CA NASOPHARYNX

Karsinoma adalah jenis keganasan nasofaring yang paling umum. Jenis langka lainnya termasuk
limfoma, rhabdomyosarcoma pada anak-anak, plasmacytoma (soliter atau bagian dari multiple
myelomatosis umum), chordoma (dari sisa notochord), karsinoma kistik adenoid (dari kelenjar
ludah minor) dan melanoma . Jenis limfoma non-Hodgkin lebih umum daripada Hodgkin.
Hampir semuanya adalah tipe sel B. Rhabdomyosarcoma embrional muncul sebagai polip di
nasofaring.
Epdemiology
Kanker nasofaring adalah penyakit multifaktorial. Insiden dan distribusi geografisnya bergantung
pada beberapa faktor seperti genetik, lingkungan, pola makan dan kebiasaan pribadi.
Kanker nasofaring paling umum terjadi di Cina terutama di negara bagian selatan dan Taiwan.
Insidennya di kulit putih Amerika Utara adalah 0,25% dari semua kanker, sementara itu 18% di
Cina Amerika. Orang Tionghoa yang lahir di Amerika memiliki kejadian yang lebih rendah
daripada mereka yang lahir di Cina.
Pembakaran dupa atau kayu (hidrokarbon polisiklik), penggunaan ikan asin yang diawetkan
(nitrosamin) bersama dengan diet kekurangan vitamin C (vitamin C memblokir nitrosifikasi
amina dan dengan demikian melindungi) mungkin merupakan faktor lain yang berlaku di China.
Kanker nasofaring jarang terjadi di India dan hanya 0,41% (0,66% pada pria dan 0,17% pada
wanita) dari semua kanker kecuali di wilayah Timur Laut di mana orang-orang sebagian besar
berasal dari Mongoloid. Orang-orang di Cina Selatan, Taiwan dan Indonesia lebih rentan terkena
kanker ini.
Ini sebagian besar terlihat pada dekade ke-4 dan ke-5 kehidupan. Insiden mulai meningkat dari
dekade ke-2 kehidupan. Laki-laki tiga kali lebih rentan dibandingkan perempuan.

Etiology dan Faktor Resiko

Etiologi pastinya tidak diketahui. Faktor yang bertanggung jawab adalah:
 Genetik
Orang Cina memiliki kerentanan genetik yang lebih tinggi terhadap kanker nasofaring.
Bahkan setelah migrasi ke negara lain mereka terus mengalami insiden yang lebih tinggi.
 Abnormality in chromosome 1-6, 9, 11, 13, 14, 16, 17, 22 and x.
 Allelic losses on short arms of chromosomes 3 and 9 lead to inactivation of tumor
suppressor genes p14, p15, and p16.
 EBV: Gains on chromosome 12 and allelic losses on 11q, 13q, and 16q causes
invasive carcinoma.
 Mutations in p53 and aberrant expressions of cadherins cause metastases.
 Specific haplotypes in human lymphocyte antigen (HLA) on short arm of
chromosome 6 increases the risk of NPC.
  Viral
Virus Epstein-Barr (EB) sangat erat kaitannya dengan kanker nasofaring. Penanda virus
khusus sedang dikembangkan untuk menskrining orang-orang di daerah dengan insiden
tinggi. Virus EB memiliki dua antigen penting: antigen kapsid virus (VCA) dan antigen
dini (EA). Antibodi IgA dari EA sangat spesifik untuk kanker nasofaring tetapi memiliki
sensitivitas hanya 70-80% sedangkan antibodi IgA dari VCA lebih sensitif tetapi kurang
spesifik. Antibodi AgA terhadap EA dan VCA harus dilakukan untuk skrining pasien
kanker nasofaring.

 Environmental
Polusi udara, asap tembakau dan opium, asap dari pembakaran dupa dan kayu semuanya
telah menjadi penyebabnya.

 Smoking
Tobacco and opium. interact with MMP2 in NPC development.

 Dietary
 Nitrosamin dari ikan asin kering dan makanan yang diawetkan.
 Diet deficient in vitamin C, fresh fruits, carotene, or fiber intake. Vitamin C
blocks nitrosification of amines.

Classification
Karsinoma sel skuamosa dengan berbagai tingkatan diferensiasi atau variannya seperti
karsinoma sel transisional dan limfoepitel adalah yang paling umum (85%). Limfoma berjumlah
10% dan sisanya 5% adalah rhabdomyosarcoma, tumor ganas saliva campuran atau kordoma
maligna. Berdasarkan histologi, seperti yang terlihat pada mikroskop cahaya, WHO akhir-akhir
ini mengklasifikasikan pertumbuhan epitel menjadi tiga jenis (lihat Tabel 49.3).

Localized Features secara umum dapat muncul dalam tiga bentuk:

 1. Proliferative. Ketika tumor polypoid berada hingga ke nasofaring dan
menyebabkan gejala hidung obstruktif.
2. Ulcerative. Epistaksis adalah gejala yang umum
3. Infiltrative. Pertumbuhan Infiltrative hingga ke submucosa
Regional features mereka termasuk berikut:
1. Nose: Unilateral nasal obstruction and blood stained discharge, denasal speech
(rhinolalia clausa).
2. Ears: Gangguan pendengaran konduktif unilateral, otalgia, otitis media serosa
atau supuratif (akibat obstruksi tuba Eustachius), tinitus dan Dizziness. Tumor
bisa masuk ke telinga tengah melalui tuba Eustachius.

Staging

Patogenesis dan Patophysiology

Manifestasi Klinis
Gambaran paling umum dari kanker nasofaring adalah limfadenopati serviks (60-90%) diikuti
dengan urutan menurun oleh :
 Hearing loss
 Nasal obstruction
 Epistaxis
 Cranial nerve palsies (CN VI most common)
 Headache
 Earache
 Neck pain
 Weight loss