pengantar

Pemeriksaan klinis paru-paru merupakan bagian dari hampir semua pemeriksaan fisik. Karena
hubungan yang erat dengan struktur di sekitarnya seperti jantung, pembuluh darah besar,
kerongkongan, dan diafragma, pemeriksaan paru-paru yang cermat dapat memberikan petunjuk ke
arah diagnosis.

Jalan napas berasal dari bagian depan embrionik dan terbagi menjadi trakea, bronkus, bronkiolus,
dan paru-paru. Meskipun manusia memiliki dua paru-paru, mereka tidak simetris: paru-paru kanan
lebih besar dari kiri. Paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus, dan sepuluh segmen dan paru-paru kiri
terdiri dari dua lobus dan sembilan segmen. Pembagian segmental paru-paru didasarkan pada suplai
jalan napas mereka. [1] [2] [3]

Pemeriksaan fisik dada terdiri dari inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Meskipun sering terjadi
dokter melewatkan tiga langkah pertama auskultasi dada, informasi penting dapat diperoleh dari
pemeriksaan paru lengkap.

Pergi ke:

Masalah Kepedulian

Inspeksi

Selama pemeriksaan, pemeriksa harus memperhatikan pola pernapasan: pernapasan toraks,

pernapasan thoracoabdominal, tanda kosta, dan penggunaan otot pernapasan aksesori. Penggunaan
otot pernapasan tambahan (yaitu, skalena, otot sternokleidomastoid, otot interkostal) dapat
menunjukkan upaya pernapasan yang berlebihan yang disebabkan oleh patologi. Habitus tubuh
pasien dapat memberikan informasi mengenai kepatuhan dada, terutama pada kasus pasien
obesitas berat yang mobilitas dada, dan kepatuhan berkurang karena bertambahnya berat dari
jaringan adiposa.

Posisi pasien juga harus diperhatikan, pasien dengan disfungsi paru ekstrim akan sering duduk tegak,
dan dalam kesusahan, mereka mengambil posisi tripod (mencondongkan tubuh ke depan,
mengistirahatkan tangan di atas lutut).

Bernapas melalui bibir yang mengerucut, sering terlihat pada kasus emfisema.

Kemampuan berbicara: pasien yang tidak dapat berbicara atau sesak napas selama wawancara
cenderung memiliki fungsi paru atau cadangan yang lebih buruk.
Kelainan rangka dada juga harus diperhatikan selama pemeriksaan. Kelainan tulang dada yang paling
umum adalah pectus excavatum dimana sternum tertekan ke dalam rongga dada. Pectus carinatum
adalah kebalikan dari pectus excavatum: pada kelainan anatomi ini, tulang dada menonjol dari
dinding dada. Barrel chest juga dapat ditemukan yang terdiri dari peningkatan diameter anterior-
posterior dinding dada dan merupakan temuan normal pada anak-anak, tetapi hal ini menunjukkan
hiperinflasi dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada orang dewasa. Kelainan tulang
belakang toraks seperti kyphosis dan skoliosis juga bisa diamati selama pemeriksaan fisik dada.

Rabaan

Palpasi harus fokus untuk mendeteksi kelainan seperti massa atau krepitasi tulang. Selama palpasi
pemeriksa dapat mengevaluasi fremitus taktil : pemeriksa akan meletakkan kedua tangannya di
punggung pasien, medial ke tulang belikat, dan meminta pasien untuk mengatakan "sembilan puluh
sembilan." Peningkatan poin fremitus taktil menuju peningkatan kepadatan intraparenkim dan
penurunan fremitus mengisyaratkan proses pleura yang memisahkan pleura dari parenkim (efusi
pleura, pneumotoraks). Dari catatan, fremitus juga bisa auskultasi dan bisa disebut sebagai fremitus
vokal.

Auskultasi

Auskultasi paru harus sistematis dan mengikuti pendekatan bertahap di mana pemeriksa mensurvei
semua zona paru. Untuk tujuan praktis, paru-paru dapat dibagi menjadi daerah apikal, tengah dan
basilar selama auskultasi. Deskripsi suara nafas yang abnormal harus ditandai dengan lokasi
didengarnya.

Pergerakan udara menghasilkan suara nafas normal melalui saluran udara besar dan kecil. Bunyi
nafas yang normal memiliki frekuensi kira-kira 100 Hz. Tidak adanya suara napas harus mendorong
penyedia layanan kesehatan untuk mempertimbangkan napas pendek, anatomi abnormal atau
entitas patologis seperti obstruksi jalan napas, bula, hiperinflasi, pneumotoraks, efusi atau
penebalan pleura, dan obesitas.

Bunyi napas tubular bernada tinggi, bunyi napas bronkial, terlihat pada kondisi berikut: konsolidasi,
efusi pleura, fibrosis paru, kolaps distal, dan tumor mediastinum di atas bronkus paten besar.

Suara napas vesikular / suara napas normal: Meskipun Laënnec menganggap suara paru-paru
normal berasal dari aliran udara masuk dan keluar dari alveoli, penyelidikan selanjutnya tentang asal
suara pernapasan belum menunjukkan "vesikula" paru untuk berpartisipasi dalam pembentukan
suara. Oleh karena itu, bunyi napas vesikuler adalah keliru untuk bunyi napas normal.
Wheezes: Suara kontinu bernada tinggi dengan frekuensi dominan 400 Hz atau lebih. (ATS)
Menunjukkan asma, COPD, obstruksi jalan napas, atau sumbat lendir.

Ronchi: Suara musik terus menerus bernada rendah dengan frekuensi dominan sekitar 200 Hz atau
kurang (ATS).

Crackles: Bunyi "popping" yang dihasilkan oleh aliran udara melalui sekresi yang terkumpul di dalam
saluran udara berukuran besar dan sedang, menciptakan suara menggelegak (suara singkat, non-
musikal, "terputus-putus"). Terlihat di COPD, Pneumonia dan Gagal Jantung.

Gosok Pleura : Terjadi karena permukaan pleura yang meradang saling bergesekan saat bernafas.
Sulit untuk membedakannya dari ronki halus, tetapi suaranya mirip dengan menggosokkan
stetoskop ke kapas.

Stridor: Suara musik yang keras, bernada tinggi, yang dihasilkan oleh obstruksi saluran pernapasan
bagian atas. Ini menunjukkan obstruksi jalan napas bagian atas ekstratoraks (lesi supraglotis seperti
laringomalasia, lesi pita suara) saat terdengar saat inspirasi. Ini terjadi saat ekspirasi jika
berhubungan dengan lesi trakeobronkial intratoraks (trakeomalasia, bronkomalasia, dan kompresi
ekstrinsik). Ini terjadi pada kedua fase jika lesi diperbaiki, misalnya stenosis.

Manuver Khusus

Pectoriloquy - Minta pasien untuk membisikkan kata seperti "satu-dua-tiga" atau "sembilan puluh
sembilan" dan dengarkan dengan stetoskop. Biasanya, kata-kata terdengar samar. Dalam kasus
konsolidasi, suara bisikan akan terdengar dengan jelas dan jelas.

Egofoni muncul dengan meminta pasien untuk mengatakan "Ee," dan itu akan terdengar seperti "A."
Sugestif konsolidasi atau efusi pleura.

Pergi ke:

Signifikansi Klinis

Sementara serangkaian teknologi yang lebih rumit dan mahal untuk diagnosis penyakit dada telah
muncul dari waktu ke waktu, auskultasi paru-paru masih memberikan informasi yang berharga,
segera dan murah bagi dokter yang berpengalaman. Suara paru-paru dapat dibagi terutama menjadi
suara "mengi" yang terus-menerus, dan suara terputus (terputus-putus) "berderak". Desah itu
musikal, dan kresek tidak. Tidak ada suara paru yang patognomonik untuk penyakit atau lokasi
anatomi tertentu. [4] [5]

Sebuah mnemonik yang baik untuk membantu menghafal langkah-langkah pemeriksaan paru-paru
adalah PIPPA:

Penentuan posisi pasien

Inspeksi

Rabaan

Ketuk
Auskultasi