SURAT KETERANGAN

PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap :
Tempat, tanggal lahir :
Alamat :
Pekerjaan :

Adalah orang tua dari

Nama :
Jenis kelamin :
Tempat, tanggal lahir :
Alamat :
Sekolah :

Dengan menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua yang berpenghasilan sekitar
…………………………………………………………/ bulan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar yang berkepentingan
maklum adanya

Yang membuat pernyataan

…………………………...

Nama : ………………….
Tanggal : ………………….
Mengetahui,
RT/RW Setempat