STROKE

Oleh: dr. Haryono, Sp.S

Stroke
• Gangguan neurologis
fokal/global akibat
gangguan peredaran
darah otak, terjadi
mendadak, menetap
>24 jam,
meninggal/sembuh
dengan kecacatan.
Klasifikasi Stroke Berdasar Waktu
• Improving
• Worsening
• Stable
Klasifikasi Stroke Berdasar Etiologi
1. Stroke Infark (80%) :
• Aterotrombotik (80%)
• Emboli (20%) -> sumber emboli : 80% jantung, 20% arteri
2. Pendarahan Intra Serebral (15%)
3. Pendarahan Sub-Arachnoid (5%)
Stroke Infark
1. Aterotrombotik -> biasanya :
• Usia tua
• Timbul saat istirahat
• Tensi meningkat
• Nyeri kepala (-)
• Muntah (-)
• Kejang (-)
• Penurunan kesadaran di awal (-)
Stroke Infark
2. Emboli -> biasanya :
• Usia muda
• Tensi tidak meningkat
• Terjadi saat aktivitas
• Pada pemeriksaan fisik
ditemukan sumber emboli
Stroke Perdarahan Intraserebral (PIS)
• Perdarahan ke dalam jaringan parenkim
otak akibat rupture vaskuler (Charcot-
Bouchard Aneurysm), dengan gejala klinis
biasanya:
• Terjadi saat aktivitas
• Tekanan darah lebih meningkat
• Sering disertai nyeri kepala, muntah,
kejang, dan penurunan kesadaran
(awalnya)
Ilustrasi Charcot-Bouchard Aneurysm akibat
hipertensi kronis di basal ganglia
Stroke Perdarahan Subarachnoidal (PSA)
• Pecahnya pembuluh darah (Berry Aneurysma)
dan masuknya darah ke rongga
subarachnoidal. Pada PSA Primer, gejala klinis
biasanya:
• Saat aktivitas berat
• Terdapat nyeri kepala hebat sampai leher yang
baru pertama kali dirasakan
• Terdapat penurunan kesadaran (sejenak)
• ada kaku kuduk dan mual muntah
FAKTOR RISIKO
MODIFIABLE NON MODIFIABLE
Hipertensi Obesitas Usia
Diabetes Penyakit kardiovaskuler Jenis kelamin
Merokok Alcohol Ras
Dislipidemia Diet Riwayat keluarga stroke/TIA
Atrial fibrilasi Sindrom metabolik Iklim
 Pemeriksaan Penunjang
• Lumbal Pungsi
Kontra Indikasi:
– Tanda-tada herniasi yang
mengancam. (Tekanan
Intrakranial sangat tinggi)
– Ulkus Dekubitus
– Sesak
– Gangguan faktor pembekuan
darah
• Interpretasi Lumbal Pungsi
• Infark
• Normal : JERNIH spt AQUA kecuali kalau LP TRAUMATIK
• Perdarahan Intra Serebral (PIS)
• Normal : JERNIH spt AQUA kecuali kalau LP TRAUMATIK
• PIS dgn SAB sekunder
• Santochrom (merah kekuningan), mirip LP TRAUMATIK
• Sub Arachnoid Bleeding (SAB)
• Merah segar/Gross Hemorrhagic
Untuk membedakan LP Traumatik & PIS + SAB Sekunder menggunakan Tes 3 tabung
• CT-SCAN
• Stroke Infark
• Hipodens (hitam)
• Tapi pada awal bisa isodens  jadi diulang hari ke 5-7.
• Jika sampai hari ke 5-7 tidak tampak kelainan, ada 2 kemungkinan:
• Infarknya kecil  tidak terdeteksi
• Posisi infark ada di batang otak  lakukan pemeriksaan MRI

Gambaran Hipodens
• Perdarahan: Hiperdens (putih)
• Perdarahan Intra Serebral (PIS)
• Di parenkim otak
• PIS dengan SAB sekunder
• Di parenkim dan ventrikel otak
• Sub Arachnoid Bleeding (SAB)
• Di rongga subarachnoid 
Terapi Stroke infark
• Semua stroke  Stroke care unit
• Stroke infark aterotrombotik  anti platelet agregasi
• Antiplatelet (Aspirin) : As asetil salisilat  Seumur hidup
• - 50-325mg (dosis kecil-sedang)
• --diberi seumur hidup, kalau alergi diganti : CPG, Cistasol

• Stroke infark krn emboli : Antikoagulan : jarang kasih heparin,

seringnya derivatnya : enoxaparin
• u/ stroke ec atherotrombotik  rTPA (ateplase) tapi JARANG
Terapi Stroke PIS
• Perdarahan kecil  di resorbsi (ilang sendiri)  neuroprotektan aja
• Perdarahan besar  TTIK akut  Penekanan BO  Herniasi  pencegahan :
manitol
• Manitol 20% (hyperosmolar u/ narik  cairan mengatasi edema otak) 500cc
(labu/hari)
• 200 cc guyur  8 jam berikutnya 150 cc guyur  8 jam 150cc guyur atau 4x125cc dalam 24 jam
• Tindakan operasi jika :
• ↓an kesadaran tidak terlalu berat
• Lokasi perdarahan : di perifer
• Perdarahan > 60cc
• Sudah ada tanda-tanda midline shift
• Keluarga harus acc
Terapi Stroke PSA
PSA Primer
• 1. Clip aneurisma
• 2. CCB  nimodipine (nimotrop)
Non Medikamentosa
1. Diet
2. Fisioterapi
3. Posisi 30 derajat spy vena lancar
4. Dirawat untuk :
• Cari faktor risiko (FR)
• Mengatasi FR
• Cegah komplikasi
• Mengatasi komplikasi neurologic : HT reaktif(<180/<120), Herniasi, Oedem
otak
• Kalau ada FR Hipertensi  JNC VII
KOMPLIKASI
NEUROLOGIK NON NEUROLOGIK
Edema otak GI bleeding
Herniasi otak UTI
Kejang Ulkus dekubitus
Hipertensi reaktif Kontraktur
Hiperglikemia reaktif Pneumonia
Frozen shoulder
Depresi
Syarat Pasien Pulang
• Sudah melewati fase akut
• Keadaan umum membaik
• Faktor risiko teratasi
• Tidak ada komplikasi
• Keluarga sudah siap merawat pasien di rumah
PROGNOSIS
Prognosis ditentukan oleh :
• Kecepatan pasien di bawa ke rumah sakit
• Kecepatan penanganan (pemberian terapi)
• Luas lesi
• Lokasi lesi
• Jenis stroke
• Usia pasien
• Sistem kolateral di otak
 Sekian
Terima Kasih