ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY. “.........”DENGAN......

DI RS.......

No. register :

Masuk tanggal : jam :

1.PENGUMPULAN DATA

A.IDENTITAS /BIODATA

 Nama :
 Umur bayi :
 Tgl /jam /lahir :
 Kelamin :

 Berate badan :
 Panjang badan :

 Nama ibu : Nama ayah :

 Umur ibu : Umur :

 Suku /kebangsan : suku /kebangsan :
 Agama : Agama :
 Pendidikan : pendidikan :
 Pekerjaan : pekerjaan :
 Alamat rumah : Alamat rumah :
Telp : Telp :

B.ANAMNESE(DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal : jam :

1.Riwayat anamneses

a. G P A umur kehamilan minggu

b. riwayat ANC : teratur/tidak, kali, di oleh

c. imunisasi TT : kali
 d. kenaikan BB : kg

e. keluhan saat hamil :

f. penyakit saat hamil :

g. kebiasaan makan :

h. merokok/obat/jamu :

i. komplikasi ibu :

j. komplikasi janin :

2. Riwayat intranatal

 Lahir tanggal : jam : menit :

 Jenis kelamin : spontan
Tindakan
Atas indikasi
 Di tolong oleh : di :
 Kala I : jam : menit :
 Kala II : jam : menit :
 Ketuban pecah :
 Spontan/amniotomi : bau :
 Warna : banyaknya :
 Komplikasi persalinan:
 Ibu :
 Bayi :

3. keadaan bayi baru lahir

 Nilai apgar : 1-5 menit : 5-10 menit :

Menit Tanda scure Jumlah nilai

0 1 2
Frekunsi ( ) tak ada ( )<100 ( )>100
jangtung
Usaha ( ) tak ada ( )lambak tak ( )mengisi
 Menit bernafas teraktur kuat
Ke 1 Tonus otot ( ) lumpuh ( )EXI.fleksi ( )gerakan
sedikit aktif
Refleks ( )tak bereaksi ( )gerakan ( )menangis
sedikit
Warna ( )biru /pucak ( )tumbuh ( )kemerahan
kemerhan tangan
Frekunsi ( ) tak ada ( )<100 ( )>100
jangtung

Usaha ( ) tak ada ( )lambak tak ( )mengisi

Menit bernafas teraktur kuat
Ke 5 Tonus otot ( ) lumpuh ( )EXI.fleksi ( )gerakan
sedikit aktif
Refleks ( )tak bereaksi ( )gerakan ( )menangis
sedikit
Warna ( )biru /pucak ( )tumbuh ( )kemerahan
kemerhan tangan

 Resusitasi
 Pengisap lender : tidak/ya rangsangan : tidak/ya
 Ambu : tidak/ya rangsangan : menit
 Massage jantung : tidak/ya rangsangan : menit
 Intubasi endotracheal : tidak/ya rangsangan
 Oksigwn : tidak/ya rangsangan : ltr/menit
 Therapy : tidak/ya rangsangan

II. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Keadaan umum :
2. Suhu : C, axila/rectal
3. Pernafasan : x/menit, teratur/tidak
4. Denyut jantung : x/menit, teatur/tidak
5. Warna kulit :
6. Kelembaban kulit :
7. Gerakan :
8. Tali pusat :
9. BB sekarang : gr
10. Pemeriksaan fisik secara sistematis
 Kepala :
Ubun-ubun :
Sutura :
Moulase :
Caput succedancum :
Cepal haematoma :
Hidrosefalus
 Muka :
Tanda-tanda parslisis :
 Mata :
Keluar nanah :
Bengkak pada kelopak mata:
Perdarahan subkonjungtiva:
Kesimetrisan :
 Telinga :
Kesimetrisan letak dihubungkan dengan kepala
 Mulut :
Labio/palatokisis :
Trush :
Sianosis :
Mukosa kering/basah :
 Hidung :
Kebersihan :
Palatokisis :
 Leher :
Pembengkakan
Benjolan :
 Kavikula dan lengan atas :
Gerakan :
Jumlah jari :
 Dada :
Bentuk dada :
Putting susu :
Bunyi jantung :
Pernapasan :
 Abdomen :
 Benjlan sekitar tali pusat pada saat menangis
Perdarahan tali pusat :
Jumlah pembulu darah pada tali pusat :
Dinding perut dan adanya benjolan :
Distensi :
Gastrokisis :
Omfalokel :
Bentuk perut :
 Genetalia :
Kelamin laki-laki : tetis berada dalam skrotum :
Penis berlubang & berada diujung penis :
Kelamin perempuan : vagina
Uretra berlubang :
Labia mayora & labia minora :
 Tungkai dan kaki :
Gerakan :
Bentuk :
Jumlah jari :
 Anus :
Berlubang /tidak :
Fungsi spingter ani :
 Punggung :
Spina bifida :
Mielomeningokel :
11. Reflex
 Fefleks moro :
 Refleks rooting :
 Refleks walking :
 Refleks graphs/plantar :
 Refleks sucking :
 Refleks tonic neck :
12. Antropometri
 Berat dadan (BB) :
 Panjang badan (PB) :
 Lingkar kepala (LK) :
 Lingkar dagu (LG) :
 Lingkar dada :
 Lingkar perut :
  Lingkar lengan atas(LLA) :
13. Eliminasi
 Miksi : sudah/blum warna : tgl : pukul :
 Meconium : sudah/blum warna : tgl : pukul :
14. Pemeriksaan penunjang

III. ASSESMENT

1. Diagnosa kebidanan

2. Masalah

IV. PLANNING (TERMASUK PENDOKUMENTASIAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI)

Tanggal : jam :

CATATA PERKEMBANGAN

Tanggal : jam :

DATA SUBYEKTIF

DATA OBYEKTIF

ASSESMENT
PLANNING

Tanggal : jam :