PAKTA INTEGRITAS

Saya, (Nama), (Jabatan) pada Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi

dan UKM Kota Lhokseumawe, dengan mengingat sumpah jabatan, menegaskan
bahwa sebagai berikut:

1. Pengadaan ...................... tersebut telah sesuai dengan peraturan dan ketentuan

pemerintah;
2. Bertanggung jawab apa bila terjadi kesalahan administrasi dalam proses
pengadaan..................... tersebut;
3. Barang barang hasil pengadaan ............... tersebut telah sesuai dengan
ketentuan;

Demikian untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Lhokseumawe, (tgl Penyerahan

Brg)

Yang Membuat pernyataan

Materai
6000

(Nama yang membuat pernyataan)

NIP.