KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Kuningan - Jakarta Selatan 12950
Telepon (021) 5201590 (Hunting) - Pes. 2029, 5006, 2900
Fax. (021) 52964838 Kotak Pos 203

Nomor : FY.01.02/1/1024/2021 04 Oktober 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Narasumber

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo

di Tempat

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian, patient safety serta

meningkatkan pelaporan pelayanan kefarmasian di fasilitas pelayanan kesehatan terutama
puskesmas, rumah sakit dan apotek, Direktorat Pelayanan Kefarmasian bermaksud
melaksanakan rangkaian kegiatan Capacity Building for Pharmaceutical Services on
Hospital, Primary Health Care and Pharmacy pada 13 sd 16 Oktober 2021 di Kabupaten
Sidoarjo.

Acara Pertemuan Capacity Building for Pharmaceutical Services on Hospital, Primary

Health Care and Pharmacy yang melibatkan Apoteker dari puskesmas/apotek/rumah sakit akan
dilaksanakan pada:

Hari : Kamis
Tanggal : 14 Oktober 2021
Pukul : Jadwal terlampir
Tempat : Hotel Aston Sidoarjo. Jl. Kahuripan Raya No.14, Entalsewu,
Kec. Buduran, Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur

Sehubungan dengan kegiatan tersebut, kami mohon kesediaan Bapak/Ibu menugaskan

pejabat/staf yang terkait pada bidang pelayanan kefarmasian untuk menjadi narasumber dengan
materi “Evaluasi Standar Pelayanan Kefarmasian di Kabupaten Sidoarjo”. Informasi lebih lanjut
dan konfirmasi kehadiran dapat menghubungi Dwi Subarti, S.Farm., M.Si (0813-1722-1120) atau
Zulfikar Biruni, Apt., MPH (0812-1817-4998) serta mengirimkan biodata ke alamat surel
piokonseling@gmail.com paling lambat tanggal 8 Oktober 2021.

Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu, diucapkan

terimakasih.

Direktur Pelayanan Kefarmasian,

*ttd*

Dita Novianti, S.Si, Apt, MM

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (1/1)
Lampiran 1

DAFTAR PESERTA

1. 4 orang Penanggung Jawab Pelayanan Kefarmasian di Dinkes Kabupaten

Sidoarjo
2. 6 orang Apoteker Rumah Sakit di Kabupaten Sidoarjo
3. 14 orang Apoteker Puskesmas di Kabupaten Sidoarjo
4. 6 orang Apoteker Penanggung Jawab Apotek di Kabupaten Sidoarjo
(diutamakan apoteker juga sebagai pemilik apotek)
Lampiran 2

TATA TERTIB PESERTA

Capacity Building for Pharmaceutical Services on Hospital,
Primary Health Care and Pharmacy

1. Peserta Berpakaian Rapih dan Sopan serta datang 15 menit sebelum kegiatan
dimulai.
2. Peserta WAJIB membawa surat tugas dan bukti dokumentasi pelayanan
kefarmasian 1 bulan terakhir (contoh terlampir).
3. Peserta wajib mengikuti pertemuan dari awal hingga akhir.
4. Peserta mengisi form assessment yang telah diberikan dan dibawa pada saat
pertemuan.
5. Peserta akan memperoleh e-sertifikat ber-SKP (dalam konfirmasi) sebagai
peserta apabila mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir dan mengikuti pre-
test dan post-test, nilai post-test ≥80.
6. E-sertifikat akan dikirimkan dalam waktu 14 hari kerja setelah acara selesai.
7. Peserta yang gagal memenuhi ketentuan tersebut di atas TIDAK BERHAK
memperoleh e-sertifikat.
8. Peserta memperoleh konsumsi selama acara sesuai ketentuan yang berlaku.
9. Peserta yang mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir akan memperoleh
penggantian transport sesuai ketentuan yang berlaku.
 Lampiran 3

JADWAL TENTATIF
Capacity Building for Pharmaceutical Services on Hospital,
Primary Health Care and Pharmacy
13 s.d 16 Oktober 2021

Waktu Agenda/Materi Narasumber/ PJ

Rabu, 13 Oktober 2021
- Kedatangan Petugas Kemenkes
- Koordinasi dengan Dinkes
Kamis, 14 Oktober 2021
Registrasi
08.00 - 08.15 WIB PANITIA
Pre Test
08.15 - 08.30 WIB Pembukaan Direktorat Pelayanan Kefarmasian
08.30 - 09.15 WIB Kebijakan Pelayanan Kefarmasian Direktorat Pelayanan Kefarmasian
Peningkatan Patient Outcome melalui
09.15 - 10.00 WIB RSUD Sidoarjo
Pelayanan Farmasi Klinis
Dr. apt. Dian Nurmawati, S.Si.,
Pengelolaan Obat dalam Upaya Efisiensi
10.00 - 10.45 WIB M.Farm (Area Manager Kimia
Biaya dan Efektivitas Pelayanan
Farma Apotek)
Evaluasi Standar Pelayanan Dinas Kesehatan Kabupaten
10.45 - 11.30 WIB
Kefarmasian di Kabupaten Sidoarjo Sidoarjo
11.30 - 13.00 WIB ISHOMA
Edukasi Masyarakat dalam Penggunaan
apt. Tri Widi Gotri (PC IAI Kab.
13.00 - 13.45 WIB Obat dan Pelaporan Pelayanan
Sidoarjo)
Kefarmasian
Pendampingan Penyusunan
Dokumentasi Kegiatan Pelayanan
13.45 - 14.30 WIB Puskesmas Gedangan
Kefarmasian dan Pelaporan di
Puskesmas
14.30 - 15.00 WIB Rencana Tindak Lanjut Direktorat Pelayanan Kefarmasian
15.00 - 15.15 WIB Post Test PANITIA
15.15 - 15.30 WIB Penutupan PANITIA
Jumat, 15 Oktober 2021
09.00 -14.00 WIB Monitoring dan Evaluasi ke Fasilitas Panitia
Pelayanan Kefarmasian
Sabtu, 16 Oktober 2021
Pembuatan Laporan
Penyelesaian Administrasi
Lampiran 4
Contoh Bukti Dokumentasi Pelayanan Kefarmasian
5/5 Lampiran 5
 Lampiran 6

LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

TAHUN 2021

Nama Puskesmas :
Jenis Puskesmas : Perawatan / Non Perawatan
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Laporan Bulan/Tahun : /20….
Jumlah Apoteker :
ASN :
Non ASN :
Jumlah TTK :
ASN :
Non ASN :

NO. Jumlah
Jumlah Pengkajian & Konseling
Pelayanan Resep
Jumlah Pelayanan
Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat
Inap

Mengetahui ………………………………20…
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Farmasi

NIP. NIP.
…………...… ………….……
……………… ………………
…….. ……..
Laporan ditujukan kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
3. Direktorat Pelayanan Kefarmasian - Direktorat Jenderal Kefarmasian dan
Alat Kesehatan
 Lampiran 7

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 KOP INSTANSI

SURAT TUGAS
NOMOR :

Menunjuk surat Direktur Pelayanan Kefarmasian Kemenkes RI tentang Permohonan

Narasumber Pertemuan Capacity Building for Pharmaceutical Services on Hospital,
Primary Health Care and Pharmacy No. FY.01.02/1/1024/2021 tanggal 4 Oktober 2021,
yang dilaksanakan di Hotel Aston Sidoarjo. Jl. Kahuripan Raya No.14, Entalsewu, Kec.
Buduran, Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur, bersama ini saya:

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

MENUGASKAN

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

Untuk menghadiri kegiatan tersebut sebagai narasumber dan mengikuti serangkaian kegiatan
tersebut pada 13-15 Oktober 2021. Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan
dengan sebaik-baiknya.

Jakarta, Oktober 2021

Jabatan

Nama
NIP