Diagnosis

dan Tatalaksana
Glaukoma Akut

Dr. dr. Virna Dwi Oktariana, SpM(K)

Divisi Glaukoma
RSCM Kirana/FKUI

Gandaria City – Jakarta, 20 April 2018

 Definisi

•  OpNk NeuropaN glaukomatosa

•  Kelainan lapangan pandang yang sesuai
•  Faktor resiko utama: peningkatan TIO
 Klasifikasi

•  Klinis – onset:
1.  Akut
2.  Kronik
•  ENologi:
1.  Primer -- bilateral
2.  Sekunder – biasanya unilateral
•  Patogenesis - Mekanisme:
1. Sudut tertutup
2. Sudut terbuka
 Glaukoma Akut

Definisi: Peningkatan tekanan intraokular

yang terjadi mendadak, dapat disebabkan
oleh keadaan bola mata yang menjadi
predisposisinya atau sebab lain seperN
katarak, trauma, neovaskular, dan lain-lain
 Glaukoma Akut

Primer sudut tertutup

–  Faktor predisposisi
–  Faktor presipitasi

Sekunder: sudut tertutup atau terbuka

–  Faktor penyebab
Epidemiologi berdasarkan data RS
–  Kasus primer 52,5%
–  Kasus sekunder 37,5%
–  Sudut tertutup primer 40% dari total kasus primer
–  Primer akut 10%
–  Sekunder akut 30% dari glaukoma sekunder
 Penegakan Diagnosis
•  Anamnesis: onset, keluhan (nyeri pada mata,
penglihatan buram, sakit kepala, mual,
muntah), perjalanan penyakit yang sangat
cepat
•  Pemeriksaan Mata Sederhana:
–  Pemeriksaan segmen anterior dgn senter (mata
merah, kornea keruh, dll)
–  Tonometri (Pemeriksaan Tekanan Bola Mata)
–  Funduskopi (Pemeriksaan Saraf Mata)
 Klinis - Akut

Mata merah Injeksi silier

Nyeri hebat : mual, muntah, Kornea edem
BMD dangkal
sakit kepala
Katarak Vogt (+/-)
Penglihatan buram TIO Nnggi
 Glaukoma Primer sudut tertutup akut

Faktor predisposisi:
–  Anatomi mata yang lebih kecil dibandingkan mata
normal: panjang bola mata lebih pendek,
diameter kornea lebih kecil, bilik mata depan yang
lebih dangkal (pemeriksaan dengan senter)
–  Hipermetrop – kacamata plus untuk jauh
–  Perempuan > laki -laki
–  Ras asia >>
 Glaukoma Primer sudut tertutup akut

Faktor presipitasi: à pupil midilatasi

–  Penerangan yang redup/ remang-remang
–  Emosi
–  Obat – obatan
–  Swolen lens
Patogenesis Glaukoma Primer Sudut
Tertutup Akut
 Penatalaksanaan
•  Merupakan kegawatdaruratan pada mata
•  Kasus rujukan
•  Medikamentosa untuk menurunkan TIO
–  Asetazolamid oral 1x500 mg selanjutnya 3-4 x 250
mg (misal: glaucon tablet)
–  KCL tablet 1x1 tablet
–  Timolol 0,5% 2x1 tetes
–  Pilocarpine 2% 6x1 tetes – KI pada gl. sekunder
–  Analgesik oral

 Penatalaksanaan

•  Terapi definiNf:
–  Iridektomi laser atau operaNf
–  Operasi filtrasi: Trabekulektomi +/-
–  Ekstraksi lensa

•  Terapi prevenNf untuk mata sebelahnya (pada

glaukoma primer sudut tertutup): iridektomi
laser atau operaNf
 Glaukoma Sekunder

Penyebab:
•  Lens induced glaucoma
•  Obat-obatan (khususnya steroid induced glaucoma)
•  Trauma
•  Inflamasi (uveiNs)
•  Neovaskular (Penyakit sistemik, keadaan akhir
beberapa penyakit mata tertentu)
•  Pasca operasi intra okular (katarak, reNna)
•  Tumor
 2. Laser iridotomy IS performed to re-establish com
mUDicatron between Lhe posterior and anterior chamrers
This will e1tnl1nate only the clement or pupU block and wil
therefore be etTective in lowering lOP only if at least 25%
of the angle is open. Intensive topical steroid therclpy

Patofisiologi Glaukoma sekunder akut

may help to minimize post-laser innammation. It is
recommended lhat severe:tllarge openings be made and (he
patient examined at frequent intervals to ensure that lhey
g. 9.81
remain patem. Surgical iridectomy may be considered i
istortion of the pupil and ectropion uveae in severe rubeosis the laser LI'idotoll1.r closes.
dis (Courtesy of J. Salmon) 3. Trabeculectomy with adjunctive antlrnetabuliLes may be
rcqmred in eyes with permanent angle closure. Trabe-
culcctomy alone has a high failure rate benlUse patients
Lend to be young and the conjunctiva has frequently been
suh)ccted to chronic exposure to preservath>es from steroid
"'9.89
n bornbe and a very shallow anterior chamber and mydriutk drops.
4. Artificial filtering shunts muy be required in resislan
cases.
5. Cycloablation \\11en other mooaUtics fail.

Angle-closure glaucoma without pupil

block
I. Pathogenesis. Chronic anterior uveitis causes the
deposition of inOammatory debris in the i::mgle. subsequen
organizalion and contraction of which pulls the periphera
Iris over the trabcculum. thereby causlng gradual and
progressive synechia I angle closure (Fig. 9.91) with even
g. 9.88 tual elevaLion of TOP. The eye with a pre-existing narrow
otal synechial angle closure
Sinekia anterior perifer luas
angle may be at higher risk. as may one with grnnulo
Neovaskular nmtous inOammation with inllarnmatory nodules in th
Dr. Virna. RSCM/FKUI
angle.
synechial angle closure with inability 2. Clinical features. The anLerior chamber is deep bu
to visualize any angle structures Schwalbe line gonlusCOPl' shows extensive angle closure by B\S (Fig. 9.92)
(Fig. 9.88). 1. Treatment is similar Lo secondary anglc-closurc glau
coma except thilt iridectom}' is not indicated.
Iris bombe
lGonioscopy shuws angle closure from iridotmbecular Open-angle glaucoma
<JtactIFlg. 9.90i.Indentatlon gonioscopy with a 7",lssfour-
Kanski JJ. Clinical Ophthalmology 5th ed.
mlrror goniulens, or eqUivalent, rTW.y be used Lo iI5SeSS the In acute anterior uveitis
entof appositimal as opposed to synedual i:1ngle closure.
Here the lOP i8 usually norm ill or subnormal due to
concomitant ciliary shutdown. Occasionally. however. a
 Glaukoma Sekunder

 Penatalaksanaan
•  Secara umum:
–  Tergantung pada penyebab
–  Medikamentosa untuk menurunkan TIO
(pilocarpine Ndak diberikan pada glaukoma
sekunder)
–  Bila perlu operasi filtrasi hingga glaukoma implan
•  Lensa à ekstraksi lensa
•  Akibat steroid: stop obat + obat penurun TIO
•  Inflamasi: atasi inflamasi + obat penurun TIO
Trabekulektomi
Glaukoma implan
Fakoemulsifikasi
 Kasus 1

•  Laki-laki, usia 28 tahun

•  Penglihatan kanan buram mendadak
setelah terkena pentalan karet ban 1 jam
yg lalu
•  Mata kanan terasa pegal, mual +, muntah
- dan sakit kepala hebat +
•  Pemeriksaan: AVOD 1/60, TIO meningkat per
palpasi, kornea agak keruh, Injeksi silier +,
koagulum di bilik mata depan, pupil midriasis,
shadow test +
Apakah diagnosisnya?

Glaukoma sekunder OD e.c. trauma

Bagaimana penatalaksanaannya?
•  Merujuk ke dokter mata
–  Sementara dapat diberikan obat untuk
menurunkan TIO
–  AnNbioNk tetes mata
•  Edukasi pasien dan keluarga
 Kasus 2
•  Wanita, 70 tahun
•  Mata kanan terasa sakit sejak kemarin
•  Penglihatan kanan dirasakan menurun sejak 1
tahun lalu yang semakin bertambah berat
sejak beberapa bulan terakhir
•  Mata merah, mual +, sakit kepala +
•  Pemeriksaan: AVOD 1/300 PB, TIOD 2/10,
kornea keruh, Injeksi silier +, bilik mata depan
dangkal, pupil midriasis, shadow test -
Apakah diagnosisnya?

Glaukoma FakoliNk OD

Bagaimana penatalaksanaannya?
•  Merujuk ke dokter mata
–  Sementara dapat diberikan obat untuk
menurunkan TIO
–  AnNradang tetes mata
•  Edukasi pasien dan keluarga
 Kasus 3
•  Laki-laki 30 tahun
•  Penglihatan kiri buram sejak 1 jam yang lalu
setelah terkena shuile cock
•  Mata kiri terasa pegal, sakit kepala +, mual -,
muntah -
•  Pemeriksaan mata: AVOS 2/60, TIOS 3/7,5,
injeksi silier +, kornea agak keruh, darah di
bilik mata depan +, deNl lain sulit dinilai
Apakah diagnosisnya?
Glaukoma sekunder OS ec Hifema

Bagaimana penatalaksanaannya?
•  Merujuk ke dokter mata
–  Sementara dapat diberikan obat untuk
menurunkan TIO
–  AnNbioNk tetes mata
•  Edukasi pasien dan keluarga
 Kasus 4
•  Wanita, 60 tahun
•  Mata kiri terasa sakit sejak kemarin
•  Penglihatan kiri menurun, dan mata terlihat
merah
•  Mual +, muntah -, sakit kepala +
•  Riwayat trauma -, obat-obatan -
•  Pemeriksaan mata: AVOS 1/60, TIOS 1/10,
injeksi silier +, kornea keruh, bilik mata depan
dangkal, lensa keruh, fundus Ndak dapat
dinilai
Apakah diagnosisnya?

Glaukoma Primer sudut tertutup akut OS

Bagaimana penatalaksanaannya?
•  Merujuk ke dokter mata
–  Sementara dapat diberikan obat untuk
menurunkan TIO
–  AnNradang tetes mata
•  Edukasi pasien dan keluarga