STASE PRIMARY HEALTH CARE

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Ny.T DENGAN ABORTUS

DI RUANG NIFAS

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Primary Health Care (PHC)

EKI RESTI ANGGREINI

193203041

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Ny.T DENGAN ABORTUS

DI RUANG NIFAS

Telah disetujui pada

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

( ) ( ) ( )
 RESUME KEPERAWATAN INDIVIDU

DI RUANG BERSALIN PUSKESMAS BERBAH

Fasilitas Yankes Puskesmas Berbah No. Register xxxxxx
Nama Perawat Eki Resti Anggreini Nama Penanggung jawab/ KK
Nama Individu/ Ny. T (43 Tahun) Alamat yogyakarta
Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah G4 P2 A2 AH1
Kesehatan dengan Fetal death

Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
9/04/2020 DS: Klien mengeluh Nyeri akut b/d Monitor tanda-tanda vital 1. mengukur S Eki
keluar flek lendir berwarna Agen cedera 1. Monitor tekanan tanda-tanda Klien
merah lewat vagina sejak biologis darah, nadi, suhu, dan vital mengatakan nyeri
pukul 20.00, klien (kontraksi uterus) status pernapasan 2. Melakukan pada perut
mengatakan lemas dan dengan tepat pengkajian P: abortus
pusing, terasa nyeri pada 2. Monitor warna kulit, nyeri Q: ditusuk –
perut dan pinggang, suhu dan kelembaban (PQRST) tusuk dan mules
kenceng-kenceng dan 3. Monitor sianosis 3. Mengobserva R:perut bagian
mules, nyeri tidak sentral dan perifer si reaksi bawah dan pada
menyebar. 4. Identifikasi terkait nonverbal pinggang,
Pengkajian PQRST perubahan tanda-tanda dari S: skala 4,
P: Nyeri saat beraktivitas vital ketidaknyam T:Sering,
Q: mules dan sperti anan durasinya 2 menit
ditusuk-tusuk Pain Management 4. Mengajarkan
Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
R: perut bagian bawah dan 1. Monitor penerimaan tentang O
pada pinggang pasien tentang teknik non pasien meringis
S: skalanya 4 manajemen nyeri farmakologi: menahan sakit
T: Sering, durasinya 2 2. Lakukan pengkajian napas dalam gelisah, merintih
menit nyeri secara 5. Berikan kesakitan
komprehensif termasuk posisi fokus pada diri
DO: Klien tampak lokasi, karakteristik, senyaman sendiri
terfokus pada diri sendiri, durasi, frekuensi, mungkin tingkah laku
tingkah laku berhati-hati kualitas dan faktor untuk berhati-hati
dan klien selalu mencari presipitasi mengurangi posisi untuk
posisi untuk mengurangi 3. Kaji tipe dan sumber kecemasan mengurangi nyeri
nyeri dan nampak gelisah, nyeri untuk Klien dapat
wajah klien pucat, klien menentukan intervensi melakukan teknik
lemah terbaring di tempat 4. Observasi reaksi napas dalam
tidur. nonverbal dari dengan benar
ketidaknyamanan  Menjelaskan
5. Kaji kultur yang tentang nyeri
mempengaruhi respon yang dirasakan
nyeri ketika ditanyakan
6. Evaluasi keefektifan  Ppv: ½ pembalut
kontrol nyeri
7. Evaluasi A
pengalaman nyeri masa Masalah teratasi
lampau sebagian
8. Evaluasi bersama
pasien dan tim P
Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
kesehatan lain tentang Lanjutkan
ketidakefektifan kontrol intervensi
nyeri masa lampau  Lakukan
9. Bantu pasien dan pengkajian nyeri
keluarga untuk mencari secara
dan menemukan komprehensif
dukungan  Observasi reaksi
10. Gunakan teknik nonverbal dari
komunikasi terapeutik ketidaknyamanan
untuk mengetahui  Ajarkan tentang
pengalaman nyeri teknik non
pasien farmakologi:
11. Kontrol lingkungan napas dalam,
yang dapat mobilisasi dini
mempengaruhi nyeri  Berikan informasi
seperti suhu ruangan, tentang nyeri
pencahayaan dan seperti penyebab
kebisingan nyeri, berapa lama
12. Kurangi faktor nyeri akan
presipitasi nyeri berkurang dan
13. Pilih dan lakukan antisipasi
penanganan nyeri ketidaknyamanan
(farmakologi, non dari prosedur
farmakologi dan inter
personal)
14. Ajarkan tentang
Tgl Data Fokus dan Diagnosis Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Ttd
Penunjang Keperawatan
teknik non farmakologi
15. Tingkatkan
16. istirahatKolaborasik
an dengan dokter jika
ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak
berhasil