Kesga Fix Oktober 2021

DATA REKAP KEMATIAN IBU
PUSKESMAS .................
TAHUN 2021
SEBAB KEMATIAN IBU
JUMLAH GGN SISTEM

NO. DESA KEMATIAN HIPERTENSI DLM PEREDARAN
IBU PERDARAHAN KEHAMILAN EKLAMPSIA INFEKSI DARAH LAIN2
(PEB) (JANTUNG,
STROKE, DLL)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0
Jml PKM
Melaksanakan
AMP
Internal(YA=1,
TDK=0)
10
0
DATA SASA
PUS
Sasaran Indikator
Jumlah Lansia
NO DESA Sasaran Jumlah
Sasaran Sasaran Jumlah
Bumil Pra Lansia Umur
Bumil Bulin PUS
Risti (45-59 Thn) 60- 69 tahun
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kediri 78 16 74 974 1048 327
2 Pangebatan 102 20 97 1,141 1238 463
3 Karanglewas K 83 17 80 1,038 1118 367
4 Tamansari 98 20 93 1,255 1348 509
5 Karangkemiri 58 12 56 968 1024 368
6 Karanggude 108 22 103 1,108 1211 470
7 Pasir Kulon 81 16 77 721 798 328
8 Pasir Wetan 72 14 69 727 796 339
9 Pasir Lor 63 11 60 1,849 1909 251
10 Jipang 76 15 72 846 918 325
11 Singasari 82 16 79 912 991 224
12 Babakan 97 19 92 1,050 1142 490
13 Sunyalangu 99 20 94 1,257 1351 437
Puskesmas
PUSKESMAS 1,097 218 1,046 13,846 14,892 4,898
DATA SASARAN PROGRAM KESEHATAN IBU
PUSKESMAS KARANGLEWAS
TAHUN 2021
kator Data DESA RS Pemerintah

Jumlah Lansia
Jml Panti
Sasaran Jml Jml Wreda Jml RSU Jml RSIA
Umur JMLH DESA
Desa Posyandu Poskesdes
≥ 70 tahun
9 10 11 12 13 14 15 16
202 1173 6 1 0 0 0
335 2207 8 1 0 0 0
261 1734 6 1 0 0 0
448 2252 4 1 0 0 0
282 1435 5 1 0 0 0
384 1999 5 1 0 0 0
227 1365 8 1 0 0 0
226 1363 6 1 0 0 0
209 1181 7 1 0 0 0
241 1296 5 1 0 0 0
328 1519 5 0 0 0 0
277 1948 8 0 0 0 0
225 1989 7 2 0 0 0
3,645 21,461 80 12 - - -
Puskesmas
RS Swasta Puskesmas yang
Puskesmas yang di
di wilayah
yang di wilayah wilayah
kerjanya
kerjanya kerjanya
Jml memiliki
Jml RSU memiliki SLB memiliki
RSIA panti/LKSA
(sasaran) Lapas/Rutan
(sasaran)
(YA=1, TDK=0) (sasaran)
(YA=1, TDK=0)
17 18 19 20 (YA=1,21TDK=0)
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
- - - - -
Dokter Umum (DU) Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak
Jml
Jml Total Jml Dokter Jml Total Jml
Jml Jml Jml SpPD Jml Jml BDD Jml BDD Jml
DU Jml DU Jml SpAn Sub Bidan Bidan Jml Jml
sewilayah di PKM
SpOG SpA (Penyakit Bidan Tinggal Bidan Punya Dukun
(Anestesi) Spesialis Puskesmas Di Desa PMB Dukun
kerja PKM (Obgin) (Anak) Dalam) (PNS+PTT) di PKM (BDD) di Desa RS Bidan Bermitra
Geriatri
Kit
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
1 1 1 1 2 2
1 1 1 1 2 2
1 1 1 1 0 0
1 1 1 1 1 4 4
1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 0 0
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 0 0
1 1 1 1 1 3 3
1 1 0 1 2 2
2 2 2 2 4 4
4 0 0 0 0 9 9 0
0 0 0 0 0 0 0 23 9 14 13 0 7 14 23 23
Jumlah RTK
(Rumah
Tunggu
Kelahiran)
42
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah Kunjungan ANC
NO DESA
Sasaran K1 K1
% % K4 %
Bumil Akses Murni
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kediri 78 65 83.33 65 83.33 59 75.64

2 Pangebatan 102 68 66.67 68 66.67 56 54.90
3 Karanglewas Kidul 83 69 83.13 69 83.13 68 81.93
4 Tamansari 98 79 80.61 79 80.61 75 76.53
5 Karangkemiri 58 47 81.03 47 81.03 51 87.93
6 Karanggude 108 73 67.59 73 67.59 81 75.00
7 Pasir Kulon 81 58 71.60 58 71.60 60 74.07
8 Pasir Wetan 72 52 72.22 52 72.22 50 69.44
9 Pasir Lor 63 46 73.02 46 73.02 37 58.73
10 Jipang 76 64 84.21 64 84.21 57 75.00
11 Singasari 82 54 65.85 54 65.85 51 62.20
12 Babakan 97 83 85.57 83 85.57 68 70.10
13 Sunyalangu 99 65 65.66 65 65.66 55 55.56
PUSKESMAS 1,097 823 75.02 823 75.02 768 70.01

Deteksi Risti Ibu Hamil
ABORT
US
Sasaran Masyarak
Nakes % %
Bumil Risti at
10 11 12 13 14 15
4 16 7 44.87 4 25.64
2 20 11 53.92 6 29.41
1 17 12 72.29 5 30.12
3 20 17 86.73 17 86.73
2 12 9 77.59 4 34.48
6 22 27 125.00 10 46.30
6 16 12 74.07 10 61.73
7 14 11 76.39 10 69.44
0 13 14 111.11 2 15.87
3 15 16 105.26 10 65.79
1 16 11 67.07 4 24.39
5 19 15 77.32 22 113.40
5 20 18 90.91 8 40.40
45.00 219 180 82.04 112 51.05

DATA KB
TAHUN 2021
Pelayanan Keluarga Berencana

NO DESA PUS 4 T ber Efek
Komplikasi Kegagalan Drop Out Kondom Pil
KB Samping
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kediri 224 0 0 0 0 7 71
2 Pangebatan 305 0 0 0 0 33 69
3 Karanglewas Kidul 251 0 0 0 0 53 48
4 Tamansari 327 0 0 0 0 25 132
5 Karangkemiri 202 0 0 0 0 7 95
6 Karanggude 290 0 0 0 0 27 92
7 Pasir Kulon 198 0 0 0 0 28 78
8 Pasir Wetan 191 0 0 0 0 37 41
9 Pasir Lor 207 0 0 0 0 26 38
10 Jipang 219 0 0 0 0 11 53
11 Singasari 246 0 0 0 0 18 67
12 Babakan 288 0 0 0 0 22 81
13 Sunyalangu 257 0 0 0 0 18 21
PUSKESMAS 3205 0 0 0 0 312 886

Peserta KB Aktif
Jml Peserta
Suntik AKDR Implan MOW MOP
KB Aktif
10 11 12 13 14 15
251 136 31 39 1 536

205 347 56 50 1 761
163 248 38 50 0 600
289 311 62 43 5 867
151 143 58 26 5 485
296 179 69 48 1 712
103 198 53 30 6 496
63 217 39 33 0 430
100 244 18 39 5 470
249 208 28 40 2 591
134 263 77 45 0 604
173 346 71 51 2 746
257 258 93 39 2 688
2434 3098 693 398 26 7986

DATA ANC TERINTEGRASI
PUSKESMAS ......
TAHUN 2021
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
NO. DESA
Anemia Anemia KEK
Diperiksa Tidak Diperiksa Positif GD >140
(8-11 (<8 (LiLA < Diperiksa Diperiksa
Hb Anemia LiLA (+) g/dl
mg/dl) mg/dl) 23,5 cm)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Kediri 65 63 2 0 65 1 59 0 65 0
2 Pangebatan 55 55 0 0 64 2 41 0 43 0
3 Karanglewas Kidul 69 69 0 0 69 5 69 0 69 0
4 Tamansari 78 71 7 0 79 6 37 3 62 10
5 Karangkemiri 47 47 0 0 47 3 42 0 47 0
6 Karanggude 61 58 3 0 61 10 61 1 61 0
7 Pasir Kulon 62 61 1 0 58 2 33 0 44 9
8 Pasir Wetan 52 47 5 0 52 2 50 1 50 1
9 Pasir Lor 35 34 1 0 46 3 28 2 35 1
10 Jipang 57 54 3 0 64 6 40 8 46 9
11 Singasari 54 53 0 1 54 4 44 0 54 2
12 Babakan 95 71 24 0 83 12 55 2 63 9
13 Sunyalangu 65 63 2 0 65 5 55 0 65 0
PUSKESMAS 795 746 48 1 807 40 614 15 704 30

PUSKESMAS ......
TAHUN 2021
Integrasi Program
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
NO. DESA Ibu Hamil Ibu Hamil HIV(+) Ibu

Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang Persalinan Diperiksa Hamil Tes
Hamil Hasil Tes Mendapat Persalinan mendapatkan mendapatkan diperiksa Hasil Dahak Obat** diperiksa
dengan Perabdominal kelambu
Mikroskopis/ Malaria
Kina/ ACT Dahak TB(+) Ankylostoma
Ankylostoma
dites HIV HIV (+) ART Pervaginam RDT (+)
HIV(+) (SC) (+)
1 2 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Kediri 51
2 Pangebatan 45
3 Karanglewas Kidul 45
4 Tamansari 92
5 Karangkemiri 59
6 Karanggude 54
7 Pasir Kulon 57
8 Pasir Wetan 40
9 Pasir Lor 43
10 Jipang 35
11 Singasari 48
12 Babakan 63
13 Sunyalangu 50
PUSKESMAS 682 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS ......
TAHUN 2021
Pelaksanaan kelas ibu hamil

Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Jumlah
Kecacingan dalam Kehamilan
Kehamilan dalam Kehamilan Jumlah Ibu suami/
Puskesmas Jumlah
NO. DESA Hamil yang keluarga Jumlah bidan
yang Kelas Ibu
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil mengikuti yang yang melakukan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil melaksanakan Hamil yang kelas ibu mengikuti kelas ibu hamil
diperiksa Hasil Tes diperiksa Hasil Tes
diobati diobati diobati kelas ibu hamil terbentuk hamil kelas ibu
IMS IMS (+) Hepatitis B Hep B (+)
hamil
1 2 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 Kediri 45 40 2 1 20 1
2 Pangebatan 52 54 1 1 20 2
3 Karanglewas Kidul 43 46 1 20 2
4 Tamansari 94 83 1 1 30 1
5 Karangkemiri 68 69 2 1 24 2
6 Karanggude 58 56 1 24 2
7 Pasir Kulon 69 54 2 2 20 2
8 Pasir Wetan 46 48 3 40 2
9 Pasir Lor 43 46 1 20 1
10 Jipang 41 38 1 20 2
11 Singasari 46 40 1 20 2
12 Babakan 62 52 1 1 24 1
13 Sunyalangu 47 42 2 40 2
PUSKESMAS 0 714 0 0 668 9 0 0 13 238 0 17

Jumlah Sasaran Lansia
Umur 45-59 tahun umur 60- 69 tahun umur ≥ 70 tahun
NO DESA
Total
Lansia
Laki- Peremp Laki- Perempu Laki- Peremp
Total Total Total
laki uan laki an laki uan
1 2 3
1 Kediri 311 333 644 168 159 327 96 106 202 529
0 Pangebatan 726 683 1409 229 234 463 169 166 335 798
3 Karanglewas Kidul 514 492 1006 179 188 367 125 136 261 628
4 Tamansari 652 642 1294 271 238 509 215 233 448 957
5 Karangkemiri 393 392 785 177 191 368 150 132 282 650
6 Karanggude 569 576 1145 248 222 470 187 197 384 854
7 Pasir Kulon 405 405 810 158 170 328 108 119 227 555
8 Pasir Wetan 384 414 798 174 165 339 90 136 226 565
9 Pasir Lor 362 359 721 130 121 251 97 112 209 460
10 Jipang 401 419 820 175 150 325 115 126 241 566
Jumlah Kunjungan Jumlah 10 Penyakit Terbanyak Pada Pra Lansia dan Lansia
Baru usia >= 60 tahun
Pra Lansia (umur 45-59 Tahun) Lansia (Umur > 60 Tahun)
Persent
ase (%)
Hipertensi
Hipertensi
Lain-lain
Kanker
Kanker
Artritis
Artritis
Stroke
Stroke
PPOK
PPOK
Laki- Peremp
ISPA
ISPA
DM
DM
Total
laki uan
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
11 55 66 12.47637 22 40 0 0 2 0 11 16 18 22 0 0 10 0 9
2 15 17 2.130326 21 19 0 0 0 0 9 11 14 14 0 0 0 0 10
5 46 51 8.121019 20 41 2 0 10 0 8 12 6 20 0 0 5 0 14
2 18 20 2.089864 11 5 0 0 2 0 5 5 15 5 0 0 2 0 3
1 13 14 2.153846 3 0 0 0 0 0 1 2 55 0 0 0 0 0 2
1 13 14 1.639344 3 3 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0
3 12 15 2.702703 13 0 0 0 0 0 0 0 26 0 0 0 1 0 0
5 33 38 6.725664 43 3 0 0 7 0 1 0 26 8 0 0 6 0 0
14 17 31 6.73913 3 0 0 0 0 0 3 5 22 15 3 0 28 0 5
1 12 13 2.29682 25 16 0 0 4 0 3 0 29 14 0 0 4 0 3
sia
Jumlah
60 Tahun) Jumlah Jumlah
Puskesmas yang
Kelompok Puskesmas
melaksanakan
Lansia / dengan
pelayanan
Posyandu Posyandu
kesehatan santun
Lansia yang Lansia Aktif
Lain-lain
lansia (Ya=1,
Aktif (Ya=1, Tdk=0)
Tdk=0)
21 22 23 24
18 3 0 0
6 8 0 0
10 2 0 0
10 3 0 0
11 6 0 0
0 2 0 0
0 1 0 0
0 5 0 0
4 6 0 0
0 5 0 0
DATA CAPAIAN SPM PROGRAM KESEHATAN LANSIA
TAHUN 2021
SASARAN
NO DESA LANSIA USIA ≥
60 TAHUN TINGGI BERAT
BADAN BADAN
1 Kediri 102 3
2 Pangebatan 40 0
3 Karanglewas Kidul 147 29
4 Tamansari 251 0
5 Karangkemiri 162 5
6 Karanggude 111 3
7 Pasir Kulon 41 2
8 Pasir Wetan 26 7
9 Pasir Lor 35 0
10 Jipang 35 0
11 Singasari 35 6
12 Babakan 22 2
13 Sunyalangu 55 0
Pelayanan di Puskesmas 96 96
Pelayanan di Klinik Swasta
PUSKESMAS 0 1158 153
JUMLAH LANSIA DIPERIKSA
LINGKAR TEKANAN GULA KOLESTER GANGGUAN GANGGUAN

PERUT DARAH DARAH OL MENTAL KOGNITIF
3 3 3 3 3 3
0 0 0 0 0 0
29 29 29 29 29 29
0 0 0 0 0 0
5 5 5 5 5 5
3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2
7 7 7 7 7 7
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
6 6 6 6 6 6
2 2 2 2 2 2
0 0 0 0 0 0
96 96 96 96 96 96
153 153 153 153 153 153

JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA
DENGAN DENGAN
SKRINING SKRINING BELUM
PROSENTASE
KEMANDIR PERILAKU
LENGKAP LENGKAP
IAN BERESIKO
3 3 102 0 #DIV/0!
0 0 40 0 #DIV/0!
29 29 142 0 #DIV/0!
0 0 10 193 #DIV/0!
5 5 162 0 #DIV/0!
3 3 23 108 #DIV/0!
2 2 43 0 #DIV/0!
7 7 26 0 #DIV/0!
0 0 35 0 #DIV/0!
0 0 35 0 #DIV/0!
6 6 35 0 #DIV/0!
2 2 22 0 #DIV/0!
0 0 55 0 #DIV/0!
96 96 0 0 #DIV/0!
#DIV/0!
153 153 153 #DIV/0!
DATA LAPORAN IBU HAMIL RISIKO TINGGI
PUSKESMAS ......
TAHUN 2021
FAKTOR RISIK
NO DESA PRIMI PRIMI TUA GRANDE ANAK < 2

PRIMI TUA SEKUNDER
MUDA MULTI TH
1 2 3 4 5 6 7
1 Kediri 1 1
2 Pangebatan 1 1
4 Tamansari 2 2 1
5 Karangkemiri 1
6 Karanggude 1 5
7 Pasir Kulon 2 2 5 3 1
8 Pasir Wetan 1 1
9 Pasir Lor 1
10 Jipang 3 1 2
11 Singasari 1
12 Babakan 2 2 1
13 Sunyalangu 4 3
PUSKESMAS 14 6 6 15 14
FAKTOR RISIKO I
Riwayat
TB < 145 Riwayat Riwayat USIA >35
OBESITAS Persalinan ANEMIA MALARIA
cm Abortus SC Th
tindakan
8 9 10 11 12 13 14 15
5 7 2
6 8 0
1 2 9 0
3 1 10 1 4 8 7
2 8 0
3 4 1 10 3
1 3 7 1 13 1
3 1 4 4 2
1 4 3 4 1
2 1 5 7 3
1 9 1
1 2 1 1 18 24
3 1 7 2
8 14 38 2 27 112 46 0
FAKTOR RISIKO II
PAYAH Lila < GEMELI DG

TB PARU DM PMS GEMELI HIDRAMNION SEROTINUS IUFD
JANTUNG 23,5 cm
16 17 18 19 20 21 22 23 24
1
2
1 5
10 6 1 1 1
3
10 1 2
9 2 7
1 2
3
8 6 1
2 4
9 12 2
5
0 1 39 61 0 3 0 10 3
FR III
PERDARAHAN LAIN - LAIN JUMLAH

PEB/
LETSU LETLIN SEBELUM
EKLAMPSIA
BAYI LAHIR
25 26 27 28 29 30
17
18
1 23
4 2 64
1 15
5 45
5 0 62
2 21
2 1 20
1 1 41
1 2 21
1 1 77
3 28
2 1 0 21 9 452
DATA SASARAN PROGRAM KESEHATAN ANAK
BULAN NOVEMBER TAHUN 2019
PUSKESMAS ∑ sasaran Bayi KOMPLIKASI

∑ (0-11
NO DESA Pendudu bulan) (15% SASARAN
k ∑ ∑
L P L P
L+P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kediri 4,872 37 34 71 6 6 12
2 Pangebatan 6,892 36 57 93 5 8 13
3 Karanglewas Kidul 5,096 45 31 76 5 4 9
4 Tamansari 7,036 47 41 88 7 6 13
5 Karangkemiri 4,437 27 26 53 4 4 8
6 Karanggude 6,200 53 45 98 8 7 15
7 Pasir kulon 4,484 41 33 74 6 5 11
8 Pasir Wetan 4,502 38 28 66 6 4 10
9 Pasir Lor 4,030 33 24 57 5 4 9
10 Jipang 5,034 40 25 65 6 4 10
11 Singasari 5,201 35 37 72 5 6 11
12 Babakan 6,212 51 37 88 8 5 13
13 Sunyalangu 5,486 45 45 90 7 7 14
PUSKESMAS 69,482 528 463 991 78 70 148
DATA SASARAN
∑ Anak Balita ∑ Anak Pra Sekolah Sasaran Remaja
(12-59
bulan) (60-71 bulan) 10 - 14 Tahun
∑ ∑ ∑
L P L P L P
L+P L+P L+P
10 11 12 13 14 15 16 17 18
152 159 311 35 30 65 218 190 408
153 213 366 51 43 94 273 275 548
159 143 302 40 39 79 220 232 452
174 199 373 44 53 97 305 276 581
172 143 315 21 21 42 173 172 345
220 269 489 57 35 92 252 229 481
129 119 248 36 26 62 134 166 300
147 153 300 28 33 61 216 188 404
132 115 247 26 31 57 189 185 374
165 135 300 53 42 95 218 193 411
190 182 372 42 37 79 245 216 461
211 184 395 49 65 114 221 216 437
179 204 383 45 50 95 218 235 453
2,183 2,218 4,401 527 505 1,032 2,882 2,773 5,655
Sasaran Remaja
15 - < 18 Tahun Kelas 1
∑ TK/RA
L P SD/MI
L+P L P L+P L P L+P
19 20 21 22 23 24 25 26 27
169 194 363 35 30 65 33 40 73
316 278 594 49 49 98 52 38 90
180 153 333 96 156 252 87 43 130
244 209 453 92 68 160 70 56 126
147 116 263 21 21 42 22 17 39
220 211 431 27 29 56 44 21 65
146 126 272 28 36 64 44 34 78
187 171 358 51 40 91 46 40 86
122 120 242 31 43 74 47 48 95
117 95 212 61 41 102 37 36 73
182 197 379 36 33 69 60 39 99
211 198 409 63 40 103 33 42 75
198 201 399 29 38 67 48 44 92
2,439 2,269 4,708 619 624 1,243 623 498 1,121
DATA SASARAN
∑ Siswa
Kelas 1 Kelas 1 Kelas 2 - 6
L SMP/MTs
P L+P L SMA/MA/SMK
P L+P L SD/MI
P L+P
28 29 30 31 32 33 34 35 36
- - - - - - 158 139 297
97 103 200 - - 232 265 497
85 65 150 149 146 295
139 117 256 32 13 45 309 240 549
- - - 125 122 247
- - - 202 184 386
- - - 95 61 156 243 190 433
- - - 159 147 306
- - - 134 98 232
- - 195 189 384
8 11 19 268 200 468
82 56 138 41 63 104 281 285 566
72 65 137 251 270 521
483 417 900 168 137 305 2,706 2,475 5,181
∑ Sekolah
Kelas 2-3 Kelas 2 - 3 PAUD/
TK/ RA
SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs
L P L+P L P L+P
37 38 39 40 41 42 43 44 45
- - - 3 3
198 185 383 5 5 1
118 93 211 53 24 77 3 3 2
257 243 500 2 2 -
- - - 0 1 -
- - - 4 3 -
- - - 2 3 1
- - - 7 2 -
- - - 5 2 -
0 0 - 4 2 0
26 15 41 7 3 1
158 127 285 78 130 208 5 4 1
4 5 1
757 663 1,420 131 154 285 51 38 7
DESA
MEMILIK WILAYA
YANG DI
JML I PANTI / H NYA
WILAYA
kolah PONDO JML LKSA MEMILIK
H NYA
K POSYAN (Lembag I
MEMILIK
PESANT DU a LAPAS /
I SLB
REN Kesejaht RUTAN
(YA = 1;
eraan SLB (YA
46 47 48 49 TDK50= 0) 51
- - 6 0 0 0
- - 8 0 0 0
1 1 6 0 0 0
- - 4 0 0 0
- - 5 0 0 0
- - 5 0 0 0
1 1 8 0 0 0
- 1 6 0 0 0
- - 7 0 0 0
0 0 5 0 0 0
0 0 5 0 0 0
1 0 8 0 0
0 0 7 0 0
3 3 80 - -
DATA SARANA PROGRAM KESEHATAN ANAK
PUSKESMAS……..
TAHUN 2021
PUSKESMAS
∑ Sarana Rujukan
Kekerasan Terhadap
RS melayani
Anak (KtA)
NO DESA Tumbuh Melaksanakan
Kembang MTBS
PKT/PRT di
P2TP2A
RSUD
1 2 3 4 5 6
1
Kediri
2
Pangebatan
3
Karanglewas Kidul
4
Tamansari
5
Karangkemiri
6
Karanggude
7
Pasir kulon
8
Pasir Wetan
9
Pasir Lor
10
Jipang
11
Singasari
12
Babakan
13
Sunyalangu
PUSKESMAS 0 0 0 0
DATA SARANA
∑ Puskesmas
Melaksanakan SDIDTK Mampu Mampu Mampu Tata

tatalaksana
laksana SHK Laksana Kasus
Puskesmas
50 - 75 % dari Ramah Anak (Ya (Ya=1; PP - KtP (Ya=1;
< 50 % dari jmlh > 75 % dari jmlh Tdk=0) Tdk=0)
jmlh sasaran = 1; Tdk =0)
sasaran Balita sasaran Balita
Balita
7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0
ANA
∑ Sekolah Yang Melaksanakan
SD/MI SMP/MTs
Mampu Tata Mampu Mampu Mampu
Melaksanakan
Laksana laksana Membina
pelayanan Neonatal
Kasus KtA sesuai standar (Ya = PKPR (Ya=1; Lapas / Rutan Cakupan
∑ Absolut ∑ Absolut
(Ya=1; Tdk=0) 1; Tdk = 0) Tdk=0) (Ya=1; Tdk=0) (%)
13 14 15 16 17 18 19
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
F2 - T ( Tahunan )
ah Yang Melaksanakan UKS

SMP/MTs SMA/MA/SMK
Cakupan Cakupan
∑ Absolut
(%) (%)
20 21 22
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
Err:509 Err:509
0
Mengetahui
Dinas Kesehatan
DATA SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM KESEHATAN ANAK
PUSKESMAS………………………….
TAHUN 2021
PUSKESMAS
∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

Asfiksia BBLR
NO DESA
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan
1 2 3 4 5 6 7
1 Kediri 1 1
2 Pangebatan 1 1
4 Tamansari 1 1
5 Karangkemiri 1 1
6 Karanggude 1 1
7 Pasir kulon 0 0
8 Pasir Wetan 1 1
9 Pasir Lor 1 1
10 Jipang 1 1
11 Singasari 1 1
12 Babakan 0 0
13 Sunyalangu 1 1
14 PUSKESMAS 1 7 1 7
DATA SUMBER DAYA MANUSIA
Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

BBLR ∑ MTBS SDIDTK
Puskesmas
yang TIDAK
memiliki
tenaga
terlatih MTBS
Perawat Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat
8 9 10 11 12 13 14 15
1
0 0 0 1 0 0 0 0
F3 - T ( Tahunan )
∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana

∑ Tenaga Kasus KtA
Puskesmas
terlatih PKPR
Dokter /
Dokter Bidan Perawat
Gigi
16 17 18 19
1 1
1 0 1 0
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR PROGRAM KESEHATAN ANAK
BULAN .............TAHUN 2021
PUSKESMAS
KELAHIRAN HIDUP
SASARAN BAYI
NO DESA
∑
L P
L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8
1 35 26 61 37 34 71
Kediri
2 28 27 55 36 57 93
Pangebatan
3 28 25 53 45 31 76
Karanglewas Kidul
4 47 32 79 47 41 88
Tamansari
5 22 29 51 27 26 53
Karangkemiri
6 42 34 76 53 45 98
Karanggude
7 27 28 55 41 33 74
Pasir kulon
8 29 22 51 38 28 66
Pasir Wetan
9 20 14 34 33 24 57
Pasir Lor
10 28 53 65
Jipang 25 40 25
11 26 54 72
Singasari 28 35 37
12 45 71 88
Babakan 26 51 37
13 25 65 90
Sunyalangu 40 45 45
PUSKESMAS 402 356 758 528 463 991
Cakupan KN
KN1 KN 2
Cakupan
∑
L % P % L % P
L+P (%)
9 10 11 12 13 14 15 16 17
35 94.594595 26 76.470588 61 85.915493 35 94.594595 26

28 77.777778 27 47.368421 55 59.139785 28 77.777778 27
28 62.222222 25 80.645161 53 69.736842 28 62.222222 25
47 100 32 78.04878 79 89.772727 47 100 32
22 81.481481 29 111.53846 51 96.226415 22 81.481481 51
42 79.245283 34 75.555556 76 77.55102 42 79.245283 34
27 65.853659 28 84.848485 55 74.324324 27 65.853659 27
29 76.315789 22 78.571429 51 77.272727 29 76.315789 22
20 60.606061 14 58.333333 34 59.649123 20 60.606061 14
28 70 25 100 53 81.538462 28 70 25
26 74.285714 28 75.675676 54 75 26 74.285714 28
45 88.235294 26 70.27027 71 80.681818 45 88.235294 26
25 55.555556 40 88.888889 65 72.222222 25 55.555556 40
402 76.136364 356 76.889849 758 76.488396 402 76.136364 377
Cakupan KN
KN 2 KN Lengkap
∑ Cakupan ∑ Cakupan
% L % P %
L+P % L+P %
18 19 20 21 22 23 24 25 26
76.470588 61 85.915493 35 94.594595 26 76.470588 61 85.915493

47.368421 55 59.139785 25 69.444444 25 43.859649 50 53.763441
80.645161 53 69.736842 28 62.222222 25 80.645161 53 69.736842
78.04878 79 89.772727 47 100 32 78.04878 79 89.772727
196.15385 73 137.73585 22 81.481481 51 196.15385 73 137.73585
75.555556 76 77.55102 42 79.245283 34 75.555556 76 77.55102
81.818182 54 72.972973 27 65.853659 27 81.818182 54 72.972973
78.571429 51 77.272727 29 76.315789 22 78.571429 51 77.272727
58.333333 34 59.649123 20 60.606061 14 58.333333 34 59.649123
100 53 81.538462 28 70 25 100 53 81.538462
75.675676 54 75 26 74.285714 28 75.675676 54 75
70.27027 71 80.681818 45 88.235294 26 70.27027 71 80.681818
88.888889 65 72.222222 25 55.555556 40 88.888889 65 72.222222
81.425486 779 78.607467 399 75.568182 375 80.993521 774 78.102926
Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
∑ 15% Bayi ∑
L P (sasaran)
L % P %
L+P
27 28 29 30 31 32 33 34
6 5 11 6 108.10811 5 98.039216 11
5 9 14 3 55.555556 1 11.695906 4
7 5 11 2 29.62963 2 43.010753 4
7 6 13 6 85.106383 6 97.560976 12
4 4 8 10 246.91358 14 358.97436 24
8 7 15 5 62.893082 10 148.14815 15
6 5 11 4 65.04065 3 60.606061 7
6 4 10 3 52.631579 4 95.238095 7
5 4 9 3 60.606061 2 55.555556 5
6 4 10 11 183.33333 8 213.33333 19
5 6 11 15 285.71429 14 252.25225 29
7 6 13 1 14.285714 2 36.036036 3
7 7 14 2 29.62963 3 44.444444 5
79 69 149 71 90.388288 74 106.55148 145
DATA CAKUPAN PROGRAM
Cakupan BBLR Cakupan K
∑ Cakupan
Cakupan (%) L % P % (%)
L
L+P
35 36 37 38 39 40 41 42
103.28638498 15 40.54 14 53.846154 29 47.540984 15

28.673835125 1 2.7777778 0 0 1 1.8181818 22
35.087719298 1 2.2222222 0 0 1 1.8867925 20
90.909090909 5 10.638298 5 15.625 10 12.658228 20
301.88679245 4 14.814815 5 17.241379 9 17.647059 12
102.04081633 2 3.7735849 4 11.764706 6 7.8947368 47
63.063063063 2 4.8780488 2 7.1428571 4 7.2727273 21
70.707070707 1 2.6315789 2 9.0909091 3 5.8823529 20
58.479532164 0 0 1 7.1428571 1 2.9411765 11
194.87179487 3 7.5 2 8 5 9.4339623 24
268.51851852 2 5.7142857 4 14.285714 6 11.111111 29
22.727272727 0 0 3 11.538462 3 4.2253521 17
37.037037037 2 4.4444444 3 7.5 5 7.6923077 27
97.544567777 38 9.4527363 45 12.640449 83 10.949868 285
A CAKUPAN PROGRAM
Cakupan Kunjungan Bayi Cakupan Pelayanan An
∑ Cakupan Sasaran Anak Balita ∑

% P % (%)
L+P L P L+P L
43 44 45 46 47 48 49 50 51
40.540541 14 41.176471 29 40.84507 152 159 311 216

61.111111 24 42.105263 46 49.462366 153 213 366 166
44.444444 16 51.612903 36 47.368421 159 143 302 121
42.553191 19 46.341463 39 44.318182 174 199 373 150
44.444444 16 61.538462 28 52.830189 172 143 315 152
88.679245 34 75.555556 81 82.653061 220 269 489 190
51.219512 24 72.727273 45 60.810811 129 119 248 132
52.631579 17 60.714286 37 56.060606 147 153 300 146
33.333333 11 45.833333 22 38.596491 132 115 247 73
60 11 44 35 53.846154 165 135 300 155
82.857143 27 72.972973 56 77.777778 190 182 372 161
33.333333 19 51.351351 36 40.909091 211 184 395 196
60 18 40 45 50 179 204 383 156
53.977273 250 53.99568 535 53.985873 2183 2218 4401 2014
F4 - T ( Tahunan )
∑ Balita
Cakupan Pelayanan Anak Balita Cakupan anak prasekolah (

(0-59 bulan)
yang
mempunyai
∑ kumulatif Cakupan buku KIA
(%)
L P
% P % L+P
52 53 54 55 56 57 58 59
142.10526 237 149.0566 453 145.65916 311 35 30
108.49673 219 102.8169 385 105.19126 410 51 43
76.100629 163 113.98601 284 94.039735 302 40 39
86.206897 160 80.40201 310 83.10992 474 44 53
88.372093 123 86.013986 275 87.301587 279 21 21
86.363636 223 82.899628 413 84.458078 455 57 35
102.32558 119 100 251 101.20968 323 36 26
99.319728 137 89.542484 283 94.333333 329 28 33
55.30303 79 68.695652 152 61.538462 307 26 31
93.939394 141 104.44444 296 98.666667 348 53 42

84.736842 164 90.10989 325 87.365591 342 42 37
92.890995 219 119.02174 415 105.06329 464 49 65
87.150838 148 72.54902 304 79.373368 383 45 50
92.25836 2132 96.122633 4146 94.205862 4727 527 505
KLAS IBU BALITA
Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan) dilayani SDIDTK min 2 kali/thn

JML KLAS
IBU
Sasaran BALITA
∑
Pra Cakupan
L % P % kumulatif
Sekolah
L+P L+P (%)
60 61 62 63 64 65 66 67
65 33 94.285714 32 106.66667 65 100 1
94 51 100 43 100 94 100 1
79 53 132.5 26 66.666667 79 100 1
97 44 100 53 100 97 100 1
42 21 100 21 100 42 100 1
92 57 100 35 100 92 100 1
62 36 100 26 100 62 100 1
61 28 100 33 100 61 100 1
57 10 38.461538 10 32.258065 20 35.087719 1
95 53 100 42 100 95 100 1
79 32 76.190476 28 75.675676 60 75.949367 1
114 50 102.04082 65 100 115 100.87719 1
95 45 100 50 100 95 100 1
1,032 513 97.343454 464 91.881188 977 94.670543 13
KLAS IBU BALITA JUMLAH BAYI YANG DIPERIKSA SHK JUMLAH BAYI DENGAN
JUMLAH IBU JUMLAH BIDAN

BALITA YANG YANG ∑
MENGIKUTI MELAKUKAN L P Cakupan L
kumulatif
KLAS IBU KLAS IBU
BALITA BALITA
L+P (%)
68 69 70 71 72 73 74
10 1 1 1 2 3.2786885 4
10 1 1 0 1 1.8181818 1
10 1 1 0 1 1.8867925 1
10 1 1 0 1 1.2658228 8
10 1 0 2 2 3.9215686 8
10 1 4 0 4 5.2631579 14
10 1 0 0 0 0 16
10 1 0 0 0 0 1
10 1 2 1 3 8.8235294 1
10 1 1 1 2 3.7735849 6
10 1 0 3 3 5.5555556 2
10 1 1 2 3 4.2253521 2
10 1 0 1 1 1.5384615 2
130 13 12 11 23 3.0343008 66
28
JUMLAH BAYI DENGAN PB < 48 CM
∑
P Cakupan
kumulatif
L+P (%)
75 76 77
1 5 8.1967213
0 1 1.8181818
0 1 1.8867925
9 17 21.518987
15 23 45.098039
16 30 39.473684
12 28 50.909091
2 3 5.8823529
0 1 2.9411765
6 12 22.641509
6 8 14.814815
4 6 8.4507042
2 4 6.1538462
73 139 18.337731
BULAN .............TAHUN 2021
PUSKESMAS
Kelas 1 SD/MI
NO DESA JUMLAH MURID klas 1 SD/MI

JML
JML
SEKOLAH
SEKOLAH
DI JARING
L P L+P
1 2 3 4 5 6 7
1 Kediri 3 35 26 61
2 Pangebatan 2 40 41 81
3 Karanglewas Kidul 2 39 24 63
4 Tamansari 3 66 49 115
5 Karangkemiri 1 14 12 26
6 Karanggude 3 27 25 52
7 Pasir kulon 3 43 41 84
8 Pasir Wetan 2 28 23 51
9 Pasir Lor 2 24 23 47
10 Jipang 2 35 35 70
11 Singasari 3 39 33 72
12 Babakan 4 43 39 82
13 Sunyalangu 5 44 53 97
PUSKESMAS 35 477 424 901 0
PENJARINGAN SEKOLAH
las 1 SD/MI Kelas 1 SMP / MTS
JUMLAH MURID KLS 1 SMP/

JML MURID DIJARING
MTS JML
JML
L+P SEKOLAH
SEKOLAH
DI JARING
L P ∑ Cakupan L P L+P
Absolut (%)
8 9 10 11 12 13 14 15 16
0 0 Err:509 Err:509 Err:509

0 0 1 95 110 205
0 0 1 36 16 52
0 0 1 132 128 260
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 1 12 10 22
0 0 1 52 46 98
0 0 1 80 64 144
0 0 0 0 6 Err:509 Err:509 Err:509 0
INGAN SEKOLAH
s 1 SMP / MTS Kelas 1 SMA/MA/SMK
JUMLAH MURID KLAS 1

JML MURID DIJARING
SMA/MA/SMK JML
JML
L+P SEKOLAH
SEKOLAH
DI JARING
L P ∑ Cakupan L P L+P
Absolut (%)
17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 Err:509 1 63 13 76
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0
1 SMA/MA/SMK Kelas 2 - 6 SD/MI
JML MURID DIJARING JUMLAH MURID KLAS 2 - 6 JML SKLH

DI
JML
L+P LAKUKAN
SEKOLAH
PEM
L P ∑ Cakupan L P L+P BERKALA
Absolut (%)
26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 Err:509 3 147 141 288

0 Err:509 2 238 253 491
0 Err:509 2 161 162 323
0 Err:509 3 318 277 595
0 Err:509 1 113 106 219
0 Err:509 3 206 162 368
0 0 3 221 194 415
0 Err:509 2 165 165 330
0 Err:509 2 96 125 221
0 Err:509 2 191 199 390
0 Err:509 3 285 202 487
0 Err:509 4 240 215 455
0 Err:509 5 257 243 500
0 0 0 Err:509 35 2638 2444 5082 0
PEMERIKSAAN BERKALA
as 2 - 6 SD/MI Kelas 2-3 SMP / MTS
JML MURID Klas 2 - 6 SD/MI Yang JUMLAH MURID KLAS 2 - 3

JML SKLH
dilakukan Pemeriksaan Berkala SMP/MTS DI
JML
L+P LAKUKAN
SEKOLAH
PEM
L P Cakupan L P L+P BERKALA
∑ Absolut
(%)
35 36 37 38 39 40 41 42 43
0 0 - Err:509 Err:509 Err:509

0 0 1 191 202 393
0 0 1 260 258 518
0 0 1 89 54 143
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 1 18 14 32
0 0 1 154 125 279
0 0 1 130 105 235
0 0 0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0
KSAAN BERKALA
2-3 SMP / MTS Kelas 2-3 SMA/MA/SMK
JML MURID Klas 2 - 3 SMP/MTS Yang JUMLAH MURID KLAS 2 - 3

JML SKLH
dilakukan Pemeriksaan Berkala SMA/MA/SMK DI
JML
L+P LAKUKAN
SEKOLAH
PEM
L P Cakupan L P L+P BERKALA
∑ Absolut
(%)
44 45 46 47 48 49 50 51 52

0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 - Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 Err:509 1 60 25 85
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0
-3 SMA/MA/SMK
JML MURID Klas 2 - 3 SMA/MA/SMK Yang

dilakukan Pemeriksaan Berkala
L+P
L P Cakupan
∑ Absolut
(%)
53 54 55 56
0 Err:509
0 Err:509
0 Err:509
0 Err:509
0 Err:509
0 Err:509
0 0
0 Err:509
0 Err:509
0 Err:509
0 Err:509
0 Err:509
0 Err:509
0 0 0 Err:509
DATA KASUS KEKERASAN DAN PERLINDUNGAN KESEHATAN ANAK
BULAN .............TAHUN 2021
PUSKESMAS
NO DESA
0-11 bln 1-4 thn

L P L+P L P
1 2 3 4 5 6 7
1 0 0 0 0 0
Kediri
2 0 0 0 0 0
Pangebatan
3 0 0 0 0 0
Karanglewas Kidul
4 0 0 0 0 0
Tamansari
5 0 0 0 0 0
Karangkemiri
6 0 0 0 0 0
Karanggude
7 0 0 0 0 0
Pasir kulon
8 0 0 0 0 0
Pasir Wetan
9 0 0 0 0 0
Pasir Lor
10 0 0 0 0 0
Jipang
11 0 0 0 0 0
Singasari
12 0 0 0 0 0
Babakan
13 0 0 0 0 0
Sunyalangu
PUSKESMAS 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Seksual
1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn
L+P L P L+P L P L+P L P

8 9 10 11 12 13 14 15 16
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Fisik
15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn

17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
ekerasan Fisik
5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn 0-11 bln

26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA CAKUPAN PROGRAM
Jenis Kekerasan
∑ Kekerasan Emosional
0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn

35 36 37 38 39 40 41 42 43
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
N PROGRAM
10-14 thn 15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn

44 45 46 47 48 49 50 51 52
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Penelantaran
1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn

53 54 55 56 57 58 59 60 61
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Trafiking
15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn

62 63 64 65 66 67 68 69 70
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
erasan Trafiking ∑SLB Yang
Dibina
5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn
L+P L P L+P L P L+P

71 72 73 74 75 76 77 78
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
F6 - T ( Tahunan )
∑
∑
LAPAS/RUTAN
LAPAS/RUTAN
ANAK yang
yang Dibina
Dibina
79 80
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
DATA DASAR KESEHATAN ANAK
TAHUN : 2021
DATA KESEHATAN REMAJA
KABUPATEN : BANYUMAS
Remaja Remaja
Remaja Anemia
hamil bersalin
NO DESA Laki -Laki Perempuan
<20 th <20 th
10-14TH 15-18TH 10-14TH
1 2 3 4 5 6 7
1 Kediri 1 1 0 0 0
2 Pangebatan 0 0 0 0 22
3 Karanglewas Kidul 0 0 0 0 2
4 Tamansari 2 1 0 0 0
5 Karangkemiri 0 0 0 0 0
6 Karanggude 0 1 0 0 0
7 Pasir kulon 2 3 5 0 4
8 Pasir Wetan 1 1 0 0 0
9 Pasir Lor 1 0 0 0 0
10 Jipang 3 2 0 0 0
11 Singasari 1 4 0 0 0
12 Babakan 1 1 0 0 0
13 Sunyalangu 3 3 0 0 0
Anemia Remaja Terkena IMS Remaja Terkena ISR
Perempuan Laki -Laki Perempuan Laki -Laki Perempuan
15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH
8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
24 0 0 0 0 0 0 0
kena ISR Remaja Mendapat Yankes Remaja Dirujuk
Perempuan Laki -Laki Perempuan Laki -Laki Perempuan
15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH
16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0
0 16 5 16 12 0 0 0
0 20 24 27 29 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0
0 5 1 5 5 0 0 0
0 3 5 8 6 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 4 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 45 35 56 59 0 0 0
Dirujuk
Perempuan
15-18TH
24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
REKAPITULASI KEMATIAN BAYI DAN BALITA
2021
PUSKESMAS…………………………………
JML
Total JML
KEMATIAN
NO DESA Kelahiran KEMATIAN AKB AKBAL
BAYI &
Hidup BAYI
BALITA
1 2 3 4 5 6 7
1 Kediri 61 0.00 0.00
2 Pangebatan 55 0.00 0.00
3 Karanglewas Kidul 53 0.00 0.00
4 Tamansari 79 0.00 0.00
5 Karangkemiri 51 0.00 0.00
6 Karanggude 76 0.00 1 13.16
7 Pasir kulon 55 0.00 1 18.18
8 Pasir Wetan 51 0.00 0.00
9 Pasir Lor 34 0.00 0.00
10 Jipang 53 0.00 0.00
11 Singasari 54 0.00 0.00
12 Babakan 71 0.00 0.00
13 Sunyalangu 65 0.00 0.00
PUSKESMAS 758 0 0.00 2 2.64
DAN BALITA
BERAT LAHIR
JENIS KEMATIAN
JML (Gram)
NEONATAL L P
0-6 HR 7-28 HR (L+P) <2500 >2500 BBLR ASFIKSIA
8 9 11 12 13 14 15 16
10
1 1 3000 V
0
0
0
0
0
0 1 2400 V V
0
0
0
0
0
0
1 0 1 0 1 2400 3000 0 0
PERINATAL & NEONATAL
PENYEBAB KEMATIAN
TN SEPSIS IKTERUS PNEUMONIA KELKONG DIARE INFEKSI MENINGITIS ASPIRASI
17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0
NEONATAL
PENOLONG PERSALINAN TEMPAT BERSALIN
PUSK /
LAIN-LAIN DKN BDN DR RS
PKD
RB BPS RUMAH
26 27 28 29 30 31 32 33 34
V V
V V
0 0 0 0 0 0 0 0 0
N TEMPAT MENINGGAL
1 - 12
BLN L
PERJALAN PUSK / PERJALAN (L+P)
RS RB BPS RUMAH
AN PKD AN
35 36 37 38 39 40 41 42 43
V 0
0
0
0
0
1
V 1
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 2 0
BERAT LAHIR PENYEBAB KEMATIAN
(Gram)
P
<2500 >2500 BBLR ASFIKSIA TN SEPSIS IKTERUS PNEUMONIA
44 45 47 48 49 50 51 52
46
v 2250
0
BAYI
PENYEBAB KEMATIAN PENOLONG PERSALINAN
POLA
KELKONG DIARE INFEKSI MENINGITIS ASPIRASI
ASUH
LAIN-LAIN DKN BDN
53 54 55 56 57 58 59 60 61
v v
ONG PERSALINAN
TEMPAT BERSALIN TEMPAT MENINGG
PUSK / PERJALAN PUSK /

DR RS
PKD
RB BPS RUMAH
AN
RS
PKD
62 63 64 65 66 67 68 69 70
v v
IUFD
TEMPAT MENINGGAL PENOLONG PERSALINAN TEMPA
IUFD
PERJALAN
RB BPS RUMAH
AN
DKN BDN DR RS
71 72 73 74 75 76 77 78 79
0 V V
1 V V
2 V V
1 V V
4
IUFD IPFD
TEMPAT BERSALIN PENOLONG PERSALINAN
IPFD
PUSK / PERJALAN
RB BPS RUMAH DKN BDN DR
PKD AN
80 81 82 83 84 85 86 87 88
1 V
1
IPFD
TEMPAT BERSALIN
BALITA
L P
PERJALAN (L+P)
RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH
AN
89 90 91 92 93 94 95 96 97
0
0
0
V 0
0
1 1
0
0
0
0
0
0
0
BERAT LAHIR PENYEBAB KEMATIAN
(Gram)
ISPA/ DEMAM/
<2500 >2500 DIARE
PNEUMONIA
MALARIA CAMPAK
DBD
DIFTERI KELKONG
98 99 100 101 102 103 104 105 106
3600
ANAK BALITA
KEMATIAN
PENOLONG PERSALINAN TEMPA
POLA
INFEKSI MENINGITIS ASPIRASI LAIN-LAIN DKN BDN DR RS
ASUH
107 108 109 110 111 112 113 114 115
kejang bdn
TEMPAT BERSALIN TEMPAT MENINGGAL
PUSK / PERJALANA PUSK /

RB BPS RUMAH RS RB BPS
PKD N PKD
116 117 118 119 120 121 122 123 124
pusk RS
MENINGGAL
PERJALAN
RUMAH
AN
125 126
LAPORAN KEMATIAN BAYI (PERINATAL 0 - 6 HR)
TAHUN 2021
KABUPATEN BANYUMAS
BULAN
No NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT
LAPORAN
1 2 3 4 5 6 7
1 Mei by ny yani v Yani/ UMAR PASIR KULON 3/6

2 agustus by ny Rifayanti Rifayanti kediri
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
BERAT LAHIR (Gram)
KOMPLIKASI
TGL USIA
PUSKESMAS TGL LAHIR ANAK KE KEHAMILAN /
MENINGGAL KEHAMILAN
PERSALINAN
<2500 >2500
8 9 10 11 12 13 14 15
IR KULON 3/6 5/17/2021 5/20/2021 2 41 SEROTINUS v

8/1/2021 8/10/2021 3 39 tl pusat menumbung v
PENYEBAB KEMATIAN
Keterangan (ditulis
berat lahirnya)
PNEUMON
BBLR ASFIKSIA TN SEPSIS IKTERUS KELKONG DIARE
IA
16 17 18 19 20 21 22 23 24
2400 V V
3000 v
ATIAN PENOLONG PERSALINAN
STATUS
KN
MENINGITI SEBUTKA
INFEKSI
S
ASPIRASI LAIN-LAIN
N
DKN BDN DR KET
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
KN1 DR
kn1 dr

RS RB BPS RUMAH KET RS RB
PKD AN PKD
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
RS RS
RS RS
TEMPAT MENINGGAL
PERJALAN
BPS RUMAH KET
AN
45 46 47 48
LAPORAN KEMATIAN BAYI (NEONATAL 07 - 28 HR)
TAHUN 2021
KABUPATEN BANYUMAS
BULAN
No NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT
LAPORAN
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
BERAT LAHIR (Gram)
USIA KOMPLIKASI
TGL
PUSKESMAS TGL LAHIR ANAK KE KEHAMIL KEHAMILAN /
MENINGGAL
AN PERSALINAN
<2500 >2500
8 9 10 11 12 13 14 15
PENYEBAB KEMATIAN
Keterangan
(ditulis berat
lahirnya)
PNEUMON
BBLR ASFIKSIA TN SEPSIS IKTERUS KELKONG DIARE
IA
16 17 18 19 20 21 22 23 24
MATIAN PENOLONG PERSALINAN
STATUS
KN
MENINGITI
INFEKSI
S
ASPIRASI LAIN-LAIN SEBUTKAN DKN BDN DR KET
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

RS PKD RB BPS RUMAH AN KET RS PKD RB
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
TEMPAT MENINGGAL
PERJALAN
BPS RUMAH AN KET
45 46 47 48
LAPORAN KEMATIAN BAYI 1 BL - 12 BLN
TAHUN 2021
KABUPATEN BANYUMAS
No BULAN NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT PUSKESMAS TGL LAHIR

LAPORAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 JUNI ORIANA OKTINA V PARTINI/ Kr,gude2/1kr.lewas 10/28/2020

2 TARYOTO
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
KOMPLIKASI BERAT LAHIR Keterangan
TGL MENINGGAL ANAK KE USIA KEHAMILAN / (ditulis berat
KEHAMILAN PERSALINAN lahirnya)
<2500 >2500 BBLR ASFIKSIA
10 11 12 13 14 15 16 17 18
6/7/2021 2 aterm tdk ada v 2250

PENYEBAB KEMATIAN
PNEUMON MENINGITI POLA

TN SEPSIS IKTERUS KELKONG DIARE INFEKSI ASPIRASI
IA S ASUH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
v
PENOLONG PERSALINAN TEM
STATUS KN
MENINGITI
LAIN-LAIN SEBUTKAN DKN BDN DR KET RS PUSK / PKD
S
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
kn lengkap bdn pusk

RB BPS RUMAH PERJALANAN KET RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
rs
GGAL
PERJALANAN KET
49 50
LAPORAN KEMATIAN BALITA ( 1 - 5 TH)
TAHUN 2021
KABUPATEN BANYUMAS
No BULAN LAPORAN NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT PUSKESMAS TGL LAHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PEBRUARI FUNIARKA V ARI SUTATI KRGUDE 3/krlewas 6/16/2019

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
BERAT LAHIR
USIA KOMPLIKASI Keterangan
TGL MENINGGAL ANAK KE KEHAMILAN / (ditulis berat ISPA/PNE
KEHAMILAN
PERSALINAN <2500 >2500 lahirnya) DIARE MALARIA
UMONIA
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
2/27/2021 1 39 tdk ada v 3600 gr

PENYEBAB KEMATIAN
DEMAM/D MENINGITI POLA

CAMPAK DIFTERI KELKONG INFEKSI ASPIRASI LAIN-LAIN
BD S ASUH
20 21 22 23 24 25 26 27 28
v
STATUS KN
DKN BDN DR KET RS PUSK / PKD RB
KETERANGAN
29 30 31 32 33 34 35 36 37
kejang lengkap bidan Pusk

BPS RUMAH PERJALANAN KET RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH PERJALANAN
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
RS
KET
48
LAPORAN IUFD & IPFD
TAHUN 2021
KABUPATEN BANYUMAS
No BULAN NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT PUSKESMAS

LAPORAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Maret by ny Elin S v Elin S/Suparno Babakan 01/07 krlewas

2 April by ny dwi M v Dwi M/Triono Tamansari01/02 krlewas
3 MEI BY ny.Sumarti v Sumarti/riyanto singasari 02/06 krlewas
4 Juli by ny.Sulimah v Sulimah/Narso Babakan 03/01 krlewas
5 Agustus by,ny .Nasiyah v nasiyah/Wahyu Pasir Lor 02/02 krlewas
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
BERAT LAHIR KETERANGAN
USIA KOMPLIKASI KEHAMILAN /
TGL LAHIR TGL MENINGGAL ANAK KE KEHAMILAN PERSALINAN (ditulis berat
<2500 >2500 lahirnya)
9 10 11 12 13 14 15 16
3/11/2021 3/11/2021 1 37 v 3300

4/9/2021 0/04/2021 1 35 PEB V 2600
5/24/2021 5/24/2021 2 26 PEB v 1700
7/30/2021 7/30/2021 4 32 PEB V 2200
8/14/2021 8/14/2021 2 35 lilitan tali pusat v 1800
IUFD (INTRA IPFD (INTRA
UTERI FETAL PARTUM
DEATH) FETAL DEATH) DKN BDN DR KET RS PUSK / PKD RB
17 18 19 20 21 22 23 24 25
IUFD V
IPFD V
IUFD v v
IUFD V V
IUFD V V
BPS RUMAH PERJALANAN KET RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH
26 27 28 29 30 31 32 33 34
V V
V V
v
V
V
GAL
PERJALANAN KET
35 36
JUMLAH PELAYANAN JAMPERSAL
NO DESA SASARAN JAMPERSAL
IBU HAMIL IBU BERSALIN IBU NIFAS
1 Kediri 0
2 Pangebatan 0
4 Tamansari 4 1 1
5 Karangkemiri 0
6 Karanggude 12 1
7 Pasir Kulon 0
8 Pasir Wetan 2 1 1
9 Pasir Lor
10 Jipang
11 Singasari
12 Babakan 1
13 Sunyalangu
BAYI ≤ 28 Hr KB
REKAPITULASI HASIL DAFTAR TILIK PELAYANAN KIA TINGKAT
Periode : Januari/April/Juli/Oktober
REKAPITULASI HASIL DAFTAR TILIK PELAYANAN KIA TINGKAT PKD
:
Desa ...... Desa ......

NO KOMPONEN Nilai Nilai Nilai
Aktual Harapan % Aktual
1.0 Struktur Fisik Ruang Pelayanan KIA 6 0.0
2.0 Perlengkapan Dalam Ruang KIA 18 0.0
3.0 Pelayanan Imunisasi
3.1. Peralatan Rantai Dingin 9 0.0
3.2. Prosedur Imunisasi 7 0.0
3.3. Manajemen Imunisasi 4 0.0
3.4. Penyuluhan 4 0.0
3.5. Pencatatan dan Pelaporan 4 0.0
4.0 Pelayanan ISPA
4.1. Peralatan 7 0.0
4.2. Bahan dan Obat 5 0.0
4.3. Prosedur Klinis ISPA 19 0.0
4.4. Penyuluhan ISPA 4 0.0
5.0 Pelayanan Diare
5.2. Prosedur Klinis Diare 24 0.0
5.3. Penyuluhan Diare 3 0.0
6.0 Manajemen MTBS
6.1. Manajemen Klinis 5 0.0
6.2. Pencatatan dan Pelaporan MTBS 6 0.0
7.0 Pelayanan Antenatal , Nifas, dan Anak
7.3. Prosedur Pelayanan Antenatal 35 0.0
7.4. Program Kemitraan Bidan dan Dukun 2 0.0
7.5. Prosedur Pelayanan Nifas 5 0.0
7.6. Pelayanan Keluarga Berencana 9 0.0
Pelayana Kesehatan Bayi Umur 1 hr - 2
7.7. bulan 54
0.0
7.8. Pelayanan Kesehatan Bayi dan Anak 44
Balita (2-5tahun) 0.0
8.0 Manajemen Program
8.1. Dokumen dan Capaian 8 0.0
8.4. Pelatihan Petugas 6 0.0
Total 0 366 0.0 0
Persentase Tingkat Kepatuhan 0.0 0.0
Status Kepatuhan KURANG KURANG
Catatan
Penilaian Baik Nilai ≥ 80 %
Penilaian Cukup Nilai 60%-79%
Penilaian Kurang Nilai <60 %
Untuk Prosedur klinis nilai harus 100%
Bahan dan obat sudah tidak tersedia di PKD
REKAPITULASI HASIL DAFTAR TILIK PELAYANAN KIA TINGKAT PMB/KLINIK

:
PMB.... PMB.....
NO KOMPONEN Nilai Nilai Nilai
%
Aktual Harapan Aktual
1.0 Struktur Fisisk Ruang Pelayanan KIA 7 0.0
2.0 Perlengkapan Dalam Ruang 15 0.0
3.0 Peralatan 33 0.0
4.0 Bahan Habis Pakai 18 0.0
5.0 Obat-obatan 15 0.0
6.0 Prosedur Klinik 28 0.0
7.0 Perawatan Neonatal Esensial 67 0.0
8.0 Bayi dengan BBLR (<2500 gr tanpa komplikasi) 13 0.0
9.0 Bayi dengan asfiksia 43 0.0
10.0 Prosedur Pencegahan Infeksi 5 0.0
11.0 Pencatatan dan Pelaporan 4 0.0
12.0 Pelatihan 5 0.0
Total 0 253 0.0 0
Persentase Tingkat Kepatuhan 0.0 0.0
Status Kepatuhan KURANG KURANG
Catatan
REKAPITULASI HASIL DAFTAR TILIK PELAYANAN KIA TINGKAT

PUSKESMAS
Puskesmas ....
NO KOMPONEN Nilai Nilai
Aktual Harapan %
1.0 Struktur Fisik Ruang Pelayanan KIA 6 0.0

2.0 Perlengkapan Dalam Ruang KIA 18 0.0
3.0 Pelayanan Imunisasi
3.1. Peralatan Rantai Dingin 6 0.0
3.2. Bahan-bahan 13 0.0
3.3. Prosedur Imunisasi 7 0.0
3.4. Rantai dingin 6 0.0
3.5. Manajemen Imunisasi 4 0.0
4.0 Pelayanan ISPA
4.3. Prosedur Klinis ISPA 19 0.0
4.4. Penyuluhan ISPA 4 0.0
5.0 Pelayanan Diare
5.2. Prosedur Klinis Diare 25 0.0
5.3. Penyuluhan Diare 3 0.0
6.0 Manajemen MTBS
6.1. Manajemen Klinis 5 0.0
6.2. Pencatatan dan Pelaporan MTBS 6 0.0
7.0 Pelayanan Antenatal , Nifas, dan Anak
7.1. Struktur Fisik Ruang 6
7.2. Perlengkapan dalam Ruang 17 0.0
7.3. Peralatan 24
7.5. Prosedur Pelayanan Antenatal 35 0.0
7.6. Program Kemitraan Dukun 2 0.0
7.7. Prosedur Pelayanan Nifas 5 0.0
7.8. Pelayanan Keluarga Berencana 9 0.0
Pelayana Kesehatan Bayi Umur 1 hr - 2
7.9. bulan 54
0.0
7.10. Pelayanan Kesehatan Bayi dan Anak 45
Balita (2-5tahun) 0.0
7.11. Struktur Fisik Laboratorium 7 0.0
7.12. Peralatan Laboratorium 7 0.0
7.13. Manajemen Program KIA 8 0.0
7.16. Ketersediaan Petugas 5 0.0
7/17. Pelatihan Petugas 3 0.0
Total 0 427 0.0
Persentase Tingkat Kepatuhan 0.0
Status Kepatuhan KURANG
Catatan
REKAPITULASI HASIL DAFTAR ASUHAN PERSALINAN TINGKAT

PUSKESMAS
PF KIA
NO KOMPONEN Nilai Nilai %
Aktual Harapan
1.0 Struktur Fisisk Ruang Pelayanan KIA 0.0
20
2.0 Perlengkapan Dalam Ruang 0.0
43
3.0 Peralatan 0.0

18
4.0 Bahan Habis Pakai 0.0
16
5.0 Obat-obatan 0.0
29
6.0 Prosedur Klinik 0.0
67
7.0 Perawatan Neonatal Esensial 0.0
13
8.0 Bayi dengan BBLR (<2500 gr tanpa komplikasi) 0.0
43
9.0 Bayi dengan asfiksia 0.0
5
10.0 Prosedur Pencegahan Infeksi 0.0
4
11.0 Manajemen Fasilitas 0.0
4
12.0 Pencatatan dan Pelaporan 0.0
4
13.0 Ketersediaan Petugas 0.0
3
14.0 Pelatihan 0.0
Total 0 276 0.0
Persentase Tingkat Kepatuhan 0.0
Status Kepatuhan KURANG
Catatan
KIA TINGKAT PUSKESMAS
Desa ...... Desa ...... Desa ......

Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
Harapan % Aktual Harapan % Aktual Harapan %
6 0.0 6 0.0 6 0.0

18 0.0 18 0.0 18 0.0
9 0.0 9 0.0 9 0.0

7 0.0 7 0.0 7 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
7 0.0 7 0.0 7 0.0

5 0.0 5 0.0 5 0.0
19 0.0 19 0.0 19 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0

24 0.0 24 0.0 24 0.0
3 0.0 3 0.0 3 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0

6 0.0 6 0.0 6 0.0
22 0.0 22 0.0 22 0.0

40 0.0 40 0.0 40 0.0
35 0.0 35 0.0 35 0.0
2 0.0 2 0.0 2 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
9 0.0 9 0.0 9 0.0
54 54 54
0.0 0.0 0.0
44 44 44
0.0 0.0 0.0
8 0.0 8 0.0 8 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
7 0.0 7 0.0 7 0.0
6 0.0 6 0.0 6 0.0
366 0.0 0 366 0.0 0 366 0.0
0.0 0.0 0.0
KURANG KURANG KURANG
B/KLINIK
PMB..... PMB...... PMB......

Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
% % %
Harapan Aktual Harapan Aktual Harapan
7 0.0 7 0.0 7 0.0
15 0.0 15 0.0 15 0.0
33 0.0 33 0.0 33 0.0
18 0.0 18 0.0 18 0.0
15 0.0 15 0.0 15 0.0
28 0.0 28 0.0 28 0.0
67 0.0 67 0.0 67 0.0
13 0.0 13 0.0 13 0.0
43 0.0 43 0.0 43 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
253 0.0 0 253 0.0 253 0.0
0.0 0.0 0.0
REKAPITULASI HASIL APKK DAN APKR
PUSKESMAS
CAPAIAN TRIBULANAN
BULAN APKK (%) STATUS APKR (%) STATUS
TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI
JANUARI STANDAR STANDAR
TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI
APRIL STANDAR STANDAR
TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI
JULI STANDAR STANDAR
TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI
OKTOBER STANDAR STANDAR
Catatan Kriteria APKK APKR
Penilaian sesuai standar Nilai ≥ 80 %
Penilaian Tidak Sesuai Standar Nilai <80 %

Desa ...... Desa ...... Desa ......
Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
Aktual Harapan % Aktual Harapan % Aktual Harapan %
6 0.0 6 0.0 6 0.0

18 0.0 18 0.0 18 0.0
9 0.0 9 0.0 9 0.0

7 0.0 7 0.0 7 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
7 0.0 7 0.0 7 0.0

5 0.0 5 0.0 5 0.0
19 0.0 19 0.0 19 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0

24 0.0 24 0.0 24 0.0
3 0.0 3 0.0 3 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0

6 0.0 6 0.0 6 0.0
22 0.0 22 0.0 22 0.0

40 0.0 40 0.0 40 0.0
35 0.0 35 0.0 35 0.0
2 0.0 2 0.0 2 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
9 0.0 9 0.0 9 0.0
54 54 54
0.0 0.0 0.0
44 44 44
0.0 0.0 0.0
8 0.0 8 0.0 8 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
7 0.0 7 0.0 7 0.0
6 0.0 6 0.0 6 0.0
0 366 0.0 0 366 0.0 0 366 0.0
0.0 0.0 0.0
PMB...... Klinik.... Klinik....

Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
% % %
Aktual Harapan Aktual Harapan Aktual Harapan
7 0.0 7 0.0 7 0.0
15 0.0 15 0.0 15 0.0
33 0.0 33 0.0 33 0.0
18 0.0 18 0.0 18 0.0
15 0.0 15 0.0 15 0.0
28 0.0 28 0.0 28 0.0
67 0.0 67 0.0 67 0.0
13 0.0 13 0.0 13 0.0
43 0.0 43 0.0 43 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
253 0.0 253 0.0 253 0.0
0.0 0.0 0.0
Desa....
Nilai Nilai
Aktual Harapan %
6 0.0
18 0.0
9 0.0
7 0.0
4 0.0
4 0.0
4 0.0
7 0.0
5 0.0
19 0.0
4 0.0
5 0.0
24 0.0
3 0.0
5 0.0
6 0.0
22 0.0
40 0.0
35 0.0
2 0.0
5 0.0
9 0.0
54
0.0
44
0.0
8 0.0
4 0.0
7 0.0
6 0.0
0 366 0.0
0.0
KURANG
Klinik....
Nilai Nilai
%
Aktual Harapan
7 0.0
15 0.0
33 0.0
18 0.0
15 0.0
28 0.0
67 0.0
13 0.0
43 0.0
5 0.0
4 0.0
5 0.0
253 0.0
0.0
KURANG
Jumlah Kunjungan ANC
JUMLAH JUMLAH
NO DESA SASARAN SASARAN
K1
K1 AKSES % K4 K4 %
Akses
SESUAI SESUAI
KOHORT KOHORT
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kediri 65 65 100 59 59 100

2 Pangebatan 68 68 100 56 56 100
3 Karanglewas Kidul 69 69 100 68 68 100
4 Tamansari 79 79 100 75 75 100
5 Karangkemiri 47 47 100 51 51 100
6 Karanggude 73 73 100 81 81 100
7 Pasir Kulon 58 58 100 60 60 100
8 Pasir Wetan 52 52 100 50 50 100
9 Pasir Lor 46 46 100 37 37 100
10 Jipang 64 64 100 57 57 100
11 Singasari 54 54 100 51 51 100
12 Babakan 83 83 100 68 68 100
13 Sunyalangu 65 65 100 55 55 100
PUSKESMAS 823 823 100 768 768 100
Deteksi Risti Ibu Hamil Pers
KUMULATIF
KUMULATIF
BULIN S/D PN DI
BUMIL RISTI Masyara Persalinan
Nakes % % BULAN INI % FASYAN
SESUAI kat Nakes
SESUAI KES
KOHORT
KOHORT
9 10 11 12 13 14 15 16 17
11 7 63.636 4 36.36 65 65 100 65

17 11 64.706 6 35.29 57 57 100 57
17 12 70.588 5 29.41 54 54 100 54
34 17 50 17 50 82 82 100 82
13 9 69.231 4 30.77 53 53 100 53
37 27 72.973 10 27.03 83 83 100 83
22 12 54.545 10 45.45 62 62 100 62
21 11 52.381 10 47.62 57 57 100 57
16 14 87.5 2 12.5 38 38 100 38
26 16 61.538 10 38.46 56 56 100 55
15 11 73.333 4 26.67 54 54 100 54
37 15 40.541 22 59.46 80 80 100 80
26 18 69.231 8 30.77 70 70 100 70
292 180 61.644 112 38.36 811 811 100 810
Persalinan
JUMLAH IBU
YANG
JUMLAH BULIN MENGALAMI
PN DI
YANG KOMPLIKASI
NON VIT A
% % SEHARUSNYA DI KF3 % % OBSTETRI
FASYAN NIFAS
KF 3 SESUAI SESUAI
KES
KOHORT KOHORT
18 19 20 21 22 23 24 25 26
100 0 0 65 65 100 65 100 26

100 0 0 52 52 100 57 100 28
100 0 0 54 54 100 54 100 13
100 0 0 82 82 100 82 100 37
100 0 0 53 53 100 53 100 24
100 0 0 83 83 100 83 100 45
100 0 0 58 58 100 62 100 48
100 0 0 57 57 100 57 100 39
100 0 0 36 36 100 38 100 19
98.2143 1 1.78571 56 56 100 55 98.214 31
100 0 0 54 54 100 54 100 32
100 0 0 80 80 100 80 100 26
100 0 0 66 66 100 70 100 24
99.8767 1 0.1233 796 796 100 810 99.877 392
Jumlah PUS
yang
bersalin di
faskes yang
PK % mendapatka
%
n pelayanan
KB pasca
persalinan
27 28 29 30
26 100 13 20
28 100 20 35.088
13 100 15 27.778
37 100 25 30.488
24 100 17 32.075
45 100 13 15.663
48 100 15 24.194
39 100 10 17.544
19 100 10 26.316
31 100 13 23.214
32 100 20 37.037
26 100 35 43.75
24 100 35 50
392 100 241 29.716
BULAN .............TAHUN 2021
PUSKESMAS KELAHIRAN
HIDUP
KUMULATIF Cakupan KN
S/D BULAN INI
∑ KN1 KN 2
NO DESA
∑ Cakup
L P an
L+P L % P % L %
L+P (%)
1 2 3 4 5 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Kediri 35 26 61 35 100 26 100 61 100 35 100
2 Pangebatan 28 27 55 28 100 27 100 55 100 28 100
3 Karanglewas Kidul 28 25 53 28 100 25 100 53 100 28 100
4 Tamansari 47 32 79 47 100 32 100 79 100 47 100
5 Karangkemiri 22 29 51 22 100 29 100 51 100 22 100
6 Karanggude 42 34 76 42 100 34 100 76 100 42 100
7 Pasir kulon 27 28 55 27 100 28 100 55 100 27 100
8 Pasir Wetan 29 22 51 29 100 22 100 51 100 29 100
9 Pasir Lor 20 14 34 20 100 14 100 34 100 20 100
10 Jipang 28 25 53 28 100 25 100 53 100 28 100
11 Singasari 26 28 54 26 100 28 100 54 100 26 100
12 Babakan 45 26 71 45 100 26 100 71 100 45 100
13 Sunyalangu 25 40 65 25 100 40 100 65 100 25 100
PUSKESMAS 402 356 758 402 100 356 100 758 100 402 100
KUMULATIF
Cakupan KN NEONATUS
CAKUPAN NEONATUS KO
KOMPLIKASI
YANG DITANGAN
KN 2 KN Lengkap YANG ADA S/D
BULAN INI
∑ Cakup ∑ Cakup ∑
P % an L % P % an L P L % P
L+P % L+P % L+P

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 30 31 32
26 100 61 100 35 100 26 100 61 100 6 5 11 6 100 5

27 100 55 100 25 89.28571 25 92.59259 50 90.90909 3 1 4 3 100 1
25 100 53 100 28 100 25 100 53 100 2 2 4 2 100 2
32 100 79 100 47 100 32 100 79 100 6 6 12 6 100 6
51 175.8621 73 143.13725 22 100 51 175.8621 73 143.1373 3 2 5 3 100 2
34 100 76 100 42 100 34 100 76 100 11 8 19 11 100 8
27 96.42857 54 98.181818 27 100 27 96.42857 54 98.18182 15 14 29 15 100 14
22 100 51 100 29 100 22 100 51 100 1 2 3 1 100 2
14 100 34 100 20 100 14 100 34 100 2 3 5 2 100 3
25 100 53 100 28 100 25 100 53 100 71 74 145 71 100 74
28 100 54 100 26 100 28 100 54 100 0 0 0 0 #DIV/0! 0
26 100 71 100 45 100 26 100 71 100 0 0 0 0 #DIV/0! 0
40 100 65 100 25 100 40 100 65 100 0 0 0 0 #DIV/0! 0
377 105.8989 779 102.77045 399 99.25373 375 105.3371 774 102.1108 120 117 237 120 100 117
2
3
1
6
2
4
2
3
0
3
2
3
1
DATA CAKUPAN PROGRAM JUMLAH BAYI
(USIA 0-11
KUPAN NEONATUS KOMPLIKASI
Cakupan BBLR BULAN) YANG
YANG DITANGANI
ADA S/D BULAN
INI
∑ ∑ ∑
Cakupan
% (%)
L % P % Cakup L P
an (%)
L+P L+P L+P
33 34 35 36 37 38 39 40 41
100 11 100 15 42.8571429 14 53.846154 29 47.54098 15 14 29

100 4 100 1 3.57142857 0 0 1 1.818182 22 24 46
100 4 100 1 3.57142857 0 0 1 1.886792 20 16 36
100 12 100 5 10.6382979 5 15.625 10 12.65823 20 19 39
100 5 100 4 18.1818182 5 17.241379 9 17.64706 12 16 28
100 19 100 2 4.76190476 4 11.764706 6 7.894737 47 34 81
100 29 100 2 7.40740741 2 7.1428571 4 7.272727 21 24 45
100 3 100 1 3.44827586 2 9.0909091 3 5.882353 20 17 37
100 5 100 0 0 1 7.1428571 1 2.941176 11 11 22
100 145 100 3 10.7142857 2 8 5 9.433962 24 11 35
#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 7.69230769 4 14.285714 6 11.11111 29 27 56
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 3 11.538462 3 4.225352 17 19 36
#DIV/0! 0 #DIV/0! 2 8 3 7.5 5 7.692308 27 18 45
100 237 100 38 9.45273632 45 12.640449 83 10.94987 285 250 535
JUMLAH BALITA
Cakupan Kunjungan Bayi YANG ADA S/D Cakupan Pelayanan Anak Balita
BULAN INI
∑ ∑ ∑ kumulatif
L % P % Cakup L P
an (%)
L+P L+P L % P % L+P
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
15 100 14 100 29 100 216 237 453 216 100 237 100 453
22 100 24 100 46 100 166 219 385 166 100 219 100 385
20 100 16 100 36 100 121 163 284 121 100 163 100 284
20 100 19 100 39 100 150 160 310 150 100 160 100 310
12 100 16 100 28 100 152 123 275 152 100 123 100 275
47 100 34 100 81 100 190 223 413 190 100 223 100 413
21 100 24 100 45 100 132 119 251 132 100 119 100 251
20 100 17 100 37 100 146 137 283 146 100 137 100 283
11 100 11 100 22 100 73 79 152 73 100 79 100 152
24 100 11 100 35 100 155 141 296 155 100 141 100 296
29 100 27 100 56 100 161 164 325 161 100 164 100 325
17 100 19 100 36 100 196 219 415 196 100 219 100 415
27 100 18 100 45 100 156 148 304 156 100 148 100 304
285 100 250 100 535 100 2014 2132 4146 2014 100 2132 100 4146
JUMLAH ANAK
Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan)
an Anak Balita PRA SEKOLAH
dilayani SDIDTK min 2 kali/thn
YG ADA
∑
∑ kumu
Cakupan latif Cakupan
(%)
L P L % P % (%)
L+P L+P
56 58 59 60 61 62 63 64 65 66
100 0 0 0 33 #DIV/0! 32 #DIV/0! 65 #DIV/0!

100 51 43 94 51 100 43 100 94 100
100 53 26 79 53 100 26 100 79 100
100 44 53 97 44 100 53 100 97 100
100 10 10 20 10 100 10 100 20 100
100 53 42 95 53 100 42 100 95 100
100 32 28 60 32 100 28 100 60 100
100 50 65 115 50 100 65 100 115 100
100 45 50 95 45 100 50 100 95 100
100 513 464 977 513 100 464 100 977 100
100 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
100 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
100 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
100 851 781 1632 884 103.877791 813 104.097311 1697 103.982843
PENJELASAN VARIABEL LAPORAN TAHUNAN
No Variable Data
SASARAN
1 ∑ sasaran Bayi (0 - 11 bulan)
∑ Anak Balita (12 - 59 bulan)
2
∑ Anak Pra Sekolah (60 - 71 bulan)
3
4 ∑ sasaran Remaja 10 - 14 Tahun (Laki-laki)
∑ sasaran Remaja 10 - 14 Tahun (Perempuan)
5
∑ sasaran Remaja 15 - < 19 Tahun (Laki-laki)
6
7 ∑ sasaran Remaja 15 - < 19 Tahun
8 (Perempuan)
∑ Siswa:
a TK/RA
b Kelas 1 SD/MI
c Kelas 1 SMP/MTs
d Kelas 1 SMA/MA/SMK
9 ∑ Sekolah:
a TK/RA
b SD/MI
c SMP/MTs
d SMA/MA/SMK
SARANA
RS melayani Pelayanan Rujukan Kasus
KelainanTumbuh Kembang
1
∑ Sarana Rujukan Kekerasan Terhadap Anak
2 (KtA) (PKT/PPT di RSUD)
∑ Sarana Rujukan Kekerasan Terhadap Anak
3 (KtA) (P2TP2A)
∑ Puskesmas Melaksanakan MTBS
4
∑ Puskesmas Melaksanakan SDIDTK
5
∑ Puskesmas Mampu laksana PKPR
6
∑ Puskesmas Mampu Tata Laksana Kasus KtA
7
∑ Sekolah Yang Melaksanakan UKS
8
SD/MI
a
SMP/MTs
b
SMA/MA/SMK
c
SUMBER DAYA MANUSIA

1 ∑ Tenaga Puskesmas terlatih Asfiksia
2 ∑ Tenaga Puskesmas terlatih BBLR
∑ Puskesmas yang tidak memiliki Tenaga
3 Terlatih MTBS
4 ∑ Tenaga Puskesmas terlatih MTBS
∑ Tenaga Puskesmas terlatih SDIDTK
5
6 ∑ Tenaga Puskesmas terlatih PKPR
∑ Tenaga Puskesmas terlatih Tata Laksana
7 Kasus KtA
CAKUPAN PROGRAM KESEHATAN ANAK
Cakupan KN1
1
Cakupan KN Lengkap
2
Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Pelayanan Anak Balita

6
∑ Balita (0-59 bulan) yang mempunyai buku KIA

7
Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan)

8 dilayani SDIDTK min 2 kali/thn
∑ Siswa yang Diperiksa melalui Penjaringan

9 kesehatan:
a SD/MI
b SMP/MTs
c SMA/MA/SMK
∑ Sekolah yang melaksanakan Penjaringan
10 kesehatan
a SD/MI
b SMP/MTs
SMA/MA/SMK
c
∑Sekolah yang Melaksanakan Pemeriksaan
11 Berkala
SD/MI
a
SMP/MTs
b
SMA/MA/SMK
c
12 ∑ Kekerasan Seksual:
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
15-18 thn
e
13 ∑ Kekerasan Fisik
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
e 15-18 thn
14 ∑ Kekerasan Emosional
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
15-18 thn
e
15 ∑ Kekerasan Penelantaran
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
e 15-18 thn
16 ∑ Kekerasan Trafiking
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
15-18 thn
17 ∑SLB Yang Dibina

∑ LAPAS/RUTAN ANAK yang Dibina
18
∑ LAPAS/RUTAN yang Dibina
19
KEMATIAN DAN PENYEBABNYA
∑ Lahir mati
1
2 ∑ Lahir hidup
3 Kematian Neonatal:
∑ Kematian 0-6 hari
a
∑ Kematian 7-28 hari
b
Sebab Kematian Neonatal
4
a BBLR
b Asfiksia
c Tetanus Neonatorum
d Sepsis
e Kelainan Kongenital
f Ikterus
g Lain-lain
∑ Kematian Bayi (29 hr - 11 bln):
5
Sebab Kematian Bayi (29 hr - 11 bln):
6
a Pneumonia
b Diare
c Kelainan Saluran Cerna
d Tetanus
e Kelainan Saraf
f Lain-lain
∑ Kematian Anak Balita (12-59 bulan)
7
Sebab Kematian Anak Balita
8
a ISPA
b Diare
c Malaria
d Campak
e Demam Berdarah Dengue
f Lain-lain
PENJELASAN VARIABEL LAPORAN TAHUNAN
Definisi Operasional
Jumlah anak yang berumur 0 - 11 bulan di suatu wilayah pada kurun waktu tertentu.
Semua penduduk yang berusia 10 tahun hingga 18 tahun 11 bulan 30 hari, menikah
ataupun tidak menikah. Dipisahkan menurut golongan umur 10 - 14 tahun dan 15 - < 19
tahun, serta dipisahkan antara laki-laki dan perempuan
Jumlah seluruh siswa TK dan RA

Jumlah seluruh siswa Kelas 1 SD dan MI
Jumlah seluruh siswa Kelas 1 SMP/MTs
Jumlah seluruh siswa Kelas 1 SMA/MA/SMK
Jumlah seluruh TK dan KA

Jumlah seluruh SD dan MI
Jumlah seluruh SMP dan MTs
Jumlah seluruh SMA, MA dan SMK
Jumlah Rumah Sakit tingkat kabupaten/kota pemerintah maupun swasta (termasuk RS

provinsi atau RS rujukan) yang melayani rujukan kasus kelainan tumbuh kembang Balita
jumlah tempat pelayanan rujukan kasus KtA di RSU pemerintah, RS Swasta termasuk RS
POLRI secara komprehensif oleh multidisiplin di bawah satu atap
Jumlah sarana RS rujukan kasus KtA lintas sektor dibawah koordinasi Kementerian
KPP&PA sesuai dengan surat keputusan
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan Manajemen Terpadu Balita Sakit 60% dari
kunjungan Balita
Jumlah Puskesmas Yang melaksanakan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh
Kembang
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
Jumlah Puskesmas yang mampu melakukan tatalaksana kasus Kekerasan terhadap Anak
Jumlah sekolah yang melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah (Pendidikan

kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Pembinaan Lingkungan Sekolah) diwilayah kerja
Jumlah SD dan MI yang melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah (Pendidikan

Jumlah SMP dan MTs yang melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah (Pendidikan
Jumlah SMA, MA dan SMK yang melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah
(Pendidikan kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Pembinaan Lingkungan Sekolah) diwilayah
kerja
Jumlah tenaga terlatih manajemen asfiksia

Jumlah tenaga terlatih manajemen Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Jumlah Puskesmas yang tidak memiliki tenaga terlatih Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS)
Jumlah tenaga terlatih Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Jumlah tenaga terlatih Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah tenaga terlatih Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)

Jumlah tenaga terlatih tata laksana kasus kekerasan terhadap anak (KtA)
Cakupan neonatus yang telah memperoleh 1 kali pelayanan Kunjungan Neonatal pada 6-
48 jam, setelah lahir sesuai standar di satu wilayah kerja pada satu tahun.
Cakupan neonatus yang telah memperoleh pelayanan Kunjungan Neonatal minimal 3 kali,
yaitu 1 kali pada 6-48 jam, 1 kali pada 3-7 hari, 1 kali pada 8-28 hari sesuai standar di satu
wilayah kerja pada satu tahun.
Cakupan neonatus dengan komplikasi disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang
ditangani sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan terlatih di seluruh sarana
pelayanan kesehatan. Neonatus dengan penyakit dan kelainan yang dapat menyebabkan
kesakitan, kecacatan dan kematian. Neonatus dengan komplikasi seperti asfiksia, ikterus,
hipotermia, tetanus neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR (bayi berat lahir rendah
< 2500 gr ), sindroma gangguan pernapasan, kelainan kongenital maupun yang termasuk
klasifikasi kuning pada MTBS
cakupan bayi post neonatal yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan standar
oleh dokter, bidan, dan perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan, paling sedikit
4 kali (1 kali pada umur 29 hari - 2 bulan, 1 kali pada umur 3-5 bulan, 1 kali pada umur 6-8
bulan, 1 kali pada umur 9-11 bulan) disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
anak balita (12 – 59 bulan) yang memperoleh pelayanan pemantauan pertumbuhan minimal
8 x setahun, pemantauan perkembangan minimal 2 x setahun, pemberian vitamin A 2 x
setahun
Jumlah anak usia 0 - 59 bulan yang memiliki Buku Kesehatan Ibu dan Anak ( Buku KIA)
Persentase anak prasekolah (60-71 bulan) yang mendapatkan pelayanan Stimulasi Deteksi
dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) minimal 2 kali/tahun di wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu
Jumlah siswa Kelas 1 SD dan MI yang melalui penjaringan kesehatan

Jumlah siswa Kelas 1 SMP dan MTs yang melalui penjaringan kesehatan
Jumlah siswa Kelas 1 SMA/MA/SMK yang melalui penjaringan kesehatan
Jumlah SD dan MI yang melaksanakan penjaringan kesehatan siswa Kelas 1

Jumlah SMP dan MTs yang melaksanakan penjaringan kesehatan siswa Kelas 1
Jumlah SMA, MA dan SMK yang melaksanakan penjaringan kesehatan siswa Kelas 1
Jumlah SD dan MI yang melakukan pemeriksaan kesehatan (pengukuran tinggi badan,

berat badan, pemeriksaan ketajaman mata, ketajaman pendengaran, gigi,secara berkala
tiap 6 (enam) bulan sekali
Jumlah SMP dan MTs yang melakukan pemeriksaan kesehatan (pengukuran tinggi badan,
berat badan, pemeriksaan ketajaman mata, ketajaman pendengaran, gigi,secara berkala
tiap 6 (enam) bulan sekali
Jumlah SMA, MA dan SMK yang melakukan pemeriksaan kesehatan (pengukuran tinggi
badan, berat badan, pemeriksaan ketajaman mata, ketajaman pendengaran, gigi,secara
berkala tiap 6 (enam) bulan sekali
Jumlaha nak yang mengalami kejadian pelibatan anak dalam kegiatan seksual, dimana ia
sendiri tidak sepenuhnya memahami atau tidak mampu memberi persetujuan atau oleh
karena perkembangannya belum siap atau tidak mampu memberi persetujuan, atau yang
melanggar hukum atau pantangan masyarakat, yang ditandai dengan adanya aktivitas
seksual antara anak dengan orang dewasa atau anak lain dengan tujuan untuk memberikan
kepuasan bagi orang tersebut. Data dipisahkan per golongan umur 0-11 bulan, 1-4 tahun,
Jumlaha nak yang mengalami kejadian pelibatan anak dalam kegiatan seksual, dimana ia
sendiri tidak sepenuhnya memahami atau tidak mampu memberi persetujuan atau oleh
karena perkembangannya belum siap atau tidak mampu memberi persetujuan, atau yang
melanggar hukum atau pantangan masyarakat, yang ditandai dengan adanya aktivitas
seksual antara anak dengan orang dewasa atau anak lain dengan tujuan untuk memberikan
kepuasan bagi orang tersebut. Data dipisahkan per golongan umur 0-11 bulan, 1-4 tahun,
5-9 tahun, 10-14 tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah anak yang mendapatkan kekerasan yang mengakibatkan cidera fisik nyata ataupun
potensial terhadap anak sebagai akibat dari interaksi atau tidak adanya interaksi yang
layaknya ada dalam kendali orangtua atau orang dalam hubungan posisi tanggungjawab,
kepercayaan atau kekuasaan. Data dipisahkan per golongan umur 0-11 bulan, 1-4 tahun, 5-
9 tahun, 10-14 tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah anak yang mendapatkan perbuatan terhadap anak yang mengakibatkan atau
sangat mungkin akan mengakibatkan gangguan kesehatan atau perkembangan fisik,
mental, spiritual, moral dan sosial, misalnya pembatasan gerak, sikap tindak yang
meremehkan, mencemarkan, mengkambing hitamkan, mengancam, menakut-nakuti,
mendiskriminasi, mengejek atau menertawakan anak, atau perlakuan kasar lain atau
penolakan. Data dipisahkan per golongan umur 0-11 bulan, 1-4 tahun, 5-9 tahun, 10-14
tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah anak yang mengalami suatu kondisi kegagalan dalam penyediakan segala sesuatu
yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang anak, seperti: kesehatan, pendidikan,
perkembangan emosional, nutrisi, rumah atau tempat bernaung, serta keadaan hidup yang
aman dan layak. Data dipisahkan per golongan umur 0-11 bulan, 1-4 tahun, 5-9 tahun, 10-
14 tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah anak yang mendapatkan tindakan perekrutan, pengangkatan, penampungan,

pengiriman, pemindahan atau penerimaan seseorang dengan ancaman kekerasan,
penggunaan kekerasan, penculikan, penyekapan, pemalsuan, penipuan, penyalahgunaan
kekuasaan atau posisi rentan, penjeratan hutang atau memberi bayaran atau manfaat,
sehingga memperoleh persetujuan dari orang yang memegang kendali atas orang lain
tersebut, baik yang dilakukan di dalam negara maupun antar negara, untuk tujuan
eksploitasi atau mengakibatkan orang tereksploitasi. Data dipisahkan per golongan umur 0-
11 bulan, 1-4 tahun, 5-9 tahun, 10-14 tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah Sekolah Luar Biasa (SLB) yang berada di wilayah puskesmas yang dibina
Jumlah Lembaga Pemasyarakatan Anak atau Rumah Tahanan Anak yang berada di
wilayah Puskesmas yang dibina
Jumlah Lembaga Pemasyarakatan atau Rumah Tahanan yang berada di wilayah
Puskesmas yang dibina
Jumlah bayi yang pada waktu dilahirkan dalam keadaan mati (tidak ada tanda-tanda
kehidupan)
Jumlah bayi yang memiliki tanda-tanda kehidupan segera setelah lahir
Jumlah neonatal berumur 0 - 6 hari yang mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
Jumlah neonatal berumur 7 - 28 hari yang mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
Penyakit yang menyebabkan kematian pada neonatal (usia 0 - 28 hari) berdasarkan autopsi
verbal dan diketahui Dokter
Jumlah bayi berumur 29 hari - 11 bulan yang mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
Penyakit yang menyebabkan kematian pada bayi (usia 29 hari - 11 bulan) berdasarkan
autopsi verbal dan diketahui Dokter
Jumlah balita berumur 12-59 bulan yang mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
Penyakit yang menyebabkan kematian pada Balita (usia 12-59 bulan) berdasarkan autopsi
verbal dan diketahui Dokter
Keterangan
Format
Pencatatan dan
Pelaporan
kegiatan
kesehatan
remaja tingkat
kabupaten/kota
dan Sensus
Register
kunjungan Balita
sakit, Register
kohort
1. Register
kohort bayi
2. Register
kohort balita dan
anak prasekolah
3. Buku
KIA
Format
Pencatatan dan
Pelaporan
kegiatan
kesehatan
remaja tingkat
kabupaten/kota

Kesga Fix Oktober 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kesga Fix Oktober 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA REKAP KEMATIAN IBU

SEBAB KEMATIAN IBU

JUMLAH GGN SISTEM

kator Data DESA RS Pemerintah

1 Kediri 78 65 83.33 65 83.33 59 75.64

PUSKESMAS 1,097 823 75.02 823 75.02 768 70.01

45.00 219 180 82.04 112 51.05

Pelayanan Keluarga Berencana

PUSKESMAS 3205 0 0 0 0 312 886

251 136 31 39 1 536

2434 3098 693 398 26 7986

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

PUSKESMAS 795 746 48 1 807 40 614 15 704 30

NO. DESA Ibu Hamil Ibu Hamil HIV(+) Ibu

Pelaksanaan kelas ibu hamil

PUSKESMAS 0 714 0 0 668 9 0 0 13 238 0 17

Umur 45-59 tahun umur 60- 69 tahun umur ≥ 70 tahun

LINGKAR TEKANAN GULA KOLESTER GANGGUAN GANGGUAN

153 153 153 153 153 153

NO DESA PRIMI PRIMI TUA GRANDE ANAK < 2

PAYAH Lila < GEMELI DG

PERDARAHAN LAIN - LAIN JUMLAH

PUSKESMAS ∑ sasaran Bayi KOMPLIKASI

Melaksanakan SDIDTK Mampu Mampu Mampu Tata

ah Yang Melaksanakan UKS

∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan

Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana

35 94.594595 26 76.470588 61 85.915493 35 94.594595 26

76.470588 61 85.915493 35 94.594595 26 76.470588 61 85.915493

Cakupan BBLR Cakupan K

103.28638498 15 40.54 14 53.846154 29 47.540984 15

Cakupan Kunjungan Bayi Cakupan Pelayanan An

∑ Cakupan Sasaran Anak Balita ∑

40.540541 14 41.176471 29 40.84507 152 159 311 216

Cakupan Pelayanan Anak Balita Cakupan anak prasekolah (

142.10526 237 149.0566 453 145.65916 311 35 30

108.49673 219 102.8169 385 105.19126 410 51 43

76.100629 163 113.98601 284 94.039735 302 40 39

86.206897 160 80.40201 310 83.10992 474 44 53

88.372093 123 86.013986 275 87.301587 279 21 21

86.363636 223 82.899628 413 84.458078 455 57 35

102.32558 119 100 251 101.20968 323 36 26

99.319728 137 89.542484 283 94.333333 329 28 33

55.30303 79 68.695652 152 61.538462 307 26 31

93.939394 141 104.44444 296 98.666667 348 53 42

Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan) dilayani SDIDTK min 2 kali/thn

JUMLAH IBU JUMLAH BIDAN

NO DESA JUMLAH MURID klas 1 SD/MI

las 1 SD/MI Kelas 1 SMP / MTS

JUMLAH MURID KLS 1 SMP/

0 0 Err:509 Err:509 Err:509

s 1 SMP / MTS Kelas 1 SMA/MA/SMK

JUMLAH MURID KLAS 1

0 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

JML MURID DIJARING JUMLAH MURID KLAS 2 - 6 JML SKLH

0 Err:509 3 147 141 288

as 2 - 6 SD/MI Kelas 2-3 SMP / MTS

JML MURID Klas 2 - 6 SD/MI Yang JUMLAH MURID KLAS 2 - 3

0 0 - Err:509 Err:509 Err:509

2-3 SMP / MTS Kelas 2-3 SMA/MA/SMK