Kop Surat

Tebing Tinggi, Januari 2021

Kepada Yth.
Bupati Empat Lawang
Cq. Kepala Bappeda
Kabupaten Empat Lawang
di-
Tempat

SURAT PENGANTAR
No: / / / 2021

No Jenis yang dikirim Banyakny Keterangan

. a
1 Form Peserta Lomba Inovasi 1 (satu) Telah diperiksa bahwa inovasi
Daerah, judul : berkas yang diajukan adalah :
1. ADA / TIDAK ADA *
2. LAYAK / TIDAK LAYAK*
Inisiator / Pengelolah inovasi : Untuk mengikuti Lomba Inovasi
daerah tingkat Kabupaten tahun
No. Hp : 2021, dan masuk dalam
pembinaan Inovasi oleh Dinas

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Dinas.....
Kabupaten Empat Lawang,

(nama)
Pangkat/Gol
NIP.

Keterangan :
* coret yang tidak perlu