SURAT KETERANGAN WAKAF

Kami yang bertanda tangan dibawah ini atas nama keluarga Alm, Bakri :
1. a, Nama : SAKIMAN
Umur : 63 Tahun
Alamat : Kp. Cikulur RT/RW 001/002, Desa Cikareo, Kecamatan Cileles,
Lebak- Banten

b, Nama : SAEDI
Umur : 58 Tahun
Alamat : Kp. Cikulur RT/RW 001/002, Desa Cikareo, Kecamatan Cileles,
Lebak- Banten

c, Nama : BAKARUDIN
Umur : 56 Tahun
Alamat : Kp. Cikulur RT/RW 001/002, Desa Cikareo, Kecamatan Cileles,
Lebak- Banten

d, Nama : SUKARNA
Umur : 54 tahun
Alamat : Kp. Cikulur RT/RW 001/002, Desa Cikareo, Kecamatan Cileles,
Lebak-Banten

e, Nama : M. YANI
Umur : 50 Tahun
Alamat : Kp. Cikulur RT/RW 001/002, Desa Cikareo, Kecamatan Cileles,
Lebak-Banten

Disini disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. a, Nama : BANI SUBANDI, S.Pd

Umur : 53 tahun
Jabatan : DKM Mesjid Baitul Muttaqin
Alamat : Kp. Cikulur RT/RW 001/002, Desa Cikareo, Kecamatan Cileles,
Lebak-Banten

Disini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Selanjutnya Pihak Pertama menerangkan bahwa, mereka mempunyai sepetak tanah hak milik
yang sah, yang tidak sangkut paut dengan orang lain, dengan ukuran panjang 15m, dan lebar
12m. Yang terletak di Kampung Cikulur RT/RW 001/002, Desa Cikareo, Kecamatan Cileles,
Lebak-Banten, yang berbatasan sebagai berikut:

-Sebelah Selatan berbatasan dengan jalan umum

-Sebelah Barat berbatasan dengan tanah milik Priatna AG
-Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik Sukaeni
-Sebelah Timut berbatasan dengan jalan umum
 Selanjutnya tanah tersebut diatas oleh Pihak Pertama dengan secara jujur dan tanpa paksaan
dari orang lain telah diwakafkan kepada Mesjid “BAITUL MUTTAQIN” Kampung Cikulur,
RT/RW 001/002, Desa Cikareo, Kecamatan Cileles, pada tanggal 24 April 2020.

Selanjutnya Pihak Kedua atas nama Mesjid Baitul Muttaqin, juga menyatakan telah menerima
tanah tersebut sebagai tanah wakaf. Maka setelah ijab qabul antara pihak pertama dengan
pihak kedua, segala sesuatu yang menyangkut dengan tanah tersebut telah menjadi hak
milik yang sah, Mesjid Baitul Muttaqin Kampung, Cikulur Desa Cikareo.

Demikian Surat Keterangan Wakaf ini dibuat dengan sebenarnya agar menjadi suatu pegangan
yang sah apabila ada kekeliruan dikemudian hari.

Cikareo, 24 April 2020

Kami Yang Membuat Pernyataan
Pihak Pertama Pihak Kedua

1. SAKIMAN, 2. SAEDI, 3. BAKARUDIN, 4. SUKARNA, 5. M. YANI. BANI SUBANDI, S.Pd

Mengetahui
Saksi-Saksi Kepala Desa Cikareo

1. Tohir Hidayat (………………………)

2. RT. Sahrani (………………………)

3. Suparman (………………….....) ASJA