mengungkapkan
farmakologi pengalaman nyeri.
4. Tanda – tanda
vital dalam batas 3. Ajarkan Teknik
normal relaksasi
5. Pemberian
analgesik 4. Kolaborasi
pemberian
anagesik

5. Pengukuran
tanda – tanda
vital

2. Kamis 26 Juli Ansietas Setelah dilakukan 1. Mendengarkan

2018 Berhubungan Tindakan keperawatan keluhan pasien
Dengan Perubahan selama 2 x 8 jam masalah 2. Observasi
Status Biologis ansietas teratasi dengan keluhan pasien
kiteria hasil : 3. Menganjurkan
1. Klien mampu keluarga tetap
mengidentifikasi menemani
dan menyatakan
cemas berkurang
2. Tanda – tanda
vital dalam batas
normal
3. Kamis 26 Juli Intoleransi Setelah dilakukan 1. Bantu klien
2018 aktivitas Tindakan keperawatan mengidentifikasi
berhubungan selama 2 x 24 jam masalah tindakan yang
dengan hambatan mobilisasi teratasi dengan mampu
mobilitas fisik kiteria hasil : dilakukan
1. Mampu 2. Kolaborasi
melakukan dengan tenaga
aktivitas seperti rehab medis
biasa dalam merencanakan
2. Tanda – tanda program terapi
vital dalam batas yang tepat
normal 3. Mengukur tanda
3. Mampu mobilisasi – tanda vital
tanpa alat bantu 4. Bantu klien
mengembangkan
motivasi diri
Interpretasi Data :

Berdasarkan tabel 4.6 diatas setelah melakukan penegakkan diagnosa keperawatan pada

klien 1 dan klien 2, dibuatlah perencanaan tindakan keperawatan sesuai dengan masing –

masing diagnose yang ditemukan pada klien. Perencanaan pada klien 1 dan klien 2 dibuat

dengan menggunakan teori NANDA NIC NOC 2015.

e. Implementasi Keperawatan

Tabel 4. 7
Implementasi Keperawatan Ibu Post Partum Primipara
Implementasi Keperawatan
Klien 1
Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi
Pelaksanaan
Selasa Manajemen nyeri DS :
26 Juni 2018 - Pasien
08.20 1. Melakukan tindakan mengatakan
manajemen nyeri, ia masih
nyeri/ namun
pengkajian nyerinya
meliputi (lokasi, terasa ringan (
3).
karateristik,
durasi,dan DO :

frekuensi) - Pasien
tampak
2. Mengatur posisi meringis
pasien kesakitan jika
bergerak
3. Menggajark an namun sedikit
yang ia
teknik relaksasi
rasakan
napas dalam
4. Melakukan
pengukuran tanda- tanda
vital
09.45
Pendidikan Kesehatan DS :
1. Melakukan - Pasien
penyuluhan
mengatakan
kesehatan pada
pasien tentang KB ia sudah
2. Memberikan mengerti
penjelasan lagi
kepeda pasien dengan apa
tentang pentingnya yang
hidup bersih
dijelaskan
dan sudah
mengetahui
apa itu
program
KB

DO :
- pasien
tampak
sudah
mengerti dan
dapat
menjawab
pertanyaan
yang
diberikan.

12.10 1. Mendengarkan DS :
- Pasien
pasien bicara
mengatakan
dengan penuh ia masih
 perhatian merasa cemas karena
terpisah dari
2. Mendorong pasien bayinya.
mengungkap kan
perasaan
DO :
ketakutannya - pasien
3. Memberikan kata- tampak tidak tenang
kata motivasi

Rabu 1. Menjelas kan DS :

27 Juni 2018 - pasien
kepada pasien jika
09.10 mengatakan ia
ia masih merasakan sudah tidak
nyeri pasien dapat merasakan
nyeri
mendengarkan
music untuk DO :
- Pasien
mengalihkan rasa tampak
sakitnya tenang dan
jika bergerak
2. Observasi tanda- ia tidak
tanda vital pasien merasakan nyeri.

09.50 1. Melakukan DS :
penyuluhan - Pasien
kesehatan pada mengatakan
pasien tentang apa ia sudah
manfaat mengerti
mengikuti dengan apa
imunisasi yang
pada bayi dijelaskan
dan sudah
mengetahui
 apa itu
imunisasi dan
manfaatnya pada
bayi

DO :
- pasien
tampak sudah
mengerti dan
dapat
menjawab
pertanyaan
yang
diberikan.

DS :
- pasien
10.15
1. Menginstruksikan mengatakan
kepada klien untuk masih agak
banyak susah waktu
mengkonsumsi BAB
makanan tinggi
serat bila perlu DO :
buah – buahan - Pasien
2. Menginstruksikan Nampak
klien terus masih
mengkonsumsi air sedikit
putih. merasa nyeri
saat BAB
 - BAB pasien
masih keras.

DS :
12.10 1. Mendengarkan - Pasien
pasien bicara mengatakan
dengan penuh ia tidak
perhatian merasa cemas lagi
2. Mendorong pasien karena ia sudah
mengungkap kan bersam bayinya di
perasaan rumah
ketakutannya
DO :
- pasien
tampak
tenang

Kamis 1. menjelaskan kepada DS :

28 Juni 2018 - pasien
pasien jangan suka
15.20
mengatakan
menunda-nunda waktu BAB
ia sudah tidak
lagi
susah waktu
BAB

DO :
- Pasien
tampak tidak
merasa nyeri
 saat BAB
- BAB pasien
sudah normal/
tidak keras.

Interpretasi Data :

Berdasarkan tabel 4.7 diatas implementasi keperawatan dilakukan untuk mengatasi

masalah – masalah yang ditemukan pada klien sesuai dengan perencanaan tindakan

keperawatan masing – masing diagnosa yang telah disusun. Pelaksanaan tindakan

keperawatan pada Klien 1 selama 3 hari. Implementasi dilakukan pada tanggal 26 Juni

2018 sampai 28 Juni 2018 yang dilakukan secara komperhensif.

Tabel 4. 8
Implementasi Keperawatan Ibu Post Partum Primipara
Implementasi Keperawatan
Klien 2
Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi
Pelaksanaan
Kamis 26 Juni 1.1. Pengukuran tanda – DS :
2018 - Klien
tanda vital
mengatakan
1.2. Pemberian analgesic
nyeri sedikit
1.3. Anjurkan teknik
berkurang
relaksasi dengan
nafas dalam
DO :
- Pemberian
anlgesik
 - Tanda – tanda
vital TD :
110/80 mmHg,
5.1. pemberian edukasi Nadi : 85
5.2. pijat oksitosin x/menit, RR :
0
5.3. pemberian obat 22 x/menit, suhu : 36 c.
pencahar ASI

DS :
- Klien
mengatakan
sudah paham
dengan
kondisinya

DO :
- Asi keluar
sedikit

DS : -
3.1 bantu klien mika miki

DO :
- Klien tampak
mika miki

Jum’at 27 Juli 4.1. Pengukuran tanda – DS :

2018
tanda vital - Klien
4.2. Pemberian analgesic mengatakan nyeri
4.3. Anjurkan teknik berkurang
relaksasi dengan
nafas dalam
4.4. Perawatan perineum DO :
- Pemberian
obat analgesic
- Mengganti
kassa pada
luka
- Tanda – tanda
vital TD :
120/80
mmHg, Nadi :
80 x/menit,
RR : 20
x/menit, suhu
0
: 36 c.

DS :
- Klien

2. 1 mengatakan
sudah paham
Lakukan Tindakan
dengan
teraupetik guna
kondisinya
mengungkapkan
- Klien
kecemansan
mengatakan
2. 2 Pemberian edukasi
kecemasannya
berkurang

DS: -

3.1 Bantu klien untuk

miring kanan miring
 kiri DO :
- Klien tampak
melakukan mobilisasi

Interpretasi Data :

Berdasarkan tabel 4.8 diatas implementasi keperawatan dilakukan untuk mengatasi

masalah – masalah yang ditemukan pada klien sesuai dengan perencanaan tindakan

keperawatan masing – masing diagnosa yang telah disusun. Pelaksanaan tindakan

keperawatan pada Klien 1 selama 2 hari. Implementasi dilakukan pada tanggal 27 Juli

2018 sampai 28 Juli 2018 yang dilakukan secara komperhensif.

5. Evaluasi Keperawatan

Tabel 4. 9
Evaluasi Keperawatan Ibu Post Partum Primipara
Evaluasi Keperawatan
Klien 1
Hari ke- Diagnosa keperawatan Evaluasi (SOAP)
Jum’at 29 Juni Nyeri Akut
2018 S : pasien mengatakan
Berhubungan Dengan
ia sudah tidak
Agen Cedera Fisik
merasakan nyeri
O : Pasien tampak
tenang dan jika
bergerak ia tidak
merasakan nyeri.
A : Masalah teratasi.
P: intervensi di
pertahankan .
Defisiensi Pengetahuan
S : Pasien
Berhubungan Dengan
Kurang Terpaparnya mengatakan ia tidak
Informasi merasa cemas lagi karena
ia sudah bersam bayinya
di rumah
O : pasien tampak
tenang
A: masalah teratasi
P : intervensi
dipertahankan

S : pasien

Konstipasi mengatakan ia sudah

Berhubungan Dengan tidak susah waktu BAB
Luka Episiotomy O : Pasien tampak tidak
merasa nyeri saat BAB
dan BAB pasien sudah
normal/ tidak keras.
A : masalah teratsi.
P : intervensi
dipertahankan

S : Pasien
mengatakan ia tidak
merasa cemas lagi karena
ia sudah bersam bayinya
Ansietas Berhubungan di rumah
Dengan Perubahan O : pasien Nampak
Dalam Status Fungsi tenang
Peran. A: masalah teratasi P
: intervensi
dipertahankan
 Evaluasi keperawatan
Klien 2
Hari ke- Diagnosa keperawatan Evaluasi (SOAP)
Sabtu Nyeri Akut S : klien mengatakan
28 Juli 2018 Berhubugan Dengan sudah tidak merasakan
Agen Pencedera Fisik nyeri pada area jahitan.
O : pasien tampak
beraktivitas seperti
biasa, tanda – tanda
vital 120/80 mmHg,
Nadi : 80 x/menit, RR :
20 x/menit, suhu : 36
0
c. A : masalah nyeri
teratasi
: intervensi dihentikan.

S : klien mengatakan
sudah tidak cemas
karena ASI nya sudah
Ansietas Berhubungan keluar
Dengan Perubahan O : pasien tampak
Status Biologis tenang menyusui
bayinya
A : Masalah ansietas
teratasi
P : intervensi dihentikan

S : klien mengataka sudah

bisa bergerak seperti biasa
Intoleransi Aktivitas
O : klien tampak
Berhubungan Dengan
menggendong bayinya
Hambatan Mobilisasi
A : masalah intoleransi
Fisik
aktivitas teratasi
P : intervensi diatasi
Interpretasi Data :

Berdasarkan tabel 4.9 di atas bahwa pada klien 1 dilakukan asuhan keperawatan selama 3

hari, sedangkan pada klien 2 dilakukan asuhan keperawatan selama 2 hari. Evaluasi pada

klien 1 menunjukkan 4 diagnosa teratasi yaitu Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen

Cedera Fisik, Defisiensi Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurang Terpaparnya

Informasi, Konstipasi Berhubungan Dengan Luka Episiotomy, dan Ansietas Berhubungan

Dengan Perubahan Dalam Status Fungsi Peran. Evaluasi pada klien 2 menunjukkan 3

diagnosa teratasi yaitu Nyeri Akut Berhubugan Dengan Agen Pencedera Fisik, Ansietas

Berhubungan Dengan Perubahan Status Biologis, dan Intoleransi Aktivitas Berhubungan

Dengan Hambatan Mobilisasi Fisik.

B. Pembahasan

Peneliti akan membahas tentang literature review asuhan keperawatan pada 2 klien Ibu

post partum primipara. Asuhan keperawatan dilaksanakan sselama 3 hari yang dilakukan

pada klien 1 Ny. MT sejak tanggal 25 Juni 2018 sampai 28 Juni 2018 RSUD Prof. Dr.

W.Z Johannes Kupang dan kien 2 Ny. C sejak tanggal 25 Juli 2018 sampai 28 Juli 2018 di

Rumah Sakit Bersalin Sayang Ibu Balikpapan. Asuhan keperawatan meliputi pengkajian,

diagnosa keperawatan, intervensi , implementas, dan evaluasi. Adapun bahasan tiap bagian

sebagai berikut :
 1. Pengkajian

Hasil dari pengkajian didapatkan beberapa data yang ada pada kedua klien. Pengkajian

pada klien 1 dilakukan pada tanggal 25 Juni 2018 sedangkan pada klien 2 dilakukan pada

tanggal 25 Juli 2018. Klien 1 bernama Ny. MT usia 23 tahun dan klien 2 Ny.C 22 tahun

sedangkan untuk status pendidikan, klien 1 adalah SMA dan klien 2 tidak ada data

pendidikan. Dalam pengkajian data pekerjaan kedua klien tidak ada data pekerjaan, kedua

klien merupakan post partum primipara. Terdapat persamaan antara klien 1 dan klien 2

pada keluhan utama yaitu pada klien 1 mengeluh nyeri pada daerah perut bagian bawah

dekat dengan kemaluan sedangkan pada klien 2 mengeluh nyeri pada jalan lahir. Pada

kedua klien terdapat luka pada perineum yang menyebabkan nyeri sesuai dengan teori

menurut Apriyani 2018 pada bagian pemeriksaan fisik genetalia terdapat luka pada

perineum.

Pada pengkajian eliminasi didapat data pada klien 1 mengeluh nyeri saat BAB dan pada

pengkajian aktivitas dan istirahat klien 2 mengeluh sulit tidur. Pada pengkajian

pemeriksaan fisik pada klien 2 didapat data sklera tampak ikterik dan ekstremitas ada

oedema, menurut teori Apriyani, 2018 pada pemeriksaan fisik sklera normalnya adalah

berwarna putih.

Berdasarkan pengkajian pada klien 1 didapatkan hasil bahwa klien belum mendapatkan

informasi tentang cara perawatan payudara, cara merawat tali pusat bayi, KB, nutrisi bayi,

dan imunisasi.
Pada pengkajian bayi didapatkan data bayi kedua klien berjenis kelamin laki – laki,

keadaan bayi klien 1 tidak ada data dan untuk keadaan bayi klien 2 normal. Adapun

riwayat bayi untuk bayi klien 1 tidak ada data dan bayi klien 2 lahir dengan BB 3440 gram

dengan panjang badan 49 cm.

Pengkajian pada penelitian ini menggunakan format pengkajian Ramona T.Mercer dapat

digunakan untuk menjelaskan masalah yang dialami klien post partum dan bagaimana klien

berespon terhadap masalah. Pada model pengkajian ini ditempatkan interaksi antara ibu,

bayi dan ayah sebagai sentral interaksi yang tinggal dalam satu lingkungan. Becoming a

mother merupakan teori Ramona T.Mercer tentang bagaimana seorang wanita akan

menjadi seorang ibu. Untuk pengkajian Ramona T.Mercer menurut Astrida dan Grace 2008

pada fase antisipatory, formal, informal dan personal semuanya tepat dibuktikan dengan

data, antisipatory : Kedua Klien melakukan ANC rutin dan suami selalu menemaninya

untuk periksa, merupakan kehamilan yang diinginkan, formal : pada fase ini kedua klien

tidak ada. Meskipun pada Klien 2 produksi ASI sedikit, informal : tidak ada data, klien 2

belum pernah merawat bayi sebelumnya. Personal : tidak ada data pada kedua klien.

Sebagai seorang perawat maka dalam melakukan pengkajian harus menggali lebih dalam

mengenai masalah atau keluhan yang sedang dialami oleh klien sehingga dari data hasil
pengkajian untuk dapat mengetahui masalah dan tindakan apa yang harus diberikan pada

klien.

Pengkajian pada kedua klien post partum primipara menurut penulis tanda dan gejala yang

di rasakan sudah sesuai dengan teori yang ada.

2. Diagnosa Keperawatan

Hasil analisa data kedua kasus ibu hiperemesis gravidarum dalam penegakkan diagnosa

keperawatan menggunakan NANDA, 2015 dan belum sesuai dengan SDKI, 2017 yang

digunakan sebagai literatur dalam menegakkan diagnosa keperawatan. Menurut Tim Pokja

SDKI DPP PPNI, 2017 indikator penegakkan diagnosa keperawatan terdiri atas penyebab,

tanda/gejala dan faktor risiko, dimana terdapat kriteria mayor dan minor dalam

menegakkan diagnosa. Kriteria mayor adalah tanda dan gejala yang ditemukan sekitar

80%-100% untuk validasi diagnosa. Sedangkan kriteria minor adalah tanda dan gejala yang

tidak harus ditemukan, namun dapat mendukung penegakan diagnosis.

Menurut, Wayan 2017, Arma 2015 dan SDKI 2017 terdapat 6 diagnosa keperawatan yang

sering muncul pada ibu hiperemesis gravidarum yaitu : nyeri akut, resiko infeksi, menyusui

tidak efektif, gangguan pola tidur, resiko gangguan perlekatan, dan defisit pengetahuan.

Hasil analisa data pengkajian diagnosa keperawatan yang ditegakkan bila dilihat dari

SDKI 2017 pada Ny.MT ditemukan 4

diagnosa tetapi yang sesuai dengan teori hanya 2 diagnosa yaitu Nyeri Akut D.0077 dan

Defisit Pengetahuan D.0111. Sedangkan pada Ny. C ditemukan 3 diagnosa tetapi yang

sesuai dengan teori hanya 1 diagnosa yaitu Nyeri Akut D.0077.

Berikut pembahasan diagnosa yang muncul sesuai teori pada data kasus Ny. MT dan Ny. C

yaitu :

Diagnosa yang pertama kali ditemukan pada kedua klien adalah nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera fisik, karena pada hasil analisa dari pengkajian terdapat data

subjektif klien mengatakan nyeri diperut bagian bawah dekat daerah kemaluan, nyeri

seperti tertusuk - tusuk, nyeri timbul saat bergerak. Data objektif didapatkan pada kedua

klien yaitu klien tampak meringis menahan sakit, klien tampak melindungi area nyeri,

skala nyeri 6.

Menurut SDKI 2017, nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang

berkaitan dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, dengan onset mendadak atau

lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang 3 bulan. Kriteria

mayornya yang dapat ditemukan berupa data subjektif seperti mengeluh nyeri, sementara

data objektif yang dapat ditemukan pada tanda mayor adalah tampak meringis, frekuensi

nadi menigkat. Sedangkan kriteria minornya yang dapat ditemukan berupa data objektif

meliputi tekanan darah meningkat, pola nafas berubah, nafsu makan berubah, proses

berfikir terganggu, menarik diri, berfokus pada

diri sendiri. Hal ini sesuai dengan teori gejala dan tanda mayor minor yang terjadi pada

kedua klien yang memenuhi kriteria tersebut.

Adapun masalah keperawatan yang muncul pada klien 1 tetapi tidak muncul pada klien 2

yaitu defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi Defisit

Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurang Terpaparnya Informasi, karena pada hasil

analisa dari pengkajian terdapat data subjektif klien 1 Ny. MT mengatakan tidak tahu

bagaimana cara merawat bayi yang benar, cara perawatan payudara, cara merawat tali

pusat bayi, KB, nutrisi bayi, dan imunisasi. sedangkan pada klien 2 Ny. C mengatakan

sudah mendapatkan informasi mengenai cara merawat bayi yang benar, cara perawatan

payudara, cara merawat tali pusat bayi, KB, nutrisi bayi, dan imunisasi. Data objektif

didapatkan pada klien 1 Ny. MT yaitu tampak bingung, dan tidak mengetahui pertanyaan

yang diberikan.

Menurut SDKI 2017, defisit pengetahuan adalah ketiadaan atau kurangnya informasi

kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu. Kriteria mayornya yang dapat ditemukan

berupa data subjektif seperti menanyakan masalah yang dihadapi, sementara data objektif

yang dapat ditemukan pada tanda mayor adalah menunjukkan perilaku tidak sesuai

anjuran, menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah. Sedangkan kriteria minornya

yang dapat ditemukan berupa data objektif meliputi menjalani pemeriksaan yang tidak

tepat, menunjukkan perilaku berlebihan mis : apatis, bermusuhan, agitasi,

histeria. Hal ini sesuai dengan teori gejala dan tanda mayor minor yang terjadi pada kedua

klien yang memenuhi kriteria tersebut.

Dari hasil analisa data yang diperoleh dari pengkajian terhadap kedua klien Ny. MT dan

Ny. C terdapat kesenjangan dengan teori yaitu pada keluhan yang dirasakan oleh kedua

klien seharusnya peneliti menambahkan diagnosa menyusui tidak efektif, karena pada hasil

analisa dari pengkajian terdapat data objektif klien Kolostrum tidak keluar dan ASI belum

keluar.

Menurut SDKI 2017 menyusui tidak efektif adalah kondisi dimana ibu dan bayi mengalami

kedidakpuasan atau kesukaran pada proses menyusui. Kriteria mayornya yang dapat

ditemukan berupa data subjektif seperti kelelahan maternal, kecemasan maternal sementara

data objektif yang dapat ditemukan pada tanda mayor adalah bayi tidak mampu melekat

pada payudara ibu, ASI tidak memancar/menetes, BAK bayi kurang dari 8 kali dalam 24

jam, nyeri dan/atau lecet terus menerus setelah minggu kedua. Sedangkan kriteria

minornya yang dapat ditemukan berupa data objektif meliputi intake bayi tidak adekuat,

bayi menghisap tidak terus menerus, bayi menangis saat disusui, bayi rewel dan

menangis dalam jam – jam pertama setelah menyusui, menolak untuk menghisap. Hal

ini sesuai dengan teori gejala dan tanda mayor minor yang terjadi pada kedua klien yang

memenuhi kriteria tersebut.

Diagnosa yang muncul pada klien berbeda dengan teori yang ada, berarti terdapat

kesenjangan antara teori dan aktual, itu terjadi karena tidak selalu masalah yang muncul

sesuai dengan teori, kembali lagi dari kondisi klien dan berdasarkan asumsi peneliti tidak

memunculkan diagnosa sesuai dengan tinjauan teori dikarenakan data yang diperoleh tidak

menunjukkan adanya tanda–tanda yang mendukung diagnose ini dimunculkan.

3. Intervensi Keperawatan

Hasil analisa data kedua kasus ibu post partum primipara dalam penyusunan intervensi

keperawatan menggunakan NIC NOC, 2015 dan belum sesuai dengan SIKI, 2018 dan

SLKI, 2019 yang digunakan sebagai literatur dalam penyusunan intervensi keperawatan.

Dari data Rencana tindakan pada kedua klien masalah keperawatan nyeri akut ditegakkan

berdasarkan NANDA NIC NOC 2015. Sedangkan pelaksaan menurut SIKI 2018 yang

dapat dilakukan yaitu dengan melakukan manajemen nyeri mengobservasi indetifikasi

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi kualitas, dan intensitas nyeri, melakukan teknik non

farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, menjelaskan penyebab terjadinya nyeri dan

melakukan kolaborasi untuk pemberian analgetik, sedangkan pada kedua klien ini asuhan

dilakukan menurut NANDA NIC NOC 2015.

Intervensi keperawatan yang disusun pada klien 1 dengan diagnosa defisit pengetahuan

ditegakkan berdasarkan NANDA NIC NOC 2015. Sedangkan pelaksaan menurut SIKI

2018 yang dapat dilakukan yaitu melakukan edukasi kesehatan.

4. Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan intervensi keperawatan pada pasien dilakukan pada waktu yang berbeda yaitu

pada klien 1 pada tanggal 26 Juni 2018 sampai 28 Juni 2018 di ruang Flamboyan RSUD

Prof. DR..W.Z. Johannes Kupang. Sedangkan pada klien 2 dilakukan intervensi

keperawatan pada tanggal 26 Juni 2018 sampai 27 Juni 2018 di ruang Rawat Inap Rumah

Sakit Bersalin Saying Ibu Balikpapan.

Implementasi pada klien 1 dengan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

pencedara yang telah dilakukan yaitu ; melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif, mengobservasi reaksi non verlbal dari ketidaknyamanan, meningkatkan

istirahat, memonitor tanda-tanda vital, menganjurkan tehnik relaksasi serta kolaborasi

dalam pemberian analgetik. Untuk implementasi dengan diagnosa defisiensi pengetahuan

berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi yaitu melakukan penyuluhan

kesehatan. Sedangkan implementasi dengan diagnosa konstipasi berhubungan dengan luka

episiotomi grade 2 yaitu monitor bising usus, monitor tanda atau gejala konstipasi, dan

mengistruksikan klien untuk

mengkonsumsi makanan diet tinggi serat. Sedangkan implementasi dengan diagnosa

kecemasan berhubungan dengan perubahan dalam fungsi peran yaitu melakukan

pendekatan dengan klien dan mendengarkan keluh kesah yang disampaikan oleh klien.

Implementasi pada klien 2 dengan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

pencedara fisik yang teah dilakukan adalah

; membina hubungan saling percaya, melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif,

mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan, mengajarkan, tehnik distraksi dan

relaksasi, menggunakan tehnik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalamannyeri

klien, mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti, suhu ruangan,

pencahayaan dan kebisingan, berkolaborasi pemberian analgetik. Sedangkan implementasi

dengan diagnosa ansietas berhubungan dengan perubahan status biologis yaitu melakukan

pendekatan dengan klien dan mendengarkan keluh kesah yang disampaikan oleh klien.

Sedangkan implementasi dengan diagnosa Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

hambatan mobilitas fisik yaitu membantu klien dalam melakukan tindakan dan mengukur

tanda – tanda vital klien.

Berdasarkan uraian diatas dari intervensi yang sudah disusun telah dilakukan semua

implementasi sesuai dengan intevensi pada klien 1 dan klien 2 dengan pelaksanaan

tindakan selama 3 hari pada klien 1 dan 2 hari pada klien 2.

 5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi pada klien 1 dan pasien 2 dibuat berdasarkan catatan perkembangan klien yang

ada dalam pelaksanaan tindakan, dari hasil evaluasi tersebut dapat terlihat apakah masalah

keperawatan klien yang dialami teratasi atau tidak.

Hasil evaluasi yang dilakukan pada klien 1 terdapat diagnosa keperawatan yang teratasi

setelah 3 hari dilakukan asuhan keperawatan yaitu diagnosa keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen pencedera fisik, defisit pengetahuan berhubungan dengan

kurang terpaparnya informasi, konstipasi berhubungan dengan luka epiostomy, dan

ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status fungsi peran. Sedangkan pada klien 2

terdapat diagnosa yang teratasi sebagian setelah 2 hari dilakukan asuhan keperawatan yaitu

diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik, ansietas berhubungan

dengan perubahan status biologis, dan intoleransi aktivitas berhubungan dengan hambatan

mobilitas fisik.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan pada klien ibu Post Partum

Primipara Ny.MT dan klien Ny.C yang dirawat di rumah sakit peneliti dapat mengambil

kesimpulan sebagai berikut :

1. Peneliti mampu melakukan pengkajian review kasus asuhan

keperawatan kedua klien menunjukkan keluhan yang sama yaitu

klien 1 Ny. MT dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah dekat

dengan kelamin, klien 2 Ny. C dengan keluhan nyeri pada jahitan

diperineum. Pengkajian menggunakan format pengkajian menurut

konsep teori Ramona T Mercer.

2. Pada klien 1 diagnosa keperawatan sudah menggunakan SDKI dan

klien 2 belum menggunakan SDKI.

3. Perencanaan yang digunakan pada klien 1 dan klien 2 tidak

menggunakan SIKI dan SLKI.

4. Implementasi keperawatan pada kasus ini dilaksanakan sesuai

dengan intervensi yang sudah dibuat, sesuai dengan kebutuhan kedua

klien post partum primipara. Pelaksanaan Tindakan keperawatan

tersebut dapat dilakukan dan berjalan dengan baik berkat kerja sama

dari klien, keluarga, perawat ruangan dan pembimbing lapangan.

 5. Hasil evaluasi yang dilakukan peneliti pada klien 1 dan klien 2

semua masalah keperawatan telah teratasi.

B. Saran

1. Bagi Peneliti

Hasil penelitian yang peneliti lakukan diharapkan dapat menjadi acuan yang berkaitan

dengan ibu post partum primipara maupun juga dengan asuhan keperawatan ibu post

partum primipara sebagai tolak ukur untuk peneliti selanjutnya.

2. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian yang peneliti lakukan diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi

perawat dan pihak Rumah Sakit untuk dapat meningkatkan mutu pelayanan dalam

melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu post partum primipara secara spesifik dan

komprehensif.

3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Hasil penelitian yang peneliti lakukan diharapkan dapat menambah keluasan ilmu

khususnya keperawatan dalam melakukan asuhan keperawatan pada ibu post partum

primipara dan juga memacu pada peneliti selanjutnya dan menjadi bahan pembandingan

dalam melakukan penelitian pada ibu post partum primipara.

 DAFTAR PUSTAKA

Apriyani, W. (2018). Aplikasi Teori Ramona T Mercer : Maternal Role Attainment

– Becoming a Mother. 1–21. https://id.scribd.com/document/396538941/Aplikasi-
Ramona-t-Mercer
Arma, N. (2015). Bahan Ajar Obstetri Fisiologi. https://books.google.co.id/books?
id=Gwo2DwAAQBAJ&lpg=PR1&dq=asu han keperawatan antenatal intranatal dan bayi
baru lahir fisiologis dan patologis&hl=id&pg=PR5#v=onepage&q&f=false
Bararah, T. (2013). Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat
Profesional. Prestasi Pustaka.
Bobak. (2010). Konsep Post Partum.
Fatimah. (2017). BUKU AJAR ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN. Fakultas
Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah.
https://doi.org/10.1111/j.1467-8683.2009.00753.x
Heryani, R. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Dan Ibu Menyusui.
CV. Trans Info Media.
Kenneth. (2003). Obstetri Williams. https://books.google.co.id/books?
id=mPwa0ARtMtIC&lpg=PA892&dq=Obs tetri Williams Edisi
21.&hl=id&pg=PR4#v=onepage&q=primipara&f=false
Manuaba, I. B. G. F. (2012). Pengantar Kuliah Obstetri. Kedokteran EGC.
Pitriani, R. (2014). Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Normal (Askeb
III).
Potter, P. (2011). Fundamental Keperawatan (ECG).
Prahardani, R. F. (2019). Characteristics of Pregnant Women with Premature Rupture of
the Membranes at Assalam Hospital, Gemolong, Sragen. Jurnal Biometrika Dan
Kependudukan, 8(1), 93. https://doi.org/10.20473/jbk.v8i1.2019.87-93
Reeder, S. (2011). Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga Ed.18
Vol.2. EGC.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Tim
Pokja SDKI PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(Edisi 1). DPP PPNI.
Wahyuningsih, S. (2019). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Post Partum.
https://books.google.co.id/books?hl=id&lr=&id=cBKfDwAAQBAJ&oi=fnd
&pg=PR5&dq=asuhan+keperawatan+postpartum&ots=vKhhFotwZ-

112
 113

&sig=lmN6U17mGyGTN0dkUGag6VtBcUQ&redir_esc=y#v=onepage&q= asuhan
keperawatan postpartum&f=false
Wayan, N. (2017). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Prasekolah.
WHO. (2019). Maternal Mortality. https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/maternal-mortality
Wiknjosastro. (2009). Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka.