Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Laporan Kasus Bedah Anak 70 (2001) 101874

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Jurnal Laporan Kasus Bedah Anak

Konstipasi parah pada pasien anak yang menyebabkan sindrom kompartemen

perut

Eric Ballman A, *, Sidra B. Bhuller A, John Weaver A, Paul Thorne B

A Departemen Bedah, Pusat Medis Sky Ridge, 10101 RidgeGate Parkway, Lone Tree, CO, 80124, AS
B Departemen Bedah Anak, Pusat Medis Hati Kudus, 101W8th Ave, Spokane, WA, 99204, AS

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Pengantar: Sindrom kompartemen perut didefinisikan sebagai peningkatan tekanan intra-abdomen, dan biasanya muncul
Sindrom kompartemen perut Sembelit setelah trauma atau luka bakar pada orang dewasa atau pada neonatus dengan defek dinding perut.1. Nilai batas definitif
untuk tekanan intra-abdomen tidak diketahui pada pasien anak.
anak
Presentasi kasus: Laki-laki berusia 8 tahun tanpa riwayat medis sebelumnya datang dengan sindrom kompartemen
Tekanan intra-abdomen
abdomen karena konstipasi dan distensi selama 2 minggu, meskipun telah diberikan pencahar dan enema multipel.
Laparotomi dekompresi
Penutupan perut sementara
Pasien dirawat dengan dekompresi rektal diikuti dengan laparotomi dekompresi dan penutupan abdomen tertunda
Sindrom reperfusi dengan pembuatan ileostomi akhir.
iskemia Diskusi: Sindrom reperfusi adalah respons inflamasi yang kompleks dan dapat menyebabkan cedera lebih lanjut
pada jaringan. Hal ini terjadi sebagian karena disfungsi mikrovaskular, peningkatan permeabilitas kapiler dan
arteriol, dan pelepasan faktor transkripsi yang menyebabkan ileus berkepanjangan dan distensi usus lebih lanjut.
Reperfusi dapat menyebabkan sindrom kompartemen sekunder/berulang, dan untuk mencegah dan mengontrol
sekuela reperfusi, laparotomi dekompresi harus dilakukan dengan penutupan perut sementara, terlepas dari
penyebab sindrom kompartemen perut.
Kesimpulan: Sembelit adalah penyebab langka ACS; terlepas dari penyebab ACS, pengobatan harus berupa laparotomi
dekompresi dengan penutupan abdomen sementara, dan resusitasi lanjutan yang sesuai. Indeks kecurigaan yang lebih
tinggi diperlukan pada pasien anak tanpa penyebab yang jelas untuk ABS mengingat pemeriksaan abdomen tidak selalu
dapat diandalkan, dan karena potensi komplikasi yang mengancam jiwa jika diagnosis terlewatkan.

1. Perkenalan 2. Laporan kasus

Sindrom kompartemen perut (ACS) didefinisikan sebagai peningkatan
tekanan intra-abdomen, dan biasanya muncul setelah trauma atau luka bakar
pada orang dewasa atau pada neonatus dengan defek dinding perut.1]. Pada
orang dewasa, ACS biasanya berkembang pada tekanan intra-abdominal (IAP)> 20
mmHg dan dideteksi dengan mengukur tekanan kandung kemih, atau
mengamati peningkatan tekanan puncak pada pasien berventilasi. Nilai batas
definitif untuk IAP tidak diketahui pada pasien anak; Namun, beberapa penelitian
menunjukkan bahwa hal itu dapat terjadi pada IAP serendah 16 mmHg [2]. Oleh
karena itu, ACS pada pasien anak didiagnosis secara klinis dengan mengamati
perut yang tegang, ketidakmampuan untuk meraba nadi femoralis, sianosis
ekstremitas bawah, dan oliguria dan hipoksia progresif.3]. Di sini, kami
menyajikan kasus yang sangat jarang dari konstipasi parah pada pasien anak
yang menyebabkan ACS; memerlukan laparotomi eksplorasi dekompresi,
kolesistektomi terbuka, reseksi usus multipel, dan akhirnya pembuatan ileostomi.
Pasien kami adalah 8 M tanpa riwayat medis sebelumnya yang datang
ke unit gawat darurat karena konstipasi dan distensi selama 2 minggu,
meskipun beberapa pencahar dan enema. Computerized tomography (CT)
awal perut dan panggul menunjukkan dilatasi kolon difus yang parah,
seperti yang ditunjukkan padaGambar 1 dan Gambar 2., dengan bukti baru
efek massa pada aorta perut dan arteri iliaka, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 3; kompresi pembuluh darah besar adalah temuan baru jika
dibandingkan dengan CT yang dilakukan sehari sebelumnya di fasilitas luar.
Pada presentasi awal, pasien terjaga tetapi lesu dengan pernapasan
dangkal. Perut pasien tegang dan buncit dengan penampilan berbintik-
bintik pada ekstremitas bawahnya. Pasien segera dibawa ke ruang operasi
(OR) dan usus besar didekompresi dengan memasukkan tabung dada
Prancis 32 ke dalam rektumnya dan menempatkannya untuk pengisapan,
mengevakuasi sekitar 1 L tinja. Setelah evakuasi feses dengan pemasangan
rectal tube, perut tidak lagi tegang dan

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: Eric.Ballman@HealthOneCares.com (E.Ballman).

https://doi.org/10.1016/j.epsc.2021.101874
Diterima 18 Maret 2021; Diterima dalam bentuk revisi 12 April 2021; Diterima 15 April 2021
Tersedia online 21 April 2021
2213-5766/Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
E. Ballman dkk.
Gambar 1. CT aksial menunjukkan dilatasi kolon masif.
Gambar 2. CT koronal menunjukkan dilatasi kolon masif.
nadi femoralis dapat dipalpasi, laparotomi dekompresi tidak dilakukan
karena resolusi ACS berdasarkan temuan klinisnya pasca evakuasi
feses. Pasien kemudian dibawa ke unit perawatan intensif anak (PICU)
untuk resusitasi lebih lanjut.
Setibanya di PICU, pasien mengalami gagal ginjal akut (AKI), dan
sekali lagi mengalami ACS dengan tekanan kandung kemih yang
diukur > 20 mmHg beberapa jam kemudian. Pasien kemudian
dikembalikan ke OR untuk laparotomi dekompresi pada hari yang
sama. Intra-operatif, dilatasi kolon yang luas tercatat dengan iskemia
yang tidak merata pada kolon transversum dan hematoma merah ceri
pada fleksura hepatik, yang tampaknya tidak mengganggu integritas
dinding usus. Inspeksi usus halus menunjukkan iskemia ringan dan
perubahan warna ringan yang melibatkan segmen usus halus
proksimal, tengah dan distal tetapi tidak ada segmen yang
memerlukan reseksi. Kandung empedu tercatat meradang dengan
perubahan dinding gangren awal. Perut pasien dibiarkan terbuka dan
vakum luka ABThera ditempatkan sebagai penutup perut sementara
(TAC).
Pada hari rumah sakit (HD) 2, pasien dibawa kembali ke OR untuk laparotomi
tampilan kedua. Perubahan gangren pada kantong empedu pasien telah
berkembang dan dilakukan kolesistektomi. Keterlibatan iskemik yang tidak
merata pada kolon kanan dan segmen pendek ileum tengah juga dicatat. Semua
usus lainnya tampak cukup perfusi. Hemikolektomi kanan yang diperpanjang dari
ileum terminal ke persimpangan kolon transversal proksimal/pertengahan, dan
reseksi ileum segmental dilakukan. Tidak ada stoma yang dibuat dan usus
dibiarkan dalam diskontinuitas
2
Jurnal Laporan Kasus Bedah Anak 70 (2001) 101874
Gambar 3. CT sagital menunjukkan dilatasi kolon masif yang menyebabkan
kompresi aorta abdominalis dan arteri iliaka, seperti yang ditunjukkan oleh panah
merah. (Untuk interpretasi referensi warna dalam legenda gambar ini, pembaca
dirujuk ke versi Web artikel ini.)
dengan TAC. Pasien diangkut kembali ke PICU dalam kondisi kritis/
terjaga untuk melanjutkan resusitasi.
Pasien kembali ke OR untuk cuci perut dan TAC pada HD4 dan HD6.
Pada HD9, pasien dibawa kembali ke OR untuk washout dan
kemungkinan penutupan abdomen yang tertunda. Intra-operatif, area
usus halus pertengahan direseksi karena iskemia dengan
reanastomosis primer dari segmen yang terlibat. Tiga biopsi rektal
proksimal diambil, yang negatif untuk tanda-tanda penyakit
Hirschprung. Perut ditutup dan ujung ileostomi dibuat. Pemeriksaan
pasien untuk dismotilitas kolon yang mendasarinya negatif. Pasien
menjalani rawat inap yang lama karena AKI yang membutuhkan
dialisis, malnutrisi sekunder akibat asupan yang buruk, dan keluaran
ostomi yang tinggi. Pasien akhirnya dipulangkan dengan HD45.
3. Diskusi
Pasien kami adalah contoh kasus ACS yang sangat jarang terjadi
pada pasien anak sebagai akibat dari konstipasi parah dan distensi
kolon. ACS dapat segera mengancam nyawa dan anggota tubuh
karena kompresi struktur vaskular utama, seperti yang terlihat pada
pasien kami. Reperfusion syndrome (RS) adalah respon inflamasi yang
kompleks dan dapat menyebabkan cedera lebih lanjut pada jaringan.4
]. Hal ini terjadi sebagian karena disfungsi mikrovaskular dan
peningkatan permeabilitas kapiler dan arteriol.4]. RS menyebabkan
infiltrasi sel inflamasi ke dalam muskularis usus dan dikaitkan dengan
aktivasi beberapa faktor transkripsi yang menyebabkan ileus dan
distensi usus lebih lanjut.4]. Meskipun gambaran klinis pasien
membaik sementara setelah evakuasi tinja dengan tabung dubur,
sekuel RS menyebabkan dia memiliki ABS berulang masih
membutuhkan laparotomi dekompresi dengan TAC.
Karena ACS adalah diagnosis klinis, perhatian besar harus diberikan untuk
mengenali tanda-tanda sindrom kompartemen termasuk perut buncit yang tegang,
ketidakmampuan untuk meraba nadi femoralis, sianosis ekstremitas bawah,
E. Ballman dkk.
dan oliguria progresif dan hipoksia [3]. Untuk mengobati sindrom
kompartemen perut, laparotomi dekompresi masih direkomendasikan
terlepas dari penyebabnya. Jika sindrom ACS dicurigai tanpa penyebab yang
jelas, CTA awal dapat dipertimbangkan untuk menilai lebih lanjut pasien
untuk kompresi vaskular dan untuk menemukan patologi yang mendasari
mengarah ke ACS. Indeks kecurigaan yang lebih tinggi diperlukan pada
pasien anak karena pemeriksaan abdomen tidak selalu dapat diandalkan
dan karena potensi komplikasi yang mengancam jiwa jika diagnosis
terlewatkan.
4. Kesimpulan
Sembelit adalah penyebab langka ACS; terlepas dari penyebab ACS,
pengobatannya harus berupa laparotomi dekompresi dan melanjutkan
resusitasi yang sesuai. Indeks kecurigaan yang lebih tinggi diperlukan pada
pasien pediatrik tanpa penyebab ABS yang jelas mengingat pemeriksaan
abdomen tidak selalu dapat diandalkan, dan karena potensi komplikasi
yang mengancam jiwa jika diagnosis terlewatkan.
Persetujuan pasien
Persetujuan untuk mempublikasikan laporan kasus diperoleh dari
wali pasien. Laporan ini tidak berisi informasi pribadi apa pun yang
dapat mengarah pada identifikasi pasien.
Jurnal Laporan Kasus Bedah Anak 70 (2001) 101874
Pendanaan
Tidak ada dukungan dana atau hibah.
Kepengarangan
Semua penulis membuktikan bahwa mereka memenuhi kriteria ICMJE saat ini untuk
Kepengarangan
Deklarasi kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan keuangan yang
bersaing atau hubungan pribadi yang tampaknya dapat mempengaruhi pekerjaan yang
dilaporkan dalam makalah ini.
Referensi
[1] Flageole H, Ouahed J, Walton JM, Yousef Y Sindrom kompartemen perut sekunder akibat
sembelit kronis 2011. Case Rep Pediatr 2011;562730 Epub 2011 Agustus 23. PMID:
22606517, PMCID: PMC3350058 https://doi.org/10.1155/2011/ 562730.
[2] Beck RMD, Halberthal MMD, Zonas ZMD, Shoshani GMD, Hayari LMD, Bar-Joseph GMD
Sindrom kompartemen perut pada anak-anak. Pediatr Crit Care Med 2001;2 (Edisi 1):51-6
Januari.
[3] Kawar B, Siplovich L Sindrom kompartemen perut pada anak-anak: dilema pengobatan. Surg
Eur J Pediatr 2003 Okt;13(5):330-3 PMID: 14618525 https://doi. org/10.1055/s-2003-43568.
[4] Shah SK, Jimenez F, Letourneau PA, dkk. Strategi untuk memodulasi respon inflamasi setelah
dekompresi dari sindrom kompartemen perut. Scand J Trauma Resuscitation Emerg Med
2012;20:25 Diterbitkan 2012 Apr 3https://doi.org/
10.1186/1757-7241-20-25.