Format Askep KMB
Format Askep KMB
ASUHAN KEPERAWATAN
…………………………………………
Tanggal Masuk RS :
Tanggal pengkajian :
Jam :
Jam :
No. Registrasi :
Data diperoleh dari :
Diagnosa Medis :
IDENTITAS
A. RIWAYAT KESEHATAN
Alasan masuk rumah sakit:
Genogram (3 Generasi):
A. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Sebelum masuk rumah sakit Saat Di Rumah Sakit
Pandangan terhadap kesehatan: pandangan terhadap kesehatan:
2. Nutrisi
Sebelum masuk rumah sakit Saat Di Rumah Sakit
Jenis makanan :
Jenis makanan :
Frekuensi :
Frekuensi :
Habis berapa porsi :
Habis berapa porsi :
Makanan kesukaan :
Makanan kesukaan :
BB: TB: IMT:
BB: TB: IMT:
Nausea/Vornitus :
Jika ya, jumlah : Nausea/Vornitus :
Jika ya, jumlah :
Frekuensi :
Frekuensi :
Warna/konsistensi :
Minum : Warna/konsistensi :
Minum :
3. Aktifitas dan Latihan
Sebelum masuk rumah sakit
ADL 0 1 2 3 4 Keterangan
Makan/Minum 0: mandiri
Toileting 1: dengan alat bantu
Berpakaian 2: dibantu orang lain
Mobilisasi dari tempat tidur 3: dibantu orang lain dengan alat
Berpindah 4: tergantung total
Ambulasi
Keterangan :
ADL 0 1 2 3 4 Keterangan
Makan/Minum 0: mandiri
Toileting 1: dengan alat bantu
Berpakaian 2: dibantu orang lain
Mobilisasi dari tempat tidur 3: dibantu orang lain dengan alat
Berpindah 4: tergantung total
Ambulasi
Keterangan :
5. Eliminasi
BAB : BAB :
BAK : BAK :
6. Persepsi Diri
Harga Diri
Ideal Diri
Peran Diri
Gambaran Diri
Identitas Diri
Tinggal bersama :
Laki-Laki :
lokasi intensitas Lama nyeri Factor Kualitas Pola Hal hal yang
pencetus nyeri serangan menyebabkan
KEY kualitas pola metode nyeri hilang
Terbakar, Menetap Istirahat obat
tumpul intermitten obatan, lan
tertekan, lain, panas,
berat, tajam dingin
kram
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Rambut
Wajah
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Gigi
Lidah
Tenggorokan
Leher
Dada
Respirasi
Jantung
Abdomen
Genetalia
Integumen
Ekstremitas
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
3. Terapi Medik