BAB I

A. DATA PASIEN

No. RM : 04 57 05
Nama Pasien : Ny.S
TTL : Pringgarata, 01 Juli 1972
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan (P)
Agama : Islam
Alamat : Puspalaya, Pringgarata
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Pendidikan :-
Ruangan : IRNA A/Telaga Wangi 1/Kelas 3
Diagnosis medis: Dyspnea ee Efusi Pleura Dextra
Tanggal MRS : 07 November 2021

Client History (CH)

CH.1.1.1 Umur : 49 Tahun

CH.1.1.2 Jenis Kelamin : Perempuan

CH.1.1.9 Peran dalam Keluarga : Seorang Istri dan Ibu dari 2 orang anak

CH.2.1.1 Keluhan Pasien : Batuk keras hingga menjalar ke bahu, sesak dari ≥ 1 minggu

B. Data Riwayat Medis Dan Sosial Pasien

1. Keluhan utama terkait gizi
Keluhan utama yang dirasakan oleh Ny.S adalah Batuk keras hingga menjalar ke bahu, sesak
dari ≥ 1 minggu.
2. Kondisi Penyakit sekarang terkait gizi
Pada saat ini pasien sedang mengalami kurangnya nafsu makan, sehingga pasien tidak dapat
menghabiskan makanan yang disediakan oleh Rumah Sakit (RS. Hal ini dikarenakan pada saat
mengkonsumsi makanan yang disediakan tersebut mulut pasien terasa hambar dan pahit.
3. Riwayat penyakit terdahulu terkait gizi
Riwayat penyakit pasien memiliki riwayat penyakit DM, Hati tidak terkontrol, Operasi CA
Mamae Dextra ≥ 1 tahun.
4. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keluarga Ny.S
5. Riwayat sosial ekonomi
Ny. S merupakan seorang Ibu Rumah Tangga (IRT).

Penilaian : Berdasarkan data client history di atas tersebut, dapat diketahui bahwa pasien masuk ke
rumah sakit dengan keluhan yaitu batuk keras hingga menjalar ke bahu, dan sesak dari ≥ 1 minggu
yang lalu. Hal tersebut disebabkan oleh keadaan penyakit pada pasien.