Penyakit Vaskular

dr Kanti Ismayani SpS

FK UBAYA
PENDAHULUAN

Definisi STROKE:
1.  gangguan fungsi otak à defisit neurologis fokal atau
global
2.  onset akut
3.  durasi lebih dari 24 jam
4.  disebabkan oleh kelainan peredaran darah otak

WHO MONICA Project, 1990 2

 KLASIFIKASI
STROKE

Large vessel Small vessel Embolic disease

atherothrombo/c atherothrombo/c
disease disease

Caplan’s Stroke, 2009 4

 KLASIFIKASI
STROKE

Intraparenkimal Subarachnoid
(~15%) (~5%)

Caplan’s Stroke, 2009 5

TIA & Stroke Infark Trombotik
Pendahuluan
Epidemiologi

200 rb- 500 rb / tahun pasien di

didiagnosis TIA

300 rb- 700 rb pasien dicurigai

mengalami TIA tetapi tidak
memeriksakan diri ke dokter
TIA
PENDAHULUAN

Data di Indonesia àinsiden stroke 51,6/
100.000 penduduk

Profil usia di bawah 45 tahun

11,8%, 45-64 tahun 54,2% dan di
atas 65 tahun 33,3%

Stroke menyerang usia produkBf dan usia lanjut à berpotensi

menimbulkan masalah dalam pembangunan kesehatan nasional

PERDOSSI, 2011
 Patofisiologi

Emboli pembuluh
Large Artery Low Lacunar or
darah atau Jantung
Flow Penetrating Vessel
Disebabkan emboli
Perlambatan Arteri Oklusi pembuluh darah
akibat proses patologis
berkaitan dengan Stenosis kecil disebabkan
pada arteri atau jantung
akibat arterosklerosis hipohialinosis karena
hipertensi atau
Terhitung menit - jam Gejala fokal dan lebih
ateroklerosis
berulang dengan lama
karakteristik sama
FAKTOR RISIKO STROKE

Nonmodifiable Risk Well-Documented and Less Well-Documented

Factors Modifiable Risk Factors or PotenBally
Modifiable Risk Factors

•  Usia •  Inak)vitas fisik •  Migrain

•  Gene)k •  Dislipidemia •  Sindroma metabolik
•  Ras •  Diet dan nutrisi •  Konsumsi alkohol
•  Hipertensi •  Drug Abuse
•  Obesitas •  Sleep-Disordered
•  Diabetes melitus Breathing
•  Merokok •  Hyperhomocysteine
•  Atrial fibrilasi mia
•  Asimtoma)k stenosis
arteri caro)s
•  Sickle Cell Disease

11
Gejala dan Tanda Stroke Infark

Na#onal Ins#tute of Neurological

Disorders and Stroke (NINDS) à tanda
dan gejala stroke:
1.  Kelemahan, rasa tebal, atau paralisis
dari lengan, tungkai atau wajah
terutama satu sisi tubuh
2.  Kesulitan bicara atau memahami
pembicaraan
3.  Kehilangan visus atau pandangan
dobel
4.  Kesulitan berjalan atau kehilangan
keseimbangan
5.  Nyeri kepala hebat
6.  Gangguan menelan

SUDDEN 15
Sistem Skor ABCD Faktor Resiko Stroke post TIA

Faktor Resiko Poin

Usia ( > 60 tahun) 1

Tekanan darah :
1
Sistolik > 140 mmHg atau diastolik > 90 mmHg

Manifestasi Klinikl TIA : (pilih salah satu )

Kelemahan satu sisi dengan / tanpa gangguan bahasa 2
Gangguan bahasa tanpa kelemahan 1

Durasi TIA
2
TIA > 60 menit
TIA 10-59 menit 1

Diabetes 1
Rekomendasi Rawat Inap berdasarkan Skor
ABCD
Risiko Terkena
Skor Stroke dalam Rekomendasi
2 hari (%)

Tidak terlalu dibutuhkan observasi di RS, kecuali jika ada

0-3 1
indikasi lain, seperti : Atrial Fibrilasi

4-5 4,1 Perlu dipertimbangkan observasi di RS

6-7 8,1 Perlu dilakukan observasi di RS

Stroke
Hemorraghe
Stroke ICH SAH
Penyebab ICH

60 % penderita hipertensi
menyebabkan stroke ICH
Penyebab ICH

Aneurisma

AVM ( Arteriovenous
malformation )
 Defisit Neurologis

Gejala Muntah

Nyeri kepala

Penurunan kesadaran

Trias Cushing ( lihat Vital Sign )

Kaku kuduk ( SAH)

Defisit Neurologis

Muntah

Nyeri kepala
SAH
Penurunan kesadaran
Stroke ICH
Trias Cushing ( lihat Vital Sign )
 D
i
a
g
n
o
s
i
s
DIAGNOSIS
 Diagnos(k

Skor Gajah Mada: nyeri kepala, penurunan kesadaran,

refleks Babinski (+) à 2 atau 3 kriteria à stroke hemoragik
Sensi(vitas
60% è
Skor Siriraj: (2,5xderajad kesadaran) + (2xnyeri kepala) + perform head
(2xmuntah) + (0,1xdiastole) – (3xtanda atheroma) – 12 CT scan
SS > 1 = Stroke hemoragik
SS < -1 = Stroke iskemik

16
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• EKG

• Radiologi :
CT Scan kepala
CT Angiografi
MRI, MRA
TCD
USG Dopler

• DSA ( Digital Substraction Angiography )

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Laboratorium :
Darah rutin
GDA
RFT
Serum Elektrolit
LFT

GDP, GD 2 JPP
Profil lipid
LED

• Lumbal Pungsi SAH ( Tes 3 tabung )

 Terapi Umum
TATALAKSANA

Terapi Spesifik
 Stabilisasi jalan nafas
Perbaikan pernafasan
Terapi UMUM Stabilisasi hemodinamik
Pengendalian kejang
Pengendalian Suhu tubuh
Tatalaksana Cairan
Nutrisi
Mengatasi komplikasi
Pengendalian TIK
 80 % stroke iskemik è terapi defini2f TIME BASED
Terapi Spesifik
Golden period tromboli2k dengan rTPA (Alteplase)
•  Intra vena: 3-4.5 jam
•  Intra arterial (cath-lab): 6-8 jam
•  Mechanical trombectomy (cath-lab): 12 jam

Terapi Neurointervensi /
endovaskuler

18
 ADMINISTRATION OF
Remove Actilyse vial, sterile
water for injection and transfer
device from box (please note
there is no transfer device in
the 10 mg pack).
INSPECT SOLUTION
for particulate matter and
discolouration.
Transfer device not provided with 10 mg vial
Remove cap from one end of
transfer device. Insert piercing
pin into upright vial of sterile
WFI. KEEP WATER VIAL
UPRIGHT.
Withdraw BOLUS DOSE
(10% of total dose) using a
syringe and needle.
ACTILYSE ®
Remove cap from other end of
transfer device. Push inverted
Actilyse vial down so that
piercing pin passes through
centre of Actilyse vial stopper.
Administer INTRAVENOUS
BOLUS
dose over 1 minute.
INVERT BOTH VIALS Swirl gently to dissolve
so Actilyse is on bottom. Allow Actilyse. DO NOT SHAKE.
ALL water to flow into Actilyse
vial.
Remove transfer device.
Withdraw remaining 90% of INFUSE remaining 90% of
dose. DISCARD EXCESS dose over 60 minutes using
quantity of drug over that infusion pump. At the end of
required for treatment. treatment FLUSH tubing with
15-20 ml of Normal
Saline.
 Pemberian Antikoagulan
Pemberian Anti Agregasi platelet
Pemberian Neuroprotektan
Terapi Spesifik

Pembedahan
 Indikasi Pembedahan

ICH serebellum dengan diameter > 3 cm yang

disertai penekanan batang otak dengan atau
hidrosephalus (AHA/ASA kelas I, level B)

ICH dengan kelainan struktural aneurisma atau

AVM ( artery venous malformation ), (AHA/ASA
kelas III-V, level C)

ICH lobar, terletak dekat dengan korteks (<1 cm ),

usia pasien < 45 tahun GCS 9-12 (AHA/ASA kelas
IIb, level B)

Operasi evakuasi rutin tidak direkomendasikan

pada 96 jam pertama (AHA/ASA kelas III, level A)
kecuali pada hematom lobar 1 cm dari korteks
 Tatalaksana Komplikasi SAH

Rebleeding dicegah dengan :

• Coiling

• Clipping

• Embolisation

• Resection
Tatalaksana Komplikasi SAH
Vasospasme

Dicegah dengan normovolemi,

normotermi, Oksigenasi normal

Nimodipin

Oral 6x60 mg tab

IV 1 mg/jam drip pada 2 jam

pertama 2 mg/ jam drip

Trombolisis, setelah tindakan clipping

Aspirasi dan Irigasi

Statin
Tatalaksana Komplikasi SAH

Hidrocephalus

Pungsi Lumbal Serial

Drainase ventrikel

Kejang

Diberikan antikonvulsan
Ensephalopati Hipertensi
 Gejala

Peningkatan tekanan darah

Nyeri kepala Harus dibedakan dengan penyakit yang lain,
Gangguan pengelihatan dengan anamnesa dan pemeriksaan fisik yang
Panurunan kesadaran seksama
Kejang

Diagnosis : Respon positif pada terapi Hipertensi

T
K
L
A
S Hipertensi Emergensi :
I Peningkatan tekanan darah yang mengakibatkan
kerusakan target organ
F
I Hipertensi Urgensi :

K Peningkatan tekanan darah tanpa kerusakan organ

A
S
I
K
L
A
S
I
F
I
K
A
S
I
 Pemilihan obat sebaiknya
mempertimbangkan :

Terapi 1. Pemberian lewat IV

2. Rapid acting
3. Mudah di tritasi
4. Memiliki waktu paruh yang pendek
 Terapi

Nicardipin hydrochloride

1. Dose : 5-15 mg /h IV
2. Onset of action : 5-10 menit
3. Duration of action : 15-30 menit, bisa sampai 4 jam
4. Adverse effects : Takikardi, nyeri kepala, flushing,
phlebitis
5. Indikasi khusus : Hipertensi emergensi kecuali
Gagal jantung
 Terapi

Nitroglycerin

1. Dose : 5-100 mikrogram /h IV

2. Onset of action : 2-5 menit
3. Duration of action : 5-10 menit
4. Adverse effects : Muntah, nyeri kepala,
methemoglobinemia
5. Indikasi khusus : Penyakit jantung koroner