Bandung, 14 Juli 2021

Perihal : Lamaran ASN Pemerintah Kepada

Kota Bandung Tahun 2021 Yth. Wali Kota Bandung

di
Bandung

Disampaikan dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Iman Taufiq

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 03 Februari 1988
Pendidikan : D-III Keperawatan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Email : imantaufiq17@gmail.com
Nomor Telepon/HP : 081312076344
Alamat : Yayasan Bina Karya Rt 004 Rw 001 Desa Pakuhaji, Kecamatan
Ngamprah Kabupaten Bandung Barat

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak untuk melamar sebagai
Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun 2021, untuk
formasi jabatan :
Jenis pengadaan : PPPK
Jabatan yang dilamar : Perawat
Unit penempatan : UPT Puskesmas Caringin

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
2. Ijazah;
3. Transkrip Nilai;
4. Pas photo;
5. Surat Tanda Registrasi/STR (bukan internship);
6. Surat Keterangan Pengalaman Kerja paling singkat 3 (tiga) tahun di bidang kerja yang
relevan dengan Jabatan Fungsional yang dilamar;
7. Persyaratan lain yang dibutuhkan sesuai dengan jabatan yang dilamar.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila di kemudian
hari ditemukan data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan kelulusan saya pada seleksi ASN di lingkungan Pemerintah Kota Bandung tahun
2021.
Atas perhatian dan perkenaan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(………………….)