Akta Area Sekcam
Akta Area Sekcam
PENCATATAN SIPIL
I ' IDON'< •Tl\
( WARGA NEGARA .. :::·....... :~:'.t... ;.'.".)
KUTIPAN
AKTA KELAHIRAN
107 /UMUM/1994.-
No . .................. ..
Dari daftar .. ... :: :-.:-.: :::-. :-.:-.::: .. :.:,.,:,1. ::h~x.qn ..-:-.7:::-::-:-:-.-:-.-: :-::-.:-. tentang kelahiran
menurut Stbld .:·,:ah1 on .J J:'lO
.. :: ......... .:·: o.751.-
:............ ;.................... d1.............
Kab.l>at '.1 Il !·: c:-i.~c~
. ............... ..
. ·,;H.,pJ - Pc nuh
ternyata, bahwa d1 ......... : ....................................................... . .......... .
pada tanggal ....~i1• J."!1. .t•l'!.'.i. L ............................................................ .
seribu sembilan ratus ..... ;.mlii.lan ..pul.uh..hm_pat .... .. ://1. ........ telah lahi r:
. :,
AnEA WIJMANANDA / ) ',ii
. ,· · , ,.>:-· .,,·~It
( . l,1tni: •.ll ". :• iil1~
- :/.-.;)
' I ,.;J 8~::m ·
iluri --
1;11M1',:l.:,tc~ --, -..-/4 --------------
•J
,
-- ·· ··- -- -- -- - -- -- ---- -- - - -- ·-- AR~IA:: ;·:,\:) ------------- - --- - - ---·-
,1- ·:/
- - -- - ·· -- -- --- - -- ·------------~- de~c H1 ------•------------------
- --------------- ---------•- :-~- ' !'N~
., ,; :. ,:'\ \\ ""'~
IAH ---------------------