LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA PASIEN BAYI Ny. A DENGAN PREMATUR
DI RUANG PERINA RSUD DR. CHASABULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASI

Disusun oleh :
KIKY RUSYANA
NIM 3720180028

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS SYAFI’IYAH
JAKARTA
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI
NEONATUS PREMATUR

A. PENGERTIAN
Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama dengan 37
minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong 2010).
Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelum minggu ke 37, dihitung dari mulai hari
pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan memendek. Prematuritas
dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan
berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan
morbilitas dan mortalitas neonatus.
Bayi premature adalah bayi yang lahir belum cukup bulan. Berasarkan kesepakatan WHO,
belum cukup bulan ini dibagi lagi menjadi 3, yaitu :
 Kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 37 minggu.
 Sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 34 minggu.
 Amat sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 28 minggu.
Prematur adalah kelahiran bayi pada saat masa kehamilan kurang dari 259 hari dihitung
dari terakhir haid / menstruasi ibu.
Prematuritas murni adalah masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya
sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu.

B. ETIOLOGI
1. Faktor Maternal
Toksemia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus
kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak
mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan
plasenta dan infark dari plasenta.

2. Faktor Fetal

Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi autosomal), fetus multi ganda, cidera radiasi
(Sacharin, 2009).

Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :

1. Kehamilan
a. Malformasi Uterus
b. Kehamilan ganda
c. TI. Servik Inkompeten
d. KPD
e. Pre eklamsia/eklamsia
 f. Riwayat kelahiran premature
g. Kelainan Rh
2. Penyakit

a. Diabetes Maternal

b. Hipertensi Kronik

c. UTI

d. Penyakit akut lain

3. Sosial Ekonomi

a. Tidak melakukan perawatan prenatal

b. Status sosial ekonomi rendah

c. Malnutrisi

d. Kehamilan remaja

Faktor Resiko Persalinan Prematur :

1. Resiko Demografik

a. Ras

b. Usia (<> 40 tahun)

c. Status sosio ekonomi rendah

d. Belum menikah

e. Tingkat pendidikan rendah

2. Resiko Medis

a. Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya

b. Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau elektif)

c. Anomali uterus

d. Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)

e. Resiko kehamilan saat ini :

Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalah-masalah

plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta), pembedahan abdomen,
infeksi (misal : pielonefritis, UTI), inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin.
 3. Resiko Perilaku dan Lingkungan

a. Nutrisi buruk

b. Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)

c. Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)

d. Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal

4. Faktor Resiko Potensial

a. Stres

b. Iritabilitas uterus

c. Perestiwa yang mencetuskan kontraksi uterus

d. Perubahan serviks sebelum awitan persalinan

e. Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat

f. Defisiensi progesteron

g. Infeksi

(Bobak, Ed 4. 2010)

C. PATOFISIOLOGI

Penyebab terjadinya kelahiran bayi prematur belum diketahui secara jelas. Data statistik
menunjukkan bahwa bayi lahir prematur terjadi pada ibu yang memiliki sosial ekonomi
rendah. Kejadian ini dengan kurangnya perawatan pada ibu hamil karena tidak melakukan
antenatal care selama kehamilan. Asupan nutrisi yang tidak adekuat selama kehamilan,
infeksi pada uterus dan komplikasi obstetrik yang lain merupakan pencetus kelahiran bayi
prematur. Ibu hamil dengan usia yamg masih muda, mempunyai kebiasaan merokok dan
mengkonsumsi alkohol juga menyebabkan terjadinya bayi prematur. Faktor tersebut bisa
menyebabkan terganggunya fungsi plasenta menurun dan memaksa bayiuntuk keluar sebelum
waktunya. Karena bayi lahir sebelum masa gestasi yang cukup maka organ tubuh bayi belum
matur sehingga bayi lahir prematur memerlukan perawatan yang sangat khusus untuk
memungkinkan bayi beradaptasi dengan lingkungan luar. Persalinan preterm dapat
diperkirakan dengan mencari faktor resiko mayor atau minor. Faktor resiko minor ialah
penyakit yang disertai demam, perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 12
minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang perhari, riwayat abortus pada
trimester II, riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali . Faktor resiko mayor adalah
kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus, serviks terbuka lebih dari 1 cm pada
kehamilan 32 minggu, serviks mendatar atau memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan
32 minggu, riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan preterm
sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm, riwayat operasi konisasi, dan
iritabilitas uterus. Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai 1 atau lebih faktor resiko mayor
atau bila ada 2 atau lebioh resiko minor atau bila ditemukan keduanya.

Klasifikasi pada bayi premature :

a. Bayi prematur digaris batas

 37 mg, masa gestasi

 2500 gr-3250 gr

 16 % seluruh kelahiran hidup

 Biasanya normal

Masalah :

 Ketidak stabilan

 Kesulitan menyusu

 Ikterik

 RDS mungkin muncul

Penampilan :

 Lipatan pada kaki sedikit

 Payudara lebih kecil

 Lanugo banyak

 Genitalia kurang berkembang

b. Bayi Prematur Sedang

 31 mg-36 gestasi

 1500 gr-2500 gram

 6 %-7 % seluruh kelahiran hidup

Masalah :

 Ketidak stabilan

 Pengaturan glukosa

 RDS
  Ikterik

 Anemia

 Infeksi

 Kesulitan menyusu

Penampilan :

 Seperti pada bayi premature di garis batas tetapi lebih parah.

 Kulit lebih tipis, lebih banyak pembuluh darah yang tampak.

c. Bayi Sangat Prematur

 24 mg-30 mg gestasi

 500 gr-1400 gr

 0,8 % seluruh kelahiran hidup

Masalah : semua

Penampilan :

 Kecil tidak memiliki lemak

 Kulit sangat tipis

 Kedua mata mungkin berdempetan

(Bobak. Ed 4. 2010)

d. Karakteristik Bayi Prematur :

o Ekstremitas tampak kurus dengan sedikit otot dan lemak sub kutan

o Kepala dan badan disporposional

o Kulit tipis dan keriput

o Tampak pembuluh darah di abdomen dan kulit kepala

o Lanugo pada extremitas, punggung dan bahu

o Telinga lunak dengan tulang rawan min dan mudah terlipat

o Labia dan clitoris tampak menonjol

o Sedikit lipatan pada telapak tangan & kaki

Kondisi yang menimbulkan masalah bayi prematur :

a. Sistem Pernapasan

~ Otot-otot pernapasan susah berkembang

~ Dinding dada tidak stabil

~ Produksi surfaktan penurunan

~ Pernafasan tidak teratur dengan periode apnea dan sianosis

~ Gangguan reflek dan batuk

b. Sistem Pencernaan

~ Ukuran Lambung Kecil

~ Enzim penurunan

~ Garam Empedu Kurang

~ Keterbatasan mengubah glukosa menjadi glikogen

~ Keterbatasan melepas insulin

~ Kurang koordinasi reflek menghisap dan menelan

c. Kestabilan Suhu

~ Lemak subkutaneus sedikit, simpanan glikogen & lipid sedikit

~ Kemampuan menggigil menurunan

~ Aktivitas kurang

d. Sistem Ginjal

~ Ekskresi sodium meningkat

~ Kemampuan mengkonsentrasi & mengeluarkan urin menurun

~ Jumlah tubulus glomerulus tidak seimbang untuk protein, as. Amino & sodium

e. Sistem Syaraf

~ Respon untuk stimulasi lambat

~ Reflek gag, menghisap & menelan kurang

~ Reflek batuk lemah

~ Pusat kontrol pernafasan, suhu & vital lain belum berkabung

 f. Infeksi

~ Pembentukan antibodi kurang

~ Tidak ada immunoglobulin M

~ Kemotaksis terbatas

~ Opsonization penurunan

~ Hypo fungsi kel. adrenal

g. Fungsi Liver

~ Kemampuan mengkonjugasi billirubin

~ Penurunan Hb setelah lahir

D. Komplikasi Umum Pada Bayi Prematur

a. Sindrom Gawat Napas (RDS)

Tanda Klinisnya : Mendengkur, nafas cuping hidung, retraksi, sianosis, peningkatan

usaha nafas, hiperkarbia, asiobsis respiratorik, hipotensi dan syok.

b. Displasin bronco pulmaner (BPD) dan Retinopati prematuritas (ROP)

Akibat terapi oksigen, seperti perporasi dan inflamasi nasal, trakea, dan faring.

c. Duktus Arteriosus Paten (PDA)

d. Necrotizing Enterocolitas (NEC)

E. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. Perawatan di Rumah Sakit

Mengingat belum sempurnanya kerja alat – alat tubuh yang perlu untuk
pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan lingkungan hidup di
luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian
makanan dan bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi sertamencegah
kekurangan vitamin dan zat besi.

a. Pengaturan suhu

Bayi prematur mudah dan cepat sekali menderita hipotermia bila berada di
lingkungan yang dingin. Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan
tubuh bai yang relative lebih luas bila dibandingkan dengan berat badan,
kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan kekurangan lemak coklat
 (brown flat). Untuk mencegah hipotermia perlu diusahakan lingkunagn yang
cukup hangat untuk bayi dan dalam keadaan istirahat konsumsi okigen
paling sedikit, sehingga suhu tubuh bayi tetap normal. Bila bayi di rawat di
dalam incubator maka suhu untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2 kg
adalah 35 ˚C dan untuk bayi dengan berat badan 2-2,5 kg adalah 34 ˚C agar
ia dapta mempertahankan suhu tubuh sekitar 37 ˚C. Kelembapan incubator
berkisar antara 50%-60%. Kelembapan yang lebih tinggi diperlukan pada
bayi dengan sindroma gangguan pernafasan. Suhu incubator dapat
diturunkan 1˚C perminggu untuk bayi dengan berat badan 2 kg dan secara
berangsur-angsur ia dapat di letakkan di dalam tempat tidur bayi dengan
suhu lingkungan 27˚C-9˚C. Bila incubator tidak ada, pemanasan dapat
dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botolbotol hangat
disekitarnya atau dengan memasang lampu petromaks di dekat tempat tidur
bayi. Cara lain untuk mempertahankan suhu tubuh bayi sekitar 36˚C - 37˚C
adalah dengan memakai alat “perspexheat shield” yang diselimutkan pada
bayi dalam incubator. Alat ini digunakan untuk menghilangkan panas karena
radiasi. Akhir-akhir ini telah mulai digunakan incubator yang dilengkapi
dengan alat temperature sensor (thermistor probe). Alat ini ditempelkan di
kulit bayi. Suhu incubator dikontrol oleh alat servomechanism. Dengan cara
ini suhu kulit bayi dapat dipertahankan pada derajat yang telah ditetapkan
sebelumnya. Alat ini sangat bermanfaat untuk bayi dengan lahir yang
rendah.

Bayi dalam incubator hanya dipakaikan popok. Hal ini mungkin untuk
pengawasan mengenai keadaan umum, perubahan tingkah laku, warna kulit,
pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit yang diderita dapat
dikenal sedini-dininya dan tindakan serta pengobatan dapat dilaksanakan
secepatnya.

b. Pemberian ASI pada bayi premature

Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik yang dapat diberikan oleh
ibu pada bayinya, juga untuk bayi premature. Komposisi ASI yang dihasilkan
ibu yang melahirkan premature berbeda dengan komposisi ASI yang
dihasilkan oleh ibu yang melahirkan cukup bulan dan perbedaan ini
berlangsung selama kurang lebih 4 minggu. Jadi apabila bayi lahir sangat
premature (<30>Sering kali terjadi kegagalan menyusui pada ibu yang
melahirkan premature. Hal ini disebabkan oleh karena ibu stres, ada
perasaan bersalah, kurang percaya diri, tidak tahu memerah ASI pada bayi
prematur refleks hisap dan menelan belum ada atau kurang, energi untuk
menghisap kurang, volume gaster kurang, sering terjadi refluks, peristaltik
lambat. Agar ibu yang melahirkan prematur dapat berhasil memberikan ASI
perlu dukungan dari keluarga dan petugas, diajarkan cara memeras ASI dan
menyimpan ASI perah dan cara memberikan ASI perah kepada bayi
prematur dengan sendok, pipet ataupun pipa lambung. 1). Bayi prematur
dengan berat lahir >1800 gram (> 34 minggu gestasi) dapat langsung
disusukan kepada ibu. Mungkin untuk hari – hari pertama kalau ASI belum
 mencukupi dapat diberikan ASI donor dengan sendok / cangkir 8 – 10 kali
sehari. 2) Bayi prematur dengan berat lahir 1500- 1800 gram (32 – 34
minggu), refleks hisap belum baik, tetapi refleks menelan sudah ada,
diberikan ASI perah dengan sendok / cangkir, 10 – 12 kali sehari. Bayi
prematur dengan berat lahir 1250 – 1500 gram (30 – 31 minggu), refleks
hisap dan menelan belum ada, perlu diberikan ASI perah melalui pipa
orogastrik 12X sehari.  Bayi prematur dengan berat lahir <1250>

c. Makanan bayi

Pada bayi prematur, reflek hisap, telan dan batuk belum sempurna, kapasitas
lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih
kurang disamping itu kebutuhan protein 3 – 5 gram/ hari dan tinggi kalori
(110 kal/ kg/ hari), agar berat badan bertambah sebaik – baiknya. Jumlah ini
lebih tinggi dari yang diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum
dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita
hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. Sebelum pemberian minum pertama
harus dilakukan penghisapan cairan lambung. Hal ini perlu untuk
mengetahui ada tidaknya atresia esophagus dan mencegah muntah.
Penghisapan cairan lambung juga dilakukan setiap sebelum pemberian
minum berikutnya. Pada umumnya bayi denagn berat lahir 2000 gram atau
lebih dapat menyusu pada ibunya. Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500
gram kurang mampu menghisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada
hari – hari pertama, maka bayi diberi minum melalui sonde lambung
(orogastrik intubation). Jumlah cairan yang diberikan untuk pertama kali
adalah 1 – 5 ml/jam dan jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit
setiap 12 jam. Banyaknya cairan yang diberikan adalah 60mg/kg/hari dan
setiap hari dinaikkan sampai 200mg/kg/hari pada akhir minggu kedua.

d. Mencegah infeksi

Bayi prematur mudah sekali terserang infeksi. Ini disebabkan oleh karena
daya tahan tubuh terhadap infeksi kurang, relatif belum sanggup membentuk
antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik
oleh karena itu perlu dilakukan tindakan pencegahan yang dimulai pada
masa perinatal memperbaiki keadaan sosial ekonomi, program pendidikan
(nutrisi, kebersihan dan kesehatan, keluarga berencana, perawatan antenatal
dan post natal), screening (TORCH, Hepatitis, AIDS), vaksinasi tetanus serta
tempat kelahiran dan perawatan yang terjamin kebersihannya. Tindakan
aseptik antiseptik harus selalu digalakkan, baik dirawat gabung maupun
dibangsal neonatus. Infeksi yang sering terjadi adalah infeksi silang melalui
para dokter, perawat, bidan, dan petugas lain yang berhubungan dengan
bayi.

Untuk mencegah itu maka perlu dilakukan :

1. Diadakan pemisahan antara bayi yang terkena infeksi dengan bayi yang tidak terkena infeksi
2. Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah memegang bayi

3. Membersihkan temapat tidur bayi segera setelah tidak dipakai lagi (paling lama seorang bayi
memakai tempat tidur selama 1 minggu untuk kemudian dibersihkan dengan cairan antisptik)

4. Membersihkan ruangan pada waktu – waktu tertentu

5. Setiap bayi memiliki peralatan sendiri

6. Setiap petugas di bangsal bayi harus menggunakan pakaian yang telah disediakan

7. Petugas yang mempunyai penyakit menular dilarang merawat bayi

8. Kulit dan tali pusat bayi harus dibersihkan sebaik – baiknya

9. Para pengunjung hanya boleh melihat bayi dari belakang kaca

e. Minum cukup

Selama dirawat, pihak rumah sakit harus memastikan bayi mengkonsumsi susu sesuai kebutuhan
tubuhnya. Selama belum bisa menghisap denagn benar, minum susu dilakukan dengan menggunakan
pipet.

f. Memberikan sentuhan

Ibu sangat disarankan untuk terus memberikan sentuhan pada bayinya. Bayi prematur yang
mendapat banyak sentuhan ibu menurut penelitian menunjukkan kenaikan berat badan yang lebih
cepat daripada jika si bayi jarang disentuh.

g. Membantu beradaptasi

Bila memang tidak ada komplikasi, perawatan di RS bertujuan membantu bayi beradaptasi dengan
limgkungan barunya. Setelah suhunya stabil dan dipastikan tidak ada infeksi, bayi biasanya sudah
boleh dibawa pulang. Namunada juga sejmlah RS yang menggunakan patokan berat badan.
Misalnya bayi baru boleh pulang kalau beratnya mencapai 2kg kendati sebenarnya berat badan tidak
berbanding lurus dengan kondisi kesehatan bayi secara umum.(Didinkaem, 2007).

2. Perawatan di rumah

a. Minum susu

Bayi prematur membutuhkan susu yang berprotein tinggi. Namun dengan kuasa Tuhan, ibu – ibu
hamil yang melahirkan bayi prematur dengan sendirinya akan memproduksi ASI yang proteinnya
lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. Sehingga diusahakan untuk
selalu memberikan ASI eksklusif, karena zat gizi yang terkandung didalamnya belum ada yang
menandinginya dan ASI dapat mempercepat pertumbuhan berat anak.

b. Jaga suhu tubuhnya

Salah satu masalah yang dihadapi bayi prematur adalah suhu tubuh yang belum stabil. Oleh karena
itu, orang tua harus mengusahakan supaya lingkungan sekitarnya tidak memicu kenaikan atau
penurunan suhu tubuh bayi. Bisa dilakukan dengan menempati kamar yang tidak terlalu panas
ataupun dingin.

c. Pastikan semuanya bersih

Bayi prematur lebih rentan terserang penyakit dan infeksi. Karenanya orang tua harus berhati – hati
menjaga keadaan si kecil supaya tetap bersih sekaligus meminimalisir kemungkinan terserang
infeksi. Maka sebaiknya cuci tangan sebelum memberikan susu, memperhatikan kebersihan kamar.

d. BAB dan BAK

BAB dan BAK bayi prematur masih terhitung wajar kalau setelah disusui lalu dikeluarkan dalam
bentuk pipis atau pup. Menjadi tidak wajar apabila tanpa diberi susu pun bayi terus BAB dan BAK.
Untuk kasus seperti ini tak ada jalan lain kecuali segera membawanya ke dokter.

e. Berikan stimulus yang sesuai

Bisa dilakukan dengan mengajak berbicara, membelai, memijat, mengajak bermain, menimang,
menggendong, menunjukkan perbedaan warna gelap dan terang, gambar – gambar dan mainan
berwarna cerah.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemantauan glukosa darah terhadap hipoglikemia

Nilai normal glukosa serum : 45 mg/dl

2. Pemantauan gas darah arteri

Normal untuk analisa gas darah apabila kadar PaO2 50 – 70 mmHg dan kadar PaCO2 35 – 45
mmHg dan saturasi oksigen harus 92 – 94 %.

3. Kimia darah sesuai kebutuhan

v Hb (Hemoglobin)

Hb darah lengkap bayi 1 – 3 hari adalah 14,5 – 22,5 gr/dl

v Ht (Hematokrit)

Ht normal berkisar 45% - 53%

v LED darah lengkap untuk anak – anak

Menurut :

Westerfreen : 0 – 10 mm/jam

Wintrobe : 0 – 13 mm/jam

v Leukosit (SDP)
Normalnya 10.000/ mm³. pada bayi preterm jumlah SDP bervariasi dari 6.000 – 225.000/ mm³.

v Trombosit

Rentang normalnya antara 60.000 – 100.000/ mm³.

v Kadar serum / plasma pada bayi premature (1 minggu)

Adalah 14 – 27 mEq/ L

v Jumlah eritrosit (SDM) darah lengkap bayi (1 – 3 hari)

Adalah 4,0 – 6,6 juta/mm³.

v MCHC darah lengkap : 30% - 36% Hb/ sel atau gr Hb/ dl SDM

MCH darah lengkap : 31 – 37 pg/ sel

MCV darah lengkap : 95 – 121 µm³

v Ph darah lengkap arterial prematur (48 jam) : 7,35 – 7,5

4. Pemeriksaan sinar sesuai kebutuhan

5. Penyimpangan darah tali pusat

ASUHAN KEPERAWATAN
A.        Pengkajian
1.      Biodata

a.       Identitas bayi: Nama, jenis kelamin, BB, TB, LK, LD.

b.      Identitas orang tua: Nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat.

c.       Keluhan utama: BB < 45 cm, LD < 30 cm, LK < 33 cm, hipotermi.

d.      Riwayat penyakit sekarang.

e.       Riwayat penyakit keluarga.

f.       Riwayat penyakit dahulu.

2.      Pemeriksaan fisik biologis

         Ibu

-          Riwayat kehamilan dan umur kehamilan.

-          Riwayat persalinan dan proses pertolongan persalinan yang dahulu dan sekarang.

-          Riwayat fisik dan kesehatan ibu saat pengkajian.

-          Riwayat penyakit ibu.

-          Psikososial dan spiritual ibu.

-          Riwayat perkawinan.

         Bayi

-          Keadaan bayi saat lahir; BB < 2500 gr, PB < 45 cm, LK 33 cm, LD < 30 cm.

-          Inspeksi

1.      Kepala lebih besar daripada badan, ubun-ubun dan sutura lebar.

2.      Lanugo banyak terdapat pada dahi, pelipis, telinga dan tangan.

3.      Kulit tipis, transparan dan mengkilapantung dalam lipatan (tidak ada lemak su

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Sirkulasi

Nadi apikal mungkin cepat / tidak teratur dalam batas normal (120 sampai 160 dpm) murmur
jantung yang dapat menandakan duktus arteriosus paten (PDA)

b. Makanan / Cairan

Berat badan kurang dari 2500 g

c. Neurosensori

Tubuh panjang, kurus, lemas dengan perut agak gendut

Ukuran kepala besar dalam hubungan dengan tubuh : sutura mungkin mudah di gerakan, fontanel
mungkin besar / terbuka lebar

Umumnya terjadi edema pada kelopak mata, mata mungkin merapat

Reflek tergantung pada usia gestasi

d. Pernafasan

Apgar score mungkin rendah

Pernafasan dangkal, tidak teratur, pernafasan diafragmatik intermiten (40-60 x/mnt) mengorok,
pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal subternal, sianosis ada.

Adanya bunyi ampelas pada auskultasi, menandakan sindrom distres pernafasan (RDS)

e. Keamanan
Suhu berfluktuasi dengan mudah

Menangis mungkin lemah

Wajah mungkin memar, mungkin kaput suksedaneum

Kulit transparan

Lanugo terdistribusi secara luas diseluruh tubuh

Ekstremitas tampak edema

Garis telapak kaki terlihat

Kuku pendek

f. Seksualitas

Persalinan / kelahiran tergesa-gesa

Genetalia ; Labia minora lebih besar dari labia mayora dengan kritoris menonjol testis pria tidak
turun, rugae mungkin banyak / tidak ada pada skrotum

g. Data Penunjang :

 Pengobatan :

- Cettrazidine 2 x 75 mg

- Aminophylin 2 x 0,15 /IV

- Mikasin 2 x 10 mg

- Aminosteril 15 cc

 Perhatian Khusus:

- O2

- Observasi TTV

 Laboratorium pada tanggal 27 September 2005 :

- Ht : 46 vol %

- Hb : 15,7 gr/dl

- Leukosit : 11 900 ul

- Clorida darah : 112 mEq

- Natrium darah : 140

- Kalium : 4,1

- GDS : 63

2. Diagnosa Keperawatan

a. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi, sianosis,

apnea.

b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas pusat pernafasan perkembangan otot,
penurunan energi / kelelahan.

c. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan produksi surfaktan.

d. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan kadar Hb dalam darah.

e. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang koordinasi reflek
mengisap dan menelan.

f. Resiko tinggi hipotermia berhubungan dengan perkembangan SSP imatur, ketidak mampuan
merasakan dingin berkeringat.

g. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan respon imun imatur, prosedur invasif

h. Kurang Pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurangnya informasi tentang keadaannya
anaknya

i. Ketakutan orang tua berhubungan dengan takut akan kehilangan anaknya

j. Ansietas orang tua berhubungan dengan prognosis penyakit anaknya

3. Intervensi Keperawatan

a. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi

Rencana Tujuan Intervensi Rasional

Setelah diberikan asuhan Observasi pernafasan seperti Mengetahui frekuensi,

keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan pertukaran gas
pasien kembali normal dengan
kriteria hasil:
Tidak terdapat dispnea
Nilai AGD dalam rentang
cuping hidung, dispnea, dan
ronkhi
Observasi status jantung
(frekuensi,pola,suara jantung)
Observasi pemberian oksigen
dan catat setiap jam ubah sisi
pola,suara napas pasien
Mengkompensasi penurunan
kontraktilitas ventrikuler
Meningkatkan volume
sekuncup, memperbaiki
kontraktilitas dan penurunan
normal
Pasien tidak sesak lagi
Tidak terjadi sianosis
b. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan imaturitas pusat pernafasan, keterbatasan
perkembangan otot, penurunan energi / kelelahan
Rencana Tujuan
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan pola napas pasien
kembali normal dengan kriteria
hasil:
Respirasi Rate 30-60 x/menit
Tidak terdapat penggunaan
otot-otot bantu napas
Tidak bernapas dengan cuping
hidung
c. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan produksi surfaktan.
Rencana Tujuan
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan saluran napas klien
bersih, dengan kriteria hasil:
Tidak terdengar suara napas
tambahan ronchi
Tidak terdapat sekret
alat setiap 3-4 jam
Pantau warna kulit dan mukosa
bibir
Intervensi
Observasi frekuensi pernafasan
dan pola nafas (pernafasan,
tonus otot dan warna kulit)
Posisikan bayi terlentang
dengan gulungan kain di bawah
bahu
berikan rangsangan táctil
kolaborasi:
Berikan O2 = ½ liter
Berikan obat aminofilin 2 x 0,15
cc
Intervensi
Observasi pernapasan klien:
suara napas, frekuensi napas
Lakukan fisioterapi dada
dengan menepuk-nepuk dada
atau punggung pasien dengan 2
jari perawat
Kolaborasi suction untuk
mengeluarkan sekret pada
kongesti
Mencegah pasien menjadi
sianosis dan tetap
mempertahankan suhu tubuh
pasien dalam keadaan hangat
Rasional
Mengetahui status pernapasan
klien
Meningkatkan pengembangan
paru
Merangsang bayi agar mau
menangis sehingga
pengembangan paru
diharapkan akan mengembang
secara sempurna
Membantu memperlancar
pernapasan pada bayi
Rasional
Mengetahui status pernapasan
klien
Membantu pengeluaran sekret
Membantu mengeluarkan
sekret dan melancarkan jalan
napas pasien
Pasien dapat bernapas dengan
lega
d. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan kadar Hb dalam darah
Rencana tujuan
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan resiko perubahan
perfusi klien tidak terjadi,
dengan kriteria hasil:
TTV dalam batas normal (Nadi:
120-160x/mnt, Suhu: 36-37,4
derajat celcius, Respirasi: 30-
60x/mnt)
Akral klien hangat
Pengisian kapiler < 3 detik
e. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan imaturitas produksi enzim.
Rencana Tujuan
setelah diberikan askep selama
5x24 jam diharapkan nutrisi
klien terpenuhi dengan kriteria
hasil :
Pasien menghabiskan 50-100cc
asi atau susu formula
Tidak mengalami anoreksia,
mual, muntah
Menunjukkan peningkatan
berat badan
pasien
Intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital,
bunyi jantung, denyut jantung,
irama jantung
2. Observasi pengisian kapiler
klien
3. Anjurkan penggunaan kaos
kaki dan minyak hangat pada
telapak tangan dan kaki
Intervensi
Pantau dan dokumentasikan
haluaran tiap jam secara
adekuat
Timbang BB klien
Berikan susu sedikit tapi sering
Catat status nutrisi paasien:
turgor kulit, timbang berat
badan, integritas mukosa
mulut, kemampuan menelan,
adanya bising usus, riwayat
mual/rnuntah atau diare.
Rasional
1. Data dasar mengetahui
perkembangan klien dan
mengetahui ada tidaknya
kelainan jantung
2. Mengetahui pengisian kapiler
klien dalam batas normal
3. Menjaga agar akral tetap
hangat
Rasional
Mengidentifikasi
indikasi/perkembangan dari
hasil yang diharapkan
Membantu menentukan berat
badan yang ideal
Mengurangi anoreksia, mual
dan muntah
Berguna dalam mendefinisikan
derajat masalah dan intervensi
yang tepat dalam pengawasan
kefektifan obat, kemajuan
penyembuhan

f. Resiko terjadi penurunan hipotermia berhubungan dengan perkembangan SSP imatur, ketidak
mampian merasakan dingin dan berkeringat
Rencana Tujuan
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x24jam
diharapkan hipotermia tidak
terjadi dengan kriteria hasil:
suhu tubuh dalam batas normal
(36,8-37,40C)
akral tersaba hangat
g. Resiko infeksi berhubungan dengan respon imun imatur, prosedur invasif
Rencana tujuan
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x24jam
diharapkan infeksi tidak terjadi
dengan kriteria hasil :
Tidak terjadi tanda-tanda
infeksi
TTV normal
Monitor intake dan output
secara periodik.
Catat adanya anoreksia, mual,
muntah, dan tetapkan jika ada
hubungannya dengan
medikasi.  nutrisi.
Intervensi
gunakan lampu pemanas
selama prosedur
kurangi pemajanan pada aliran
udara
ganti bila pakaian basah
observasi system pengaturan
suhu incubator setiap 15 menit
(33,4oC)
Intervensi
Pertahankan cuci tangan yang
benar
Pertahankan kesterilan alat
Observasi tanda – tanda vital,
terutama suhu tubuh
Tekankan pentingnya oral
hygiene yang baik
Hindari atau batasi prosedur
invasif. Taati tehnik aseptik
Mengukur keefektifan nutrisi
dan cairan
Menentukan jenis diet dan
mengidentifikasi pemecahan
masalah untuk meningkatkan
Rasional
mempertahankan panas tubuh
mengurangi penguapan melalui
konveksi
pakaian basah bisa
menyebabkan hipotermi
mengetahui adanya
peningkatan dan penurunan
suhu inkubator yg dapat
mempengaruhi suhu tubuh
Rasional
1. Sebagai universal precaution
2. Mencegah terjadinya infeksi
3. Peningkatan suhu terjadi
karena berbagai faktor, salah
satunya adalah proses penyakit
atau infeksi
4. Terjadinya stomatitis
meningkatkan resiko terhadap
infeksi/pertumbuhan sekunder
5. Menurunkan risiko
kontaminasi, membatasi
masuknya agen infeksi

h.Kurang Pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurangnya informasi tentang keadaannya
anaknya
Rencana tujuan
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan pasien dapat
menerima informasi tentang
kondisi anaknya dengan kriteria
hasil:
1. Klien mengatakan mengerti
dengan informasi yang
diberikan.
2. Klien mampu mengulang
informasi yang telah diberikan.
i.Ketakutan orang tua berhubungan dengan takut akan kehilangan anaknya
Rencana tujuan
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan kecemasan pasien
Berikan antibiotik sesuai
indikasi
Intervensi
Observasi pemahaman kelurga
tentang bayi prematur.
Observasi pengetahuan klien
mengenai kondisi anaknya
Jelaskan mengenai hal – hal
yang ingin diketahui oleh klien.
Berikan informasi tentang
pengobatan dan perawatan
tentang kondisi anaknya
Motivasi orang tua pasien
mengekspresikan ketidaktahuan
/ kecemasan dan beri informasi
yang dibutuhkan
Intervensi
1. Dampingi orang tua pasien
dalam merawat anaknya
2. Bantu orang tua untuk
6. Digunakan untuk
mengidentifikasi infeksi atau
diberikan secara profilaktik pada
klien imunosupresi
Rasional
Mengidentifikasi area
kekurangan pengetahuan, salah
informasi dan memberi
kesempatan untuk memberikan
informasi tambahan sesuai
keperluan.
Mengetahui tingkat
pengetahuan klien sehingga
memudahkan perawat dalam
memberikan informasi.
Memenuhi kebutuhan belajar
klien.
Memberikan pengetahuan dan
pemahaman tentang
pengobatan dan perawatan diri
sehingga orang tua anak dapat
bersikap kooperatif.
Memberikan kesempatan untuk
mengoreksi persepsi yang salah
dan mengurangi kecemasan.
Rasional
1. Mengurangi ketegangan
pada orang tua saat merawat
anaknya
berkurang dengan kriteria hasil:
Orang tua dapat menerima
kondisi anaknya
Ketakuan orang tua berkurang
mengekspresikan ketakutan
3. Ajarkan orang tua tentang
teknik relaksasi dengan menarik
napas dalam
2. Mengurangi stres pada orang
tua dalam menghadapi kondisi
anaknya
3. Mengurangi ketakutan orang
tua

j. Ansietas orang tua berhubungan dengan prognosis penyakit anaknya

Rencana tujuan intervensi Rasional

Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan kecemasan orang
tua pasien berkurang dengan
kriteria hasil:
Orang tua pasien tidak tampak
cemas
Ekspresi wajah tenang
Beri penjelasan kepada
keluarga tentang penyebab bayi
prematur
Beri kesempatan pada keluarga
untuk menanyakan hal-hal yang
tidak diketahui
Lakukan evaluasi setelah
memberikan penjelasan pada
keluarga
Libatkan orang tua dalam
perawatan pasien
Agar keluarga mengerti tentang
penyakit pasien
Mengurangi kecemasan dan
memotivasi keluarga dalam
perawatan pasien
Untuk mengetahui tentang
informasi yang telah
disampaikan apakah benar-
benar sudah diterima atau
belum
Dapat memberi support dalam
proses penyembuhan pasien.

4. Implementasi

Pelaksanaan keperawatan adalah langkah keempat dalam proses keperawatan dengan melaksanakan
tindakan keperawatan yang disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan yang telah disusun.

5. Evaluasi :

Pertukaran gas kembali normal

Pola napas kembali normal

Jalan napas pasien bersih

Perfusi jaringan pasien kembali normal

Bayi dapat menunjukan penambahan berat badan (2x 20-30 gr/hr)

Suhu aksila bayi tetap dalam rentang normal untuk usia pasca konsepsi
Bayi tidak mengalami infeksi

Pengetahuan orang tua bertambah tentang kondisi anaknya

Orang tua tidak cemas saat merawat anaknya

Orang tua tidak mengalami ketakutan saat mengetahui kondisi anaknya

DAFTAR PUSTAKA

Boback. 2010. Keperawatan Maternitas. Ed. 4. Jakarta : EGC.

Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC.

Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal. Ed. 2. Jakarta : EGC.

Dorlan, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta : EGC

Mansjoer, Arif dkk. 2002. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid I. Jakarta : Media
Asculapius FKUI

Saccharin, Rossa M. 2009. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Ed. 2. Jakarta : EGC.

Wong, Donna L. 2010. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC.