SPJ RANGKAP 2 : ASELI 1 FOTOCOPY 1

SESUAI URUTAN

SPJ KONSUMSI
1 Nota makan 20 dus x Rp 38.000,- = Rp 760.000,- (instansi penerima, tanggal, tanda tangan penerima, tanda tangan waru
2 Daftar Hadir Peserta
3 Surat Kegiatan

SPJ UANG SAKU

1 Daftar Penerimaan Uang Saku Peserta
2 Foto copy Daftar Hadir Peserta

SPJ Narasumber
1 Daftar Hadir Narsum
2 Daftar Penerimaan Uang Saku Narsum
3 Foto Narsum dg Background Banner
4 Materi/Notulensi
5 Surat kesediaan menjadi narasumber
6 Fotocopy buku rekening
rima, tanda tangan warung makan/catering plus stempel basah, no. NPWPD)
 DAFTAR HADIR PESERTA
EDUKASI PENGASUHAN 1000 HPK BAGI IBU DAN KELUARGA J
DI DESA CIGADUNG KECAMATAN BANJARHARJO KABUPATEN BREBES TH. 2021 E
N
KAMIS, 22 APRIL 2021 I
S

NO NAMA ASAL INSTANSI / ALAMAT TANDA TANGAN K

E
1 1 L
A
2 2 M
I
3 3 N
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Banjarharjo, Kamis 22 April 2021

Mengetahui :
Pelaksana Kegiatan

Ns. Afiyah Hidayati, S.Kep

NIP. 19830516 201001 2 036
 DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PESERTA
EDUKASI PENGASUHAN 1000 HPK BAGI IBU DAN KELUARGA
DI DESA CIGADUNG KECAMATAN BANJARHARJO KABUPATEN BREBES TH. 2021
KAMIS, 22 APRIL 2021

NO NAMA PENERIMAAN TANDA TANGAN

1 Rp 50,000 1
2 Rp 50,000 2
3 Rp 50,000 3
4 Rp 50,000 4
5 Rp 50,000 5
6 Rp 50,000 6
7 Rp 50,000 7
8 Rp 50,000 8
9 Rp 50,000 9
10 Rp 50,000 10
11 Rp 50,000 11
12 Rp 50,000 12
13 Rp 50,000 13
14 Rp 50,000 14
15 Rp 50,000 15
16 Rp 50,000 16
17 Rp 50,000 17
18 Rp 50,000 18
19 Rp 50,000 19
20 Rp 50,000 20
JUMLAH Rp 1,000,000

Setuju dibayar : Yang Membayarkan

Pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluaran

dr. Sri Gunadi Parwoko, M.Kes. Dra. Sopuroh Istiyani Ratna Dewi, SE
NIP. 19620707 199010 1 002 NIP. 19680822 199403 2 008 NIP. 19800526 201502 2 001
 DAFTAR HADIR NARASUMBER
EDUKASI PENGASUHAN 1000 HPK BAGI IBU DAN KELUARGA
DI DESA CIGADUNG KECAMATAN BANJARHARJO KABUPATEN BREBES TH. 2021
KAMIS, 22 APRIL 2021

NO NAMA NIP ASAL INSTANSI MATERI TANDA TANGAN

1 1

2 2

Mengetahui :
Pelaksana Kegiatan

Ns. Afiyah Hidayati, S.Kep

NIP. 19830516 201001 2 036
 DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU NARASUMBER
EDUKASI PENGASUHAN 1000 HPK BAGI IBU DAN KELUARGA
DI DESA CIGADUNG KECAMATAN BANJARHARJO KABUPATEN BREBES TH. 2021
KAMIS, 22 APRIL 2021

HONOR / KEG JUMLAH PPh JUMLAH DITERIMA

NO NAMA GOL. PPh TANDA TANGAN
(Rp ) (Rp ) (Rp )
1 2 3 4 5 6 7 = 4-6 8

1 200,000 5% 10,000 190,000 1. …..

2 200,000 5% 10,000 190,000 2. …..

JUMLAH 400,000 10,000 380,000

Terbilang : Empat ratus ribu rupiah

Setuju dibayar : Yang Membayarkan

Pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluaran

dr. Sri Gunadi Parwoko, M.Kes. Dra. Sopuroh Istiyani Ratna Dewi, SE
NIP. 19620707 199010 1 002 NIP. 19680822 199403 2 008 NIP. 19800526 201502 2 001