PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN
Jl.Dr.Subandi29 KotakPos 181 Tlp. (0331) 487028 Fax 421152 Kode Pos 68118

HASIL MONITORING
PENYALURAN, PENYERAPAN DAN PENGGUNAAN DANA BOS
SEKOLAH SWASTA
TAHUN ANGGARAN 2021
Tahap II ( Juli-Agustus )

Nama Sekolah : ............................................................................

NPSN : .............................................................................
Nama Kepala Sekolah : .............................................................................
Nama Bendahara : .............................................................................

MONITORING DIBAWAH INI, DIISI SESUAI KONDISI RIIL DI SEKOLAH

A. Keadaan Peserta Didik , Pendidik dan Tenaga Kependidikan

1. Jumlah siswa : ............................siswa
2. Surat Pernyataan Tanggung jawab Mutlak (SPTJM) : ada / tidak

B. Penyaluran Dana BOS

1. Alokasi anggaran TW ....... : Rp. ...............................
2. Dana masuk rekening Bank ke 1 : Rp. .............................,. Tanggal .........................
Dana masuk rekening Bank ke 2 : Rp. .............................,. Tanggal .........................

C. Penyerapan Dana BOS

1. Pencairan ke-1 dana BOS : Rp. ....................... tanggal ..........................,
2. Pencairan ke-2 dana BOS : Rp. ....................... tanggal ..........................,
3. Pencairan ke-3 dana BOS : Rp. ....................... tanggal ..........................,

D. Rencana Penggunaan
1. RKAS Awal : ada / tidak
2. RKAS Perubahan : ada / tidak
3. Untuk No. 1, 2 : dipajang/ belum dipajang.

E. Pelaksanaan Penggunaan
1. Pembukuan
a. Buku Kas Umum : ada / tidak
b. Buku Pembantu Kas : ada / tidak
c. Buku Pembantu Bank : ada / tidak
d. Buku Pembantu Pajak : ada / tidak

2. Bukti Pengeluaran Tiap Transaksi

a. Kwitansi/Bukti Pembayaran : ada / tidak
b. Nota/ Faktur/ Pendukung lainnya : ada / tidak

3. Kewajiban Perpajakan
a. Bukti Setor Pajak : ada / Tidak
b. Laporan Bukti Setor Pajak : ada / Tidak
c. Rekap NTPN dilampiri bukti setor pajak : ada / Tidak
F. Laporan Penggunaan Dana BOS
1. Realisasi Penggunaan Dana Tiap Jenis Anggaran dilampiri : ada / tidak
(Pernyataan Tanggung Jawab (sesuai permendikbud) bermaterai Rp. 10.000)
2. Register Penutupan Kas (BOS K-7b) : Ada / tidak
3. Berita Acara Pemeriksaan Kas (BOS K-7c) : Ada / tidak
4. SP3B ( Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja) : Ada / tidak
5. Buku Penerimaan Barang (BOS 07) : Ada / tidak
6. Buku Pencatatan Inventaris (BOS 08) : Ada / tidak
7. Rekapitulasi Pembelian Barang inventaris di sekolah : Ada / tidak
yang bersumber dari dana BOS (BOS 09)
8. Rekapitulasi Realisasi Penggunaan Dana BOS (K7a) : Ada / tidak
9. Lembar Pencatatan Pengaduan Masyarakat : Ada / tidak
10. Lembar Pencatatan Pertanyaan/Kritik/Saran : Ada / tidak
11. Foto copy rekening BOS : Ada / tidak
12. Lembar Monitoring dan Pembinaan dari Pengawas : Ada / tidak
13. BOS online : Ada / tidak

G. Lain-lain
1. Sosialisasi BOS Tahun 2021 di sekolah pada sasaran :
a. Guru, Tanggal ........................; bukti fisik : ada / tidak
b. Siswa , Tanggal ........................; bukti fisik : ada / tidak
c. Orang tua, Tanggal ........................; bukti fisik : ada / tidak

H. Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan ……………………………………………………………………………………………………………..
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

2. Saran/ Rekomendasi…………………………………………………………………………………………………
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

Jember, ........................... 2021

Kepala Sekolah Tim BOS Kabupaten

____________________ .......................................
NIP. NIP.