FORMULIR MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN D

RUANG : OK
BULAN : Februari 2019

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TGL Dr. Ali M. Sp B Dr. Wira Sp B Dr. Heru SpOg Dr. Norman Sp OG Dr. Wasilul Sp OG Dr. Nolly Sp OT Dr. Sandi Sp OT Dr. Aswin Sp M
N D N D N D N D N D N D N D N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

KETERANGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN DPJP

( N ) Jumlah cuci tangan yang dilakukan
( D ) Jumlah cuci tangan yang seharusnya dilakukan
IKASI PASIEN DPJP

Dr. Aswin Sp M Dr. Siswi Sp M Dr. Agung IDI Sp THT Dr. Yanwar Sp AN dr. Ode Sp An
D N D N D N D N D

GENTENG,
PERAWAT PELAKSANANA,

..................................................
 FORMULIR MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DPJP
RUANG : OK
BULAN : Mei 2019

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TGL Dr. Ali M. Sp B Dr. Wira Sp B Dr. Heru SpOg Dr. Norman Sp OG Dr. Wasilul Sp OG Dr. Nolly Sp OT Dr. Sandi Sp OT Dr. Aswin Sp M Dr. Siswi Sp M Dr. Agung IDI Sp THT Dr. Yanwar Sp AN dr. Ode Sp An
N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D
1 3 3 3 3
2 4 4 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 5 5
3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
4 5 5 1 1 5 5 1 1 2 2 1 1 2 2 7 7
5
6 1 1 1 1 1 1 1 1
7 6 6 4 4 1 1 1 1 2 2 5 5
8 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 5 5
9 2 2 2 2 2 2 1 1 3 3 2 2
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

KETERANGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN DPJP GENTENG,

( N ) Jumlah cuci tangan yang dilakukan PERAWAT PELAKSANANA,
( D ) Jumlah cuci tangan yang seharusnya dilakukan

..................................................
 FORMULIR MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DPJP
RUANG : OK
BULAN : April 2019

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TGL Dr. Ali M. Sp B Dr. Wira Sp B Dr. Heru SpOg Dr. Norman Sp OG Dr. Wasilul Sp OG Dr. Nolly Sp OT Dr. Sandi Sp OT Dr. Aswin Sp M Dr. Siswi Sp M Dr. Agung IDI Sp THT Dr. Yanwar Sp AN dr. Ode Sp An

N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D
1 1 1 3 3 1 1 4 4 7 7
2 4 4 2 2 1 1 2 2 1 1 6 6
3 1 1 2 2 1 1 3 3
4 1 1 1 1 2 2 2 2 5 5
5 2 2 1 1 3 3 1 1 5 5
6 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4
7
8 4 4 1 1 5 5
9 4 4 3 3 1 1 1 1 1 1 2 2 10 10
10 3 3 1 1 2 2 2 2 4 4 2 2
11 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 6
12 1 1 1 1 2 2 1 1 3 3 1 1
13 2 2 2 2 1 1 5 5
14 4 4 2 2 2 2
15 1 1 1 1
16 2 2 1 1 2 2 1 1 5 5
17 1 1 4 4 1 1 8 8
18 3 3 3 3 1 1 3 3 1 1 4 4 3 3
19
20 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2
21 2 2 1 1 1 1
22 1 1 5 5 5 5 5 5 3 3
23 2 2 4 4 5 5 3 3 5 5
24 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 5 5
25 3 3 2 2
26 1 1 1 1 1 1 1 1
27 3 3 1 1 5 5 3 3 9 9
28 2 2 2 2
29 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2
30 3 3 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 9 9
31

KETERANGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN DPJP GENTENG,

( N ) Jumlah cuci tangan yang dilakukan PERAWAT PELAKSANANA,
( D ) Jumlah cuci tangan yang seharusnya dilakukan

..................................................
 FORMULIR MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DPJP
RUANG : OK
BULAN : Maret 2019

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TGL Dr. Ali M. Sp B Dr. Wira Sp B Dr. Heru SpOg Dr. Norman Sp OG Dr. Wasilul Sp OG Dr. Nolly Sp OT Dr. Sandi Sp OT Dr. Aswin Sp M Dr. Siswi Sp M Dr. Agung IDI Sp THT Dr. Yanwar Sp AN dr. Ode Sp An

N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D
1 2 2 1 1 1 1 5 5
2 3 3 1 1 1 1 1 1 5 5
3
4 2 2 1 1 1 1 2 2 5 5
5 2 2 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 7 7
6 1 1 3 3 2 2 1 1 1 1 6 6
7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
9 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 5 5
10 3 3 1 1 1 1 3 3
11 1 1 1 1 2 2
12 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 7 7
13 2 2 1 1 1 1 3 3
14 3 3 1 1 1 1 4 4
15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
16 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 7 7
17 3 3 2 2 1 1 3 3 1 1 1 1 8 8
18 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 5 5
19 1 1 1 1 1 1 3 3
20 2 2 1 1 1 1 5 5
21 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 4 4
22 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 5 5
23 2 2 1 1 1 1 2 2 3 3
24 2 2 1 1 2 2 4 4
25 2 2 2 2 7 7
26 5 5 2 2 1 1 1 1 7 7
27 2 2 1 1 5 5 3 3 3 3 1 1 10 10
28 1 1 2 2 2 2
29 2 2 1 1 2 2 4 4
30 4 4 2 2 2 2 1 1 7 7
31 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 6

KETERANGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN DPJP GENTENG,

( N ) Jumlah cuci tangan yang dilakukan PERAWAT PELAKSANANA,
( D ) Jumlah cuci tangan yang seharusnya dilakukan

..................................................
 FORMULIR MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DPJP
RUANG : OK
BULAN : Februari 2019

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TGL Dr. Ali M. Sp B Dr. Wira Sp B Dr. Heru SpOg Dr. Norman Sp OG Dr. Wasilul Sp OG Dr. Nolly Sp OT Dr. Sandi Sp OT Dr. Aswin Sp M Dr. Siswi Sp M Dr. Agung IDI Sp THT Dr. Yanwar Sp AN dr. Ode Sp An

N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D
1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1
2 3 3 1 1 1 1 2 2 3 3 3 3
3
4 1 1 1 1 1 1
5 1 1 1 1 1 1 1 1
6 1 1 1 1 1 1
7 2 2 2 2 6 6 1 1 2 2
8 2 2 1 1
9 2 2 2 2 1 1 1 1
10 1 1
11 2 2 1 1 1 1
12 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1
13 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 3 3 3 3 1 1 1 1 2 2 2 2 4 4 1 1
15 1 1 1 1
16 1 1 1 1 2 2 3 3
17 2 2 2 2
18 3 3 1 1 1 1 2 2
19 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1
20 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
21 3 3 1 1 1 1
22 2 2 1 1 3 3 1 1
23 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 1 1
24 1 1
25 4 4 1 1
26 1 1 4 4 2 2
27 2 2 2 2 2 2 1 1
28 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
29
30
31

KETERANGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN DPJP GENTENG,

( N ) Jumlah cuci tangan yang dilakukan PERAWAT PELAKSANANA,
( D ) Jumlah cuci tangan yang seharusnya dilakukan

..................................................
 FORMULIR MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DPJP
RUANG : OK
BULAN : Januari 2019

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TGL Dr. Ali M. Sp B Dr. Wira Sp B Dr. Heru SpOg Dr. Norman Sp OG Dr. Wasilul Sp OG Dr. Nolly Sp OT Dr. Sandi Sp OT Dr. Aswin Sp M Dr. Siswi Sp M Dr. Agung IDI Sp THT Dr. Yanwar Sp AN dr. Ode Sp An

N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D N D
1
2 1 1 3 3 1 1 3 3
3 3 3 1 1 2 2 1 1 5 5
4 1 1 2 2 3 3 1 1 2 2 1 1 7 7
5 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1 2 2 10 10
6 1 1 1 1
7 1 1 3 3 3 3 1 1 5 5
8 2 2 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 7 7
9 1 1 1 1 2 2
10 1 1 1 1 1 1 2 2
11 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 6 6
12 3 3 3 3 2 2 1 1 6 6
13
14 2 2 1 1 1 1 1 1 4 4
15 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 7 7
16 2 2 1 1 1 1 1 1 4 4
17 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 5 5
18 3 3 3 3 2 2 1 1 7 7
19 2 2 2 2 2 2 1 1 5 5
20
21 5 5
22 5 5 2 2 3 3 1 1 2 2 1 1 9 9
23
24 3 3 1 1 1 1 2 2 1 1 5 5
25 2 2
26 3 3 2 2 2 2
27 2 2 1 1 2 2 3 3
28 2 2 1 1 1 1 3 3
29 2 2 2 2 1 1 4 4
30 2 2 1 1 1 1 3 3
31 2 2 4 4 2 2 3 3 1 1 9 9

KETERANGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN DPJP GENTENG,

( N ) Jumlah cuci tangan yang dilakukan PERAWAT PELAKSANANA,
( D ) Jumlah cuci tangan yang seharusnya dilakukan

..................................................