EPIDURAL

HEMATOMA
KELOMPOK 1
 DEFINISI

Merupakan kumplan darah ekstra-aksial yang lokaisnya berada diantara lapisan

luar duramater dan bagian dalam tenngkorak
 EPIDEMIOLOGY

1. Laki laki > Wanita

2. Remaja > dewasa muda
3. 20-30 tahun > 50 – 60 tahun (jarang)
Terjadi sebanyak 2% - 15% pada semua head injury
 ETIOLOGY

Baik traumatis dan non traumatis dapat menyebabkan hematoma epidural.

01 Kecelakaan bermotor

02 Serangan Fisik

03 Jatuh yang tidak disengaja

 FAKTOR RESIKO
1. Berusia tua
2. Sulit berjalan sehingga rentan jatuh
3. Pernah mengalami trauma kepala
4. Mengonsumsi alkohol, yang dapat meningkatkan risiko kecelakaan atau jatuh
5. Tidak memakai alat pelindung yang memadai ketika melakukan aktivitas yang rawan
kontak fisik, misalnya olahraga rugby
6. Memiliki profesi yang berisiko memicu cedera, misalnya pekerja konstruksi
7. Tidak memakai helm atau sabuk pengaman saat berkendara
8. Mengidap hipertensi yang tidak terkendali
9. Menderita kondisi medis tertentu, seperti diabetes dan penyakit hati
10. Menyalahgunakan narkoba atau alkohol
 Klasifikasi
● Berdasar periodenya :
 Acute EDH (AEDH) : ditemukan <72 jam
 Subacute EDH (SEDH) : ada hingga 2-3 minggu
 Chronic EDH (CEDH) : ada lebih dari 3 minggu

• Berdasar penyebabnya :
 Traumatic EDH
 Non Traumatic EDH
 Spontaneous EDH
 Klasifikasi
● Berdasar radiographic progression
● Berdasar lokasinya :
 Type I : Acute, muncul hari pertama,
“swirl” of unclotted bllood  Anterior EDH
 Type II : Subacute, muncul setelah  Posterior EDH
hari 2-4, solid  Temporoparietal EDH
 Type III : Chronic antara hari 7-20,
mixed atau lucent appearance
PATOGENESIS
& PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIS

 Severe Headache  Dull, throbbinh, one

sided/all around  Scalp bruises or laceration

 Nausea, vomitting  LOC with Ipsilateral pupillary

dilatation, contralateral hemiparesis
 Drowsiness, confusion, seizure
 Herniation syndrome
 Loss of conciousness (LOC)
 Personality change
 Sleepiness, paralysis, collapse, & deep
coma  Peningkatan ICP  Cushing’s triad

 Lucid Interval
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Subdural Transient ischemic attack

Hematome (TIA)
01 04

Subarachnoid
Hematome Intracranial abscess
02 05

Intracerebral
hemorrhage Brain tumor
03 06
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Alchohol related
neuropathy Post traumatic epilepsy
01 04
Cerebral venous sinus
Spinal cord thrombosis (CVST)
hemorrhage
02 05

Spinal epidural Pituitary apoplexy

abscess
03 06
DIAGNOSIS

General Appearance

Vital Sign BP, PR, RR, Temperature

Primary Survey

Secondary Survey
 DIAGNOSIS
PRIMARY SURVEY

AIRWAY
 Bersihkan jalan napas  Suction
 Chin Lift
 Jaw Thrust
 Endotracheal Tube (ETT)
 DIAGNOSIS
PRIMARY SURVEY

BREATHING
 Metode: Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi  Pneumothorax, Hemothorax,
Flail Chest, Kontusio Paru
 Terapi Oksigen 4 – 6 L/m
 Jika perlu: Chest Tube Thoracostomy (CTT)  Pneumothorax, Hemothorax,
Pleural Effusion, Empyema, Chylothorax
 Pertahankan Saturasi O2  95 – 100%
 DIAGNOSIS
PRIMARY SURVEY

CIRCULATION
 Periksa BP dan PR  untuk mengetahui Hipotensi atau Takikardi
 Jika Syok Hipovolemic  lakukan control perdarahan eksternal & berikan IVFD
2 lien Crystalloid 2 – 3 L
 Pertahankan BP Systolic > 100 mmHg
 DIAGNOSIS
PRIMARY SURVEY

DISABILITY
 GCS
 Pupil Reflex
 Motorik
 DIAGNOSIS
SECONDARY SURVEY

ANAMNESIS
 Mekanisme Trauma
 Gejala Penyerta Lain
1) Pusing, Mual, Muntah Kejang
2) Perdarahan dari THT
 DIAGNOSIS
SECONDARY SURVEY

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
 GCS
 Pupil Reflex
 Motorik
 DIAGNOSIS
SECONDARY SURVEY

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratory  CBC, PT / aPTT, Serum Chemistries, Toxicology Screen & Serum
Alcohol Level, Simpan beberapa jumlah jenis darah
 Imaging  Skull Radiography, CT-Scan, MRI
 Others  Studi fungsional dari Spinal Cord
 MANAGEMENT

OPERATIVE
 EDH Akut & Simptomatik  Kraniotomi & Evakuasi Hematoma
 Trephination / Burr Hole  Menurunkan angka kematian

NON-OPERATIVE
EDH Akut & Gejala Ringan  Pergeseran Midline < 5 mm
 Volume EDH < 30 mL  GCS > 8 (tidak menunjukan Gejala Neurologis Fokal)
 Diameter bekuan < 15 mm
 KOMPLIKASI

Mass Effect Herniation Seizures Neurological

Deficits
 KOMPLIKASI

Spinal Epidural
Post-Traumatic Delayed Effects
Hematoma
Seizures of an Epidural
Hematoma
 PROGNOSIS

Faktor yang Penanda &

EDH*  Ad Bonam Others
mempengaruhi Temuan CT-
Scan  Ad
Malam
 PROGNOSIS

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROGNOSIS

 Usia  Skor GCS
 Waktu antara Cedera & Perawatan  Temuan CT-Scan
 Koma  ICP pasca operasi
 Kelainan Pupil

PENANDA & TEMUAN CT-SCAN  Ad Malam

 GCS rendah (sebelum operasi)  Waktu antara Gejala Neurologis & Operasi
 Pupil Abnormal  Peningkatan ICP (Pasca Operasi)
 Usia (lanjut)
 PROGNOSIS

PENANDA & TEMUAN CT-SCAN  Ad Malam

 Volume Hematoma > 30 – 150 mL
 Pergeseran Midline > 10 – 12 mm
 Swirl Sign
 Lesi Intrakranial

OTHERS
 Bertambahnya Usia
 Memburuk jika ada cedera Intrakranial Lainnya
 Tergantung Skor GCS