RESUME KEPERAWATAN PADA NY.

“S” DENGAN
GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA RASA NYAMAN
“NYERI ” DI RSU HAJI MAKASSAR

Disusun Oleh :

Nama : Mily Indiyana

NIM : 2104015

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG MAKASSAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERSTAHUN AKADEMIK 2020/2021

A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
a. Nama : Ny. S
b. Umur : 49
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Pekerjaan : IRT
e. Alamat : Bontoduri
2. Keluhan utama / alasan masuk
Pasien mengeluh nyeri ulu hati, muntah, bab encer serta lemas
3. Riwayat penyakit sekarang.
Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 11 November 2021 melalui IGD
dengan keluhan Pasien mengeluh nyeri ulu hati, muntah, bab encer serta
lemas, neri yang dirsakan seperti ditusuk-tusuk, Pasien juga mngeluh
nyeri, muntah serta bab ncer yang dirasakan sejak sehari sebelum masuk
RS, sehingga kelurga pasien memberikan obat kepada pasien yang dibeli
diapotik, karena keluhan yang dirasakan pasien tidak kunjung membaik
akhirnya keluarga pasien membawa pasien ke RSUD Haji Makassar pada
tanggal 11 November 2021 jam 10.50.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisiologis

C. RENCANA TINDAKAN
1. Lakukan pengkajian nyeri
2. Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menanganinya dengan cepat
3. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi
4. Ajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri
5. Ajarkan untuk istirahat
6. Periksa tingkat ketidaknyamanan pasien
7. Libatkan keluarga dalam proses penurunan nyeri
8. Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri
D. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Mengkaji pasien
2. Mengkaji keadaan umum pasien
3. Memonitor tanda-tanda vital pasien
4. Memonitor intensitas nyeri
5. Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi diantaranya relaksasi,
terapi music, dan akupressur.
6. Mengajarkan metode farmakologi diantaranya menggunakan obat-obat
penurun nyeri.
7. Mengajarkan untuk istirahat
8. Memeriksa tingkat ketidaknyamanan pasien
9. Melibatkan keluarga dalam proses penurunan nyeri
10. Memonitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri

E. TERAPI
1. Ceftriaxone 1 sr/12 jam
2. Glimepiride 2 mj
3. Om2 ivial/24 jam

F. EVALUASI KEPERAWATAN
S : pasien mengatakan nyeri perut masih terasa, lemas, dan nyeri kepala
O : KU : cukup, pasien tampak kurang rileks,
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi
2. Ajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri
3. Ajarkan untuk istirahat
4. Libatkan keluarga dalam proses penurunan nyeri.